泌尿系统疾病临床教学课件

泌尿系统疾病泌尿系统疾病肾盂肾炎（pyelonephritis）主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎特点：女性多见（1：10）主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿,尿频、尿急、尿痛肾盂肾炎（pyelonephritis）主要累及肾盂、肾间质分类：急性PN：急性化脓性间质炎慢性PN：慢性间质炎伴肾实质的破坏、硬化分类：急性PN：急性化脓性间质炎病因和发病机制细菌感染大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等感染途径血源性（下行性）感染上行性感染病因和发病机制细菌感染血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血→肾→多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累上行性感染：主要感染途径下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎。多为大肠杆菌，病变可为单/双侧血源性感染：上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等输尿管其它部位感染血流性别因素：女性尿道短，近肛门、阴道，易受污染，黄体酮使输尿管蠕动↓妊娠压迫输尿管导尿、膀胱镜等医源性因素→损伤粘膜、污染下尿路梗阻→尿液潴留，冲刷作用↓局部血液或淋巴循环不畅→局部组织抵抗力↓或损伤膀胱输尿管瓣口功能丧失→膀胱输尿管返流肾上、下极→肾内返流尿路阻塞→尿液潴留，冲刷作用↓糖尿病，激素等→全身抵抗力下降↓S-Ig↓肾盂肾炎上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等输尿管其它部位感染血流性正常膀胱输尿管开口输尿管插入膀胱部分变短膀胱输尿管返流正常膀胱输尿管开口输尿管插入膀胱部分变短输尿管肾内返流输尿管肾内返流急性肾盂肾炎（acutePN）上行性感染引起的细菌所致的肾间质和肾盂的化脓性炎。急性肾盂肾炎（acutePN）上行性感染引起的细菌所致的肾病理变化肉眼：单侧性或双侧性，体积肿大表面可见黄白色脓肿切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物LM：间质性化脓性炎或脓肿形成肾小管坏死病理变化肉眼：上行性感染肾盂炎→肾小管周围组织、肾间质→肾小管血源性感染肾皮质→肾盂上行性感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎泌尿系统疾病临床教学课件合并症急性坏死性乳头炎肾锥体乳头侧2/3区域内境界清楚的灰白或灰黄色坏死灶镜下，凝固性坏死，中心粒细胞浸润肾盂积脓输尿管高位完全阻塞时，脓性渗出物不能排出肾周围脓肿合并症急性坏死性乳头炎泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件临床病理联系全身症状（发热，寒战等）泌尿道症状（腰酸痛，脓尿，蛋白尿，血尿，白细胞管型尿等）预后好临床病理联系全身症状（发热，寒战等）慢性肾盂肾炎（chronicPN）肾间质炎症，肾组织疤痕形成肾盂、肾盏纤维化和变形慢性肾盂肾炎（chronicPN）肾间质炎症，肾组织疤痕形病因和发病机制急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当梗阻、返流因素持续存在泌尿系统畸形，肾盂、肾乳头变形L型菌体（原生质体）在肾髓质中长期生存细菌抗原持续存在引起免疫反应返流性肾病：先天性膀胱输尿管返流慢性阻塞性PN：尿路梗阻，感染反复发作病因和发病机制急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当病理变化肉眼：双肾病变不对称，表面不规则疤痕（多见于上下极）皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形病理变化肉眼：泌尿系统疾病临床教学课件LM：肾盂粘膜出现慢性炎细胞浸润及纤维化间质纤维化，淋巴和浆细胞浸润肾小管萎缩，扩张，胶样管型肾小球球囊壁纤维化，最终整个纤维化间质小血管内膜增厚，管腔狭窄细、小动脉发生玻璃样变和硬化LM：泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件Masson染色Masson染色泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件临床病理联系间歇性无症状菌尿或急性发作症状肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿高血压：肾缺血→肾素↑晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状预后差临床病理联系间歇性无症状菌尿或急性发作症状慢性GN、慢性肾盂肾炎比较发病机理发病因素

病变部位基本病变肉眼镜下

慢性GN、慢性肾盂肾炎比较发病机理肾细胞癌

（renalcellcarcinoma）又称肾癌，多发生于40岁以后，男女发病之比为2～3:1起源于肾小管上皮细胞肾细胞癌

（renalcellcarcinoma）又称肾病因和发病机制吸烟肥胖高血压遗传：VHL综合征：3p25-26

遗传性透明细胞癌遗传性乳头状癌病因和发病机制吸烟病理变化肉眼：上极多见实质性圆形肿物，直径3cm～15cm切面淡黄色或灰白色常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，表现为红、黄、灰、白等多种颜色相交错的多彩的特征病理变化肉眼：泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件病理变化LM：

透明细胞癌：肿瘤细胞圆形，胞质透明，梁状排列，无乳头状结构，细胞分化尚好

乳头状癌：细胞立方状，乳头状结构

嫌色细胞癌：胞质淡嗜酸，核周空晕，呈实性片状排列，血管周围有大细胞排列病理变化LM：最常见（70—80%），癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少

肾透明细胞癌

最常见（70—80%），癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌

乳头状肾细胞癌乳头状嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌临床病理联系腰部疼痛肾区包块间歇性血尿易转移预后差临床病理联系腰部疼痛肾母细胞瘤nephroblastoma

或Wilms瘤

5岁以下儿童肾内残留的未成熟胚胎组织构成间叶胚基细胞向后肾组织分化障碍并持续增殖肾母细胞瘤nephroblastoma单个，界清，可有假包膜质软，鱼肉状，灰白镜下：肾不同发育阶段的组织学结构间叶组织的细胞：纤维性，黏液性上皮样细胞幼稚细胞：小圆形原始细胞单个，界清，可有假包膜泌尿系统疾病临床教学课件肾母细胞瘤肾母细胞型上皮型间叶型-横纹肌分化肾母细胞瘤肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道上皮均为尿路上皮（移行上皮），最常发生尿路上皮肿瘤吸烟、芳香胺、血吸虫感染、辐射、慢性刺激，抑癌基因缺失或突变（P53、9号染色体）等有关肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最常见症状是无痛性血尿；浸润输尿管开口，可引起肾盂积水；位于膀胱颈或累及部位广泛可发生尿路刺激症状。尿路上皮肿瘤（urothelialtumors）肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道上皮均为尿路上皮（移行上皮），最膀胱尿路上皮癌

男性多见，50－70岁与苯胺染料、吸烟、感染、慢性炎症等有关9p，9q缺失膀胱尿路上皮癌

男性多见，50－70岁肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最常见症状是无痛性血尿；浸润输尿管开口，可引起肾盂积水；位于膀胱颈或累及部位广泛可发生尿路刺激症状肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最常见症状是无痛性血病理变化肉眼：

好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处乳头状，息肉状－－分化好扁平状，浸润型－－分化差病理变化肉眼：泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件LM：（分化程度）I级：

乳头状结构，分化好，核分裂像少见，细胞层次增多，极性无明显紊乱，乳头中轴为纤维结缔组织核心，无向周围粘膜浸润现象LM：（分化程度）I级：NormalGradeⅠNormalGradeⅠII级：

乳头状、菜花状层次明显增多，极性消失细胞异型性明显，核分裂象多见向深部浸润II级：泌尿系统疾病临床教学课件Grade

ⅡGradeⅡIII级:

菜花状，坏死溃疡细胞分化差，极性消失瘤巨细胞，病理性核分裂象深部浸润III级:GradeⅢGradeⅢGradeⅢmultinodularTCCGradeⅢmultinodularTCC临床病理联系无痛性血尿膀胱刺激症状手术后易复发，复发后分化更差预后较差临床病理联系无痛性血尿谢谢谢谢泌尿系统疾病泌尿系统疾病肾盂肾炎（pyelonephritis）主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎特点：女性多见（1：10）主要症状：发热，腰痛，脓尿，血尿,尿频、尿急、尿痛肾盂肾炎（pyelonephritis）主要累及肾盂、肾间质分类：急性PN：急性化脓性间质炎慢性PN：慢性间质炎伴肾实质的破坏、硬化分类：急性PN：急性化脓性间质炎病因和发病机制细菌感染大肠杆菌占85%，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等感染途径血源性（下行性）感染上行性感染病因和发病机制细菌感染血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血→肾→多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累上行性感染：主要感染途径下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→化脓性炎。多为大肠杆菌，病变可为单/双侧血源性感染：上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等输尿管其它部位感染血流性别因素：女性尿道短，近肛门、阴道，易受污染，黄体酮使输尿管蠕动↓妊娠压迫输尿管导尿、膀胱镜等医源性因素→损伤粘膜、污染下尿路梗阻→尿液潴留，冲刷作用↓局部血液或淋巴循环不畅→局部组织抵抗力↓或损伤膀胱输尿管瓣口功能丧失→膀胱输尿管返流肾上、下极→肾内返流尿路阻塞→尿液潴留，冲刷作用↓糖尿病，激素等→全身抵抗力下降↓S-Ig↓肾盂肾炎上行性感染血源性感染尿道炎、膀胱炎等输尿管其它部位感染血流性正常膀胱输尿管开口输尿管插入膀胱部分变短膀胱输尿管返流正常膀胱输尿管开口输尿管插入膀胱部分变短输尿管肾内返流输尿管肾内返流急性肾盂肾炎（acutePN）上行性感染引起的细菌所致的肾间质和肾盂的化脓性炎。急性肾盂肾炎（acutePN）上行性感染引起的细菌所致的肾病理变化肉眼：单侧性或双侧性，体积肿大表面可见黄白色脓肿切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物LM：间质性化脓性炎或脓肿形成肾小管坏死病理变化肉眼：上行性感染肾盂炎→肾小管周围组织、肾间质→肾小管血源性感染肾皮质→肾盂上行性感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎泌尿系统疾病临床教学课件合并症急性坏死性乳头炎肾锥体乳头侧2/3区域内境界清楚的灰白或灰黄色坏死灶镜下，凝固性坏死，中心粒细胞浸润肾盂积脓输尿管高位完全阻塞时，脓性渗出物不能排出肾周围脓肿合并症急性坏死性乳头炎泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件临床病理联系全身症状（发热，寒战等）泌尿道症状（腰酸痛，脓尿，蛋白尿，血尿，白细胞管型尿等）预后好临床病理联系全身症状（发热，寒战等）慢性肾盂肾炎（chronicPN）肾间质炎症，肾组织疤痕形成肾盂、肾盏纤维化和变形慢性肾盂肾炎（chronicPN）肾间质炎症，肾组织疤痕形病因和发病机制急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当梗阻、返流因素持续存在泌尿系统畸形，肾盂、肾乳头变形L型菌体（原生质体）在肾髓质中长期生存细菌抗原持续存在引起免疫反应返流性肾病：先天性膀胱输尿管返流慢性阻塞性PN：尿路梗阻，感染反复发作病因和发病机制急性肾盂肾炎治疗不及时，不彻底，不恰当病理变化肉眼：双肾病变不对称，表面不规则疤痕（多见于上下极）皮髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形病理变化肉眼：泌尿系统疾病临床教学课件LM：肾盂粘膜出现慢性炎细胞浸润及纤维化间质纤维化，淋巴和浆细胞浸润肾小管萎缩，扩张，胶样管型肾小球球囊壁纤维化，最终整个纤维化间质小血管内膜增厚，管腔狭窄细、小动脉发生玻璃样变和硬化LM：泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件Masson染色Masson染色泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件临床病理联系间歇性无症状菌尿或急性发作症状肾小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿高血压：肾缺血→肾素↑晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状预后差临床病理联系间歇性无症状菌尿或急性发作症状慢性GN、慢性肾盂肾炎比较发病机理发病因素

病变部位基本病变肉眼镜下

慢性GN、慢性肾盂肾炎比较发病机理肾细胞癌

（renalcellcarcinoma）又称肾癌，多发生于40岁以后，男女发病之比为2～3:1起源于肾小管上皮细胞肾细胞癌

（renalcellcarcinoma）又称肾病因和发病机制吸烟肥胖高血压遗传：VHL综合征：3p25-26

遗传性透明细胞癌遗传性乳头状癌病因和发病机制吸烟病理变化肉眼：上极多见实质性圆形肿物，直径3cm～15cm切面淡黄色或灰白色常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改变，表现为红、黄、灰、白等多种颜色相交错的多彩的特征病理变化肉眼：泌尿系统疾病临床教学课件泌尿系统疾病临床教学课件病理变化LM：

透明细胞癌：肿瘤细胞圆形，胞质透明，梁状排列，无乳头状结构，细胞分化尚好

乳头状癌：细胞立方状，乳头状结构

嫌色细胞癌：胞质淡嗜酸，核周空晕，呈实性片状排列，血管周围有大细胞排列病理变化LM：最常见（70—80%），癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少

肾透明细胞癌

最常见（70—80%），癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌

乳头状肾细胞癌乳头状嫌色性肾细胞癌嫌色性肾细胞癌临床病理联系腰部疼痛肾区包块间歇性血尿易转移预后差临床病理联系腰部疼痛肾母细胞瘤nephroblastoma

或Wilms瘤

5岁以下儿童肾内残留的未成熟胚胎组织构成间叶胚基细胞向后肾组织分化障碍并持续增殖肾母细胞瘤nephroblastoma单个，界清，可有假包膜质软，鱼肉状，灰白镜下：肾不同发育阶段的组织学结构间叶组织的细胞：纤维性，黏液性上皮样细胞幼稚细胞：小圆形原始细胞单个，界清，可有假包膜泌尿系统疾病临床教学课件肾母细胞瘤肾母细胞型上皮型间叶型-横纹肌分化肾母细胞瘤肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道上皮均为尿路上皮（移行上皮），最常发生尿路上皮肿瘤吸烟、芳香胺、血吸虫感染、辐射、慢性刺激，抑癌基因缺失或突变（P53、9号染色体）等有关肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最常见症状是无痛性血尿；浸润输尿管开口，可引起肾盂积水；位于膀胱颈或累及部位广泛可发生尿路刺激症状。尿路上皮肿瘤（urothe