内科学课件05痹病整理

北京大学医内科学课件05痹病16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生北京大学医内科学课件05痹病北京大学医内科学课件05痹病16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生痹证广州中医药大学2021/3/17中医内科学一、概述（一）定义痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。2021/3/17中医内科学北京大学医内科学课件05痹病16、人民应该为法律而战斗，就像1内科学课件05痹病整理2内科学课件05痹病整理3内科学课件05痹病整理4内科学课件05痹病整理5二、病因病理病因：内因：正气不足外因：风寒湿热之邪侵袭病机：经络阻滞，气血运行不畅2022/12/15中医内科学二、病因病理病因：内因：正气不足2022/12/13中医内科6风寒湿素体虚弱

乘虚入侵肌肉关节筋脉感受外邪素体阳盛（或阴虚阳亢）

寒邪入里化热流注经络关节

经络阻滞

气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹停痰关节肿胀畸形久病留瘀肝肾气血亏虚心痹痹证2022/12/15中医内科学风寒湿素体虚弱乘虚入侵肌肉感受外邪素体阳盛7三、诊断及辨证治疗要点（一）诊断要点１、发病特点２、临床表现、体征３、辅助检查2022/12/15中医内科学三、诊断及辨证治疗要点（一）诊断要点2022/12/13中医8（二）辨证要点１、辨虚实２、辨风寒湿痹与风湿热痹2022/12/15中医内科学（二）辨证要点2022/12/13中医内科学9特征肢体关节疼痛红肿灼热疼剧烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不发热。发热。

风寒湿痹风湿热痹舌质淡红，苔白质红，苔黄腻或白腻或黄燥

脉缓数发病缓急

2022/12/15中医内科学特征肢体关节疼痛红肿灼热疼风寒湿痹10白苔黄苔2022/12/15中医内科学白苔黄苔2022/12/13中医内科学11３、辨邪气偏胜行痹－风邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。４、辨痰瘀2022/12/15中医内科学３、辨邪气偏胜2022/12/13中医内科学12（三）类证鉴别

痿证痹证

病机筋脉肌肉失养气血运行不畅临床手足软弱无力四肢躯体关节表现患肢枯萎瘦削肌肉疼痛不痛痛

2022/12/15中医内科学（三）类证鉴别痿证痹证13痿证2022/12/15中医内科学痿证2022/12/13中医内科学14（四）治疗要点１、共同治法：祛邪活络，缓急止痛2、治疗方法：发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）静止期：调营卫，养气血，补肝肾2022/12/15中医内科学（四）治疗要点１、共同治法：祛邪活络，缓急止痛2022/115四、辨证论治

（一）风寒湿痹１、行痹主证：游走性关节疼痛＋表证治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减2022/12/15中医内科学四、辨证论治

（一）风寒湿痹2022/12/13中医内科学16

２、痛痹主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证治法：温经散寒，祛风除湿方药：乌头汤加减2022/12/15中医内科学２、痛痹2022/12/13中医内科学17３、着痹主证：关节重着酸痛＋湿阻证治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁汤加减2022/12/15中医内科学３、着痹2022/12/13中医内科学18（二）风湿热痹主证：关节红肿热痛＋热证治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤2022/12/15中医内科学（二）风湿热痹2022/12/13中医内科学19（三）久痹

１、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪汤续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇2022/12/15中医内科学（三）久痹2022/12/13中医内科学20２、气血亏虚主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证治法：补益气血活络，佐以舒筋方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）2022/12/15中医内科学２、气血亏虚2022/12/13中医内科学21病案成××，男，２８岁。１年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。2022/12/15中医内科学病案成××，男，２８岁。１年前曾患关节疼痛，局部22病案诊断：痹证辨证分型：风寒湿痹-着痹治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁汤加减2022/12/15中医内科学病案诊断：痹证2022/12/13中医内科学2366、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特24北京大学医内科学课件05痹病16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生北京大学医内科学课件05痹病北京大学医内科学课件05痹病16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生痹证广州中医药大学2021/3/17中医内科学一、概述（一）定义痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证。2021/3/17中医内科学北京大学医内科学课件05痹病16、人民应该为法律而战斗，就像25内科学课件05痹病整理26内科学课件05痹病整理27内科学课件05痹病整理28内科学课件05痹病整理29二、病因病理病因：内因：正气不足外因：风寒湿热之邪侵袭病机：经络阻滞，气血运行不畅2022/12/15中医内科学二、病因病理病因：内因：正气不足2022/12/13中医内科30风寒湿素体虚弱

乘虚入侵肌肉关节筋脉感受外邪素体阳盛（或阴虚阳亢）

寒邪入里化热流注经络关节

经络阻滞

气血运行不畅风寒湿痹风湿热痹停痰关节肿胀畸形久病留瘀肝肾气血亏虚心痹痹证2022/12/15中医内科学风寒湿素体虚弱乘虚入侵肌肉感受外邪素体阳盛31三、诊断及辨证治疗要点（一）诊断要点１、发病特点２、临床表现、体征３、辅助检查2022/12/15中医内科学三、诊断及辨证治疗要点（一）诊断要点2022/12/13中医32（二）辨证要点１、辨虚实２、辨风寒湿痹与风湿热痹2022/12/15中医内科学（二）辨证要点2022/12/13中医内科学33特征肢体关节疼痛红肿灼热疼剧烈，遇寒痛得冷稍舒，增，不发热。发热。

风寒湿痹风湿热痹舌质淡红，苔白质红，苔黄腻或白腻或黄燥

脉缓数发病缓急

2022/12/15中医内科学特征肢体关节疼痛红肿灼热疼风寒湿痹34白苔黄苔2022/12/15中医内科学白苔黄苔2022/12/13中医内科学35３、辨邪气偏胜行痹－风邪－疼痛游走不定痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。４、辨痰瘀2022/12/15中医内科学３、辨邪气偏胜2022/12/13中医内科学36（三）类证鉴别

痿证痹证

病机筋脉肌肉失养气血运行不畅临床手足软弱无力四肢躯体关节表现患肢枯萎瘦削肌肉疼痛不痛痛

2022/12/15中医内科学（三）类证鉴别痿证痹证37痿证2022/12/15中医内科学痿证2022/12/13中医内科学38（四）治疗要点１、共同治法：祛邪活络，缓急止痛2、治疗方法：发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）静止期：调营卫，养气血，补肝肾2022/12/15中医内科学（四）治疗要点１、共同治法：祛邪活络，缓急止痛2022/139四、辨证论治

（一）风寒湿痹１、行痹主证：游走性关节疼痛＋表证治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减2022/12/15中医内科学四、辨证论治

（一）风寒湿痹2022/12/13中医内科学40

２、痛痹主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证治法：温经散寒，祛风除湿方药：乌头汤加减2022/12/15中医内科学２、痛痹2022/12/13中医内科学41３、着痹主证：关节重着酸痛＋湿阻证治法：除湿通络，祛风散寒方药：薏苡仁汤加减2022/12/15中医内科学３、着痹2022/12/13中医内科学42（二）风湿热痹主证：关节红肿热痛＋热证治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤2022/12/15中医内科学（二）风湿热痹2022/12/13中医内科学43（三）久痹

１、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪汤续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇2022/12/15中医内科学（三）久痹2022/12/13中医内科学44２、气血亏虚主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证治法：补益气血活络，佐以舒筋方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）2022/12/15中医内科学２、气血亏虚2022/12/13中医内科学45病案成××，男，２８岁。１年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。2022/12/15中医内科学病案成××，男，２８岁。１年前曾患关节疼