慢性肾脏病的诊断和治疗课件

2013年3月29日星期五慢性肾脏病的诊治延吉市祺林医院肾病科陈纪标2013年3月29日慢性肾脏病的诊治延吉市祺林医院主要内容慢性肾脏病（ckd）的定义，及国内外的流行病学调查。肾脏病的解剖，生理和病理。肾脏病的常见症状，及实验室检查。肾脏病的诊断肾脏病预防和治疗目前国内外，中西医的诊疗方向和最新进展主要内容慢性肾脏病（ckd）的定义，及国内外的流行病学调查。肾脏病的相关资料和医学组织中华医学会肾脏病分会(csn1980)中国中西医结合学会肾脏病分会(1992)中华中医药学会肾脏病分会（1982）美国医学会《美国医学会杂志》（1883创刊）国际肾脏病学会（InternationalSocietyofNephrology，ISN）1990年北京第一次国际会议王叔咸王海燕黎磊石刘志红陈香美李士梅叶任高侯凡凡时振声肾脏病的相关资料和医学组织中华医学会肾脏病分会(csn198慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件美国肾脏病学会（2002）

慢性肾脏病临床实践指南1、慢性肾脏病定义及分期2、肾脏病的实验室监测3、肾功能分期与慢性肾脏病并发症相关性4、肾功能丧失和发生心血管病危险性分级美国肾脏病学会（2002）

慢性肾脏病临床实践指南1、慢性肾一、慢性肾脏疾病的定义及分期（一）慢性肾脏病的定义：1、肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：

病理学检查异常

血、尿成分异常影像学检查异常

2、GFR≤60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤一、慢性肾脏疾病的定义及分期（一）慢性肾脏病的定义：（二）、慢性肾脏病的分期GFR(ml/min/1.73m2)有肾损害无肾损害有HBP无HBP有HBP无HBP≥9011高血压

正常60-8922高血压伴GFR↓GFR↓30-59333315-294444＜155555（二）、慢性肾脏病的分期GFR有肾损害无肾损害有HBP无慢性肾脏病的分期

分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2）

1 肾损伤，GFR正常或↑≥90

2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89

3 GFR中度↓ 30～59

4 GFR严重↓ 15～29

5 肾衰竭 ＜15或透析

肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。

慢性肾脏病的分期

分期 描述 GFR（m我国原用分期与国际通用分期的比较

我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期

GFR（ml/min）分期描述GFR（ml/min/1.73m2）分期描述

≥90正常

50～80代偿期 60～89肾功能轻度下降

25～50 失代偿期 30～59肾功能中度下降

10～25 肾衰竭期 15～29肾功能重度下降

＜10尿毒症期 ＜15 肾衰竭

我国原用分期与国际通用分期的比较

我国对慢性肾功能不全的分慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用

慢性肾脏病的分期和治疗计划

分期 描述 GFR 治疗计划

（ml/min/1.73m2）

1 肾损伤GFR正常或↑≥90 CKD病因的诊断和治疗合并症 延缓疾病进展

减少心血管疾患危险因素

2 肾损伤GFR轻度↓60～89估计疾病是否会进展和进展速度

3 GFR中度↓ 30～59 评价和治疗并发症

4 GFR严重↓ 15～29 准备肾脏替代治疗

5 肾衰竭 ＜15或透析肾脏替代治疗

慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用

CKD的意义和流行病学调查2002年,美国肾脏基金会(NKF)发布的CKD临床实践指南(K/DOQI)首次对CKD进行了简明定义并统一了诊断标准,使在人群中开展大规模流行病学调查具备了可操作性,也使不同研究之间有了可比性。

CKD的意义和流行病学调查2002年,美国肾脏基金会(NKF美国的NHANES研究是目前最完善的一项关于CKD流行病学的研究。NHANESⅢ(1988-1994年)报告美国CKD患病率为11%.澳大利亚CKD患病率16%(AUSDIAB研究),挪威慢性肾功能不全(CRI)患病率为4.7%(HUNTⅡ研究)。日本在对106177人为期17年的随访中,420人发生尿毒症。万分之3.95.

美国的NHANES研究是目前最完善的一项关于CKD流行病学

美国CKD的发病率：

1期3.3%

2期3.0%

3期4.3%

4期0.2%

5期0.1%

美国的肾脏病病人数已经超过2000万。

美国CKD的发病率：

1期美国ESRD发生率美国ESRD发生率中国慢性肾脏病（CKD）的调查对中国北京、上海、广州等大城市的调查结果显示：慢性肾脏病的患病率约为10%-13%，而知晓率只有7.9%。北京市石景山地区中老年人群CKD调查(2004年)研究纳入来自4个社区的2353例年龄≥40岁的居民,以白蛋白尿、肾功能下降、血尿和(或)非感染性白细胞尿(具备至少一条)作为CKD诊断指标。

结果表明,该人群CKD患病率为9.4%,其中白蛋白尿患病率为6.2%。糖尿病和收缩压水平与白蛋白尿独立相关。高尿酸血症、白蛋白尿、年龄、高胆固醇血症及性别与肾功能下降独立相关。中国慢性肾脏病（CKD）的调查对中国北京、上海、广州等大城市

北京市CKD患病率及危险因素调查(2007年)

研究由北京大学第一医院肾脏内科与北京市疾病控制中心联合开展,样本量为13925人,抽取自北京市代表性人群,采用白蛋白尿、肾功能下降及血尿作为CKD诊断标准,并对部分尿蛋白阳性者重复检测,以纠正单次检测对白蛋白尿患病率的过高估计。

结果表明,北京市CKD患病率为13%,据此推算约140万北京市成人罹患CKD。与肾功能下降独立相关的因素包括年龄增长、使用肾损伤药物、生活在城区、心血管疾病史、高密度脂蛋白胆固醇水平降低及高血压病史超过10年。与白蛋白尿独立相关的因素包括心血管病史、中心性肥胖、糖尿病及高血压。与血尿相关的因素包括女性及肾脏病病史。

北京市CKD患病率及危险因素调查(2007年)

广州市区20岁以上人群CKD患病情况调查(2006-2007年)

研究采用分层多级随机抽样方法,在2个城区的3个居民社区内共抽取2213名常住居民进行问卷调查。

结果表明,该人群CKD患病率为10.1%,CKD相关危险因素包括年龄、高血压和糖尿病。与西方国家资料相比,肾功能降低的比例明显偏低,而血尿患者占相当比例。这与我国终末期肾病首要病因为肾小球肾炎相符,亦表明我国CKD与西方国家有不同之处。广州市区20岁以上人群CKD患病情况调查全球透析病人调查数据

全世界：透析：1990年42万6千人

2000年106万5千人

2010年200万人费用：80年代2000亿

90年代4500亿

本世纪第1个10年万余亿

原因：慢性肾病（CKD）

全球透析病人调查数据

全世界：透析：1990年

近些年来CKD的防治不仅成为国际肾脏病学术界共同关注的重点；而且已成为全球性的公共卫生事件。CKD的防治对于我们经济欠发达国家有着尤为特殊的重要性。因为，占全球人口20%的发达国家，却占透析人群的90%，表明广大的发展中国家的CKD病人进入ESRD时得不到透析救治的机会。因此，在这些国家中对CKD病人的防治更有特殊重要的意义。2001年美国肾脏病基金会（NKF）发表了慢性肾脏疾病进展的检测和防治指南，肾脏病病人生存质量指导（K/DOQI），2002年起在K/DOQI资源共享的基础上开始全球性的临床实践指导意见。至今已发表了一部分临床实践指南，受到广大肾脏病专业医师的重视。近些年来CKD的防治不仅成为国际肾脏病学术界共慢性肾脏病已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病之一

其发病率在发达国家中，普通人群中约有6.5%-10%患有不同程度的肾脏疾病。慢性肾脏病已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病之一

最新调查显示，世界上约5亿人罹患不同程度慢性肾脏病（CKD），这个数字相当于全世界成年人口的10%。

中国CKD患者1亿人我国小样本调查报告显示，CKD发病率占普通人群的11%最新调查显示，世界上约5亿人罹患不同程度慢性肾90%的病人对自己的病情一无所知。如果不在早期对疾病进行诊治，慢性肾脏病持续进展终将导致“尿毒症”。尿毒症病人一年的医疗费用至少6~12万元，血透患者每年要上医院透析100多次。全世界透析人群由1990年42.6万增长至目前的150多万，预计2010年将达到300余万人。这一人数的增长，造成全世界用于透析的医疗费用迅速增长，由20世纪80年代2000亿元至90年代约4500亿元，预期新世纪的第一个十年中将达万余亿元。尿毒症给病人及其家属造成了巨大的痛苦，也给社会带来了沉重的负担。知晓率低，有效治疗率低，CKD基数大知晓率低，有效治疗率低，CKD基数大各国研究都发现高血压、糖尿病、肥胖等代谢相关因素及年龄增长、经济地位低等社会经济因素是CKD发生的主要危险因素。

CKD流行病学特征种族差异显著美国黑人CKD患病率及尿毒症发病率显著高于白人,其原因可能是黑人中CKD危险因素的患病率、严重程度和黑人对这些危险因素的易感性均高于白人。

流行病学中CKD的相关危险因素──慢性肾脏病是可防可治的各国研究都发现高血压、糖尿病、肥胖等代谢相关因素及年龄增长、CKD易患人群：1.流行病学：具有某引些临床特征及社会人口学特征的人群易患CKD，肾衰竭的可能性增加。

(1)临床因素：

糖尿病

高血压

自身免疫病

系统性感染

泌尿系感染

泌尿系结石

下尿路梗阻

新生物

CKD的家族史

急性肾衰的恢复期

肾脏重量减少

服用某些可能有肾损害的药物

低出生体重CKD易患人群：1.流行病学：具有某引些临床特征及社会人口(2)社会人口学因素

老年

美国种族中的少数的民族：

美籍非洲人

美籍印度人

美籍西班牙人

美籍亚洲人

美籍太平洋岛民

暴露于某些化学物质或某些环境条件下

低收入和接受教育程度低的人群(2)社会人口学因素

老年

美国种族中的少CKD危险因素的类型和举例CKD危险因素的类型和举例慢性肾脏病的地区差异病因

中国欧美慢性肾小球肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病高血压肾损害高血压肾损害慢性肾小球肾炎肾小管间质疾病遗传性疾病遗传性疾病其他黄种人的IgA肾病的发病率占肾小球肾炎的70%，而白种人只占30%。慢性肾脏病的地区差异病因中国慢性肾脏病的诊断和治疗课件肾脏的结构肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克每个肾脏由100多万个肾单位组成。每个肾单位包括肾小球、肾小囊、和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。肾脏的结构肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。

背面慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件肾脏的功能一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质

二、通过尿的生成，维持水的平衡

三、维持体内电解质和酸碱平衡

四、调节血压

五、促进红细胞生成

六、促进维生素D的活化

肾脏的功能一、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质慢性肾脏病的早期征兆

浮肿：晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

慢性肾脏病的早期征兆

浮肿：晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件尿的外观小便泡沫多，长久不消失，常表明尿液中排泄的蛋白质较多。尿色呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，应立即就诊明确病因。尿的外观小便泡沫多，长久不消失，常表明尿液中排泄的蛋白质较多

尿量的异常没有发热、大量出汗、大量饮水等原因，发生小便量骤减或陡增时，要到医院进行相应检查证实是否存在肾脏病变。排尿次数频繁而排尿量少，常提示有泌尿道感染可能。如果年轻人夜尿增加，则可能是肾脏功能不良的早期临床表现，尤其应该引起注意。尿量的异常腰疼：无明确原因的腰背酸痛应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等情况。腰疼：无明确原因的腰背酸痛应去医院检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉高血压高血压可出现头痛、头晕、视物模糊等症状，但有些病人由于长期血压较高，已经耐受可以没有任何不适。单凭有无症状来判断血压是否升高是不可取的，经常测量血压十分必要高血压高血压可出现头痛、头晕、视物模糊等症状，但有些病人由于CRF肾血流量降低肾素-血管紧张素、醛固酮↑水、电解质代谢紊乱肾毒素聚集1.高血压水钠潴留2.心力衰竭4.动脉粥样硬化3.心肌炎、心包炎代谢产物排泄障碍CRF肾血流量降低肾素-血管紧张素、醛固酮↑水、电解质代谢紊乱肾毒素聚集1.高血压水钠潴留2.心力衰竭4.动脉粥样硬化3.心肌炎、心包炎代谢产物排泄障碍CRF肾血流量降低肾素-血管紧张素、醛固酮↑水、电解质代谢贫血1.造血的原料不足，如铁元素摄入不足导致的缺铁性贫血，2.血红蛋白合成障碍，如叶酸，维生素B12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血；3.血细胞形态改变，如基因突变导致的镰刀形贫血症；4.各种原因导致的造血干细胞损伤，如再生障碍性贫血贫血；5.频繁或者过量出血、失血而导致的贫血，6.各种原因导致的红细胞破坏而致的贫血。贫血1.造血的原料不足，如铁元素摄入不足导致的缺铁性贫血，贫血EPO肾毒素聚集骨髓抑制红细胞寿命缩短食欲不振铁、叶酸等摄入减少

CRF贫血EPO肾毒素聚集骨髓抑制红细胞寿命缩短食欲不振铁、叶酸等出血肾毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板3因子活力下降血管脆性增加出血倾向CRF出血肾毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板3因子活力下降血恶心，纳呆，腹泻常被认为是消化道疾病肝胆疾病中毒蛋白质氨基酸代谢产物：尿素、胍类尿素蓄积可导致：乏力、头痛、恶心、呕吐、出血倾向；影响血小板聚集；抑制心肌功能；对肝脑代谢有毒性作用。胍类蓄积可导致：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、抽搐和意识障碍。恶心，纳呆，腹泻常被认为是消化道疾病皮肤瘙痒

尿素霜皮肤瘙痒痛风痛风对一般人群而言，常规健康体检是早期发现肾脏病的最好方法，定期到医院做尿常规检查，就可以初步筛查出是否患有慢性肾脏病。如果尿常规检查出尿蛋白、血尿等，就应该引起重视，及早治疗，保护肾脏。对一般人群而言，常规健康体检是早期发现肾脏病的最好方法，定期反映肾脏疾病的实验室检查（一）蛋白尿的检测（二）尿沉渣的检测（三）肾小球滤过率估计（四）影像学检查等反映肾脏疾病的实验室检查（一）蛋白尿的检测慢性肾脏病的实验室检查尿常规的检查尿蛋白的检查尿蛋白阳性常因肾病导致，但应注意常规的试纸条法不能检出除白蛋白以外的其它蛋白，同时血浆蛋白过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可引起尿蛋白阳性。慢性肾脏病的实验室检查尿常规的检查慢性肾脏病的实验室检查24小时尿蛋白定量24小时尿蛋白定量增加，可反映肾小球和肾小管病变程度。正常值＜0.2g/24h，当日进食大量蛋白质会影响结果。慢性肾脏病的实验室检查慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查尿微量白蛋白定量就是指检出尿中微量蛋白排出率。正常值为20μɡ/min或＜30mɡ/24h，当结果为20-200μɡ/min或30-300mɡ/24h,则可确定为微量白蛋白尿。可较早判断肾损害敏感指标之一。糖尿病和高血压患者应定期测尿微量白蛋白。慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查尿低分子蛋白β2-微球蛋白、α1

–微球蛋白、转铁蛋白，轻链蛋白等。尿低分子蛋白是一组能够经肾小球滤过，而在近端肾小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白排出增加是肾小管受损的标志慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查蛋白尿的临床应用

1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿童的尿蛋白。（2）通常不需一夜或24小时尿标本监测尿蛋白。（3）用清晨第一次尿标本来测定尿蛋白尤佳（4）用试纸检测出尿蛋白阳性（1+或1+以上）的病人，需要在3个月内进行尿蛋白的定量测定（尿蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。（5）、两次或两次以上（间隔1-2周）尿蛋白的病人则应该诊断为持续性蛋白尿，需要进一步的诊治。（6）、慢性肾脏病病人监测蛋白尿应使用定量的方法。（7）、尿蛋白的变化对于预后的判断有重要的意义。（8）、对于成人来说，最好用白蛋白来评价蛋白尿。对于糖尿病、高血压和肾小球疾病引起的慢性肾脏病，尿白蛋白是一个比总蛋白更为敏感的指标。蛋白尿的临床应用1）大多数情况下，用随机尿样本检测成人和儿慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查尿白细胞如新鲜中段尿中有白细胞（+1-+4）出现，常提示有尿路感染，有时也提示非感染性肾小管病变。慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查尿红细胞尿红细胞阳性称“血尿”，血尿轻者肉眼不能发现，需经显微镜检查方能确定者称镜下血尿，血尿常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、也可见于泌尿系肿瘤、囊肿。慢性肾脏病的实验室检查尿常规检查慢性肾脏病的实验室检查肾小球滤过率的测定和估算血清肌酐水平不应单独作为评价肾功能的指标。视黄醇血-β微球蛋白胱抑素c慢性肾脏病的实验室检查肾小球滤过率的测定和估算目前国际上较公认MDRD公式和Cockcroft-Cault公式计算GFR（eGFR）。但这些公式计算中参考了受试者年龄、体重、性别、种族等因素。如简化的MDRD研究方程：

MDRD=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×(0.742女

性)×(1.210非裔美国人)

=exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年

龄)-（0.299女性）+(0.192非裔美国人)

Cockcroft-Cault：Ccr(ml/min)=[(140-age)×体(Kg)×0.85(女性)]/(72×Scr)儿童：

Schwartz：Ccr(ml/min)=(0.55×身高)/Scr

Counahan-Barratt方程：GFR(ml/min/1.73m2)=0.43×身高)/Scr目前国际上较公认MDRD公式和Cockcroft-Cault慢性肾脏病的实验室检查肾小球滤过率的测定和估算肌酐清除率（Ccr)Ccr能反映肾小球滤过功能损害的程度，但在多数成人中，当Ccr下降50%左右时，血清肌酐才会开始升高，并且血清肌酐水平个体差异很大。而且Ccr的各种计算方法均可能有一定的误差。因此用一次Ccr评价肾功能往往会有差别。目前国际上简化的MDRD研究方程因受受试者年龄、体重、性别、种族等因素影响，如何应用于中国人群仍待研究。Ccr正常值90±10（80—100）ml/min。

慢性肾脏病的实验室检查肾小球滤过率的测定和估算慢性肾脏病的诊断和治疗课件不同年龄GFR水平年龄(性别)平均GFR±SD(ml/min/1.73m2)1周(男、女)40.6±14.82~8周(男、女)65.8±24.8>8周(男、女)95.7±21.72~12岁(男、女)133.0±27.013~21岁(男)140.0±30.013~21岁(女)126.0±22.0不同年龄GFR水平年龄(性别)GFR与年龄间的关系GFR与年龄间的关系影像学检查

影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或泌尿科的疾病。影像学检查的对象包括慢性肾脏病病人和具有与结石、感染，梗阻、膀胱-输尿管反流或多囊肾有关的慢性肾脏病高危因素的病人。对于许多的病人应用基本的无创伤影像学检查（超声、磁共振、CT）就够了。影像学检查影像学检查结果异常提示是肾脏本身的疾病或泌尿科的

肾结石慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的诊断和治疗课件慢性肾脏病的病理生理基础

肾小球硬化肾小管的毁损肾间质的纤维化慢性肾脏病的病理生理基础肾小球硬化慢性肾脏病发展成ESRD途径及作用机制

慢性肾脏病发展成ESRD途径及作用机制

全身高血压功能性肾单位减少老年出生时体重低慢性肾血管扩张（入球小动脉）糖尿病高蛋白饮食肾小球内高压

内皮细胞损伤释放血管活性物质、生长因子和细胞因子活化凝血和血小板诱生因子PDF

系膜细胞损伤↑大分子物质堆积释放生长因子清除缺陷收缩缺陷

上皮细胞损伤通透选择性降低蛋白尿小管细胞蛋白堆积小管间质炎症反应肾小球肾炎微血栓GBM增厚系膜细胞增殖系膜扩张系膜溶解小管间质纤维化各种原因的肾病全身高血压功能性肾单位减少老年出生时体重低慢性肾血管扩张糖慢性肾脏病进展的主要影响因素种族差异血脂原发疾病及病因处理酸中毒高血压

尿酸蛋白尿钙磷代谢异常蛋白摄入量贫血心血管病变肾毒性药物（五高）慢性肾脏病进展的主要影响因素种族差异CKD风险因素

类型定义举例易感因素肾脏损伤的易感性增加高龄，家族史原发性因素肾脏损伤的直接因素糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、药物肾损伤害疾病加重因素使原肾脏疾病加重大量蛋白尿、持续高血压、肾功能降低的因素糖尿病血糖难以控制、吸烟ESRD进展因素使肾衰的发生率及死透析不充分(Kt/V)，临时性亡率增加血管通路，贫血，低蛋白血症CKD风险因素类型定诊断CKD：根据病史系统回顾1.尿路症状：指示尿路感染和结石2.近期感染史：感染后肾炎或HIV相关肾病3.皮疹或关节炎：免疫性疾病4.传染性疾病：HIV、HBV、HCV相关性肾脏病诊断CKD：根据病史系统回顾慢性疾病1.心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素)2.糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、临床蛋白尿、高血压和GFR↓3.高血压：长期高血压史、靶器官损伤、近期高血压加重伴弥漫性动脉硬化、年轻女性近期严重高血压提示大动脉性疾病慢性疾病1.心衰、肝硬化或胃肠炎：肾灌注下降(肾前因素)肾脏病家族史每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病每代女性发病，性连锁性疾病，如Alport’s综合征肾脏病家族史每代男、女均发病：常染色体显性遗传、如多囊肾病CKD进展的潜在风险因素临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病、系统感染、尿路感染、尿路结石、下尿路梗阻、肿瘤、CKD家族史、ARF的恢复期、肾脏缩小、肾毒药物、低体重社会因素：高龄、长期接触有毒环境、低收入/教育水平CKD进展的潜在风险因素临床因素：糖尿病、高血压、免疫性疾病维持肾脏健康，平时我们应作些什么？

1.规律地进行体育锻炼

2.切勿滥用止痛药或非甾体类解热镇痛消炎药

3.控制体重

4.每年进行体检

5.健康饮食

6.了解家族的疾病史

7.控制血压和血胆固醇

8.了解肾脏疾病

9

.戒除吸烟和酗酒

10

.如果存在慢性肾脏病的危险因素，及时就诊维持肾脏健康，平时我们应作些什么？1.规律地进行体育锻炼

肾小球疾病的诊断原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病遗传性肾小球疾病肾小球疾病的诊断原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病（一）急性肾小球肾炎(ＡＧＮ)急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度的蛋白尿,可有水肿、高血压或肾功能不全,病程多在1年内。可分为:1.急性链球菌感染后肾小球肾炎(ＡＰＳＧＮ):有链球菌感染的血清学证据,起病6～8周内有血补体低下。2.非链球菌感染后肾小球肾炎。原发性肾小球疾病（一）急性肾小球肾炎(ＡＧＮ)急性起病,多有原发性肾小球疾病(二)急进性肾小球肾炎(ＲＰＧＮ)起病急,有尿改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水肿,并常有持续性少尿或无尿。进行性肾功能减退。若缺乏积极有效的治疗措施,预后严重。原发性肾小球疾病(二)急进性肾小球肾炎(ＲＰＧＮ)原发性肾小球疾病(三)迁延性肾小球肾炎有明确急性肾炎病史,血尿和(或)蛋白尿迁延达1年以上,或没有明确急性肾炎病史,但血尿和蛋白尿超过半年,不伴肾功能不全或高血压。(四)慢性肾小球肾炎病程超过1年,或隐匿起病,有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。原发性肾小球疾病(三)迁延性肾小球肾炎原发性肾小球疾病肾病综合征(ＮＳ)诊断标准:大量蛋白尿[尿蛋白(+++)～(++++);1周内3次,24ｈ尿蛋白定量≥50mg/kg];血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于57mmol/L;不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。原发性肾小球疾病肾病综合征(ＮＳ)继发性肾小球疾病一、紫癜性肾炎二、狼疮性肾炎三、乙肝病毒相关性肾炎四、其他毒物、药物中毒,或其他全身性疾患致的肾炎或相关肾炎【注】ＩｇＡ肾病属于免疫病理诊断,不归属在临床分类继发性肾小球疾病一、紫癜性肾炎遗传性肾小球疾病一、先天性肾病综合征

指生后3个月内发病,临床表现符合肾病综合征,并除外继发所致者(如ＴＯＲＣＨ或先天性梅毒感染所致等)。分为:遗传性:芬兰型、法国型(弥漫性系膜硬化,ＤＭＳ)。原发性:指生后早期发生的原发性肾病综合征。二、遗传性进行性肾炎(Ａｌｐｏｒｔ综合征)三、家族性再发性血尿四、其他如甲－膑综合征遗传性肾小球疾病一、先天性肾病综合征慢性肾脏病的临床治疗策略1.积极治疗基础疾病CGNDMHSPNSLE2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素3.营养疗法4.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒5.吸附剂的应用6.肠道清除治疗慢性肾脏病的临床治疗策略1.积极治疗基础疾病CGNDM慢性肾脏病的临床治疗策略7.慢性贫血的治疗8.控制高血压9.控制感染10.肾性骨病治疗11.脂质代谢紊的治疗12.减少蛋白尿透析肾移植非透析CKD慢性肾脏病的临床治疗策略7.慢性贫血的治疗透析肾移植非透析慢性肾脏病的临床治疗策略13.其它：戒烟14.中医中药治疗15.血液净化血液透析（HD)

腹膜透析（PD)CRRT16.肾脏移植透析肾移植非透析CKD慢性肾脏病的临床治疗策略13.其它：戒烟透析肾移植非透析CK慢性肾脏病(CKD)的一体化治疗CKD的防治是一个系列化的过程，必须对病人进行终身的全面检测，指导和治疗，其目标是：延缓肾功能损害的进展减少心血管合并症减少其他合并症（如营养不良、贫血、高血压、骨病等），最终提高治疗生存率，生活质量和重返社会生活。慢性肾脏病(CKD)的一体化治疗CKD的防治是一个系列化的过CKD的一体化治疗

这一过程应在肾脏专科医师的指导下各有关学科（如心血管、营养、康复）医师及基层医师（社区医院医师）共同参加；病人及其家属共同参与的系统过程。最终，提高生存率、生活质量及社会生活的重返率。对CKD防治的一体化措施不仅是某些新药物、新检查方法的推广使用，而是肾脏科医生医疗理念、工作模式的转变，以及患者对自身疾病的正确认识。CKD的一体化治疗这一过程应在肾脏专科医师的指导下各有关学目前国内外的慢性肾脏病的最新进展和发展方向西医：根底病的控制，多靶点的治疗；并发症的控制，减少心脑的危险事件。中医：传统理论的挖掘，新的给药方式的改变。中西医结合：减轻副作用，提高疗效。干细胞的治疗目前国内外的慢性肾脏病的最新进展和发展方向西医：根底病的控制我院肾病科的治疗特色慢性肾脏病【CKD】包括各种具体的肾脏疾病，以其发病原因，发病机理，损伤部位，肾功的损伤程度不同，具体病名各异，由于其不同的诊断，病程的不同阶段，各异的并发症，个体化的差异，治疗方案也各有不同。我院肾病科的治疗特色慢性肾脏病【CKD】包括各种具体的肾脏疾中西医结合治疗西医部分：对症治疗:降压，降脂，利尿消肿，纠正水电解质紊乱，抗感染，胃肠道吸附剂，纠正贫血，酸中毒，改善机体高凝状态，个别患者需口服糖皮质激素或免疫调节剂。中西医结合治疗西医部分：中西医结合治疗中医部分：

1.根据四诊合参，辨证论治，口服中药汤剂，或中药汤剂直肠给药。根据患者的不同病情及病情发展的不同阶段个体化治疗。

2.中药注射剂，改善肾脏微循环，调节机体免疫平衡，活血化瘀，清热通腑，补肾益气。中西医结合治疗中医部分：内病外治，离子导入肾病治疗仪+红外线治疗仪：原理是应用超低频电脉冲调制技术、红外热疗技术、磁疗和药物离子导入技术，采用系统疗法，能够帮助患者迅速解除肾脏疾病所带来的痛苦，全面改善肾脏功能。肾病治疗仪所产生的治疗波，可使肾脏细胞的生物膜及周围的大分子发生谐振，改善细胞膜的通透性，产生能量转换，全面改善肾脏功能。四个治疗极片作用于人体相应的治疗点，顺序治疗，能够迅速缓解肾病症状，全面调节人体免疫力。应用数码技术，将人体所需要的物理因子转变为精确的数码信号，再由微型计算机根据人体需要进行综合治疗，保证了治疗的精确性，大大提高了治疗的功效。同时配合特定电磁波治疗仪，活血化瘀，改善局部血液循环，清除肾脏免疫复合物，增进组织的修复与再生作用，内病外治，离子导入肾病治疗仪+红外线治疗仪：全面调理鼓励患者养成健康的生活方式（积极的人生态度+均衡的饮食+有规律的作息）。饮食调理。生活起居调理。全面调理鼓励患者养成健康的生活方式（积极的人生态度+均衡的饮系统治疗的项目中药汤剂中药针剂肾病治疗仪+中药离子导入针灸结肠透析西医系统治疗的项目ThankYou!ThankYou!护理查房护理查房108目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以问题为中心”的护理查房“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房指导思想“以问护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题的能力及提高临床护理质量。采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。2、重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3、检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。

护理查房的内容1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料护理查房方法整体护理查房

主题性护理行政查房

案例启发式护理教学查房对比性护理查房评价性护理查房

个案护理查房

以学生主体的护理教学查房护理查房方法案例启发式护理教学查房查房的分类组织形式分类

性质和作用分类内容分类

查房的分类组织形按性质和作用分类护理教学查房

护理业务查房

护理行政查房

按性质和护理教学查房护理业务护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。护理行政查房护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房

护士长每天评价性查房护理行政查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护理业务查房制定查房计划

查房前资料的收集

查房人员组成查房时限

物品准备

查房人员站位

查房前准备护理业务查房制定查房计划查房前资料的收集查房人员组成查房时限物品准查房前资料的收集

病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查房前资料的收集病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定查房计划物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌查房人员组成

有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员组成有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容

病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容评价和指导

主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任评价和指导

指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评价和指导指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段英语护理教学查房

护理教学查房

中文护理教学查房

护理教学查房

英语护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房护理教学查中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudy，CBS）、以问题为基础（problembasedlearning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。

中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。

中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列按护理查房的内容分类

个案查房

重危急救查房

整体护理查房

护理管理查房

护理科研查房

健康教育查房

护理技术查房

典型病例查房

按护理查房的个案查房重危急救查房整体护理查房护理管理查健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。

护理技术查房常用技术查房由指导老师采用理论联系实际的方法，护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增科内查房

全院查房全市查房

医护联合查房按组织形式分类

科内查房全院查房按组织形式分类科内查房

目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。查房注意事项

重视人的特性即整体性自身理论知识的储备

科学创新思维

语言交流能力

了解各层次人员的需求程度

查房注意事项重视人的特性即整体性自身理论知识的储备科学

护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不ThankYou!谢谢！ThankYou!www.themegallery.co147三级护理查房及内科护理

查房示例三级护理查房及内科护理查房示例

三级护理查房护理查房类型按查房性质分类临床业务性查房教学查房常规评价性查房三级护理查房护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房三级护理查房--临床业务查房.

是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房

三级护理查房.三级护理查房--教学查房.

是由带教老师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房

三级护理查房.三级护理查房--常规评价性查房.

是通过检查护理程序的实施情况,如护理措施的落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要内容的护理查房三级护理查房.

三级护理查房护理查房类型按护理能级分类三级查房责任护士护理组长/高年资护士护士长三级护理查房护理查房按护理能级分类三级查房责任护士

三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质护理服务三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，

查房对象.

1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者

查房.1、新收危重患者

查房对象.

5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者

查房.5、疑难或护理效果不佳的患者

三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡分管责任护三级查房的组织

查房前准备.物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等病人准备：参照“查房对象”护士准备环境准备

三级查房的组织查房前.物品准备：

查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间为约5min三级查房的组织查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的

查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房.查：三级查房的组织

查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房.讲：三级查房的组织

查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房.总结：三级查房的组织

查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织查房.记录：三级查房的组织慢性肾脏病的诊断和治疗课件

脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。慢性肾脏病的诊断和治疗课件脑梗塞（内科护理查房）脑梗塞（内科护理查房）基本资料

患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本资料

主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主诉现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护Ⅱ级。22日神志转清，但是反应迟钝。现病史既往史

患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。既往史

功能性健康型态健康感知—健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养—代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态功能性健康型态活动—运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠—休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知—感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知—自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态功能性健康型态角色—关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值—信仰型态：患者信仰佛教。功能性健康型态家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。家属健康史心理社会史

家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。心理社会史

客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌Ⅲ；干燥棒杆菌。客观资料客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客观资料主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留置导尿皮肤完整性受损的危险便秘躯体移动障碍主要的护理诊断调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关

预期目标：生命体征低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。低效型呼吸型态：与肺部感染有关

预期目标：病人的呼吸型态改善营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病人保持良好的营养状态1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关

预期目标：病排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关

预期目标：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破损1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

预期目标：皮肤完整无破便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关

预期目标：病人至少2-躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯体活动能力增强1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

预期目标：病人躯谢谢！谢谢！护理查房护理查房187目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意义4查房的分类查房的注意事项5查房的指导思想2目录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房

指导思想“以