胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施课件

胃十二指肠溃疡外科治疗护理措施(一)术前特殊护理准备

1.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前３日开始用温生理盐水洗胃。胃十二指肠溃疡外科治疗护理措施2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果。2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）1.胃大部切除术后并发症（1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血。(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天，是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施课件（3）胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5~7天。可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，须再次行胃切除术。（3）胃肠吻合口破裂或瘘：（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻。（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，（5）倾倒综合征：常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。处理方法：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自行减轻或消失。（5）倾倒综合征：（6）低血糖综合征：多发生在进食后2~4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。2.迷走神经切断术后并发证并发证包括①吞咽困难；②胃潴留;③胃小弯坏死穿孔;④腹泻。（6）低血糖综合征：肠梗阻

护理措施1．非手术疗法护理：（1）取半卧位；（2）禁食水；（3）保持通畅的胃肠减压；（4）使用解痉药；（5）输液输血；肠梗阻护理措施（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②呕吐出现早、剧烈而频繁。（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体。④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。⑤有明显的腹膜刺激征，⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛有肿块（胀大的肠袢）。③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。7）记录出入量。2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各项均为必需的护理措施。⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。急性阑尾炎

护理要点1、非手术治疗的护理2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，以促进病人适应性的反应。3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减轻中毒症状。急性阑尾炎护理要点4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理术后并发症。常见并发症有：5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动，促进全面康复，防止发生肠粘连。6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住院行阑尾切除术。胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施课件直肠肛管疾病

主要护理措施直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，减少并发症的发生。1、一般护理（1）饮食：（2）保持大便通畅

（3）保持保健活动（4）保持肛门清洁

（5）注意观察病情及症状护理

直肠肛管疾病

主要护理措施2.术前护理术前一般不限制饮食，或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑润剂，以免引起肛管直肠出血。3.术后护理（1）止痛

（2）饮食和排便

（3）处理尿潴留（4）伤口护理（5）病情观察：术后出血是最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。

2.术前护理结肠、直肠癌护理

（一）术前护理重点

准备1、做好肠道准备：（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日改流食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生素K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影响。（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术前晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法，经胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大，达4000—10000ml，病人的体力消耗大，并可引起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿瘤已侵袭阴道后壁，术前３日，每晚需冲洗阴道。结肠、直肠癌护理（一）术前护理重点准备二、术后护理重点（造口的护理）：１、保持造口周围皮肤清洁；2、密切观察可能发生的并发症；3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的指导。可使用以下三种方法：（1）自然排便法：（2）结肠灌洗术（3）结肠造口栓4、饮食：宜进少渣易消化的食物，避免太稀和粗纤维太多的食品。

二、术后护理重点（造口的护理）：门静脉高压

护理重点（一）心理护理（二）预防上消化道出血（三）减少腹水形成或积聚（四）改善营养状态，保护肝脏（五）急性大出血期的护理（六）分流术前准备（七）术后护理门静脉高压护理重点胆道疾病

术后护理要点1、T型引流管的护理，注意以下几点：（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和性质。（3）一般术后10～14天，无特殊情况，可以考虑拔除T管，2、拔管指证及护理：（1）黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常。（2）胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无残渣及絮状物。（3）拔管前、饭后各夹管1小时，1~2天后全日夹管，如无腹胀、发烧及黄疸等症状。（4）再经T管行胆道造影，胆道显示通畅后，继续引流2~3天即可拔管。（5）拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎。胆道疾病术后护理要点胸外科常用的护理技术1、胸腔闭式引流的护理

(1)胸腔闭式引流的目的

(2)胸腔引流管插入的位置

(3)胸腔闭式引流的装置

(4)护理上的注意事项2、呼吸疗法：常用的方法有氧气治疗、咳嗽和深呼吸、雾化吸入、吹气球和吸三气道球仪等。

胸外科常用的护理技术3、体位引流4、吸痰

5、胸外科术前、术后护理要点（以肺癌手术护理为例）术前(1)减轻病人的焦虑程度：(2)纠正营养和水分的失调(3)术前指导术后(1)评估病人的一般情况(2)监测生命体征(3)保持呼吸道通畅3、体位引流(4)维持液体平衡(5)定时翻身，保持合理的体位(6)减轻疼痛，增加舒适感(7)增加营养的摄入(8)早期下床活动(9)进行手和肩膀的功能锻炼(10)保持胸腔引流管通畅(11)观察有无胸部术后常见并发症发生(4)维持液体平衡食管癌病人术后护理特点

1、胃管护理2、饮食护理3、观察术后并发症4、出院指导

食管癌病人术后护理特点

1、胃管护理

泌尿外科疾病病人的一般护理一、排尿功能紊乱病人的护理（一）尿频、尿急、尿痛

（二）排尿困难

（三）尿潴留

（四）尿失禁

二、血尿病人的护理（一）病因

（二）分类

（三）临床鉴别

（四）血尿及其伴随症状与临床意义

（五）观察与护理

泌尿外科疾病病人的一般护理三、泌尿外科引流管的护理（一）长期留置尿管病人的护理（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理（三）肾盂造瘘管的护理四、疾病护理特点（一）泌尿系损伤内容1、肾损伤（1）非手术治疗护理（2）手术治疗护理（3）健康指导：1）非手术治疗的病人2）肾部分切除的病人3）三个月后超声波复查肾活动度三、泌尿外科引流管的护理2、尿道损伤护理要点术前（1）防治休克（2）解除排尿困难和尿潴留（3）防治感染术后康复期护理

（二）尿结石1、非手术治疗护理2、手术疗法3、健康指导（三）泌尿系结核护理措施

（四）前列腺增生

2、尿道损伤护理要点骨科护理特点

一、护理要点二、脊柱骨折和创伤性截瘫三、急性骨髓炎四、慢性骨髓炎五、骨结核六、骨肿瘤护理措施

骨科护理特点一、护理要点断肢（指）再植的要求

（一）术前护理了解病史；检查有无其他损伤；全身支持疗法，输血、输液、吸氧、应用抗生素；做好术前一般准备；严密观察生命体征。（二）术后护理1、了解手术经过是否顺利。2、病人再植肢体血管神经功能正常，防止发生血管痉挛：（1）促进静脉回流，减轻疼痛：一切护理操作动作轻柔，抬高患肢超过心脏平面，并限制活动，一般要求卧床2~3周。可给予适量的手法按摩和被动活动，必要时遵医嘱使用止痛药。

断肢（指）再植的要求（一）术前护理（2）注意肢体保暖：室内温度保持在20~25度左右，术后一周内用60~100W烤灯照射再植肢体，以利血管扩张，灯距保持在30~40cm防止烫伤。（3）防止血管痉挛：禁止吸烟，并可适当使用右旋糖酐、妥拉苏林、阿司匹林、肝素等血管舒张剂和抗凝血药物。禁用升压药。（4）检查再植肢体有无受压，及时松解过紧的包扎；观察有无水泡、血肿等现象，对肿胀严重，张力较大的患肢，可行切开减压；同时配以高压氧、能量合剂及舒筋活血的中草药，缓解肢体缺氧和创伤反应。（5）毛细血管充盈时间及肢体肿胀的观察：它们很少受外界因素的干扰，能客观的反应肢体血循环情况，要求术后3天内每小时观察记录1次。（2）注意肢体保暖：室内温度保持在20~25度左右，术后一周3、局部皮温的测定：是再植术后较为重要的监测，可用半导体皮温计测量，要求在术后10天内，每1~2小时测皮温1次，做好记录。一般术后24小时，再植肢体皮温高于正常侧1~2度。如皮温突然下降，相差3度以上时，则提示为静脉栓塞。4、病人术后并发症的预防和护理（1）感染：①术后最好住单间，便于消毒隔离，室内空气、用物每日消毒一次，地面定时用消毒液擦拭；②谢绝探视，防止交叉感染；③加强体现的动态监测；④鼓励病人进食高蛋白、高热量食物，增加抵抗力；⑤合理选择和使用抗生素。（2）动脉危象：患肢皮肤苍白、指腹萎陷，皮温降低，毛细血管充盈晨间延长（超过2秒以上）远端动脉搏动减弱或消失。（3）静脉危象：患肢皮肤发绀、指腹丰满肿胀，皮温降低，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动仍可。3、局部皮温的测定：是再植术后较为重要的监测，可用半导体皮温1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你胃十二指肠溃疡外科治疗护理措施(一)术前特殊护理准备

1.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡，手术前３日开始用温生理盐水洗胃。胃十二指肠溃疡外科治疗护理措施2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。3.行迷走神经切断术的病人，手术前应测定病人的胃酸，这些检查可供选择手术方式时参考，便于术前术后对比，以了解手术的效果。2.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）1.胃大部切除术后并发症（1）术后胃出血：①手术后24小时内,短期有大量鲜红色血液自胃管内引出，甚至呕血，常为术中止血不完善。②术后数日（4~6天）发生出血，多由吻合口缝线过早脱落所引起；③术后10~20天出血，多为粘膜坏死、感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。术后出血一般多通过药物止血，输血等措施能得到控制，无效则需手术止血。(二)术后护理（术后并发症的观察和护理）（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后３~６天，是毕Ⅱ式胃大部切除术近期严重的并发症，较少见，一旦出现，病情严重，死亡率高。胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施课件（3）胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5~7天。可引起严重腹膜炎，如发生较晚，多产生局部脓肿或形成外瘘。出现急性腹膜炎的，需立即手术进行修补；局部脓肿或外瘘病人，除引流外,还应胃肠减压和积极支持疗法。若经久不闭合，须再次行胃切除术。（3）胃肠吻合口破裂或瘘：（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，原因可能是吻合口炎症、水肿和狭窄，经禁食、持续胃肠减压和支持疗法，可逐渐缓解。梗阻分为输入段梗阻；吻合口梗阻；输出段梗阻。（4）术后梗阻：进食后上腹饱胀，恶心呕吐，（5）倾倒综合征：常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后。表现为进食后10~20分钟出现上腹饱胀、心悸、出汗、头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，尤其是进甜流质饮食，如加糖牛奶，症状可持续15~60分钟，平卧15~30分钟后，症状可逐渐减轻或消失。处理方法：以调节饮食为主。进干食，进食后平卧10~20分钟，多在6~12个月自行减轻或消失。（5）倾倒综合征：（6）低血糖综合征：多发生在进食后2~4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。2.迷走神经切断术后并发证并发证包括①吞咽困难；②胃潴留;③胃小弯坏死穿孔;④腹泻。（6）低血糖综合征：肠梗阻

护理措施1．非手术疗法护理：（1）取半卧位；（2）禁食水；（3）保持通畅的胃肠减压；（4）使用解痉药；（5）输液输血；肠梗阻护理措施（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②呕吐出现早、剧烈而频繁。（6）严密观察病情变化：是否有肠绞窄发生③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹穿抽出血性液体。④病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。⑤有明显的腹膜刺激征，⑥体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。⑦腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛有肿块（胀大的肠袢）。③呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。⑨腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。7）记录出入量。2．手术前护理：除常规手术前准备外，以上各项均为必需的护理措施。⑧经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。急性阑尾炎

护理要点1、非手术治疗的护理2、按急腹症急诊手术要求做好病人全面护理，以促进病人适应性的反应。3、腹膜炎性渗出物较多者，术后血压平稳改为持续半卧位，利于引流及渗液积聚盆腔，减轻中毒症状。急性阑尾炎护理要点4、术后应加强病情观察，早期发现和及时处理术后并发症。常见并发症有：5、术后24小时后，积极鼓励病人早期起床活动，促进全面康复，防止发生肠粘连。6、阑尾周围脓肿病人，强调3个月后应再次住院行阑尾切除术。胃十二指肠溃疡外科治疗及护理措施课件直肠肛管疾病

主要护理措施直肠肛管疾病是常见疾病，与病人的饮食习惯、排便习惯等生活方式有着密切的关系。因此，应将健康教育自始至终贯彻在护理的全过程中，同时应加强伤口的护理，减少并发症的发生。1、一般护理（1）饮食：（2）保持大便通畅

（3）保持保健活动（4）保持肛门清洁

（5）注意观察病情及症状护理

直肠肛管疾病

主要护理措施2.术前护理术前一般不限制饮食，或术前一日进少渣饮食。每晚坐浴，清洁肛门、会阴部。根据医嘱服用泻药，必要时，手术前晚或手术日晨清洁灌肠，灌肠时注意选择较细肛管，多涂滑润剂，以免引起肛管直肠出血。3.术后护理（1）止痛

（2）饮食和排便

（3）处理尿潴留（4）伤口护理（5）病情观察：术后出血是最常见的并发症。此外，还应观察有无大便失禁、肛门狭窄以及切口感染等并发症。

2.术前护理结肠、直肠癌护理

（一）术前护理重点

准备1、做好肠道准备：（1）饮食：术前3—4天进半流质饮食，术前2日改流食，以减少粪便；肠梗阻的病人应禁食、补液。（2）抗生素药物：术前应口服肠道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、链霉素等，同时应补充维生素K以弥补因使用肠道抗生素药对合成维生素K的影响。（3）泻药与灌肠：术前应用缓泻剂，清洁肠道，术前晚尚需清洁灌肠；目前也有采用全胃肠道灌洗法，经胃管注入或口服灌洗液清洁肠道。因灌洗液用量大，达4000—10000ml，病人的体力消耗大，并可引起水钠潴留，故对心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他术前准备同一般术前准备内容，女病人如肿瘤已侵袭阴道后壁，术前３日，每晚需冲洗阴道。结肠、直肠癌护理（一）术前护理重点准备二、术后护理重点（造口的护理）：１、保持造口周围皮肤清洁；2、密切观察可能发生的并发症；3、术后加强对病人进行参与造口自我护理的指导。可使用以下三种方法：（1）自然排便法：（2）结肠灌洗术（3）结肠造口栓4、饮食：宜进少渣易消化的食物，避免太稀和粗纤维太多的食品。

二、术后护理重点（造口的护理）：门静脉高压

护理重点（一）心理护理（二）预防上消化道出血（三）减少腹水形成或积聚（四）改善营养状态，保护肝脏（五）急性大出血期的护理（六）分流术前准备（七）术后护理门静脉高压护理重点胆道疾病

术后护理要点1、T型引流管的护理，注意以下几点：（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察记录胆汁的量和性质。（3）一般术后10～14天，无特殊情况，可以考虑拔除T管，2、拔管指证及护理：（1）黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常。（2）胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无残渣及絮状物。（3）拔管前、饭后各夹管1小时，1~2天后全日夹管，如无腹胀、发烧及黄疸等症状。（4）再经T管行胆道造影，胆道显示通畅后，继续引流2~3天即可拔管。（5）拔管后1周内，警惕胆汁外漏甚至发生腹膜炎。胆道疾病术后护理要点胸外科常用的护理技术1、胸腔闭式引流的护理

(1)胸腔闭式引流的目的

(2)胸腔引流管插入的位置

(3)胸腔闭式引流的装置

(4)护理上的注意事项2、呼吸疗法：常用的方法有氧气治疗、咳嗽和深呼吸、雾化吸入、吹气球和吸三气道球仪等。

胸外科常用的护理技术3、体位引流4、吸痰

5、胸外科术前、术后护理要点（以肺癌手术护理为例）术前(1)减轻病人的焦虑程度：(2)纠正营养和水分的失调(3)术前指导术后(1)评估病人的一般情况(2)监测生命体征(3)保持呼吸道通畅3、体位引流(4)维持液体平衡(5)定时翻身，保持合理的体位(6)减轻疼痛，增加舒适感(7)增加营养的摄入(8)早期下床活动(9)进行手和肩膀的功能锻炼(10)保持胸腔引流管通畅(11)观察有无胸部术后常见并发症发生(4)维持液体平衡食管癌病人术后护理特点

1、胃管护理2、饮食护理3、观察术后并发症4、出院指导

食管癌病人术后护理特点

1、胃管护理

泌尿外科疾病病人的一般护理一、排尿功能紊乱病人的护理（一）尿频、尿急、尿痛

（二）排尿困难

（三）尿潴留

（四）尿失禁

二、血尿病人的护理（一）病因

（二）分类

（三）临床鉴别

（四）血尿及其伴随症状与临床意义

（五）观察与护理

泌尿外科疾病病人的一般护理三、泌尿外科引流管的护理（一）长期留置尿管病人的护理（二）耻骨上膀胱造瘘管的护理（三）肾盂造瘘管的护理四、疾病护理特点（一）泌尿系损伤内容1、肾损伤（1）非手术治疗护理（2）手术治疗护理（3）健康指导：1）非手术治疗的病人2）肾部分切除的病人3）三个月后超声波复查肾活动度三、泌尿外科引流管的护理2、尿道损伤护理要点术前（1）防治休克（2）解除排尿困难和尿潴留（3）防治感染术后康复期护理

（二）尿结石1、非手术治疗护理2、手术疗法3、健康指导（三）泌尿系结核护理措施

（四）前列腺增生

2、尿道损伤护理要点骨科护理特点

一、护理要点二、脊柱骨折和创伤性截瘫三、急性骨髓炎四、慢性骨髓炎五、骨结核六、骨肿瘤护理措施

骨科护理特点一、护理要点断肢（指）再植的要求

（一）术前护理了解病史；检查有无其他损伤；全身支持疗法，输血、输液、吸氧、应用抗生素；做好术前一般准备；严密观察生命体征。（二）术后护理1、了解手术经过是否顺利。2、病人再植肢体血管神经功能正常，防止发生血管痉挛：（1）促进静脉回流，减轻疼痛：一切护理操作动作轻柔，抬高患肢超过心脏平面，并限制活动，一般要求卧床2~3周。可给予适量的手法按摩和被动活动，必要时遵医嘱使用止痛药。

断肢（指）再植的要求（一）术前护理（2）注意肢体保暖：室内温度保持在20~25度左右，术后一周内用60~100W烤灯照射再植肢体，以利血管扩张，灯距保持在30~40cm防止烫伤。（3）防止血管痉挛：禁止吸烟，并可适当使用右旋糖酐、妥拉苏林、阿司匹林、肝素等血管舒张剂和抗凝血药物。禁用升压药。（4）检查再植肢体有无受压，及时松解过紧的包扎；观察有无水泡、血肿等现象，对肿胀严重，张力较大的患肢，可行切开减压；同时配以高压氧、能量合剂及舒筋活血的中草药，缓解肢体缺氧和创伤反应。（5）毛细血管充盈时间及肢体肿胀的观察：它们很少受外界因素的干扰，能客观的反应肢体血循环情况，要求术后3天内每小时观察记录1次。（2）注意肢体保暖：室内温度保持在20~25度左右，术后一周3、局部皮温的测定：是再植术后较为重要的监测，可用半导体皮温计测量，要求在术后10天内，每1~2小时测皮温1次，做好记录。一般术后24小时，再植肢体皮温高于正常侧1~2度。如皮温突然下降，相差3度以上时，则提示为静脉栓塞。4、病人术后并发症的预防和护理（1）感染：①术后最好住单间，便于消毒隔离，室内空气、用物每日消毒一次，地面定时用消毒液擦拭；②谢绝探视，防止交叉感染；③加强体现的动态监测；④鼓励病人进食高蛋白、高热量食物，增加抵抗力；⑤合理选择和使用抗生素。（2）动脉危象：患肢皮肤苍白、指腹萎陷，皮温降低，毛细血管充盈晨间延长（超过2秒以上）远端动脉搏动减弱或消失。（3）静脉危象：患肢皮肤发绀、指腹丰满肿胀，皮温降低，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动仍可。3、局部皮温的测定：是再植术后较为重要的监测，可用半导体皮温1、不