社区慢性病患者健康教育课件

社区慢病健康教育教学要求【掌握】1.社区慢病健康教育的核心-改变行为（危险因素）

2.非药物治疗最好的手段-健康教育【熟悉】1.危险因素的敏感性和危险因素监测。

2.行为干预技能和技巧。

3.以人为本、社区为范围、家庭为单位、健康为核心、需求为导向的健康管理理论。

4.行为干预效果评估理论和技能。

5.营销、勾通、管理的技能。社区慢病健康教育教学要求【掌握】1教学内容健康教育相关理论社区慢病健康教育的内容社区慢病健康教育的方法教学内容健康教育相关理论2健康教育

相关理论第一章你知道什么是健康教育吗？你知道导致社区慢病的行为因素有哪些吗？健康教育

相关理论第一章你知道什么是健康教育吗？3健康教育

基本概念第一节健康教育

基本概念第一节4一、健康教育优于传统医疗的效果

以个人、群体的行为改变和环境改变为着眼点的健康教育与健康促进成为全球第二次卫生革命中的核心策略。一、健康教育优于传统医疗的效果以个人、群体的行为5二、“教育”的内涵和功能教育有广义和狭义之分。广义的教育泛指一切有目的地影响人的身心发展的社会实践活动。狭义的教育主要指学校教育，即教育者根据一定的社会要求和受教育者的发展规律，有目的、有计划、有组织地对受教育者的身心施加影响，期望受教育者发生预期变化的活动。二、“教育”的内涵和功能教育有广义和狭义之分。广6教育功能所谓教育功能，即指教育活动的功效和职能。就是“教育干什么”的问题。教育的主要功能是：（1）教育的最首要功能是促进个体发展。（2）教育的最基础功能是影响经济发展。（3）教育的最直接功能是影响政治发展。（4）教育的最深远功能是影响文化发展。教育功能所谓教育功能，即指教育活动的功效和职能7

是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。三、健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动8

健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不良的健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及其过程。健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助9

有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，通过信息传播和行为干预两个基本策略，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立卫生观念。使人们自愿地改变不健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，10四、健康教育基本内容社区动员、社区参与根据场所特点：医院健康促进、学校健康促进、社区健康促进、单位健康促进根据疾病特点：重大疾病健康促进（传染病和慢病）根据健康特点：健康四大基石健康管理特点：健康管理根据群体特点：儿童、妇女、老年人、残疾人四、健康教育基本内容社区动员、社区参与11角色负责培训；你听到别人说话时……你真的听懂他说的意思吗？如果不懂，就请听别人说完吧.我省的高血压防治工作目前处于极低水平病人、高危人群、普通人群。减重5-20mmHg/10Kg辖区学校、企事业单位高血压病防治⑴营销的第一个职能是“识别顾客尚未得到满足的需要和欲望”；导致现代疾病病因的致病性比细菌、病毒要强的多的多,更具危险性、隐匿性和流行性。可悲的是由无知和缺乏管理导致的不幸事件继续●“我感谢你的意见，同时也”社区慢病健康教育的方法常吃水果，每天1袋牛奶、12两瘦肉，每周吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量让对方放松心情（放松才能畅所欲言）；«高血压防治基层实用规范»--我在：安排一个好的环境。分成十次，递进式完成干预；实施日常健康行为指导，引导群众正确进行健康消费。医疗成本风险、时间成本风险、机会成本风险、服务成本风险；危害健康的行为分为4类提高健康水平五、健康教育基本模式和方法基本手段：社区发动、信息传播和行为干预。基本环节：健康危险因素监测、行为干预和工作评估。基本技能：传播技能（包括语言和身体语言，媒介、文稿和PPT制作）、干预技能（行为改变）、评估技能（包括危险因素评估）、管理技能（包括行为管理和全各管理）、营销技能（包括潜在需求发现和满足）、医疗技能（常用诊疗相关技能）。基本方法：知信行（知行果）、健康信念模型、人际传播和大众传播、特定行为干预和小组行为干预。角色负责培训；五、健康教育基本模式和方法基本手段：社区发动、12六、核心的问题是行为（一）行为的概念

人的行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应，这种反应可能是外显的，能被他人直接观察到，也可能是内隐的，不能被直接观察。内隐行为需要通过测量和观察外显行为来间接了解。人类行为5个要素：行为主体、行为客体、行为环境、行为手段、行为结果。六、核心的问题是行为（一）行为的概念13（二）行为分类本能行为：

1.与基本生存有关的本能行为：如摄食、睡眠等；

2.与种族保存有关的本能行为：典型的表现是性行为；

3.攻击与自我防御行为：如对外来威胁的反抗、妥协和逃避等。社会行为：

涵盖非常广：如职业技能、社会角色行为、娱乐行为等。（系列行为）（二）行为分类本能行为：14（三）行为的发展被动发展阶段（0-3岁）主动发展阶段（3-12岁）自主发展阶段（12岁-成年）巩固发展阶段（成年以后）（三）行为的发展被动发展阶段（0-3岁）15（四）行为形成和发展的影响因素：遗传因素；环境因素；学习因素。（四）行为形成和发展的影响因素：遗传因素；16（五）促进健康行为促进健康行为指个体或群体表现出的、客观上有益于自身和他人健康的一组行为。（五）促进健康行为促进健康行为指个体或群体表现出的、客观上有17促进健康行为可分成5大类基本健康行为：戒除不良嗜好：预警行为：避开环境危害：合理利用卫生服务：促进健康行为可分成5大类基本健康行为：18（六）危害健康的行为

危害健康行为是指个体或群体在偏离自身、他人和社会健康期望的方向上，所表现出客观上不利于健康的一组行为。其主要特点为：危害性；稳定性；习得性。（六）危害健康的行为危害健康行为是指个体19危害健康的行为分为4类不良生活方式与习惯；致病行为模式；不良疾病行为；违反社会法律。危害健康的行为分为4类不良生活方式与习惯；20讨论危险因素也是行为？有哪些危险因素？讨论危险因素也是行为？21影响健康的危险因素第二节你能认识和发现导致社区慢病的危险因素吗？影响健康的危险因素第二节你能认识和发现导致社区慢病的危险因素22减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食在劳逸的关系中，“劳”是主要的，劳逸结合的原则是三分逸七分劳，而不是各占一半。医生患者全过程个体化医学督导对于依赖个人努力难以实现的行为改变，在有组织的集体中，在家人、同伴和朋友的帮助、督促和支持下，就较容易实现。高胆固醇血症年龄标化患病率各尽所能，各得其所的最好模式设教学大刚：分别从饮食、运动等设置项目这两个因素受修正因素（人口学/社会心理学/结构变量及他人行动提示）的影响。（四）健康相关行为干预理论造成民警思想消极，工作应付。流行病学的两个重要假设宣传栏、宣传单张、报纸、广播、电视、电话；为什么说最好的医生是自己，最好的药物是时间？以个人、群体的行为改变和环境改变为着眼点的健康教育与健康促进成为全球第二次卫生革命中的核心策略。基本环节：健康危险因素监测、行为干预和工作评估。以社区为单位成立社区慢病健康促进学校有人投诉，不问青红皂白先打50大板，病房满意率不达95%，扣病房奖金，病历有疏忽，扣奖金，扣！疾病不是随机发生的(有原因)美国著名社会心理学家约瑟夫和哈里对如何提高人际交往成功的效率,提出了一个名为“约哈里窗户”的理论行为和生活方式生物、遗传卫生服务环境因素一、影响人类健康的因素50%20%10%20%减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食行为和生活23健康生活方式心理行为遗传社会因素医疗条件气候条件二、个人的健康和寿命的关系60%15%10%8%7%健康生活方式心理行为遗传社会因素医疗条件气候条件二、个人的健24讨论

为什么说最好的医生是自己，最好的药物是时间？讨论为什么说最好的医生是自己，最好的药物是时251.灾难死亡：

灾难来的是那么的突然，在人们还没有意识到危险的时候，一次次偷袭成功，留下的只有意外和悲伤。2.疾病死亡：

太多的人对于受之父母的身体过度的挥霍，或许你还年轻、或许你身体强壮3.心理障碍死亡：

因为在不为人知的理由，他们选择了离开，试图获得身心的解脱。4.过劳死亡：

“过劳死”即过度劳累导致的死亡。脑力劳动的办公族是过度疲劳的高危人群

三、常见卒死原因1.灾难死亡：

三、常见卒死原因26四、致病（危险因素）三级说第一层次：细菌和病毒致病；第二层次：饮食和运动致病；第三层次：心理和道德致病。四、致病（危险因素）三级说第一层次：细菌和病毒致病；27

导致现代疾病病因的致病性比细菌、病毒要强的多的多,更具危险性、隐匿性和流行性。导致现代疾病病因的致病性比细菌、病毒要强的多的多,更28在劳逸的关系中，“劳”是主要的，劳逸结合的原则是三分逸七分劳，而不是各占一半。人类欲要健康长寿必须调节阴阳运动规律，实现人体内的阴阳平衡。在这种阴阳平衡中，阳动是绝对的，永恒的，阴静是相对的，暂时的。动态平衡健康管理中的“平”字十分重要，动的目的是为了“平”，即阴阳。一切预防疾病的原则和方法，都应符合“以平为期”的思想原则。一、运动不足因素在劳逸的关系中，“劳”是主要的，劳逸结合的原则是三分逸七分劳29社区慢性病患者健康教育课件30饮食决定健康病从口入吃出健康二、膳食不平衡饮食决定健康病从口入二、膳食不平衡31动物性食品的消费

(kg/capita/yr)资料来源:国家统计局1952-2000动物性食品的消费(kg/capita/yr)资料来源:国家32肥胖问题

？肥胖问题

？33BMI尺体重指数（BMI值）用来判断成人体重是否正常

体重（Kg）BMI（kg/m2）=————

身高（m）的平方BMI<18.5体重过轻18.5-23.9体重正常≥24超重≥28肥胖腰围标准男：<85cm女：<80cmBMI尺体重指数（BMI值）腰围标准34社区慢性病患者健康教育课件35微量元素与疾病（锌——生命之花）智力发育差，记忆力减退，注意力不集中视力差，怕光失明出牙慢，厌食偏食皮肤粗糙，无光泽中老年前列腺肥大，性功能减退指甲有白斑儿童缺锌性侏儒症免疫力低下微量元素与疾病（锌——生命之花）智力发育差，记忆力减退，注意36高胆固醇血症年龄标化患病率营销与健教的根本理念是相近的健康相关行为改变的理论减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食根本性危险因素过渡（致病）性危险因素结局啰里啰唆、含糊其辞、闪烁其词«高血压防治基层实用规范»缺VD，VE，VB1，钙第一层次：细菌和病毒致病；造成民警心理偏激，在关键时刻产生执法过错，走上违法犯罪的道路。沟通时怎样利用沟通之窗？追加目标控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）项目对谈话对方不正确的言行或存在的问题提出否定性意见。（3）应用竞争机制，增强群体行为目标的一致性和团体内驱动力。健康管理是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程.五、健康教育基本模式和方法健教营销是服务营销的一种，包含着七大要素的有机组合，即服务、价格、促销、渠道、人员、服务过程和有形展示作巧妙的结合。教育有广义和狭义之分。缺乏维生素和矿物质的症状脱发缺VC，VB6，钙，锌，叶酸视力差缺VA，VB2，硒牙齿松动、脱落缺VD，钙食欲不振，胃口差缺VA，VB1，锌，铁易疲劳，精力差缺VB1，VB2，VB6，锌易感冒，抵抗力差缺VA，锌，硒，铁记忆力减退，反应迟钝缺VB1，VB2，VB6，锌睡眠质量差缺VB1，VB6，钙头晕，眼花缺VB2，锌，铁，硒腰酸背痛，腿抽筋缺VD，VE，VB1，钙骨质流失，易骨折缺VC，VD，钙心脑血管疾病缺VA，VC，VB2，VE，钙，硒，锌高胆固醇血症年龄标化患病率缺乏维生素和矿物质的症状脱发视力差37教师的压力教师的责任：教师担负着传承文化、传播文明的重任，又担承着开启心智、引领成长的职责。“阳光下最圣洁的职业”、“一方净土”、“灵魂的工程师”

给教师带来的压力。教师专业素养：口头表达能力、身体语言表达能力、书面表达能力、观察能力、聆听能力、教态。教师职业道德：1.教师职业道德主要由教师职业理想、职业责任、职业态度、职业纪律、职业技能、职业良心、职业作风和职业荣誉八个因素构成。2.爱国守法、爱岗敬业、关爱学生、教书育人、为人师表、终身学习。教师的压力教师的责任：教师担负着传承文化、传播文明的重任，又38教师的压力“教师期望效应”：教师的期望是一种“尝而有味、试而见功”的教育技巧。教师多重角色：随着社会的不断发展变化，学校的功能亦随之复杂化和多样化，它促使教师的角色也随之多重化。教师应扮演下列角色：“家长代理人”的角色、“学生楷模”的角色、“知识传授者”的角色、“严格管理者”的角色、“心理调节者”或“心理医生”的角色、“学生的朋友和知己者”的角色。做平等的合作者、做谦虚的倾听者、做真诚的赏识者、做得体的协调者、做资源的开发者、做得法的组织者、做有效的促进者、做勤奋的学习者、做扎实的研究者、做精明的反思者。教师的压力“教师期望效应”：教师的期望是一种“尝而有味、试而39公安司法人员的压力

民警精神压力来自何方？

1.执法环境恶化导致精神压力大。

2.从严治警力度太大，从优待警力度不够。

3.警力不足、工作量大、经常加班加点导致工作压力大。

4.来自家庭的压力。

5.民警目睹残暴场面太多对心理冲击大。

6.当前社会各界群众期望值过高导致民警压力大。民警压力较大导致一系列问题发生

1.造成民警心理疾病，产生心理障碍，长期处于亚健康状态。

2.造成民警心理偏激，在关键时刻产生执法过错，走上违法犯罪的道路。

3.造成民警思想消极，工作应付。

4.容易滋生以权谋私问题。

5.直接造成民警悲观厌世，甚至轻生。公安司法人员的压力民警精神压力来自何方？

1.执法40公安司法人员的压力警察心理压力的特点有哪些希望大家多多了解警察.理解支警察

1.长期性

2.职业性

3.高强度性

4.难以预测性

5.难以控制性公安司法人员的压力警察心理压力的特点有哪些41医务人员的压力一、高危职业。如果你是一个工人，你修理一千台机器，有999台修好啦，有一台给你越修越坏，甚至修得不走了，你会因此挨揍吗？你会丢饭碗吗？你会因此成被告吗？会坐牢吗？医生会。二、

高压力。各位扪心自问，自己的工作就从未出过错？工作时你从未忘记过什么？从未出过乱子？从未办砸过事？你们可错十次、百次、千次，医生却一次也不能。三、

高要求。医学是一个飞速发展的学科，想不被淘汰，想不出事故，医生只好不断看书、看书、再看书，医院不断的考试、考试、再考试，活到老，学到老、考到老。四、

高负荷。住院医生要管十几张床，每床病人的病史你要了如指掌，他的每一项检查结果也要记得，而要精确到数字。整个病房其他病人是什么病，其轻重程度也要了解。每天查房（不停倾听、微笑、解释、简单体检）开医嘱、写病程记录（到时间要写、主任、主治查房要写、病情变化要写、改变用药要写、病人不爽要写，写！写！写！）。医务人员的压力一、高危职业。如果你是一个工人，你修理一千台机42医务人员的压力

五、

低收入。与最低保障水平比，我们不低，但我们的投入产出比不合比例，瞎子给人算命，10元一次，瞎子，文盲，我看一次门诊，1.2元，我，硕士，我每做一次诊断，动用了我8年的学习投入及4年临床投入，而这12毛还不全归我，吐血！红包？不敢要，回扣？我还年轻，我有良知。六、

社会评价低。不用进一步说明了吧，哪个行业没有害群之马？我只是奇怪，为何我们医生如此道德败坏，为何人们找对象还是喜欢找医护人员，一群贱民。七、

高压抑。你每天见到的都是病态的人、你每天都战战兢兢、诚惶诚恐，你能不郁闷？能不失眠？能不胃溃疡？更不用说精神科的医生了！八、

高度孤立无援。医院总帮医生？错！有人投诉，不问青红皂白先打50大板，病房满意率不达95%，扣病房奖金，病历有疏忽，扣奖金，扣！扣！扣！九、

高无助感。你以为我不以救死扶伤为己任？病人无钱，我不想给他们用药？可如果病人跑单或付不起，就扣我的钱，一次可以，两次可以，那么五次十次可以吗？我爱生命，可我也要生存，你以为我不想医好病人？可他就那么多钱，我就只能在有限范围内用药，巧妇难为无米之炊呀，医疗保障的缺陷，为何要医生来担骂？

医务人员的压力

五、

低收入。与最低保障水平比，我们不低，43讨论

大家能说出影响健康的危险因素还有哪些吗？讨论大家能说出影响健康的危险因素还有哪些吗？44生物、心理、社会、道德因素

心理刺激情绪反应

心理失平衡生理改变

神经内分泌系统功能紊乱免疫功能低下

“神经－内分泌－免疫”致病机理病理机制生物、心理、社会、道德因素

心理刺激情绪反应

心45

据WHO专家估计（1992年），不良的生活方式和行为占全部死因的第一位，发达国家已占死因的70%－80%，发展中国家为40%－50%，全球为60％。

因此，与其说我们面临的心脑血管病和癌症的挑战，不如说是面临不良生活方式和行为的挑战。据WHO专家估计（1992年），不良46“你明天下午能不能来听预防糖尿病的讲座？第一层次：细菌和病毒致病；在这种阴阳平衡中，阳动是绝对的，永恒的，阴静是相对的，暂时的。医疗成本风险、时间成本风险、机会成本风险、服务成本风险；*发现病情变化及时就医根据干预指标制定科学的规划操作示范依据卫生部疾控司《慢性非传染性疾病预防医学诊疗服务规范》以饮食运动量化管理，实现有效运动、能量平衡为核心，在控制健康危险因素、养成健康生活方式的基础上合理用药。缺VD，VE，VB1，钙若把“但是”换成“也”，这么说：即对健康危险因素的检查监测（发现健康问题）→评价（认识健康一切预防疾病的原则和方法，都应符合“以平为期”的思想原则。建立管理体系及管理制度（可由病人兼任）。大家知道，“有氧运动”是美国的库珀博士（Dr.高胆固醇血症年龄标化患病率设教学大刚：分别从饮食、运动等设置与基本生存有关的本能行为：如摄食、睡眠等；我省的高血压防治工作目前处于极低水平只有达到这样的运动时间和频率，才能有效增强耐力素质。有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，通过信息传播和行为干预两个基本策略，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立卫生观念。法则三：沟通产生要求（要求接受）根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施疾病不是随机发生的

(有原因)疾病不是随机分布的

(有规律)流行病学的两个重要假设“你明天下午能不能来听预防糖尿病的讲座？疾病不是随机发生的47疾病完全是可以预防的重要的是出现问题时要知道如何处理的方法更重要的是要知道预防的方法，不出现问题。

因为补救性措施比预防性措施成本大、损失大、后果不堪设想。对社区慢病从健康管理、自我管理的康复角度来说：最好的医生是自己，最好的药物是时间，最好的服务是健康管理，最好的手段是健康教育。疾病完全是可以预防的重要的是出现问题时要知道如何处理的方法48教学内容健康教育相关理论社区慢病健康教育的内容社区慢病健康教育的方法教学内容健康教育相关理论49社区慢病健康教育的内容第二章你了解社区慢病健康教育工作调价吗？社区慢病健康教育的内容第二章你了解社区慢病健康教育工作调价吗50社区慢病非药物治疗意义第一节社区慢病非药物治疗意义第一节51非药物治疗的生物学意义

非药物治疗血压降低值减重

5-20mmHg/10Kg

合理饮食

8-14mmHg

限制钠盐摄入

2-8mmHg

体育运动

4-8mmHg

限制饮酒

2-4mmHg非药物治疗的生物学意义52社区慢病非药物治疗意义危险因素的控制可以增加药物治疗的效果减少社区慢病病人多种风险减少医药费用达到三级预防的目的副作用少，容易操作能够满足病人的潜在需求可以提高病人的健康寿命和生存质量有益于家庭、社会和个人社区慢病非药物治疗意义危险因素的控制可以增加药物治疗的效果53信息传播第二节信息传播第二节54信息传播内容1.信息传播的内容：三高三低内容合理膳食知识适量运动知识心理平衡知识2.信息传播的形式：宣传栏、宣传单张、报纸、广播、电视、电话；人际勾通和大众传播。信息传播内容1.信息传播的内容：55高血压的人群防治目标基本目标提高知晓率、治疗率和控制率追加目标控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素根本目标尽快控制不断上升的高血压患病率预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率提高患者生活质量根本途径是依靠广大基层医务人员走“防治结合、预防为主”的道路«高血压防治基层实用规范»高血压的人群防治目标基本目标提高知晓率、治疗率和控制率«56与最低保障水平比，我们不低，但我们的投入产出比不合比例，瞎子给人算命，10元一次，瞎子，文盲，我看一次门诊，1.一切预防疾病的原则和方法，都应符合“以平为期”的思想原则。例三：社区慢病病友联宜会健康促进诊疗管理服务模式修正因素教育有广义和狭义之分。微量元素与疾病（锌——生命之花）患病率高、死亡率高、残疾率高而能量监测仪能对活动执行情况进行监测，并将其活动数据传输到软件中予以分析，各项指标是否达标一目了然,可以明明白白地指出其良好的运动方式及其不良的运动方式。教师职业道德主要由教师职业理想、职业责任、职业态度、职业纪律、职业技能、职业良心、职业作风和职业荣誉八个因素构成。通过量化运动管理，使被管理者很清楚自己每天该怎么活动、活动多少时间。健康教育追求的是使教育对象实现知识、观念和行为改变的统一。指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）常吃水果，每天1袋牛奶、12两瘦肉，每周吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量分成十次，递进式完成干预；缺VB1，VB2，VB6，锌知道自己有高血压病的患者做平等的合作者、做谦虚的倾听者、做真诚的赏识者、做得体的协调者、做资源的开发者、做得法的组织者、做有效的促进者、做勤奋的学习者、做扎实的研究者、做精明的反思者。我们主张的能量平衡是以监测实际运动能量消耗为依据的。戒烟限酒，心理平衡四、致病（危险因素）三级说非药物治疗的各级要求（二）高血压控制状况美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。*:内部资料。中国高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%«高血压防治基层实用规范»与最低保障水平比，我们不低，但我们的投入产出比不合比例，瞎子57高血压的危害大动脉及周围动脉的病变:如主动脉瘤冠心病发病和死亡增加脑卒中发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加

心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压的危害大动脉及周围动脉的病变:如主动脉瘤冠心病5859我国成人高血压：18.8%，估计现患人数：1.6亿每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于高血压引起的中风全球每年710万人死于高血压，远超吸烟、肥胖死亡三高：患病率高、死亡率高、残疾率高59我国成人高血压：18.8%，估计现患人数：1.6亿三高：高血压防治水平现状我省的高血压防治工作目前处于极低水平知晓率(30.3%*)治疗率(24.8%*)控制率(6.9%*

）全部高血压患者中知道自己有高血压病的患者所占比例全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下(即<140/90mmHg)患者所占的比例全部高血压患者中接受治疗者的比例*据2002年广东省高血压抽样调查资料高血压防治水平现状我省的高血压防治工作目前处于极低水平知晓率60现实：还有多少距离？定性指导患者无法落实；病人、医生放任自流医嘱是否落实医生无法监控医生指导无针对性可悲的是由无知和缺乏管理导致的不幸事件继续着，与之相反的是家属、周围人群和公众的漠视和熟视无睹，而这些不幸绝大多数可以通过个人、社会和机构的积极努力而加以预防。现实：还有多少距离？定性指导患者无法落实；可悲的是由无知和61行为干预第三节行为干预第三节62——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——吸烟——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——吸烟63三大行为危险因素——缺乏体力活动——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——缺乏体力活动——《中国慢性病报告》20064三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》200665三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》2006.5三大行为危险因素——膳食不合理——《中国慢性病报告》200666超重和肥胖患病率的变化超重和肥胖患病率的变化67

高胆固醇血症年龄标化患病率（35-59岁人群）高胆固醇血症年龄标化患病率68最难干预的心理压力行为最难干预的心理压力行为69ReferralPhysician知识——基础信口开河、颠三倒四、言不由衷基本技能：传播技能（包括语言和身体语言，媒介、文稿和PPT制作）、干预技能（行为改变）、评估技能（包括危险因素评估）、管理技能（包括行为管理和全各管理）、营销技能（包括潜在需求发现和满足）、医疗技能（常用诊疗相关技能）。基本环节：健康危险因素监测、行为干预和工作评估。你以为我不以救死扶伤为己任？病人无钱，我不想给他们用药？可如果病人跑单或付不起，就扣我的钱，一次可以，两次可以，那么五次十次可以吗？我爱生命，可我也要生存，你以为我不想医好病人？可他就那么多钱，我就只能在有限范围内用药，巧妇难为无米之炊呀，医疗保障的缺陷，为何要医生来担骂？分成十次，递进式完成干预；你听到别人说话时……你真的听懂他说的意思吗？如果不懂，就请听别人说完吧.因此用有效运动的理论和实践指导他们逐渐增加运动量与运动强度，循序渐进地向“有氧运动”发展，是对慢性病患者尤其是对已有并发症的患者来讲更为重要。实施日常健康行为指导，引导群众正确进行健康消费。“你每天都吸烟喝酒吗？”项目与基本生存有关的本能行为：如摄食、睡眠等；所以，以此为基础来实现能量平衡是不太适宜的，它很难对每个人实施个性化指导与管理。宣传栏、宣传单张、报纸、广播、电视、电话；开发领导，政策倡导；对谈话对方不正确的言行或存在的问题提出否定性意见。非药物治疗的各级要求（二）以个人、群体的行为改变和环境改变为着眼点的健康教育与健康促进成为全球第二次卫生革命中的核心策略。提醒患者少生气，多交流，保持心态平和社区慢病最难改变的两个行为目标人群对疾病的敏感性差；目标人群对医嘱的依从性低。ReferralPhysician社区慢病最难改变的两个行70健康管理

实用规范第四节健康管理

实用规范第四节71社区ReferralPhysicianDiagnosticSpecialistPublichealthpractitionerPatient

SeekingCarePatientwithSymptom

Communityhealthfacility自我管理契约管理社区ReferralPhysicianDiagnostic72健康管理的概念

健康管理是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程.其目的是要调动其自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和促进人类的健康，真正达到防治疾病的发生，提高生命质量、降低医疗费用的目的。

各尽所能，各得其所的最好模式健康管理的概念健康管理是指采用一、二、三级预防73健康管理的特点（1）“致力于促进健康管理循环的运行，促进健康”。即对健康危险因素的检查监测（发现健康问题）→评价（认识健康问题，引导干预）→干预（解决健康问题）的循环不断运行。健康管理循环每循环一周，解决一些健康危险因素，健康管理循环的不断运行使管理对象走上健康之路。其中健康危险因素干预是核心，下一个循环的检查监测和评价结果，又为上一个循环的干预效果提供评价依据。危险因素健康信息干预解决收集发现健康问题健康问题

健康评估认识健康问题引导干预健康之路健康管理的特点（1）“致力于促进健康管理循环的运行，促进健康74紧紧围绕预防控制当今最主要的、可变、可防、可治的健康危险因素，防治结合，从源头上阻断慢性病的自然进程。健康管理的特点（2）根本性危险因素过渡（致病）性危险因素结局不良的生活方式病因预防饮食结构不合理体力活动缺乏吸烟饮酒代谢紊乱现象发病预防超重肥胖血脂异常血压异常血糖异常血尿酸异常脂肪肝等健康管理抓源头饮食运动量化管理有效运动能量平衡严重疾病伤残预防冠心病脑卒中周围血管疾病肿瘤等紧紧围绕预防控制当今最主要的、可变、可防、可治的健康危险因素75防治结合，健康促进，实现战略前移，重心下沉，把大量存在的代谢紊乱现象（亚健康或亚临床型）和早期病人进行重点干预；构建健康促进诊疗管理平台和服务模式。改变防治分离、被动应诊、依赖药物、效率低下的传统防治模式。健康管理的特点（3）疾病控制机构预防医学医生医疗机构临床医学医生健康人群病人和并发症亚健康或亚临床人群空白区防治结合，健康促进，实现战略前移，重心下沉，把大量存在的代谢76①防治结合的健康促进诊疗管理门诊

疾病控制机构预防医学医生医疗机构临床医学医生健康促进诊疗管理门诊健康人群亚健康人群代谢紊乱早期病人病人并发症×××①防治结合的健康促进诊疗管理门诊疾病控制机构医疗机构健康77②建立健康促进诊疗服务模式

依据卫生部疾控司《慢性非传染性疾病预防医学诊疗服务规范》以饮食运动量化管理，实现有效运动、能量平衡为核心，在控制健康危险因素、养成健康生活方式的基础上合理用药。即在非药物（病因）治疗的基础上进行药物（症状）治疗，实现“医患”互动，医生把指导患者自我管理贯穿在诊疗服务的全过程；实现知→行→果的循环，不断强化健康意识，增强依从性，促进健康行为的形成，提高健康水平。②建立健康促进诊疗服务模式依据卫生部疾控司《78

医生患者全过程个体化医学督导建立健康的生活方式控制其他危险因素饮食运动量化管理有效运动能量平衡合理用药症状（药物）治疗病因（非药物）治疗+健康促进诊疗管理服务模式

79果知行强化健康意识依从性

促进健康行为提高健康水平“医患”互动，实现知→行→果的循环

“医患”互动，实现知→行→果的循环80健康管理的内容第一部分：收集健康信息，进行健康监测。收集个人的健康及生活方式相关的信息，发现健康问题，为评价和干预管理提供基础数据。第二部分：健康危险因素评价。对个人的健康现状及发展趋势作出预测，以达到健康警示的作用，提高人们的健康意识，为干预管理和干预效果的评价提供依据。第三部分：健康危险因素干预管理与健康促进。通过改善个人健康行动计划及指南，对具有不同危险因素的个体实施个性化的健康指导，这是解决健康问题最实质性的、最重要的一个环节，是整个健康管理过程的核心部分和核心环节。健康管理的内容第一部分：收集健康信息，进行健康监测。收集个人81能量平衡（1）大量的研究和现状表明，导致慢性病患病率越来越高的罪魁祸首是能量过剩，能量平衡的关键是调整饮食量和运动量。目前大多指导膳食摄入量，采用的是按体力劳动强度标准来确定的。在信息化、现代化高度发达的今天，体力劳动分级已经是一个比较模糊的概念。所以，以此为基础来实现能量平衡是不太适宜的，它很难对每个人实施个性化指导与管理。能量平衡（1）大量的研究和现状表明，导致慢性病患病率越来越高82能量平衡（2）我们主张的能量平衡是以监测实际运动能量消耗为依据的。人体能量消耗由三部分组成：基础代谢、食物特殊动力作用、身体活动能量消耗。前二者能量消耗可由公式推导出来，唯有身体活动能量消耗是个变量，因此，监测身体活动能量消耗就可获得总能量消耗量。在此基础上，再根据其体重、体质情况来决定每天的摄入能量，并根据身体活动消耗情况随时调整，做到真正意义上的每日摄入和消耗能量的平衡。能量平衡（2）我们主张的能量平衡是以监测实际运动能量消耗为依83大家知道，“有氧运动”是美国的库珀博士（Dr.KennethH.Cooper）首先提出的。它是指由人体大肌肉群参加的中等强度的体育活动，要求运动者的运动心率大约在最大心率的70%-75%之间，而且每天运动的累计时间不能少于30分钟，每周运动次数不能少于3次。只有达到这样的运动时间和频率，才能有效增强耐力素质。有效运动（1）大家知道，“有氧运动”是美国的库珀博士（Dr.Kenneth84但由于这种方法是以监测心率为主，一方面，执行起来比较难以操作；另一方面对于一些已经患有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病患者来说，一开始就按这种有氧运动方式指导其运动是十分危险的。因此用有效运动的理论和实践指导他们逐渐增加运动量与运动强度，循序渐进地向“有氧运动”发展，是对慢性病患者尤其是对已有并发症的患者来讲更为重要。有效运动（2）但由于这种方法是以监测心率为主，一方面，执行起来比较难以操作85对慢性病健康管理的实践中，总结出了一套用“有效运动”来对慢性病进行管理的运动疗法，即根据病人的年龄、病情以及自我感觉确定其运动量与有效运动量，并通过“知己能量监测仪”来对运动量、运动强度、运动时间等进行全程监测、调整。这样，既对疾病有预防和治疗作用，又相对较为安全，利于病情的控制和恢复。有效运动（3）对慢性病健康管理的实践中，总结出了一套用“有效运动”来对慢性86量化运动

量化身体活动：活动量是根据体重是否超标、病情控制情况、实际适应情况等综合因素来确定的；而能量监测仪能对活动执行情况进行监测，并将其活动数据传输到软件中予以分析，各项指标是否达标一目了然,可以明明白白地指出其良好的运动方式及其不良的运动方式。通过量化运动管理，使被管理者很清楚自己每天该怎么活动、活动多少时间。这样能很好地督促其克服惰性和盲目性，自觉按运动指导方案的要求去实施。量化运动量化身体活动：活动量是根据体重是否超标87总运动量及有效运动的比较管理前管理后总运动量及有效运动的比较管理前管理后88量化饮食

量化饮食：根据能量平衡的要求，按被管理者的健康状况、膳食情况、消耗量等制定饮食摄入量，使被管理者知道吃什么、吃多少、怎么吃，并根据实际执行情况进行适当的调整。量化饮食量化饮食：根据能量平衡的要求，按89在信息化、现代化高度发达的今天，体力劳动分级已经是一个比较模糊的概念。人的行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应，这种反应可能是外显的，能被他人直接观察到，也可能是内隐的，不能被直接观察。（3）教育的最直接功能是影响政治发展。医生：是吗？这药对胃肠没有副作用的。“对如何正确使用降压药，你还有那些不明白的地方？”脑卒中发病和死亡增加ReferralPhysician疾病不是随机分布的(有规律)多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品导致现代疾病病因的致病性比细菌、病毒要强的多的多,更具危险性、隐匿性和流行性。对慢性病健康管理的实践中，总结出了一套用“有效运动”来对慢性病进行管理的运动疗法，即根据病人的年龄、病情以及自我感觉确定其运动量与有效运动量，并通过“知己能量监测仪”来对运动量、运动强度、运动时间等进行全程监测、调整。做平等的合作者、做谦虚的倾听者、做真诚的赏识者、做得体的协调者、做资源的开发者、做得法的组织者、做有效的促进者、做勤奋的学习者、做扎实的研究者、做精明的反思者。缺VB1，VB2，VB6，锌第二层次：饮食和运动致病；人类欲要健康长寿必须调节阴阳运动规律，实现人体内的阴阳平衡。以阶段指标为目标设计一次互动式培训项目；人口学变量年龄/性别/种族、社会心理学变量人格/社会阶层的压力、结构变量对疾病认知度危险因素的敏感性和危险因素监测。智力发育差，记忆力减退，注意力不集中健康管理之膳食方案在信息化、现代化高度发达的今天，体力劳动分级已经是一个比较模90

因此，在整个服务中，行为方式错在哪里，如何改善，改善了对身体指标变化过程的影响，服务双方都非常清楚。通过这种有效地监控，能很好地达到“医患”互动的目的，真正把健康指导方案变成健康行动。因此，在整个服务中，行为方式错在哪里，如何91社区慢病

防治策略第四节社区慢病

防治策略第四节92社区慢病综合防治策略社区慢病健康促进学校社区慢病病友联宜会社区慢病病友专题旅游协会社区慢病社区综合防治项目社区慢病及其高危人群建立个人健康档案社区慢病危险因素监测网络社区慢病防治管理网络化、责任、组织辖区学校、企事业单位高血压病防治社区慢病综合防治策略社区慢病健康促进学校93例一：社区慢病健康促进学校以社区为单位成立社区慢病健康促进学校设校长、教务长等职务（可由病兼任）设教学大刚：分别从饮食、运动等设置考核制度：分别从理论、实践和检验考核课堂教学由专家授课课外复习由社区全科医生负责一年制（或半年制）形式：小组（团体）互动式为主例一：社区慢病健康促进学校以社区为单位成立社区慢病健康促进学94例二：自我健康管理互动式培训以居委为单位，每期20人左右；以阶段指标为目标设计一次互动式培训项目；分成十次，递进式完成干预；由三个老师，担任不同角色负责培训；制定每次培训内容及评估指标；网格化责任小组完成督导的考核。例二：自我健康管理互动式培训以居委为单位，每期20人左右；95例三：社区慢病病友联宜会以社区为单位成立社区慢病病友联宜会由社区健康教育领导小组负责管理根据干预指标制定科学的规划定期组织开展各种适宜的活动制定指标并实施评估例三：社区慢病病友联宜会以社区为单位成立社区慢病病友联宜会96例四：社区慢病病友专题协会以社区为单位成立社区慢病病友专题旅游协会、专题书法协会、专题运动协会、专题饮食协会，建立高血压病防治健康教育基地等等。建立管理体系及管理制度（可由病人兼任）。每个协会活动均设有活动3-5年规划，设分期活动指标及评估指标。例四：社区慢病病友专题协会以社区为单位成立社区慢病病友专题旅97行为干预

实用规范第五节行为干预

实用规范第五节98社区慢病健康教育工作的分类按健康教育阶段分：危险因素监测、行为干预、效果评估。按工作场所分：医院高血压病人、社区高血压病人、高危群体和普通人群、学校高危群体和普通人群、单位高血压病人、高危群体和普通人群。按目标人群分；病人、高危人群、普通人群。按健康教育形势分；信息传播和行为干预。按管理方式分；契约式管理、自我管理、指导合作式管理、社区慢病健康教育工作的分类按健康教育阶段分：危险因素监测、行99非药物治疗的各级要求（一）项目初级中级高级合理膳食限盐限酒☆☆☆多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品☆☆常吃水果，每天1袋牛奶、12两瘦肉，每周吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量☆控制体重监测体重变化☆☆☆减少食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高的食品和零食☆☆☆规律运动☆☆☆制定个体化饮食和运动方案☆«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的各级要求（一）项100非药物治疗的各级要求（二）项目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）避免久坐（如看电视）☆☆☆指导患者规律运动（每周3-5天，每天不少于30分钟）☆☆帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率）☆戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望☆☆☆帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持☆☆提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸☆«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的各级要求（二）项101非药物治疗的各级要求（三）项目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态平和☆☆☆根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施☆☆运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对性地进行心理调适☆«高血压防治基层实用规范»非药物治疗的各级要求（三）项102教学内容健康教育相关理论社区慢病健康教育的内容社区慢病健康教育的方法教学内容健康教育相关理论103社区慢病健康教育的方法和手段第三章你需要掌握几个有效的行为干预的方法和技巧社区慢病健康教育的方法和手段第三章你需要掌握几个有效的行为干104健康相关行为改变的理论第一节健康相关行为改变的理论第一节105（一）认知理论认知是指人们获得和利用信息的全部过程和活动,包括接收到外界信息的刺激;对接收到的信息作出解释;对信息作出反应,采取适当行动。认知理论认为只有在人们感知信息,认同信息内容,产生行为意愿,并具有行为所需技能后才能实现。（一）认知理论认知是指人们获得和利用信息的全部过程和活动,包106

健康教育追求的是使教育对象实现知识、观念和行为改变的统一。

知、信、行是表述健康教育最基本内涵的“三字经”，其核心是提倡有益健康的行为和生活方式。

知识——基础健康教育信念——动力行为——目标“知、信、行”理论健康教育追求的是使教育对象实现知识、观念和行107知——普及知识什么是高血压（城市43.9%,农村22.5%)

高血压病的危险因素及其防治方法信——提高认识*高血压是一种严重疾病，目前还没有根治的方法，但通过积极治疗，可以控制*高血压是可以预防的，其根本措施是采纳健康的生活方式行——三级预防知——普及知识108——提倡健康的生活方式

合理膳食，适量运动戒烟限酒，心理平衡——早发现，早诊断，早治疗

35岁以上门诊病人首诊测量血压制——确诊病人加强从医行为指导

*定期检测血压及其他危险因素*发现病情变化及时就医*遵医嘱坚持药物和非药物治疗

——提倡健康的生活方式109果知行

强化健康意识依从性

促进健康行为

提高健康水平“医患”互动，实现知→行→果的循环

促进健康行为110（二）健康信念模式“健康信念模型”对就医/遵医的作用（二）健康信念模式“健康信念模型”对就医/遵医的作用111健康信念模型

修正因素人口学变量年龄/性别/种族、社会心理学变量人格/社会阶层的压力、结构变量对疾病认知度↓

受到疾病的威胁↑*个体认知：对疾病的易感性；疾病的严重性。他人行动的提示

媒体宣传/他人建议/医生提醒/亲友患病**行动可行性

防/保的利益

减去

防/保的障碍

**

采取防/保行动的可能性→→→↓↓健康信念模型修正因素↓112

上述健康模型的两个重要变量是：对疾病威胁的感受（易感性、敏感性）及对保健行为带来利益的认识。

这两个因素受修正因素（人口学/社会心理学/结构变量及他人行动提示）的影响。上述健康模型的两个重要变量是：对疾病威胁的感受（113

该框架的基本假设是某疾病威胁大，而采取就医行为的效益高，则个人可能就医；反之不就医。因此医生必须了解病人对自身健康的关心程度及其对有关疾病严重性和易感性等问题的认识程度。业已证明，该模型使个体对健康状况的主观评价已成为卫生服务利用的决定因素。该框架的基本假设是某疾病威胁大，而采取就1141.团体的概念的特点2.团体健康相关行为

促进健康团体行为；危害健康团体行为；对团体内外人群健康都有危害的行为。3.团体健康相关行为的干预策略和方法

开发领导，政策倡导；动员广泛参与；注意树立团体内的典型，培养骨干；利用舆论和规范的力量；应用竞争机制；有效利用评价和激励等干预手段。

（三）团体健康相关行为1.团体的概念的特点（三）团体健康相关行为115（四）健康相关行为干预理论行为干预是指在传播卫生保健知识的基础上，有计划、有目的、有针对性的帮助患者和有特定卫生行为问题的人学习和掌握必要的技能，改变不良行为习惯，采纳健康行为。（四）健康相关行为干预理论行为干预是指在传播卫生保健知识的基116行为干预的主要内容矫正个人不良心理反应引发的行为。矫正个人或群体的不良行为习惯和生活方式，以降低疾病或意外伤害的危险因素。指导病人及家属及社区群众学习和掌握新的技能，建立健康行为模式。实施日常健康行为指导，引导群众正确进行健康消费。行为干预的主要内容矫正个人不良心理反应引发的行为。117行为干预的目的、方法目的：帮助患者或有特定卫生行为问题的人学习和掌握必要的技能，改变不良卫生行为习惯，采纳健康行为。行为干预的方法行为指导行为矫正行为干预的目的、方法目的：帮助患者或有特定卫生行为问题的人学1181.行为指导行为指导是指通过语言、文字、声像等材料和具体的示范指导，帮助教育对象形成健康态度，作出行为决策。行为指导的方法技能训练操作示范1.行为指导行为指导是指通过语言、文字、声像等材料和具体的1192.行为矫正

行为矫正是现代心理治疗的一种重要技术。其基本原理是，人的行为习惯是个体在生活经历中通过学习而固定下来的，环境因素和外界剌激对行为的形成起着重要的作用。因此，可以通过设计某些干预程序，以条件反射的方法来代替之。国内外实践已证明，应用行为矫正技术是快速取得健康教育干预效果的一种有效手段，特别适用于戒烟、减肥等一类成瘾行为以及儿童的不良行为矫正。2.行为矫正行为矫正是现代心理治疗的一种重120

常用的行为矫正方法脱敏法——消除个体因某种因素过于敏感而产生的不良行为表现示范法——正面示范为主强化法——正强化刺激、负强化刺激（频度）厌恶法——在目标行为出现之后立即给予厌恶刺激（成瘾性行为、强迫症、异常嗜好等）常用的行为矫正方法脱敏法——消除个体因某种因素过于敏感而产1213.群体行为干预

利用小群体开展健康教育，是行为干预的一种有效途径。如家庭、居民小组、家长学校、高血压患者等。对于依赖个人努力难以实现的行为改变，在有组织的集体中，在家人、同伴和朋友的帮助、督促和支持下，就较容易实现。3.群体行为干预利用小群体开展健康教育，是行为干预122群体行为干预的主要方法

（1）制定群体规范，注意树立群体内的榜样，培养骨干。（2）利用舆论和规范的力量，对危害他人和社会健康的行为及时纠正或惩罚（3）应用竞争机制，增强群体行为目标的一致性和团体内驱动力。（4）提倡互帮互助。（5）有效利用评价和鼓励手段，奖励和推广成功经验。群体行为干预的主要方法（1）制定群体规范，注意树立123营销和勾通的理论第二节营销和勾通的理论第二节124

什么叫营销？（这个概念是发展的）早期：“营销就是与市场打交道，就是为了满足人类的需要和欲望，去实现潜在的交换。”

1984年，科特勒说：“营销就是识别目前尚未得到满足的需要和欲望，估量需要量的大小，选择为之服务的目标市场…”

简言之：营销，就是发现人们尚未得到满足的需求，并努力使之得到满足。什么叫营销？（这个概念是发展的）125来到医院、但不是就医的所有人来院就医的病人来到医院，但不是就医的所有人看望或陪同病人的家属、亲友亚健康直至健康的人社区人群潜在顾客现实顾客集团顾客政府医保机构准顾客医疗机构的病人—顾客—客户来院就医的病人来到医院，但不是就医的所有人看望或陪同病人的家126尚未得到满足的需求非药物需求；心理、社会适应方面的需求；医疗成本风险、时间成本风险、机会成本风险、服务成本风险；质量和适用方面的需求；全过程、全方位、全人群方面的需求；组合服务、工序流程等。尚未得到满足的需求非药物需求；127⑴营销的第一个职能是“识别顾客尚未得到满足的需要和欲望”；而健教正是要满足人民日益增长的健康需要。⑵营销的第二个职能是“估量和确定人们需求量的大小”；健教也要根据各类受众（妇女、儿童、老人、社区…）特定需求的量，以确定市场的规模。⑶营销的第三个职能是“选择本单位最能发挥自身优势的地方，进军目标市场”；健教所可以通过资源整合（与相关卫生机构合作），发挥某种优势（如孕前保健、中医养生等），一个一个地开发目标市场。营销与健教的职能是相近的⑴营销的第一个职能是“识别顾客尚未得到满足的需要和欲望”；128营销与健教的根本理念是相近的

营销“以顾客为中心”，健教也应以受众（健康人、亚健康人、病人）为中心。健教营销是服务营销的一种，包含着七大要素的有机组合，即服务、价格、促销、渠道、人员、服务过程和有形展示作巧妙的结合。营销与健教的根本理念是相近的营销“以顾客为中129沟通的基本技巧沟通的基本技巧130（一）倾听（一）倾听131

美国知名主持人的访问告诉我们:

你听到别人说话时……你真的听懂他说的意思吗？如果不懂，就请听别人说完吧.这就是“听的艺术”：听话不要听一半。不要把自己的意思，投射到别人所说的话上头。人际沟通的哲理故事

美国知名主持人的访问告诉我们:人际沟通的哲理故事132倾听技巧四项基本要求：专注；同理心；接纳；完整负责意愿。倾听技巧四项基本要求：133洗耳恭听十大绝招别说话！让对方放松心情（放松才能畅所欲言）；向对方表示你想聆听；避免分心；要设身处地以对方的立场思考；要有耐性；避免争辩与批评；发问；控制你的脾气；别说话！洗耳恭听十大绝招别说话！134倾听的层次：--我在：安排一个好的环境。--我在听：鼓励对方说话、保持适当沉默、表示同感。--我在用心听：说自己内心的感受、反映事实、表示了解。听到的不仅是话，还有对方话的后面真正想要表达的意思。倾听的层次：135

尊重他人：运用听者能够理解的语言和易于接受的方式

目的：就是要对方听明白了，并产生共识。（二）诉说尊重他人：运用听者能够理解的语言和易于接受的方式（二）136想好了再说；语言有条理性；词语准确使用接收者熟悉的语言只有在对方理解的情况下才使用专业术语简单、简短、明确的陈述说话的要点诉说信口开河、颠三倒四、言不由衷啰里啰唆、含糊其辞、闪烁其词在什么情况下，对病人可以使用医学术语？想好了再说；语言有条理性；词语准确使用接收者熟悉的语言只有在137“你说的很有道理，但是”

——他是指你说的没道理。若把“但是”换成“也”，这么说：

——“您说的有道理，我也有一个不错的主意，您听听如何？”●“我感谢你的意见，同时也”●“我尊重你的看法，同时也”●“我同意你的观点，同时也”●“我尊重你的意图，同时也”

说话的弹性诉说“你说的很有道理，但是”●“我感谢你的意见，同时也138病人：医生，我吃了你开的药，这两天吃饭就恶心。医生：不可能！这药对肠胃没有副作用的。病人：真的！就是吃药后恶心的……病人：医生，我吃了你开的药，这两天吃饭就恶心。医生：是吗？这药对胃肠没有副作用的。病人：真的？那为什么这两天恶心呢……在工作、社会、生活的不同场合，我们用语言表达的水平不一，导致不同的沟通效果。病人：医生，我吃了你开的药，这两天吃饭就恶心。病人：医生，我139（三）提问一个问题的问法，常常比问什么更重要。

提问的五种类型：

1.封闭式提问

2.开放式提问

3.探索式提问

4.偏向式提问

5.复合式提问（三）提问一个问题的问法，常常比问什么更重要。

提问的五种类140“你知道高血压病吗？”

“你明天下午能不能来听预防糖尿病的讲座？（1）封闭式提问对方作出简短而确切的答复“你知道高血压病吗？”

（1）封闭式提问对方作出简短而确切的141“你对今天这个讲座有什么看法？”

“对如何正确使用降压药，你还有那些不明白的地方？”（2）开放式提问有思考的余地，对方坦率地表达自己的意见“你对今天这个讲座有什么看法？”

（2）开放式提问有思考的余142

“你还有那些地方没听明白呢？”

“你为什么不按照医生讲的方法做呢？”

适用于对问题进行深入了解（3）探索式提问

“你还有那些地方没听明白呢？”

适用于对问题进行深入了解（143（4）偏向式提问“你已经明白了吧？”

“你按照小册子上讲的做了，对吗？”适用于有意提示对方注意某事的场合（4）偏向式提问“你已经明白了吧？”

适用于有意提示对方注意144“你每天都吸烟喝酒吗？”

“你能坚持正确使用降血糖药吗？”（5）复合式提问“你每天都吸烟喝酒吗？”

（5）复合式提问145

反馈及时，是人际沟通的一个重要特点。

反馈技巧——是指对谈话对象表达出来的情感或言行作出恰当的反应。这是建立良好人际关系的重要一环，可使谈话进一步深入，也可使对方得到激励和指导。（四）反馈技巧反馈及时，是人际沟通的一个重要特点。

反馈技巧——是146对谈话对方的正确言行表示赞

同和支持。

在交谈时，适时地插入这样一些话：“对”、“是的”、“很好”，能使对方感到愉快，受到鼓舞而易于接受。

除了语言外，还可用点头、微笑的给予肯定。肯定性反馈

对谈话对方的正确言行表示赞

同和支持。

在交谈时，适时147对谈话对方不正确的言行或存在的问题提出否定性意见。

注意两个原则：一是首先肯定对方值得肯定的一面，力求心理上的接近；二是用建议的方式指出问题所在。否定性反馈

对谈话对方不正确的言行或存在的问题提出否定性意见。

注意两148沟通的艺术沟通的艺术149沟通之窗沟通时怎样利用沟通之窗？不知道知道盲目区知道开放区未知区不知道隐藏区别人自己相互尊重共同交流虚心听取认真回应开诚布公实话实说相互尊重共同探讨美国著名社会心理学家约瑟夫和哈里对如何提高人际交往成功的效率,提出了一个名为“约哈里窗户”的理论沟通之窗沟通时怎样利用沟通之窗？不知道知道盲目区知道开放区未150沟通是理解力！法则一：沟通是一种感知（是否感悟）法则二：沟通是一种期望（是否期待）法则三：沟通产生要求（要求接受）法则四：信息不是沟通（信息是中性的）

——彼得·德鲁克有效沟通的四个基本法则沟通是理解力！法则一：沟通是一种感知（是否感悟）151从沟通上的“黄金定律”不要用自己喜欢的方式去对待别人，而要用别人喜欢的方式去对待对方。你希望别人怎样对待你，你就怎样去对待别人。到沟通上的“白金定律”从沟通上的“黄金定律”不要用自己喜欢的方式去对待别人，而要用152沟通的灵魂——同理心定义：站在当事人的角度和位置上，客观地理解当事人的内心感受及内心世界，且把这种理解传达给当事人的一种沟通交流方式。同理心的两大准则：沟通的灵魂——同理心定义：站在当事人的角度和位置上，客观地理153社区慢病健康教育授课结束社区慢病健康教育授课结束154六、核心的问题是行为（一）行为的概念

人的行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人，对内外环境因素作出的能动反应，这种反应可能是外显的，能被他人直接观察到，也可能是内隐的，不能被直接观察。内隐行为需要通过测量和观察外显行为来间接了解。人类行为5个要素：行为主体、行为客体、行为环境、行为手段、行为结果。六、核心的问题是行为（一）行为的概念155健康生活方式心理行为遗传社会因素医疗条件气候条件二、个人的健康和寿命的关系60%15%10%8%7%健康生活方式心理行为遗传社会因素医疗条件气候条件二、个人的健156

导致现代疾病病因的致病性比细菌、病毒要强的多的多,更具危险性、隐匿性和流行性。导致现代疾病病因的致病性比细菌、病毒要强的多的多,更157微量元素与疾病（锌——生命之花）智力发育差，记忆力减退，注意力不集中视力差，怕光失明出牙慢，厌食偏食皮肤粗糙，无光泽中老年前列腺肥大，性功能减退指甲有白斑儿童缺锌性侏儒症免疫力低下微量