儿科危重病例评分法课件

人的差异在于业余时间儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法人的差异在于业余时间儿科危重病例评分法制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（ＰＣＩＳ）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。儿科危重病例评分法中国画中，以花卉、鸟、鱼虫等为描绘对象的画，称之为花鸟画。写意花鸟画即用简练概括的手法描绘对象，是中华民族传统文化的瑰宝。笔者通过几年来的教学，在写意花鸟画教学方面积累了一些经验，针对初一学生基本无国画基础、造型能力差、理解力较弱的特点创造性地初探了一些教学策略，使学生能在较短的时间内学好写意花鸟画，领悟其精髓，现总结如下：一、创设情境课堂“人诗意地栖息”，人总想生活在美的世界里。美，是“人的本质力量的对象化”。“美正与我们真实而宝贵的生命活动相依为命，审美实践是生命的自我审视：只有在审美意?R里，我们的关注才真正落实在自身的生命存在这一基本事实。”[1]笔者的国画教室无论硬件还是案头陈设均投资到位，纯中式的装修，洗笔池亦是精心挑选，一进去给人感觉到了一个古色古香的书房。学生置身其中，艺术氛围甚浓，创作的欲望就更强烈。学校在每个学期的第三个月会开展校本课程，我会提前一周备好课，做很多张花鸟画的范画悬挂在教室顶上，同学们一进来，习惯性地看看有什么变化，就知道本节课上什么内容。伴着古琴曲，学生置身于古韵、古色、古香的情景之中，会更形象的、直观的氛围中参与课堂教学。一进来就先探究要学的内容，不同类型的课堂环境中，学生的学习表现有显著差异。[2]所以创设一个艺术的课堂环境对学生学习花鸟画尤为重要。创设情境课堂除了学习环境的布置外，还可以在教学中体现，笔者在写意《葡萄》的教学中，运用课前准备好的葡萄生长录相让学生观察葡萄的叶、藤、果实等特征及其规律，给学生设计一种生动直观的教学情境。实践证明，利用“生活情景导入”教学，更有利于激发学生的探究思维和学习兴趣。二、要从传统入手中国传统绘画的体验首先来自于临摹。临摹的体验有利于学生对水墨的认识，有利于学生了解宣纸和毛笔的性能，有利于学生对传统绘画构图与透视特点的领悟。初一学生中国画基础差，所以初学者要从画梅兰竹菊的传统题材入手，由浅入深、循序渐进。画梅，涉及到枝干、花瓣、花蕊点法，与杏花、桃花、梨花很接近，梅花画好其它的则一通百通；学习兰花画法则会涉及很多逆笔用笔，对今后的花鸟画中折枝画法会有很大帮助。初学者从传统绘画汲取营养后，便要解决好花鸟画的造型问题。让学生掌握花鸟的特征，尽量可能地概括出花鸟的本质。以笔写形，再力求形神兼备。这样的教学进程上的循序渐进使学生每走一步都是一个更新，既有利于他们对技巧的把握，又增添了他们的学习兴趣。传统入手，除了题材、画法外，还要注意色彩。写意花鸟设色除了要忠实客观物象本身色彩外，可根据作者主观意向而设色。如我们用墨画小鸡，而不是把它们画成本身的黄色；有时画竹子不画成绿色，而是画成朱砂色的等等，都可以从中国画的程式与主观意向这两方面去理解，亦要继承中国画的传统。三、解决笔墨技法笔墨是中国画描写状物和传情达意的艺术技巧，是中国画魅力所在。运笔方法，主要靠指与腕的配合，主要有提、按、转、折、顿、挫、轻、重、快、慢等。用锋的主要方法有：中锋、侧锋、逆锋、顺锋、散锋等。中锋适用于勾勒，用笔刚劲有力，表现厚重实在的物象；侧锋用笔浑圆古朴、痕迹薄而快，适用于画竹叶、翅膀等；逆锋用笔变化多端，通过粗细不等、刚柔相济、急缓有致的线条来充分表现，适用于画树干，藤蔓以及石头等粗糙的东西；顺锋，适合画草本，花卉的叶，茎等；散锋，适合表现蓬松的羽毛，树石等。笔者让学生练习用笔则是画兰，画兰叶可以用浓墨、逆锋，兰从根部画起，注意兰叶的起伏变化，根部紧凑，叶端舒展。要有“笔断意连”、“意到笔不到”之笔。花朵则用淡墨、多为中锋，少片花瓣为逆锋。解决了运笔技巧方面的问题之后，还要掌握下笔的轻重，运笔快慢，落墨浓淡，水分多少等笔法问题，这些都将直接影响画面效果。初学者主要掌握渗墨法、破墨法、泼墨法、积墨法等。墨分六色，焦浓重淡轻，注意“计白当黑”。这些对初学者而言可能掌握起来有一定的难度，这就要求初学者要多看多临摹，多观察，多体会。也要求教授者找寻笔墨技法的规律，让学生学得简单，容易掌握。培养学生看出笔墨的品质，才会懂得享受其中。四、体现情趣意境正如范梅南说：“儿童不是空空的容器……教师需要了解孩子们带来了什么……”[3]这就是说，教学设计不是凭空进行的，从根本上要以学生的需求为出发点，充分调动起学生已有的生活经验和知识储备。孩子们画花鸟画时，教师要有意给孩子们带进一个充满生活情趣的画面，伴着古琴曲，体验众多田园乐趣。例如画菊花、牵牛花，凤仙花等还要考虑是否添加一些其他内容，如木栅栏、山石、昆虫等，让画面更贴近大自然，也让孩子们更能体会到田园的情趣。写意画讲究的是意境、神韵，形神兼备。同时还要把握对象的精神气质，着意于创造意境以感染观者。“幽兰生前庭，含薰待清风。清风脱然至，见别萧艾中。”“兴尽晚回舟，误入藕花深处。争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。”此情此景是诗是画？作者写物言志，言物寄情，使欣赏者通过联想产生共鸣，体现情趣意境，“诗中有画、画中有诗”，即“诗情画意”。一幅完整的写意花鸟画作品不是空洞的技能技巧的堆砌，而是画家自身融情与景在画面的完整呈现，中国画之易学而难懂的道理也正在于此。通过学习前辈的技法、艺术风格和艺术理念，在画风上追求自我，通过方方面面的积累，不断提高自己绘画技能与修养。[教育部新颁布的语文课程标准指出："学生是学习和发展的主体。这与教学民主化不谋而合，它表现在教学过程中，教师和学生主体地位的相互影响，相互促进。新一轮语文课程改革将语文教学的功能做了重大的调整，指出语文知识的传授不再是语文教学的全部，新课标明确提出要在语文教学中培养学生的情感、态度，使学生形成良好的价值观。当前，我国农村小学语文教育由于教学资源薄弱，教师专业素养较低，教师教育观念落后等原因使得新一轮语文课程改革难以达到理想的效果。一、我国农村小学语文教育中存在的问题1、语文教师任务繁重教师承担了大部分教学教育工作。由于农村家长的家庭教育普遍缺失，致使农村学生的学习、生活教育都转移到农村教师的角色上。农村小学语文作为主科，语文教师做班主任带班的情况很普遍，除了从事班级管理和学生生活指导，主要的语文教学目标还要按进度完成。因此完成课本教学目标是课堂教学的首要任务，致使课堂成为课本灌输的主战场，课下要忙于安排班级活动，学生日常管理以及学生的思想教育和生活指导。没有更多时间对语文教学的进一步改进做深入研究，加之学生的主观能动性低，自主学习能力不高，教师教学任务难以高效完成。2、农村学校教学资源缺乏与城市小学相比，农村小学给与教师的专业教学训练机会不足，使得农村小学语文老师对如何将专业教学同学生的情感、思想、价值观的培养结合起来。农村小学语文教师由于缺乏优质教学资源进行进修和教学能力培养，自身教学水平有限，提升教学水平的平台较少，同时除了课本教学，缺乏课外补充学习的贴近农村题材的学习材料，更不用说校本教材。这严重影响了农村语文教师实施新课程改革的可发挥水平和教学质量。3、教师教学模式和理念落后教师落后的教观念不符合小学语文大纲要求，大部分农村教师依旧是"一支粉笔、一张嘴，一块黑板"的教学方式[1]。教学过程中仅重视模仿和迁移，没有将学生的语文素养、语文实践、情感、态度、价值观、创新能力等看成是语文的教学目标。缺乏创造性的教学，对学生的权威灌输，缺乏师生情感的沟通和交流，忽视了对学生语文素养的培养，抑制了学生对语文学习的主观能动性，更影响学生对语文知识所包含的的情感、思想、价值观念的感受、理解和认识，没有与学生产生共鸣，影响了学生对语文情境的体验和形象感悟能力的提升。二、推进语文教学民主化是实现新课改语文教学目标的有效教学方式雅斯贝尔斯认为"教育者不能无视学生的现实处境和精神状况，而认为自己比学生优越，对学生耳提面命，不能与学生平等相待，更不能向学生敞开自己的心扉。这样的教育者所制定的计划必然会以我为中心"[2]。这就要求教师应与学生是主体间平等的关系，在教学过程中是相互依存，相互促进的民主关系。推进语文教学民主化，是实现新语文教学课改的有效方式，是综合推进语文教学完成全面培养人的目标的有效途径。1、民主化教学要求教师改变已有的教学观注重学生的学习主题位置。学生的学习主体是不能忽视的。新课程提出的学生新型学习方式"自主、合作、探究"。这与民主化教学是相通的。皮亚杰的建构主义认为学生在学习过程中是主观的将新知识与已有知识进行建构，从而达到知识的增长。如此，在教学过程中，依照《全日制义务教育语文课程标准（实验稿）》的具体要求，注重学生的"最近发展区"与教材的联系，用民主化教学鼓励学生有意识的探索，可激发学生对语文知识的渴求。以讲课为核心教学模式逐步过渡到讲课和自主探索、集体讨论、小组合作、个别诵读等综合课堂教学模块相结合。2、民主化教学要求教师注重自身教学能力的提升教师要树立终身学习的理念。面对国家针对基础教育提出的先进的教学理念和教学方式需要不断去理解、摸索。教师只有在不断的学习进步中才能不断提升自身教学理念，才能将先进的教学理念融入到教学过程中，改变原有的落后的教学方式。这促使教师充分利用学校的专业教学水平训练机会和与先进地区小学语文教学观摩机会吸取教学方式，提升教学能力。只有教学理念转变了，教学能力提高了，才具备民主化教学的基础。才能在教学过程中重视学生的知识和能力的学习和发展。才能有意识的重视学生的主体地位，在教学过程中能动地引导学生从语文知识的学习中产生相互的信任、相互的情感交流，实现民主化教学。3、民主化教学要求教师情感投入语文课文要求学生体会文章中要表达的情感。传统的只重视书本，忽略学生情感体验，忽视学生形象感悟能力的培养是不符合新课改要求的。民主化教学要求教师将情感教育也作为教学内容。与学生一起感受课文表达的意境和情感。教师要主动引导学生把握语文知识包含的情感因素，世界观、人生观及价值观的表现，在情感上与教师产生共鸣，并在良好的情感互动中获得语文素养的提高。如在《卖火柴的小女孩》课文讲授过程中，就需要教师朗读课文时感情到位，刻画小女孩的心理变化。在文章中运用反问的地方，要给与学生思考的空间，跟学生一起体会反问恰好表达了怎样的情感。4、民主化教学要求教师就地取材语文教师与学生的互动不仅体现在课堂上，更应该融入家庭作业的完成中。例如在布置作文作业时，可适当增添描述乡情、本地风俗、农业农活、动物植物等生活中的喜闻乐见的题材作文。让学生学会观察、欣赏生活的美丽，挖掘生活中的事物，培养对生活美的感受，同时也增加了学生对语文学习的兴趣。民主化教学是农村小学语文教师实现新课改语文教学目标的有效教学方式。民主化教学要求教师首先尊重学生的学习主体重要性，尊重与学生的情感交流，形成民主平等的师生关系；要求教师具备较高的专业素养，才能在教学中灵活的运用各种教学方式最大限度的调动学生学习兴趣；要求教师有民主的先进的教学理念，重视学生的全面能力的提升，不着眼于书本教学目标的完成，更要以学生全面发展为目标；要求教师在教学过程中不断探索适合农村小学生接受和消化的教学内容，面对弹性课本留下的教学空间，选取更多既开阔学生眼界，又能与学生生活紧密联系的辅助教学内容。民主化教学是农村小学教学实现新一轮语文课改要求的有效途径，让学生在民主化的教学课堂学习语文知识，学会"自主、合作、探究"学习方式，实现学生的全面发展。人的差异在于业余时间儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法人的1儿科危重病例评分法课件2儿科危重病例评分法课件3儿科危重病例评分法课件4儿科危重病例评分法课件5举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25mmol/L肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压（收缩压）-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+--；K+---；肌苷---与尿素氮-6；Hb（g/L）-4；胃肠系统---；得分66分（极危重<70）举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”6意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏7意识障碍程度1思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。2嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。3昏睡持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。意识障碍程度1思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、8意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，生命体征障碍。意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度9儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况评分睁眼自发4与其说话3疼痛刺激2无反应1出声无意识自语5烦躁、会哭4对疼痛刺激会哭3对疼痛刺激呻吟2无反应1运动有自发动作6触肢体能退缩5疼痛刺激能退缩4疼痛刺激肢体屈曲3疼痛刺激肢体伸展2无反应1儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况评分睁眼自发10昏迷评分正常值正常小儿得分：0-6月9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分昏迷评分正常值正常小儿得分：11新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率<80或>1804K+>9或<2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收缩压<40或>1004Cr>132.6440-50或90-1006114-132.6或<876呼吸<20或>1004红细胞压积<0.2420-25或60-10060.2-0.46新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率<812新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO2<504BUN>14.3450-6067.1-14.36PH<7.25或>7.554胃肠表现腹胀并消化道出血47.25-7.3或7.5-7.556腹胀或消化道出血6Na+<120或>1604120-130或150-1606新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO213新生儿危重病例评分注：>90非危重，70-90危重，<70为极危重新生儿危重病例评分注：>90非危重，70-90危重，<70为14新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（2度2型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）弥漫性血管内凝血反复抽搐，经处理抽搐仍持续24小时以上不能缓解者。昏迷患儿，弹足底5次无反应。体温<30或>41℃硬肿面积>70%血糖<1.1mmol/L有换血指针的高胆红素血症出生体重<1000g新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生15婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准心血管系统⑴血压（收缩压）：婴儿<40mmHg，儿童<50mmHg或需持续静脉输入药物如多巴胺>5μg/（kg·min）以维持上述血压以上者⑵心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿<60次/min或>200次/min；儿童<50次/min或>180次/min⑶心搏骤停⑷血清pH<7．2（PaCO2不高于正常值）婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准心血管系统16呼吸系统⑴呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿<15次/min或>90次/min；儿童<10次/min，或>70次/min⑵PaCO2>65mmHg⑶PaO2<40mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）⑷需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿）⑸PaO2/FiO2<200mmHg（除外青紫型心脏病）呼吸系统⑴呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿17神经系统⑴Glasgow昏迷评分≤7⑵瞳孔固定、散大（除外药物影响）神经系统⑴Glasgow昏迷评分≤718血液系统⑴急性贫血危象：Hb<50g/L⑵白细胞计数<2×109/L⑶血小板计数<20×109/L血液系统⑴急性贫血危象：Hb<50g/L19肾脏系统⑴血浆BUN>35．7mmol/L（100mg/d1）⑵血清肌酐>176．8μmol/L（2．0mg/d1）(既往无肾脏病）⑶因肾功能不良需透析者肾脏系统⑴血浆BUN>35．7mmol/L（100mg/d120胃肠系统⑴应激性溃疡出血需输血⑵出现中毒性肠麻痹，高度腹胀胃肠系统⑴应激性溃疡出血需输血21肝脏系统总胆红素>85．5μmol/L（5ml/d1）及SGOT或LDH为正常的2倍以上（无溶血）,肝性脑病>Ⅱ级。肝脏系统总胆红素>85．5μmol/L（5ml/d1）及SG22多器官功能障碍综合征（MODS)定义：MODS是同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。在其发病过程中还表现出失控的全身炎症，高动力循环状态和持续高代谢等全身炎性反应综合征（SIRS）病因：严重感染，败血症，全身炎性反应综合征最常见。MODS及SIRS诊断标准见实用儿科学2563多器官功能障碍综合征（MODS)定义：MODS是同时或相继发23谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基24人的差异在于业余时间儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法人的差异在于业余时间儿科危重病例评分法制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（ＰＣＩＳ）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。儿科危重病例评分法中国画中，以花卉、鸟、鱼虫等为描绘对象的画，称之为花鸟画。写意花鸟画即用简练概括的手法描绘对象，是中华民族传统文化的瑰宝。笔者通过几年来的教学，在写意花鸟画教学方面积累了一些经验，针对初一学生基本无国画基础、造型能力差、理解力较弱的特点创造性地初探了一些教学策略，使学生能在较短的时间内学好写意花鸟画，领悟其精髓，现总结如下：一、创设情境课堂“人诗意地栖息”，人总想生活在美的世界里。美，是“人的本质力量的对象化”。“美正与我们真实而宝贵的生命活动相依为命，审美实践是生命的自我审视：只有在审美意?R里，我们的关注才真正落实在自身的生命存在这一基本事实。”[1]笔者的国画教室无论硬件还是案头陈设均投资到位，纯中式的装修，洗笔池亦是精心挑选，一进去给人感觉到了一个古色古香的书房。学生置身其中，艺术氛围甚浓，创作的欲望就更强烈。学校在每个学期的第三个月会开展校本课程，我会提前一周备好课，做很多张花鸟画的范画悬挂在教室顶上，同学们一进来，习惯性地看看有什么变化，就知道本节课上什么内容。伴着古琴曲，学生置身于古韵、古色、古香的情景之中，会更形象的、直观的氛围中参与课堂教学。一进来就先探究要学的内容，不同类型的课堂环境中，学生的学习表现有显著差异。[2]所以创设一个艺术的课堂环境对学生学习花鸟画尤为重要。创设情境课堂除了学习环境的布置外，还可以在教学中体现，笔者在写意《葡萄》的教学中，运用课前准备好的葡萄生长录相让学生观察葡萄的叶、藤、果实等特征及其规律，给学生设计一种生动直观的教学情境。实践证明，利用“生活情景导入”教学，更有利于激发学生的探究思维和学习兴趣。二、要从传统入手中国传统绘画的体验首先来自于临摹。临摹的体验有利于学生对水墨的认识，有利于学生了解宣纸和毛笔的性能，有利于学生对传统绘画构图与透视特点的领悟。初一学生中国画基础差，所以初学者要从画梅兰竹菊的传统题材入手，由浅入深、循序渐进。画梅，涉及到枝干、花瓣、花蕊点法，与杏花、桃花、梨花很接近，梅花画好其它的则一通百通；学习兰花画法则会涉及很多逆笔用笔，对今后的花鸟画中折枝画法会有很大帮助。初学者从传统绘画汲取营养后，便要解决好花鸟画的造型问题。让学生掌握花鸟的特征，尽量可能地概括出花鸟的本质。以笔写形，再力求形神兼备。这样的教学进程上的循序渐进使学生每走一步都是一个更新，既有利于他们对技巧的把握，又增添了他们的学习兴趣。传统入手，除了题材、画法外，还要注意色彩。写意花鸟设色除了要忠实客观物象本身色彩外，可根据作者主观意向而设色。如我们用墨画小鸡，而不是把它们画成本身的黄色；有时画竹子不画成绿色，而是画成朱砂色的等等，都可以从中国画的程式与主观意向这两方面去理解，亦要继承中国画的传统。三、解决笔墨技法笔墨是中国画描写状物和传情达意的艺术技巧，是中国画魅力所在。运笔方法，主要靠指与腕的配合，主要有提、按、转、折、顿、挫、轻、重、快、慢等。用锋的主要方法有：中锋、侧锋、逆锋、顺锋、散锋等。中锋适用于勾勒，用笔刚劲有力，表现厚重实在的物象；侧锋用笔浑圆古朴、痕迹薄而快，适用于画竹叶、翅膀等；逆锋用笔变化多端，通过粗细不等、刚柔相济、急缓有致的线条来充分表现，适用于画树干，藤蔓以及石头等粗糙的东西；顺锋，适合画草本，花卉的叶，茎等；散锋，适合表现蓬松的羽毛，树石等。笔者让学生练习用笔则是画兰，画兰叶可以用浓墨、逆锋，兰从根部画起，注意兰叶的起伏变化，根部紧凑，叶端舒展。要有“笔断意连”、“意到笔不到”之笔。花朵则用淡墨、多为中锋，少片花瓣为逆锋。解决了运笔技巧方面的问题之后，还要掌握下笔的轻重，运笔快慢，落墨浓淡，水分多少等笔法问题，这些都将直接影响画面效果。初学者主要掌握渗墨法、破墨法、泼墨法、积墨法等。墨分六色，焦浓重淡轻，注意“计白当黑”。这些对初学者而言可能掌握起来有一定的难度，这就要求初学者要多看多临摹，多观察，多体会。也要求教授者找寻笔墨技法的规律，让学生学得简单，容易掌握。培养学生看出笔墨的品质，才会懂得享受其中。四、体现情趣意境正如范梅南说：“儿童不是空空的容器……教师需要了解孩子们带来了什么……”[3]这就是说，教学设计不是凭空进行的，从根本上要以学生的需求为出发点，充分调动起学生已有的生活经验和知识储备。孩子们画花鸟画时，教师要有意给孩子们带进一个充满生活情趣的画面，伴着古琴曲，体验众多田园乐趣。例如画菊花、牵牛花，凤仙花等还要考虑是否添加一些其他内容，如木栅栏、山石、昆虫等，让画面更贴近大自然，也让孩子们更能体会到田园的情趣。写意画讲究的是意境、神韵，形神兼备。同时还要把握对象的精神气质，着意于创造意境以感染观者。“幽兰生前庭，含薰待清风。清风脱然至，见别萧艾中。”“兴尽晚回舟，误入藕花深处。争渡，争渡，惊起一滩鸥鹭。”此情此景是诗是画？作者写物言志，言物寄情，使欣赏者通过联想产生共鸣，体现情趣意境，“诗中有画、画中有诗”，即“诗情画意”。一幅完整的写意花鸟画作品不是空洞的技能技巧的堆砌，而是画家自身融情与景在画面的完整呈现，中国画之易学而难懂的道理也正在于此。通过学习前辈的技法、艺术风格和艺术理念，在画风上追求自我，通过方方面面的积累，不断提高自己绘画技能与修养。[教育部新颁布的语文课程标准指出："学生是学习和发展的主体。这与教学民主化不谋而合，它表现在教学过程中，教师和学生主体地位的相互影响，相互促进。新一轮语文课程改革将语文教学的功能做了重大的调整，指出语文知识的传授不再是语文教学的全部，新课标明确提出要在语文教学中培养学生的情感、态度，使学生形成良好的价值观。当前，我国农村小学语文教育由于教学资源薄弱，教师专业素养较低，教师教育观念落后等原因使得新一轮语文课程改革难以达到理想的效果。一、我国农村小学语文教育中存在的问题1、语文教师任务繁重教师承担了大部分教学教育工作。由于农村家长的家庭教育普遍缺失，致使农村学生的学习、生活教育都转移到农村教师的角色上。农村小学语文作为主科，语文教师做班主任带班的情况很普遍，除了从事班级管理和学生生活指导，主要的语文教学目标还要按进度完成。因此完成课本教学目标是课堂教学的首要任务，致使课堂成为课本灌输的主战场，课下要忙于安排班级活动，学生日常管理以及学生的思想教育和生活指导。没有更多时间对语文教学的进一步改进做深入研究，加之学生的主观能动性低，自主学习能力不高，教师教学任务难以高效完成。2、农村学校教学资源缺乏与城市小学相比，农村小学给与教师的专业教学训练机会不足，使得农村小学语文老师对如何将专业教学同学生的情感、思想、价值观的培养结合起来。农村小学语文教师由于缺乏优质教学资源进行进修和教学能力培养，自身教学水平有限，提升教学水平的平台较少，同时除了课本教学，缺乏课外补充学习的贴近农村题材的学习材料，更不用说校本教材。这严重影响了农村语文教师实施新课程改革的可发挥水平和教学质量。3、教师教学模式和理念落后教师落后的教观念不符合小学语文大纲要求，大部分农村教师依旧是"一支粉笔、一张嘴，一块黑板"的教学方式[1]。教学过程中仅重视模仿和迁移，没有将学生的语文素养、语文实践、情感、态度、价值观、创新能力等看成是语文的教学目标。缺乏创造性的教学，对学生的权威灌输，缺乏师生情感的沟通和交流，忽视了对学生语文素养的培养，抑制了学生对语文学习的主观能动性，更影响学生对语文知识所包含的的情感、思想、价值观念的感受、理解和认识，没有与学生产生共鸣，影响了学生对语文情境的体验和形象感悟能力的提升。二、推进语文教学民主化是实现新课改语文教学目标的有效教学方式雅斯贝尔斯认为"教育者不能无视学生的现实处境和精神状况，而认为自己比学生优越，对学生耳提面命，不能与学生平等相待，更不能向学生敞开自己的心扉。这样的教育者所制定的计划必然会以我为中心"[2]。这就要求教师应与学生是主体间平等的关系，在教学过程中是相互依存，相互促进的民主关系。推进语文教学民主化，是实现新语文教学课改的有效方式，是综合推进语文教学完成全面培养人的目标的有效途径。1、民主化教学要求教师改变已有的教学观注重学生的学习主题位置。学生的学习主体是不能忽视的。新课程提出的学生新型学习方式"自主、合作、探究"。这与民主化教学是相通的。皮亚杰的建构主义认为学生在学习过程中是主观的将新知识与已有知识进行建构，从而达到知识的增长。如此，在教学过程中，依照《全日制义务教育语文课程标准（实验稿）》的具体要求，注重学生的"最近发展区"与教材的联系，用民主化教学鼓励学生有意识的探索，可激发学生对语文知识的渴求。以讲课为核心教学模式逐步过渡到讲课和自主探索、集体讨论、小组合作、个别诵读等综合课堂教学模块相结合。2、民主化教学要求教师注重自身教学能力的提升教师要树立终身学习的理念。面对国家针对基础教育提出的先进的教学理念和教学方式需要不断去理解、摸索。教师只有在不断的学习进步中才能不断提升自身教学理念，才能将先进的教学理念融入到教学过程中，改变原有的落后的教学方式。这促使教师充分利用学校的专业教学水平训练机会和与先进地区小学语文教学观摩机会吸取教学方式，提升教学能力。只有教学理念转变了，教学能力提高了，才具备民主化教学的基础。才能在教学过程中重视学生的知识和能力的学习和发展。才能有意识的重视学生的主体地位，在教学过程中能动地引导学生从语文知识的学习中产生相互的信任、相互的情感交流，实现民主化教学。3、民主化教学要求教师情感投入语文课文要求学生体会文章中要表达的情感。传统的只重视书本，忽略学生情感体验，忽视学生形象感悟能力的培养是不符合新课改要求的。民主化教学要求教师将情感教育也作为教学内容。与学生一起感受课文表达的意境和情感。教师要主动引导学生把握语文知识包含的情感因素，世界观、人生观及价值观的表现，在情感上与教师产生共鸣，并在良好的情感互动中获得语文素养的提高。如在《卖火柴的小女孩》课文讲授过程中，就需要教师朗读课文时感情到位，刻画小女孩的心理变化。在文章中运用反问的地方，要给与学生思考的空间，跟学生一起体会反问恰好表达了怎样的情感。4、民主化教学要求教师就地取材语文教师与学生的互动不仅体现在课堂上，更应该融入家庭作业的完成中。例如在布置作文作业时，可适当增添描述乡情、本地风俗、农业农活、动物植物等生活中的喜闻乐见的题材作文。让学生学会观察、欣赏生活的美丽，挖掘生活中的事物，培养对生活美的感受，同时也增加了学生对语文学习的兴趣。民主化教学是农村小学语文教师实现新课改语文教学目标的有效教学方式。民主化教学要求教师首先尊重学生的学习主体重要性，尊重与学生的情感交流，形成民主平等的师生关系；要求教师具备较高的专业素养，才能在教学中灵活的运用各种教学方式最大限度的调动学生学习兴趣；要求教师有民主的先进的教学理念，重视学生的全面能力的提升，不着眼于书本教学目标的完成，更要以学生全面发展为目标；要求教师在教学过程中不断探索适合农村小学生接受和消化的教学内容，面对弹性课本留下的教学空间，选取更多既开阔学生眼界，又能与学生生活紧密联系的辅助教学内容。民主化教学是农村小学教学实现新一轮语文课改要求的有效途径，让学生在民主化的教学课堂学习语文知识，学会"自主、合作、探究"学习方式，实现学生的全面发展。人的差异在于业余时间儿科危重病例评分法儿科危重病例评分法人的25儿科危重病例评分法课件26儿科危重病例评分法课件27儿科危重病例评分法课件28儿科危重病例评分法课件29举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25mmol/L肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压（收缩压）-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+--；K+---；肌苷---与尿素氮-6；Hb（g/L）-4；胃肠系统---；得分66分（极危重<70）举例说明1手足口病患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”30意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏31意识障碍程度1思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、语言不连贯，对各种刺激有反应，生理反射正常。2嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反应，能被唤醒，并简单回答间题，但反应迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。3昏睡持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反应短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单回答“是”或“不是”。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。意识障碍程度1思睡定向轻微障碍，反应迟钝、淡漠，思维、32意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反应，对光、角膜、吞咽反射及压眶反应存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反应，一起反射消失，生命体征障碍。意识障碍程度昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度33儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况评分睁眼自发4与其说话3疼痛刺激2无反应1出声无意识自语5烦躁、会哭4对疼痛刺激会哭3对疼痛刺激呻吟2无反应1运动有自发动作6触肢体能退缩5疼痛刺激能退缩4疼痛刺激肢体屈曲3疼痛刺激肢体伸展2无反应1儿童昏迷程度评分（Glasgow）反应出现情况评分睁眼自发34昏迷评分正常值正常小儿得分：0-6月9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分昏迷评分正常值正常小儿得分：35新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率<80或>1804K+>9或<2480-100或160-18067.5-9或2-2.96收缩压<40或>1004Cr>132.6440-50或90-1006114-132.6或<876呼吸<20或>1004红细胞压积<0.2420-25或60-10060.2-0.46新生儿危重病例评分1检查项目测值得分检查项目测值得分心率<836新生儿危重病例评分2检查项目测值得分检查项目测值得分PaO2<504BUN>14.3450-6067.1-14.36PH<7.25或>7.55