第讲窦性心律失常病窦课件

第讲窦性心律失常病窦第讲窦性心律失常病窦11）窦性P波2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差＜0.12s正常窦性心律正常窦性心律2①窦性心律②HR>100次/分窦性心动过速①窦性心律窦性心动过速3窦性心动过缓①窦性心律②HR<60次/分窦性心动过缓①窦性心律②HR<60次/分4窦性心动过缓窦性心动过缓5窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 ①窦性心律②节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。

Ⅱ窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征Ⅱ6①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性静止窦性静止7第讲窦性心律失常病窦课件8窦性停搏窦性停搏9病态窦房结综合征病态窦房结综合征10历史回顾1909年，美国的Laslett通过监测颈静脉搏动和桡动脉搏动的方法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。随后，Mackenzie报告了心电图记录到的心房无电活动，推测这种心房电活动静止的原因可能是窦房结自律性异常，也可能是窦房结至心房间的传导阻滞。历史回顾1909年，美国的Laslett通过监11

1954年，Short进一步报告了在明显窦性心动过缓、窦性停搏与心房扑动、心房颤动交替出现时患者发生头晕或晕厥的现象。1956年，Katz和Pick首次阐述了严重窦性心动过缓与室上性心动过速的关系，认为对窦房结的超速抑制导致了心房静止，如果次级起搏点功能障碍有心脏停搏的危险。直到1967年，Lown首次提出病态窦房结综合征这个词并用来描述他所发现的某些患者在心房颤动电转复后，仍不能恢复正常窦性心律，而形成混乱心房律的情况，认为系窦房结功能障碍所致。1954年，Short进一步报告了在明显窦性心动过121968年，Ferrer总结众人的经验，提出以下任何一种以上的心律失常就是病态窦房结综合征的表现：1、持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓；2、短时间窦性停搏，伴有心房或交界性心律；3、长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；4、一过性或慢性心房颤动，常出现缓慢心室率且可以排除洋地黄类药物所致；5、心房颤动电转复后无窦性心律恢复；6、窦房传导阻滞，且可以排除药物因素的影响。1968年，Ferrer总结众人的经验，提出以下任何一种以上13病因1、冠状动脉性心脏病2、非特异性退行性纤维化3、炎症性疾病病因1、冠状动脉性心脏病14

病态窦房结综合征的基本病因内源性病因冠状动脉性心脏病特发性退行性变心肌病炎症性疾病（心肌炎、心包炎）高血压润性疾病（淀粉样病变、血色病、肿瘤）血管胶源性疾病（硬皮病、系统性红斑狼疮）手术损伤肌源性疾病（进行性肌萎缩）先天性心脏病病态窦房结综合征的基本病因内源性病因15外源性因素药物影响β-受体阻滞剂钙通道拮抗剂地高辛交感神经阻滞剂（可乐定、甲基多巴、利血平）抗心律失常药自主神经系统影响迷走神经张力过高颈动脉窦综合征迷走神经性晕厥训练有素的运动员电解质失衡高钾血症、高钙血症内分泌性疾病（甲状腺功能减低）颅内压增高败血症外源性因素16

临床表现

脑部症状心动过缓造成脑供血不足时可以表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人格发生改变心脏症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现其他表现肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿中成分改变消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能发生紊乱骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力

17心电图表现：1、窦性心动过缓心电图表现：1、窦性心动过缓18

在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。动态心电图监测发现：窦性停搏的P-P间期可在1.5s-3s之间，个别人可达5s以上。小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出现头晕、晕厥甚至死亡心电图表现：2、窦性停搏在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基19窦性停搏窦性停搏20心电图表现：3、窦房传导阻滞窦房传导阻滞：以一段时间的P-QRS-T波脱落为特征，最常见的阻滞部位可能位于窦房结内，因为窦房结内的传导速度非常缓慢。一度窦房阻滞：窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞心电图表现：3、窦房传导阻滞21

二度窦房阻滞：窦性激动传导至心房的过程部分受阻，造成P波脱落。可分为两型。（1）二度Ⅰ型窦房阻滞①P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落；②P波脱落前的P-P间期最短；③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍；④P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期；⑤此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。二度窦房阻滞：窦性激动传导至心房的过程部分22

（2）二度Ⅱ型窦房阻滞①P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期；②长P-P间期是基础P-P间期的倍数。（2）二度Ⅱ型窦房阻滞23病态窦房结综合征病态窦房结综合征243、三度窦房阻滞窦性激动完全被阻滞不能达到心房。3、三度窦房阻滞25

四、房性或交界逸搏心律严重的病窦综合征虽然由于长时间的窦性停搏可导致死亡，但在多数情况下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律将取而代之。心电图诊断要点：①长的P-P间期后出现房性或交界心律；

②交界性逸搏心律的QRS形态与窦性QRS形态大致相同，但PR间期<0.10s，或无P波，或在QRS前后有逆传P波；③房性逸搏心律的P-QRS形态与窦性P-QRS形态一致,PR间期也相同。四、房性或交界逸搏心律26五、快-慢综合征

即在窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现。在这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房颤自发终止后的长时间窦性停搏而诱发。五、快-慢综合征27

六、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞

心电图诊断要点：

①PR间期>0.24s;②无诱因出现二度或二度以上房室阻滞;

③完全性左或右束支传导阻滞;④房颤时心室率缓慢;

⑤电生理检查以≤120bpm频率心房起搏时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞或H-V间期延长。六、缓慢性窦性心律合并心脏多部位传导阻滞28心电图检查持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）且并非由药物引起。窦性停搏与窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞同时并存心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性快速心律失常交替发作。在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心室率过缓房室交界区性逸搏心律心电图检查29心电生理与其他检查固有心率（intrinsicheartrate）用药物完全阻断自主神经对心脏的支配后所测心率，病窦患者低于正常值窦房结恢复时间(sinusnoderecoverytimeSNRT)与窦房传导时间(sinoatrialconductiontimeSACT)，SNRT小于2000ms,矫正的SNRT小于525ms,SACT小于147ms心电生理与其他检查30第讲窦性心律失常病窦课件31第讲窦性心律失常病窦课件32窦房结功能测定测定SNRT窦房结功能测定测定SNRT33治疗无症状者可以观察有症状患者应接受起搏治疗心动过速-心动过缓患者在应用起搏器的基础上进行抗心律失常治疗治疗34人工心脏起搏器人工心脏起搏器35人工心脏起搏器人工心脏起搏器36AAIDDDVVIVAT起搏心电图AAIDDDVVIVAT起搏心电图37第讲窦性心律失常病窦第讲窦性心律失常病窦381）窦性P波2）P-R间期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差＜0.12s正常窦性心律正常窦性心律39①窦性心律②HR>100次/分窦性心动过速①窦性心律窦性心动过速40窦性心动过缓①窦性心律②HR<60次/分窦性心动过缓①窦性心律②HR<60次/分41窦性心动过缓窦性心动过缓42窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征 ①窦性心律②节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。

Ⅱ窦性心律不齐sinusarrhythmia心电图特征Ⅱ43①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系窦性静止窦性静止44第讲窦性心律失常病窦课件45窦性停搏窦性停搏46病态窦房结综合征病态窦房结综合征47历史回顾1909年，美国的Laslett通过监测颈静脉搏动和桡动脉搏动的方法首先注意到了窦性停搏可以引起晕厥。随后，Mackenzie报告了心电图记录到的心房无电活动，推测这种心房电活动静止的原因可能是窦房结自律性异常，也可能是窦房结至心房间的传导阻滞。历史回顾1909年，美国的Laslett通过监48

1954年，Short进一步报告了在明显窦性心动过缓、窦性停搏与心房扑动、心房颤动交替出现时患者发生头晕或晕厥的现象。1956年，Katz和Pick首次阐述了严重窦性心动过缓与室上性心动过速的关系，认为对窦房结的超速抑制导致了心房静止，如果次级起搏点功能障碍有心脏停搏的危险。直到1967年，Lown首次提出病态窦房结综合征这个词并用来描述他所发现的某些患者在心房颤动电转复后，仍不能恢复正常窦性心律，而形成混乱心房律的情况，认为系窦房结功能障碍所致。1954年，Short进一步报告了在明显窦性心动过491968年，Ferrer总结众人的经验，提出以下任何一种以上的心律失常就是病态窦房结综合征的表现：1、持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓；2、短时间窦性停搏，伴有心房或交界性心律；3、长时间窦性停搏，引起心跳停止或室性心律失常；4、一过性或慢性心房颤动，常出现缓慢心室率且可以排除洋地黄类药物所致；5、心房颤动电转复后无窦性心律恢复；6、窦房传导阻滞，且可以排除药物因素的影响。1968年，Ferrer总结众人的经验，提出以下任何一种以上50病因1、冠状动脉性心脏病2、非特异性退行性纤维化3、炎症性疾病病因1、冠状动脉性心脏病51

病态窦房结综合征的基本病因内源性病因冠状动脉性心脏病特发性退行性变心肌病炎症性疾病（心肌炎、心包炎）高血压润性疾病（淀粉样病变、血色病、肿瘤）血管胶源性疾病（硬皮病、系统性红斑狼疮）手术损伤肌源性疾病（进行性肌萎缩）先天性心脏病病态窦房结综合征的基本病因内源性病因52外源性因素药物影响β-受体阻滞剂钙通道拮抗剂地高辛交感神经阻滞剂（可乐定、甲基多巴、利血平）抗心律失常药自主神经系统影响迷走神经张力过高颈动脉窦综合征迷走神经性晕厥训练有素的运动员电解质失衡高钾血症、高钙血症内分泌性疾病（甲状腺功能减低）颅内压增高败血症外源性因素53

临床表现

脑部症状心动过缓造成脑供血不足时可以表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力，甚至人格发生改变心脏症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现其他表现肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿中成分改变消化道缺血可以出现食欲不振，胃肠道功能发生紊乱骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力

54心电图表现：1、窦性心动过缓心电图表现：1、窦性心动过缓55

在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基础窦性心动周期不成倍数关系。动态心电图监测发现：窦性停搏的P-P间期可在1.5s-3s之间，个别人可达5s以上。小于3s的窦性停搏可见于10%的正常人长间期后易出现交界性或室性逸搏，否则可出现头晕、晕厥甚至死亡心电图表现：2、窦性停搏在体表心电图上表现为P波脱落和较长时间的窦性静止，其间歇与基56窦性停搏窦性停搏57心电图表现：3、窦房传导阻滞窦房传导阻滞：以一段时间的P-QRS-T波脱落为特征，最常见的阻滞部位可能位于窦房结内，因为窦房结内的传导速度非常缓慢。一度窦房阻滞：窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞心电图表现：3、窦房传导阻滞58

二度窦房阻滞：窦性激动传导至心房的过程部分受阻，造成P波脱落。可分为两型。（1）二度Ⅰ型窦房阻滞①P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落；②P波脱落前的P-P间期最短；③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍；④P波脱落后P-P间期长于脱落前的P-P间期；⑤此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐相鉴别。二度窦房阻滞：窦性激动传导至心房的过程部分59

（2）二度Ⅱ型窦房阻滞①P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期；②长P-P间期是基础P-P间期的倍数。（2）二度Ⅱ型窦房阻滞60病态窦房结综合征病态窦房结综合征613、三度窦房阻滞窦性激动完全被阻滞不能达到心房。3、三度窦房阻滞62

四、房性或交界逸搏心律严重的病窦综合征虽然由于长时间的窦性停搏可导致死亡，但在多数情况下，房性或交界性逸搏和/或逸搏心律将取而代之。心电图诊断要点：①长的P-P间期后出现房性或交界心律；

②交界性逸搏心律的QRS形态与窦性QRS形态大致相同，但PR间期<0.10s，或无P波，或在QRS前后有逆传P波；③房性逸搏心律的P-QRS形态与窦性P-QRS形态一致,PR间期也相同。四、房性或交界逸搏心律63五、快-慢综合征

即在窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现。在这组患者中，晕厥的发生率最高，常由于房颤自发终止后的长时间窦性停搏而诱发。五、快-慢综合征64

六、缓慢性窦性心律合并心脏