胃食管反流病知识及治疗

(一)病理生理学有短暂烧心(如餐后)的个体与

楚。反流的发生可由于下食管括约肌(LES)短暂松弛、LES

起作用。与反流有关的外源性因素包括饮食、吸烟和某些药物。GERD

食管(食管肠化生)、(二)疾病的负担

的流行病学评估用烧心作为测量标志。1976

的个体每天有烧心，14%每周有烧心，15%每月有烧心。孕

次烧心症状的成人表明，65%白天和夜(三)生活质量

对健康相关生活质量(HR-QOL)有显着的负面影响。GERD

(四)诊断

诊断的基础。虽然在大多数病人中，症状(烧心、

虑冠状动脉疾病。一般如果病史很典型,

食管钡剂造影可显示反流(

值与症状联系,

病人有低静息压(<

(五)GERD

三、用非处方药治疗轻-中度症状

治疗的非处方药包括抗酸剂、海藻酸盐/抗酸剂联合制剂、H2-受体拮抗剂(H2-RAs)、H2-RA/抗酸剂联合制剂。为了评估这些治疗方案的疗效，对随机、安慰剂作对照的临床试验进行了复审，核查了临床观察的终结点(如

相关征像)。只报道生理性或中间性终结点如胃

(一)抗酸剂

其结果不是意图治疗分析(ITT)。近来进行的一项随机、安慰剂作对照的

H2-RA/抗酸剂联合(二)海藻酸盐/抗酸剂联合制剂

(三)H2-受体拮抗剂

项设计良好的临床试验结果表明，H2-RAs

对改善轻-中

症状的疗效显着优于安慰剂。H2-RA

应很明显，但由于统计学势力的增加和研究质量的提高，H2-RAs

供了有力证据。这些结果提示，与安慰剂相比，H2-RAs

限制。观察到的症状改善率仅是中等度(60%-70%)；在多数研究中，不清楚是否

的研究均为短疗程试验(4

组，72%的病人有很好/良好的疗效。(四)H2-RA/

tablet，FACT)的病人

次烧心发作，90%的烧心发生于清醒时(7:00-23:00)。FACT

显着快于法莫替丁组(

酸剂组相比差异无显着性。FACT

CI=、抗酸剂(95%

抗酸剂组总的症状改善率显着高于安慰剂组(抗酸剂组很好/良好症状改善率64%，估方面显着优于安慰剂。FACT

组的疗效与抗酸剂组相似(H2-RA

65%，【OTC

随机临床研究表明，60%-70%的病人用中和胃酸或抑制胃酸分泌的

症状起有意义的作用(表

周的烧心病人，OTC

和海藻酸盐/抗

例服用奥美拉唑(20mg

四、Barrett

基于年癌发生危险性%和筛查可减少

检测和理论上预防癌需要治疗的数量(NNT)为

度不典型增生的诊断缺乏外部验证；Mayo

【Barrett

3)。虽然长期酸暴露增加

食管癌变的作用还未得到研究。Mayo

有对照组。值得注意的是，手术有很高的病残率(36%)和死亡率%)。

病人被随机分配内科治疗(PPI)或外科治疗，

年来接受抗反流手术的全部病人(n=66,965)进行了一项大规

年的随访研究中，62%随机手术治疗病

例由外科专家手术的病人，11%需经常内

恶心(5%)和吞咽困难(6%)。

个月)，结果显示有更高的副反应率(31%病人长期吞咽困难)，13%的

危险性。基于危险性/益处平衡，不推荐用手术治疗来免除内科治疗或减少腺癌

推荐内镜检查的指征(表

心的作用有三方面：1)评价症状存在和严重程度；2)确定与

化道内镜检查(EGD)结果阴性。

68%的病人是非糜烂性反流病。

80%-90%。在社区中，严重的食管炎很少见，

内镜检查对复发预后的评价问题在两项独立研究中(共

和腺癌高危人群(≥50

见而不是组织学所见。一项在瑞典全国范围内进行的病例-对照研究显示，反流

经验的外科医师施行)作为对有良好记录

镜外科医师协会(SAGES)的指南建议内科治疗失败是选择手术的主要理由。但治

5%-10%接受手术的病人有并发症。从内镜检查寻求信息时，只有针对确定的高危人群(这些病人将从内镜监测中受

被设想用来干预短暂下食管括约肌松弛(tLESRs)的神经机制。

疗效的证据来源于一个多中心、前瞻性非对照试验(为期

例长期烧心和/或反流病人)。病人症状的平均持续时间为年，88%的病

与烧心显着改善相关。然而，Stretta

的基线症状相同。与基线相比，GERD

的时间显着减少(现，与没有药物治疗的基线相比，药物治疗基线和内镜治疗的生活质量(QOL)在

70%的对象是内镜阴性病人；最后，Stretta

治疗病人的疗效。6

月后，与基线相比，tLESRs、pH<4

例病人随机应用两种缝合方式，6

个月后进行食管压力测量、内镜检查、24

频率以及反流显着改善(<，但是与有药物治疗的基线相同。与基线相比，pH<4

基线相比都显着改善(【GERD

PPIs(奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑和雷贝拉唑)在糜烂性食管炎产生相同的愈合率和消退率。就愈合的时间而言，8

(40mg/日)愈合糜烂性食管炎的疗效优于奥美拉唑(20mg/日)或兰索拉唑(30mg/

肠弯曲杆菌属感染的危险在感染前一个月服用奥美拉唑的病人中显着升高(OR=，

则未见类似的联系(OR=，95%CI=。【PPIs

被推测是食管外肺部并发症的一个危险因素。GERD

人群的肺部症状(如哮喘、支气管炎、肺炎)轻度上升，只有支气管炎在

例对象的病例对照研究比较糜烂性食管炎和/扩张(OR=，95%CI=以及肺炎(OR=，95%CI=。一项对

发生危险增加。在该研究中，GERD

和内科确诊哮喘的关系为临界性显着(OR=，

在肺部疾病中潜在的病因作用(表

个随机、安慰剂对照试验的荟萃分析发现，GERD

下胃底折叠术病人的研究显示，GERD

术显着减少咳嗽率(69%比

【GERD

检测确定)在有肺部症状病人中的发生率高于对照者。

和其它类似的情况出现在文献中是令人惊讶的。为此，有时因肺部症状如哮喘/

PPIs，但这种治疗方法目前未被一致的临床研究证明对病人有

非处方药治疗轻-中度症状

联合应用的非处方药治疗对轻-中度

联合应用)的证据则来源于大样本、设计良好的临床试验。FACT

食管病人的腺癌发生率可能接近%/年，而不是以前认为的

·总体上，20%-3