甲状腺疾病的外科处理修改课件整理

甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理夏大夫普外科讲座课件甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经声带运动；喉上神经环甲肌、喉粘膜；4.生理：甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的1甲状腺疾病的外科处理修改课件整理2甲状腺疾病的外科处理修改课件整理3甲状腺疾病的外科处理修改课件整理4甲状腺疾病的外科处理修改课件整理5（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。(4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。（5）B超检查发现实性肿物。手术适应症1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。5.妊娠早、中期的甲亢病人。（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具6手术禁忌证（1）青少年患者；（2）症状较轻者；（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者手术禁忌证（1）青少年患者；7术前准备1.一般准备：2.术前检查：常规：心电图胸片：心胸比>１：２；气管有无推移喉镜：了解声带情况3.药物准备：（１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，维持。术前准备1.一般准备：8手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢率<＋20%，腺体缩小变硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg口服q6h，一般4—7日手术时机：70/min<脉率<90/min，稳定３日。禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘（3）联合法（心得安＋碘剂法）：口服心得安将脉率稳定70/min-90/min，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢9注意事项：1.术前：（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。2.术中：（1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况；（2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤；（3）操作轻柔和细致，严格止血；（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。注意事项：1.术前：103.术后：术野放置橡皮引流条需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。（2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。

常规术后在床旁置气管切开包。3.术后：11术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:最危急的并发症,术后24h内原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开2.喉返神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：声嘶或失音处理：无特殊处理术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:123.喉上神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：进食时误咽，呛咳处理：无特殊处理4.手足抽搐：术后1-3日原因：术中甲状旁腺损伤、水肿表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推3.喉上神经损伤：135.甲状腺危象：发病原理不明表现：术后12-36小时内高热（>39。Ｃ），脉快而弱（>120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－10ml+10%G.S500mliv；（2）氢化可的松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；

5.甲状腺危象：发病原理不明14（6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药物。（6）输入大量葡萄糖；15甲状腺瘤

Adenomaofthyroid甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛甲状腺瘤

Adenomaofthyroid16治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。一般应行甲状腺大部切除。如腺瘤小，可行单纯瘤切除。标本必须行冰冻切片以判定有无恶变治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。17甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的18临床表现：初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等临床表现：初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，19诊断：主要根据临床表现和辅助检查

治疗：甲状腺癌的手术切除范围；A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断为孤立性乳头状癌B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径<1·5cm明确局限于一叶者。C、近全切除术适用于肿瘤直径>1·5cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织有远处转移者。

诊断：主要根据临床表现和辅助检查

治疗：201.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗3.未分化癌：通常采用外放射治疗4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症（MENII）的可能。甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对2126、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！2226、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理夏大夫普外科讲座课件甲状腺的解剖1.位置：甲状软骨下方、气管两旁；2.血管：甲状腺上、下血管；3.神经：喉返神经声带运动；喉上神经环甲肌、喉粘膜；4.生理：甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的外科处理修改甲状腺疾病的23甲状腺疾病的外科处理修改课件整理24甲状腺疾病的外科处理修改课件整理25甲状腺疾病的外科处理修改课件整理26甲状腺疾病的外科处理修改课件整理27（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。(4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。（5）B超检查发现实性肿物。手术适应症1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。5.妊娠早、中期的甲亢病人。（3）血清T3和T4测定，两者均明显增高,其中T3对诊断具28手术禁忌证（1）青少年患者；（2）症状较轻者；（3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者手术禁忌证（1）青少年患者；29术前准备1.一般准备：2.术前检查：常规：心电图胸片：心胸比>１：２；气管有无推移喉镜：了解声带情况3.药物准备：（１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液方法：第一日每次3滴，每日3次，以后逐日增加1滴，直至16滴，维持。术前准备1.一般准备：30手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢率<＋20%，腺体缩小变硬等）（2）心得安法：用法：口服心得安20-60mg口服q6h，一般4—7日手术时机：70/min<脉率<90/min，稳定３日。禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘（3）联合法（心得安＋碘剂法）：口服心得安将脉率稳定70/min-90/min，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。手术时机：甲亢症状基本控制（脉率<90/min，基础代谢31注意事项：1.术前：（1）任何方法术前1一2小时均须加服一次；（2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。2.术中：（1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况；（2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤；（3）操作轻柔和细致，严格止血；（4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。注意事项：1.术前：323.术后：术野放置橡皮引流条需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。（2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。

常规术后在床旁置气管切开包。3.术后：33术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:最危急的并发症,术后24h内原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开2.喉返神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：声嘶或失音处理：无特殊处理术后主要并发症及处理1.术后呼吸困难和窒息:343.喉上神经损伤：原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)表现：进食时误咽，呛咳处理：无特殊处理4.手足抽搐：术后1-3日原因：术中甲状旁腺损伤、水肿表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推3.喉上神经损伤：355.甲状腺危象：发病原理不明表现：术后12-36小时内高热（>39。Ｃ），脉快而弱（>120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。处理：（1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－10ml+10%G.S500mliv；（2）氢化可的松；（3）利血平或心得安；（4）镇静剂；（5）降温；

5.甲状腺危象：发病原理不明36（6）输入大量葡萄糖；（7）吸氧；（8）有心衰者，用洋地黄类药物。（6）输入大量葡萄糖；37甲状腺瘤

Adenomaofthyroid甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种临床表现:多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛甲状腺瘤

Adenomaofthyroid38治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。一般应行甲状腺大部切除。如腺瘤小，可行单纯瘤切除。标本必须行冰冻切片以判定有无恶变治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。39甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移甲状腺癌最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的40临床表现：初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等临床表现：初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，41诊断：主要根据临床表现和辅助检查

治疗：甲状腺癌的手术切除范围；A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为