抗血小板与消化道出血课件整理-002

抗血小板与消化道出血抗血小板与消化道出血抗血小板与消化道出血抗血小板治疗与消化道出血神经内科丁菁目录抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性■缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估■对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨“数学是思维的体操”。加强思维训练，培养思维能力，引导学生学会数学地思维，始终是数学教学永恒不变的主题。所以，在数学课堂上，我们应该关注课堂教学细节，把思考当成学生学习数学的主旋律，把思考的权利还给学生，让学生在思考中发展、提升。一、关注课堂启发提问，引领学生积极思维学贵有思，思贵有疑。思维自惊奇和疑问开始。学生有了问题才会探索，只有主动探索才会有创造。因此，课堂教学中，教师要精心设计几道有思维价值、能引发学生深入思考的问题，同时提供与之相匹配的学习材料，让学生自学、自探，然后得出结论。教师重在授法，学生贵在领悟，学法渗透于教法之中。在教学“长方形和正方形的面积计算”时，我先让学生用若干个1平方厘米的正方形拼出不同的长方形，然后填写表格，写出每个长方形的长和宽，所含1平方厘米的正方形的个数和面积，在操作交流之后，提问：长方形的面积与它的长和宽之间有什么关系?怎样求长方形的面积?这个提问为学生提供了思考的方向，当学生通过对面积与长、宽进行观察，比较、思考，得出长方形的长乘宽正好等于它的面积时，显得异常兴奋，此时我又追问：“长乘宽实际上表示什么?”在教师的精心引导下，学生以原有知识和经验为基础，得出长乘宽实际上表示的是长方形中所包含的1平方厘米的个数，使学生经历了探索长方形面积计算公式的发现之旅，感悟了长乘宽的算理。二、关注课堂语言表达，提升学生思维品质语言是思维的外壳，是思维的物质形式。知识的内化与相应的智力活动都必须伴随语言的内化而内化。语言的逐步掌握和不断发展，推动着学生的思维内容日益丰富，调节学生的思维活动逐步完善，从而不断提高思维能力。因此教学中要通过有意识的语言训练，来培养学生的表达能力，发展学生的思维能力。教学圆柱体时，我提问，圆柱体转化为长方体，什么变了?什么没有变?然后引导学生对照教材，运用手中的学具，切一切，拼一拼，想一想，并以四人小组为单位进行讨论、总结。最后重点回答第二个问题。学生经过亲自切拼，亲身体验，激烈争论，共同探索出了长方体和圆柱体的内在联系。这时教师引导学生借助语言，对感性材料进行概括。得出不变的有：体积、底面积、高等；变了的有：侧面积、表面积、底面周长等。不仅如此，学生还能轻而易举地说出增加的表面积就是长方体左右两面的面积，也就是圆柱体底面半径和高之积的2倍。通过有序的语言练习，学生思维的火花自然而然地爆发出来。由培养学生语言的逻辑性来培养学生思维的逻辑性，能有效地促进学生思维活动的开展，有利于其初步逻辑思维能力的发展和良好思维品质的形成。三、关注课堂情境创设，引发学生思维欲望课堂教学的开端，能否巧妙地遵循学生的认知规律创设问题情境，让学生产生迫不及待地要求获取新知的情感，激发学生积极思维的动机，是一堂课取得成功的基础。在教学“异分母分数加减”时，我出示如下情境：师：“今天老师要出一道难题考考大家，10+1=?”生笑：“这还要说，当然等于11。”师：“那10角+1元=11角吗?为什么?”生：“不会，应该等于20角，或是2元。因为单位不同不能直接相加，应先转化单位。”师：“这里有一个很重要的前提是什么?”生：“就是单位一样时才能相加减。”师：“很好。这道题在计算时有何特点?你还想到了什么?”通过创设符合学生年龄特点，又以学生已有知识和现实生活为背景的数学问题情境，不但能激起学生思考的兴趣，而且学生在沟通知识内在联系的过程时能感受到数学思考的乐趣。四、关注课堂积极评价，激发学生思维热情积极评价可以促进学生深入、持续地参与到学习中。在课堂教学中，教师要通过积极的评价，提高学生思考的热情，感受成功的愉悦。学生回答正确后，教师就要给予恰当的鼓励；学生回答错误后，教师要引导学生说出思维的过程，和其他学生一起帮助分析、纠正。同时教师要对学生参与学习的积极态度给予肯定，特别是对待那些学困生，教师就更要努力地保护他们参与思考的主动性。一位老师在教学“十几减9、8”这一内容，快要结束时，老师问学生：“还有问题吗?”一位学生问：“13-8，3减8不够，我是倒着减的，先用8-3=5，再用10减5得5，因此13-8=5，这样可以吗?”这个学生的思考方法，其他学生一时无法理解，纷纷说道：“不对，减法不能倒着减。”教师没有批评这位学生，反而评价他敢于提出问题，发表自己的见解。同时还积极地组织学生对这个问题进行讨论，引发学生激烈的争论，最后学生达成了一致意见：这种做法不但合理，而且有独创性。教师顺势板书：13-8=10+3-8=10(8-3)=10-5=5。这样的评价不仅保护了这位学生的思考热情，同时也鼓舞了全体学生。著名教育家皮亚杰说过：“所有智力方面的活动都要依赖于兴趣。”兴趣是最好的老师，有了兴趣，学生学习就快乐。愉快学习是优效教学的前提和基础。只有真正乐学，学生才能进入最佳学习状态，才能“亲其师，信其道。”在数学课堂教学中，我总是千方百计地点燃学生心灵上的兴趣之火，让学生主动投入到数学的学习和探究之中，体验成功的喜悦。一、寓乐学于教师的语言中小学课堂师生的交往中，主要是言语的交流。同一堂课不同的教师教出来的学生接受的程度大不一样，教师的语言素质是关键性的因素之一。尤其在数学课堂中，要将抽象化的数学使学生形象的接受，一个没有高素质语言艺术的教师是不能胜任的。看似枯燥无味的数学，实则里面蕴藏着许多生动有趣的东西。如何让学生体会到这一点，从而乐学、爱学，这就需要教师在传授知识的过程中，用生动幽默的语言将学生牢牢地吸引住。在保证数学本身的科学前提下，教师有时还需要列举通俗的实例，引用形象的比喻，以便于学生的理解。教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒和鼓舞。“你真了不起！”“你的回答很有创意！”……这些充满激情、充满鼓励的评价应常挂在教师的嘴边，让孩子们放松紧张焦虑的心情，保护他们学习的积极性，使他们觉得学数学是快乐的，从而逐渐地喜爱上数学。二、寓乐学于动手操作中有位教育家曾说：儿童的智慧就在他的手指尖上。皮亚杰也说过：思维从动作开始，切断动作和思维的联系，思维就得不到发展，人的手脑之间有着千丝万缕的联系。要解决数学知识的抽象性和学生思维形象性之间的矛盾，就要更多的组织学生动手操作。动手操作活动以“动”保“思”，能吸引学生主动参与知识的形成过程，并积极进行探究。如在教学“长方形、正方形、圆形”的认识时，我先引导学生在搭积木的过程中观察并把这些积木的面画下来，画出一个个平面图形。然后，通过在钉子板上围一围，在方格纸上画一画，围画出不同形状的长方形、正方形。让学生进一步体验这些图形的特征。并且通过问题：你能在钉子板上围出一个圆吗？充分让学生动手尝试，加深了学生对圆形特征的体验。又如：认识三角形、平行四边形时，我让学生自己动手去折纸、去拼图，让他们在操作的过程中亲身去感受图形的变换，从而了解新图形的特征。折、拼之后，我继续让他们去围、画出三角形和平行四边形，学生的注意力集中而持久，既提高了他们的学习兴趣，又培养了实践能力和创新意识。三、寓乐学于生活再现中数学来源于生活，生活又离不开数学。低年级的数学本身所涉及的都是一些具体的问题，这些具体问题都离不开学生的日常生活。因此，低年级数学教学就应遵循源于生活、寓于生活，且用于生活的理念，使学生体会数学在实际生活中的用途，并运用所学知识解决现实问题。如在教学“认物体”这部分内容时，在课前，我就让学生准备了积木，带到课堂上。上课时，我对学生说：“这节课，我们先来分组搭积木，看哪组同学搭得最好，并且与众不同。”学生一听要搭积木，特别高兴，经过小组的努力，有的学生搭起漂亮的宫殿，有的搭了滑滑梯……各有各的创意。趁着学生这股学习的热情，我随即说：“你都是用什么物体搭成的，你能按它们的形状分类吗？”“你知道它们都叫什么名字吗？”有一部分学生已经认识了这些物体，学生在互教互学中就把知识学会了。这时，我趁热打铁说：“你知道生活中还有哪些物体的形状是正方体、长方体、圆柱和球吗？”学生从教室里的实物说起，铅笔盒、数学书、篮球、橡皮、日光灯管……哪一样也没有逃过学生的眼睛。通过这节课的学习，让学生切实地感受到了数学在生活中的原形，既积累了数学知识，又培养了学生学习数学的兴趣。四、寓乐学于游戏、创新中1.在游戏中练习游戏是学生最乐于接受的形式，也是吸引学生积极参与数学活动的一种有效手段。计算是一年级数学教学的重点，但单调机械的练习对于刚踏进小学校门的孩子来说，实在太枯燥无味了，他们体会不到计算的乐趣。在教学中，我就将计算练习变成小比赛、小游戏的形式。如摘苹果：将算式写在苹果树上，算对的小朋友可以摘下一个苹果，比谁得到的苹果多。又如找朋友：老师出示算式卡片，问“我的朋友在哪里”，学生算出得数后举起数字卡片说“你的朋友在这里”。除了师生间的活动，还可以让学生相互活动。这样，在生动有趣的活动中，学生渐渐喜欢上了计算，因为通过这些比赛、游戏，他们尝到了合作的快乐、失误的惋惜、成功的喜悦。2.在开放性习题中激趣紧密联系生活，设计开放性的习题不仅有利于培养学生的创新意识，更能调动学生学习的积极性。例如：在教学完比较数的大小一课后，我设计了这样一道题作为本课的延伸：美丽的春天到了，请小朋友们组织一次家庭旅行，现在有5个座位的小轿车、8个座位的面包车和19个座位的小巴士，选哪辆车最合适呢？课堂气氛顿时活跃起来，大家争先恐后地回答，有的说：我家只有4口人，只要选小轿车；有的说：我家喜欢和朋友家一起出去玩，要用小巴士……这样开放性的习题既把学生的兴趣推向了高潮，又渗透了数学的思维方法，培养了学生的创新意识。抗血小板与消化道出血抗血小板与消化道出血抗血小板与消化道出血1抗血小板治疗与消化道出血神经内科丁菁抗血小板治疗与消化道出血2目录抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性■缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估■对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨目录3主要抗血小板治疗药物ADP凝血酶肾上腺素TXA2胶原PAF5-羟色胺氯吡格雷司匹林潘生了西洛他唑FPlb/l前列环素取纤维蛋白原GPllb/lllaGPb/la拮抗剂ADP血小板主要抗血小板治疗药物4缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点2014年全球规模嚴大的CSPS2研洛他唑预禁用于卒不优于证明河吡格雷与防巧疗效中/ACH史患者同匹林+缓释双嘧达莫疗效相林相当莫疔效优于卒中患者疗效均优于同匹林司匹林其他抗血小板药物阿司匹林是首个被证缓释双嘧达莫》氯吡实有效的预防缺血性格雷的问世给缺血性如西洛他唑用于缺血卒中患者的治疗带来卒中的抗血小板药物性卒中治疗的可能性新的可能不断被尝试缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点5阿司匹林相关循证证据证明其用于缺血性卒中治疗的有效性1987年1997年2007年2012Us阿司匹林研SPAF研究HAEST研究ATC研究UKTA研究WARSS研究WARCEF研究加拿大研究utchtiA研究ATc研完AcLA研究ATC研究ESPs2研究WASD研究CAST研究IST研究SPR研究RuthM.,etal.CurrNeurolNeurosciRep(201313:27阿司匹林相关循证证据6回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程CHARISMA氯吡格雷的经典临床试验和最新研究进展FASTERROFESCLATRCHANCESAMPPRIS回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程7关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究研究药物PRoFESS12×2析因试匹林缀程双嘧达莫,氢两组疗效(卒中复发,卒中、心模及血氯叶格雷出血风险更低拧效不劣于阿司匹林,不增加双盲研究西洛他唑,阿司匹林坐组停药率更高,头痛、头晕CSP23前瞻性随机双三研究20105年回顺性201氯吡格留较阿司匹林显著提高缺血性卒訶吡格雷,阿司匹林中思者5年无复合血管事件生存率和5年英实世界回对于正在服用阿司匹林发生缺血性卒中台湾研氯吡格,阿司匹林的患者服用氛吡格雷铋可司匹林显著降队列研究不良手件风险,颅内出血风险更吡格雷与ASA+DP无显老差吡格音,阿可匹林匹与ASA+DP相比,ASA显著增加卒中和林(ASA)+缓释双嘧出血风险队列研究(DP与ASA相比,每吡格雷显著降低卒中和出血风险100.16.002033关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究8各国指南一致推荐:抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分D)中梁带令抗血小他汀类AmericanstrokeSO|推板药物药物APSS降压药物ASAAHA=美国本中协会/美国心脏协会APSS=加大卒中协会澳大利亚国家卒中基金会(NSFStroke2014;45()2160-236:2.IntJStroke.201510(3)28291:3中华神圣科弹志201548(4):258-2734.GuidelinesforManagementoflschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack2008100.16.005003各国指南一致推荐:9抗血小板治疗需要长期坚持,才能最大程度降低卒中复发风险坚持抗血小板治疗vs,未坚持治疗←卒中复发P<0.0004再住院风险减少73%释双嘧莫治疗处方在孕华离5所中抗的分灯:点用时100.16.005.004CurrMedResOpin.2010:26(5)1023-30抗血小板治疗需要长期坚持,才能102010ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观,抗血小板治疗依从性不高中国城市卒中二级预防现状:抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降■住院期间■卒中后3个月卒中后12个月P:0.00163%63%61%31%21%17%降压抗血小板降脂(卒中照料与治疗生活质量)是项在中国37个城市进行的多中心、前性、6家医院参加的注册研究,纳入2006年连续5个月期间内因急性缺血性卒中或脑出血被收治入院的虑者(年龄215岁)。分别在基线知晓后尽快评估)、出院时、卒中后3个月和12个月对患者进行四次评估100.16.005.005leiJw,etal.Stroke,2010:41(5]:967-9742010ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预11抗血小板与消化道出血课件整理_00212抗血小板与消化道出血课件整理_00213抗血小板与消化道出血课件整理_00214抗血小板与消化道出血课件整理_00215抗血小板与消化道出血课件整理_00216抗血小板与消化道出血课件整理_00217抗血小板与消化道出血课件整理_00218抗血小板与消化道出血课件整理_00219抗血小板与消化道出血课件整理_00220抗血小板与消化道出血课件整理_00221抗血小板与消化道出血课件整理_00222抗血小板与消化道出血课件整理_00223抗血小板与消化道出血课件整理_00224抗血小板与消化道出血课件整理_00225抗血小板与消化道出血课件整理_00226抗血小板与消化道出血课件整理_00227抗血小板与消化道出血课件整理_00228抗血小板与消化道出血课件整理_00229抗血小板与消化道出血课件整理_00230抗血小板与消化道出血课件整理_00231抗血小板与消化道出血课件整理_00232抗血小板与消化道出血课件整理_00233抗血小板与消化道出血课件整理_00234抗血小板与消化道出血课件整理_00235抗血小板与消化道出血课件整理_00236抗血小板与消化道出血课件整理_00237抗血小板与消化道出血课件整理_00238抗血小板与消化道出血课件整理_00239抗血小板与消化道出血课件整理_00240抗血小板与消化道出血课件整理_00241抗血小板与消化道出血课件整理_00242抗血小板与消化道出血课件整理_00243抗血小板与消化道出血课件整理_00244抗血小板与消化道出血课件整理_00245抗血小板与消化道出血课件整理_00246抗血小板与消化道出血课件整理_00247抗血小板与消化道出血课件整理_00248抗血小板与消化道出血课件整理_00249抗血小板与消化道出血课件整理_00250抗血小板与消化道出血课件整理_00251抗血小板与消化道出血课件整理_00252抗血小板与消化道出血课件整理_00253抗血小板与消化道出血课件整理_00254抗血小板与消化道出血课件整理_00255抗血小板与消化道出血课件整理_00256抗血小板与消化道出血课件整理_00257抗血小板与消化道出血课件整理_00258抗血小板与消化道出血课件整理_00259抗血小板与消化道出血课件整理_00260抗血小板与消化道出血课件整理_00261抗血小板与消化道出血课件整理_00262抗血小板与消化道出血课件整理_00263抗血小板与消化道出血课件整理_00264抗血小板与消化道出血课件整理_00265抗血小板与消化道出血课件整理_00266抗血小板与消化道出血课件整理_00267抗血小板与消化道出血课件整理_00268抗血小板与消化道出血课件整理_00269抗血小板与消化道出血课件整理_00270抗血小板与消化道出血课件整理_00271抗血小板与消化道出血课件整理_00272抗血小板与消化道出血课件整理_00273抗血小板与消化道出血课件整理_00274抗血小板与消化道出血课件整理_00275抗血小板与消化道出血课件整理_00276抗血小板与消化道出血课件整理_00277抗血小板与消化道出血课件整理_00278抗血小板与消化道出血课件整理_00279抗血小板与消化道出血课件整理_00280抗血小板与消化道出血课件整理_00281

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困82抗血小板与消化道出血抗血小板与消化道出血抗血小板与消化道出血抗血小板治疗与消化道出血神经内科丁菁目录抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性■缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估■对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨“数学是思维的体操”。加强思维训练，培养思维能力，引导学生学会数学地思维，始终是数学教学永恒不变的主题。所以，在数学课堂上，我们应该关注课堂教学细节，把思考当成学生学习数学的主旋律，把思考的权利还给学生，让学生在思考中发展、提升。一、关注课堂启发提问，引领学生积极思维学贵有思，思贵有疑。思维自惊奇和疑问开始。学生有了问题才会探索，只有主动探索才会有创造。因此，课堂教学中，教师要精心设计几道有思维价值、能引发学生深入思考的问题，同时提供与之相匹配的学习材料，让学生自学、自探，然后得出结论。教师重在授法，学生贵在领悟，学法渗透于教法之中。在教学“长方形和正方形的面积计算”时，我先让学生用若干个1平方厘米的正方形拼出不同的长方形，然后填写表格，写出每个长方形的长和宽，所含1平方厘米的正方形的个数和面积，在操作交流之后，提问：长方形的面积与它的长和宽之间有什么关系?怎样求长方形的面积?这个提问为学生提供了思考的方向，当学生通过对面积与长、宽进行观察，比较、思考，得出长方形的长乘宽正好等于它的面积时，显得异常兴奋，此时我又追问：“长乘宽实际上表示什么?”在教师的精心引导下，学生以原有知识和经验为基础，得出长乘宽实际上表示的是长方形中所包含的1平方厘米的个数，使学生经历了探索长方形面积计算公式的发现之旅，感悟了长乘宽的算理。二、关注课堂语言表达，提升学生思维品质语言是思维的外壳，是思维的物质形式。知识的内化与相应的智力活动都必须伴随语言的内化而内化。语言的逐步掌握和不断发展，推动着学生的思维内容日益丰富，调节学生的思维活动逐步完善，从而不断提高思维能力。因此教学中要通过有意识的语言训练，来培养学生的表达能力，发展学生的思维能力。教学圆柱体时，我提问，圆柱体转化为长方体，什么变了?什么没有变?然后引导学生对照教材，运用手中的学具，切一切，拼一拼，想一想，并以四人小组为单位进行讨论、总结。最后重点回答第二个问题。学生经过亲自切拼，亲身体验，激烈争论，共同探索出了长方体和圆柱体的内在联系。这时教师引导学生借助语言，对感性材料进行概括。得出不变的有：体积、底面积、高等；变了的有：侧面积、表面积、底面周长等。不仅如此，学生还能轻而易举地说出增加的表面积就是长方体左右两面的面积，也就是圆柱体底面半径和高之积的2倍。通过有序的语言练习，学生思维的火花自然而然地爆发出来。由培养学生语言的逻辑性来培养学生思维的逻辑性，能有效地促进学生思维活动的开展，有利于其初步逻辑思维能力的发展和良好思维品质的形成。三、关注课堂情境创设，引发学生思维欲望课堂教学的开端，能否巧妙地遵循学生的认知规律创设问题情境，让学生产生迫不及待地要求获取新知的情感，激发学生积极思维的动机，是一堂课取得成功的基础。在教学“异分母分数加减”时，我出示如下情境：师：“今天老师要出一道难题考考大家，10+1=?”生笑：“这还要说，当然等于11。”师：“那10角+1元=11角吗?为什么?”生：“不会，应该等于20角，或是2元。因为单位不同不能直接相加，应先转化单位。”师：“这里有一个很重要的前提是什么?”生：“就是单位一样时才能相加减。”师：“很好。这道题在计算时有何特点?你还想到了什么?”通过创设符合学生年龄特点，又以学生已有知识和现实生活为背景的数学问题情境，不但能激起学生思考的兴趣，而且学生在沟通知识内在联系的过程时能感受到数学思考的乐趣。四、关注课堂积极评价，激发学生思维热情积极评价可以促进学生深入、持续地参与到学习中。在课堂教学中，教师要通过积极的评价，提高学生思考的热情，感受成功的愉悦。学生回答正确后，教师就要给予恰当的鼓励；学生回答错误后，教师要引导学生说出思维的过程，和其他学生一起帮助分析、纠正。同时教师要对学生参与学习的积极态度给予肯定，特别是对待那些学困生，教师就更要努力地保护他们参与思考的主动性。一位老师在教学“十几减9、8”这一内容，快要结束时，老师问学生：“还有问题吗?”一位学生问：“13-8，3减8不够，我是倒着减的，先用8-3=5，再用10减5得5，因此13-8=5，这样可以吗?”这个学生的思考方法，其他学生一时无法理解，纷纷说道：“不对，减法不能倒着减。”教师没有批评这位学生，反而评价他敢于提出问题，发表自己的见解。同时还积极地组织学生对这个问题进行讨论，引发学生激烈的争论，最后学生达成了一致意见：这种做法不但合理，而且有独创性。教师顺势板书：13-8=10+3-8=10(8-3)=10-5=5。这样的评价不仅保护了这位学生的思考热情，同时也鼓舞了全体学生。著名教育家皮亚杰说过：“所有智力方面的活动都要依赖于兴趣。”兴趣是最好的老师，有了兴趣，学生学习就快乐。愉快学习是优效教学的前提和基础。只有真正乐学，学生才能进入最佳学习状态，才能“亲其师，信其道。”在数学课堂教学中，我总是千方百计地点燃学生心灵上的兴趣之火，让学生主动投入到数学的学习和探究之中，体验成功的喜悦。一、寓乐学于教师的语言中小学课堂师生的交往中，主要是言语的交流。同一堂课不同的教师教出来的学生接受的程度大不一样，教师的语言素质是关键性的因素之一。尤其在数学课堂中，要将抽象化的数学使学生形象的接受，一个没有高素质语言艺术的教师是不能胜任的。看似枯燥无味的数学，实则里面蕴藏着许多生动有趣的东西。如何让学生体会到这一点，从而乐学、爱学，这就需要教师在传授知识的过程中，用生动幽默的语言将学生牢牢地吸引住。在保证数学本身的科学前提下，教师有时还需要列举通俗的实例，引用形象的比喻，以便于学生的理解。教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒和鼓舞。“你真了不起！”“你的回答很有创意！”……这些充满激情、充满鼓励的评价应常挂在教师的嘴边，让孩子们放松紧张焦虑的心情，保护他们学习的积极性，使他们觉得学数学是快乐的，从而逐渐地喜爱上数学。二、寓乐学于动手操作中有位教育家曾说：儿童的智慧就在他的手指尖上。皮亚杰也说过：思维从动作开始，切断动作和思维的联系，思维就得不到发展，人的手脑之间有着千丝万缕的联系。要解决数学知识的抽象性和学生思维形象性之间的矛盾，就要更多的组织学生动手操作。动手操作活动以“动”保“思”，能吸引学生主动参与知识的形成过程，并积极进行探究。如在教学“长方形、正方形、圆形”的认识时，我先引导学生在搭积木的过程中观察并把这些积木的面画下来，画出一个个平面图形。然后，通过在钉子板上围一围，在方格纸上画一画，围画出不同形状的长方形、正方形。让学生进一步体验这些图形的特征。并且通过问题：你能在钉子板上围出一个圆吗？充分让学生动手尝试，加深了学生对圆形特征的体验。又如：认识三角形、平行四边形时，我让学生自己动手去折纸、去拼图，让他们在操作的过程中亲身去感受图形的变换，从而了解新图形的特征。折、拼之后，我继续让他们去围、画出三角形和平行四边形，学生的注意力集中而持久，既提高了他们的学习兴趣，又培养了实践能力和创新意识。三、寓乐学于生活再现中数学来源于生活，生活又离不开数学。低年级的数学本身所涉及的都是一些具体的问题，这些具体问题都离不开学生的日常生活。因此，低年级数学教学就应遵循源于生活、寓于生活，且用于生活的理念，使学生体会数学在实际生活中的用途，并运用所学知识解决现实问题。如在教学“认物体”这部分内容时，在课前，我就让学生准备了积木，带到课堂上。上课时，我对学生说：“这节课，我们先来分组搭积木，看哪组同学搭得最好，并且与众不同。”学生一听要搭积木，特别高兴，经过小组的努力，有的学生搭起漂亮的宫殿，有的搭了滑滑梯……各有各的创意。趁着学生这股学习的热情，我随即说：“你都是用什么物体搭成的，你能按它们的形状分类吗？”“你知道它们都叫什么名字吗？”有一部分学生已经认识了这些物体，学生在互教互学中就把知识学会了。这时，我趁热打铁说：“你知道生活中还有哪些物体的形状是正方体、长方体、圆柱和球吗？”学生从教室里的实物说起，铅笔盒、数学书、篮球、橡皮、日光灯管……哪一样也没有逃过学生的眼睛。通过这节课的学习，让学生切实地感受到了数学在生活中的原形，既积累了数学知识，又培养了学生学习数学的兴趣。四、寓乐学于游戏、创新中1.在游戏中练习游戏是学生最乐于接受的形式，也是吸引学生积极参与数学活动的一种有效手段。计算是一年级数学教学的重点，但单调机械的练习对于刚踏进小学校门的孩子来说，实在太枯燥无味了，他们体会不到计算的乐趣。在教学中，我就将计算练习变成小比赛、小游戏的形式。如摘苹果：将算式写在苹果树上，算对的小朋友可以摘下一个苹果，比谁得到的苹果多。又如找朋友：老师出示算式卡片，问“我的朋友在哪里”，学生算出得数后举起数字卡片说“你的朋友在这里”。除了师生间的活动，还可以让学生相互活动。这样，在生动有趣的活动中，学生渐渐喜欢上了计算，因为通过这些比赛、游戏，他们尝到了合作的快乐、失误的惋惜、成功的喜悦。2.在开放性习题中激趣紧密联系生活，设计开放性的习题不仅有利于培养学生的创新意识，更能调动学生学习的积极性。例如：在教学完比较数的大小一课后，我设计了这样一道题作为本课的延伸：美丽的春天到了，请小朋友们组织一次家庭旅行，现在有5个座位的小轿车、8个座位的面包车和19个座位的小巴士，选哪辆车最合适呢？课堂气氛顿时活跃起来，大家争先恐后地回答，有的说：我家只有4口人，只要选小轿车；有的说：我家喜欢和朋友家一起出去玩，要用小巴士……这样开放性的习题既把学生的兴趣推向了高潮，又渗透了数学的思维方法，培养了学生的创新意识。抗血小板与消化道出血抗血小板与消化道出血抗血小板与消化道出血83抗血小板治疗与消化道出血神经内科丁菁抗血小板治疗与消化道出血84目录抗血小板药物选择和胃肠道出血风险评估的必要性■缺血性卒中患者胃肠道出血风险的评估■对高危胃肠道出血风险的缺血性卒中患者抗血小板规范治疗的探讨目录85主要抗血小板治疗药物ADP凝血酶肾上腺素TXA2胶原PAF5-羟色胺氯吡格雷司匹林潘生了西洛他唑FPlb/l前列环素取纤维蛋白原GPllb/lllaGPb/la拮抗剂ADP血小板主要抗血小板治疗药物86缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点2014年全球规模嚴大的CSPS2研洛他唑预禁用于卒不优于证明河吡格雷与防巧疗效中/ACH史患者同匹林+缓释双嘧达莫疗效相林相当莫疔效优于卒中患者疗效均优于同匹林司匹林其他抗血小板药物阿司匹林是首个被证缓释双嘧达莫》氯吡实有效的预防缺血性格雷的问世给缺血性如西洛他唑用于缺血卒中患者的治疗带来卒中的抗血小板药物性卒中治疗的可能性新的可能不断被尝试缺血性卒中抗血小板药物的研究一直是热点87阿司匹林相关循证证据证明其用于缺血性卒中治疗的有效性1987年1997年2007年2012Us阿司匹林研SPAF研究HAEST研究ATC研究UKTA研究WARSS研究WARCEF研究加拿大研究utchtiA研究ATc研完AcLA研究ATC研究ESPs2研究WASD研究CAST研究IST研究SPR研究RuthM.,etal.CurrNeurolNeurosciRep(201313:27阿司匹林相关循证证据88回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程CHARISMA氯吡格雷的经典临床试验和最新研究进展FASTERROFESCLATRCHANCESAMPPRIS回顾缺血性卒中抗血小板治疗的循证历程89关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究研究药物PRoFESS12×2析因试匹林缀程双嘧达莫,氢两组疗效(卒中复发,卒中、心模及血氯叶格雷出血风险更低拧效不劣于阿司匹林,不增加双盲研究西洛他唑,阿司匹林坐组停药率更高,头痛、头晕CSP23前瞻性随机双三研究20105年回顺性201氯吡格留较阿司匹林显著提高缺血性卒訶吡格雷,阿司匹林中思者5年无复合血管事件生存率和5年英实世界回对于正在服用阿司匹林发生缺血性卒中台湾研氯吡格,阿司匹林的患者服用氛吡格雷铋可司匹林显著降队列研究不良手件风险,颅内出血风险更吡格雷与ASA+DP无显老差吡格音,阿可匹林匹与ASA+DP相比,ASA显著增加卒中和林(ASA)+缓释双嘧出血风险队列研究(DP与ASA相比,每吡格雷显著降低卒中和出血风险100.16.002033关于卒中患者抗血小板药物个体化选择的其他研究90各国指南一致推荐:抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的重要组成部分D)中梁带令抗血小他汀类AmericanstrokeSO|推板药物药物APSS降压药物ASAAHA=美国本中协会/美国心脏协会APSS=加大卒中协会澳大利亚国家卒中基金会(NSFStroke2014;45()2160-236:2.IntJStroke.201510(3)28291:3中华神圣科弹志201548(4):258-2734.GuidelinesforManagementoflschaemicStrokeandTransientIschaemicAttack2008100.16.005003各国指南一致推荐:91抗血小板治疗需要长期坚持,才能最大程度降低卒中复发风险坚持抗血小板治疗vs,未坚持治疗←卒中复发P<0.0004再住院风险减少73%释双嘧莫治疗处方在孕华离5所中抗的分灯:点用时100.16.005.004CurrMedResOpin.2010:26(5)1023-30抗血小板治疗需要长期坚持,才能922010ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预防现状并不乐观,抗血小板治疗依从性不高中国城市卒中二级预防现状:抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降■住院期间■卒中后3个月卒中后12个月P:0.00163%63%61%31%21%17%降压抗血小板降脂(卒中照料与治疗生活质量)是项在中国37个城市进行的多中心、前性、6家医院参加的注册研究,纳入2006年连续5个月期间内因急性缺血性卒中或脑出血被收治入院的虑者(年龄215岁)。分别在基线知晓后尽快评估)、出院时、卒中后3个月和12个月对患者进行四次评估100.16.005.005leiJw,etal.Stroke,2010:41(5]:967-9742010ChinaQUEST研究:中国缺血性卒中二级预93抗血小板与消化道出血课件整理_00294抗血小板与消化道出血课件整理_00295抗血小板与消化道出血课件整理_00296抗血小板与消化道出血课件整理_00297抗血小板与消化道出血课件整理_00298抗血小板与消化道出血课件整理_00299抗血小板与消化道出血课件整理_002100抗血小板与消化道出血课件整理_002