股骨头骨骺骨软骨病课件

股骨头骨骺骨软骨病(Legg-Calve-PerthesF)吴忠市人民医院骨科韩亮股骨头骨骺骨软骨病1股骨头骨骺骨软骨病·定义:儿童期的股骨头骨化中心缺血性坏死·同义名:股骨头骨骺骨软骨炎股骨头骨骺炎股骨头无菌性坏死小儿股骨头缺血性坏死股骨头无血管性坏死假性髋关节痛扁平髋巨髋症股骨头骨骺骨软骨病2概述:此骨软骨病属于继发性关节骨软骨病,其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞,以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死,并可伴有软骨内化骨紊乱。股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死,或Legg-Calve-Perthes病,由此三位学者于1910年分别描述,简称Perthes病。本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死,病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形,因为其易漏诊,故后期又称扁平髋。概述:3流行病学流行病学:儿童发病年龄3~10岁。偶尔2岁及11~12岁的儿童也可发病。偶尔2岁及11~12岁的儿童也可发病。患儿80%为男孩,双侧患病约占10%。用状面日轮带臼祸带酸朝带腰骨预坐背结节酸关节朝节囊流行病学4病因:本病的发病原因众说纷纭,但真正的病因尚不明确,可能与下列因素有关:股骨头血供缺陷关节腔内高压其他因素:创伤因素、环境因素、内分泌因素、遗传因素等。病因:5发病机制:股骨头缺血性坏死的病理过程,包括骨质坏死,继之死骨吸收和新骨形成,以及股骨头再塑型等一系列病理变化。一般可分成4个阶段。初期即滑膜炎期:此期持续1~3周。缺血坏死期:经历6~12个月,临床上一般无症状。碎裂或再生期:程约历时2~3年愈合期:扁平状股骨头形成。发病机制:6后期病变形成分析:股骨头颈变形是由于坏死期并发了软骨下骨折,启动了坏死骨的吸收和原始交织骨沉着。同时可发生滑膜反应和肌肉痉挛,继而发生内收肌和髂腰肌挛缩,使股骨头向前外侧半脱位,髋关节活动受限。如股骨头的应力集中区承受过多的应力,使股骨头呈扁平状或马鞍状畸形,进一步使股骨头向前外侧半脱位。股骨头持续性缺血不仅导致骨骺的缺血坏死,也造成骺板的缺血坏死使骺板过早闭合,将影响下肢的纵向生长特别是股骨颈的生长受到抑制,而股骨大转子生长不受干扰,结果股骨颈变短,而大转子则可超出股骨头顶端的水平。此畸形虽不同于髋内翻,但在功能障碍上,犹似髋内翻,不利于外展肌的活动,形成屈髖步态,称为功能性髋内翻。后期病变形成分析:7股骨头缺血坏死—《骨瓢软骨有滑液营荐)长木受阳碍(原因不明作《L型时性股#头牛长停一一富核小健侧病变过程血管朽生t从围长入)—背骺核死骨吸收,新骨生长骨量多)骨断血运快复一一“头平叠影软骨下骨质舱弱.轻微外伤或常活訐动可致骨折外伤病理骨折——软骨下弯月形透光也称新月征(漾大》力不能发生此折)发后2-9个月内发牛软卜与骨吸收——股骨头妒裂,后部端陌。变显性(活动怛)新生骨质代轔坏死—·骨质週一步缩,血管孔道(牛物性成形)阻,血管再生缓慢,骨质弱)新生昔受外力影事变股骨头增大事脱位图1儿童股骨头缺血坏死的发病机制及X线所见股骨头缺血坏死—《骨瓢软骨有滑液营荐)8临床表现:本病起病隐匿,病程长久,以患髋疼痛与跛行为主要症状。早期:可无明显症状,或仅有患肢无力、间歇性跛行。出现疼痛的部位可有腹股沟部、大腿前内方和膝部。股骨头坏死期:疼痛明显,伴有肌痉挛和患肢短缩,肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主,而臀肌和大有萎缩。髋关节活动度不同程度受限,尤以展、内旋活动受限明显。晚期:疼痛等症状缓解、消失,关节活动度恢复企常,或遗留外展旋转活动受限。临床表现:9分型:分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法,不论哪种分型方法都是以X线片所见来判断股骨头受累的范围及程度。为了便于理解掌握这许多分型标准,在介绍具体分型方法之前,将这些分型共同点加以归纳:股骨头骨骺的受累范围小于它的一半或只是少部分则为Ⅰ型,如累及超过一半则为Ⅱ、Ⅲ型,如果累及其全部则为Ⅳ型。分型:10股骨头骨骺骨软骨病课件11股骨头骨骺骨软骨病课件12股骨头骨骺骨软骨病课件13股骨头骨骺骨软骨病课件14股骨头骨骺骨软骨病课件15股骨头骨骺骨软骨病课件16股骨头骨骺骨软骨病课件17股骨头骨骺骨软骨病课件18股骨头骨骺骨软骨病课件19股骨头骨骺骨软骨病课件20股骨头骨骺骨软骨病课件21股骨头骨骺骨软骨病课件22股骨头骨骺骨软骨病课件23股骨头骨骺骨软骨病(Legg-Calve-PerthesF)吴忠市人民医院骨科韩亮股骨头骨骺骨软骨病24股骨头骨骺骨软骨病·定义:儿童期的股骨头骨化中心缺血性坏死·同义名:股骨头骨骺骨软骨炎股骨头骨骺炎股骨头无菌性坏死小儿股骨头缺血性坏死股骨头无血管性坏死假性髋关节痛扁平髋巨髋症股骨头骨骺骨软骨病25概述:此骨软骨病属于继发性关节骨软骨病,其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞,以致骨骺内骨化中心的全部或部分坏死,并可伴有软骨内化骨紊乱。股骨头骨骺骨软骨病亦称儿童股骨头缺血性坏死,或Legg-Calve-Perthes病,由此三位学者于1910年分别描述,简称Perthes病。本病系股骨头血运障碍所致的股骨头骨骺不同程度的坏死,病变愈合后往往遗留股骨头扁平状畸形,因为其易漏诊,故后期又称扁平髋。概述:26流行病学流行病学:儿童发病年龄3~10岁。偶尔2岁及11~12岁的儿童也可发病。偶尔2岁及11~12岁的儿童也可发病。患儿80%为男孩,双侧患病约占10%。用状面日轮带臼祸带酸朝带腰骨预坐背结节酸关节朝节囊流行病学27病因:本病的发病原因众说纷纭,但真正的病因尚不明确,可能与下列因素有关:股骨头血供缺陷关节腔内高压其他因素:创伤因素、环境因素、内分泌因素、遗传因素等。病因:28发病机制:股骨头缺血性坏死的病理过程,包括骨质坏死,继之死骨吸收和新骨形成,以及股骨头再塑型等一系列病理变化。一般可分成4个阶段。初期即滑膜炎期:此期持续1~3周。缺血坏死期:经历6~12个月,临床上一般无症状。碎裂或再生期:程约历时2~3年愈合期:扁平状股骨头形成。发病机制:29后期病变形成分析:股骨头颈变形是由于坏死期并发了软骨下骨折,启动了坏死骨的吸收和原始交织骨沉着。同时可发生滑膜反应和肌肉痉挛,继而发生内收肌和髂腰肌挛缩,使股骨头向前外侧半脱位,髋关节活动受限。如股骨头的应力集中区承受过多的应力,使股骨头呈扁平状或马鞍状畸形,进一步使股骨头向前外侧半脱位。股骨头持续性缺血不仅导致骨骺的缺血坏死,也造成骺板的缺血坏死使骺板过早闭合,将影响下肢的纵向生长特别是股骨颈的生长受到抑制,而股骨大转子生长不受干扰,结果股骨颈变短,而大转子则可超出股骨头顶端的水平。此畸形虽不同于髋内翻,但在功能障碍上,犹似髋内翻,不利于外展肌的活动,形成屈髖步态,称为功能性髋内翻。后期病变形成分析:30股骨头缺血坏死—《骨瓢软骨有滑液营荐)长木受阳碍(原因不明作《L型时性股#头牛长停一一富核小健侧病变过程血管朽生t从围长入)—背骺核死骨吸收,新骨生长骨量多)骨断血运快复一一“头平叠影软骨下骨质舱弱.轻微外伤或常活訐动可致骨折外伤病理骨折——软骨下弯月形透光也称新月征(漾大》力不能发生此折)发后2-9个月内发牛软卜与骨吸收——股骨头妒裂,后部端陌。变显性(活动怛)新生骨质代轔坏死—·骨质週一步缩,血管孔道(牛物性成形)阻,血管再生缓慢,骨质弱)新生昔受外力影事变股骨头增大事脱位图1儿童股骨头缺血坏死的发病机制及X线所见股骨头缺血坏死—《骨瓢软骨有滑液营荐)31临床表现:本病起病隐匿,病程长久,以患髋疼痛与跛行为主要症状。早期:可无明显症状,或仅有患肢无力、间歇性跛行。出现疼痛的部位可有腹股沟部、大腿前内方和膝部。股骨头坏死期:疼痛明显,伴有肌痉挛和患肢短缩,肌痉挛以内收肌和髂腰肌为主,而臀肌和大有萎缩。髋关节活动度不同程度受限,尤以展、内旋活动受限明显。晚期:疼痛等症状缓解、消失,关节活动度恢复企常,或遗留外展旋转活动受限。临床表现:32分型:分型的目的是为了解病变程度选择治疗方法,不论哪种分型方法都是以X线片所见来判断股骨头受累的范围及程度。为了便于理解掌握这许多分型标准,在介绍具体分型方法之前,将这些分型共同点加以归纳:股骨头骨骺的受累范围小于它的一半或只是少部分则为Ⅰ型,如累及超过一半则为Ⅱ、Ⅲ型,如果累及其全部则为Ⅳ型。分型:33