高通量血液透析应用研究进展课件

高通量血液透析应用研究进展

提要高通量透析器历史为什么应用高通量透析器高通量透析技术要求临床实践中的高通量透析透析器膜的历史联机血液-透析滤过高通量血液透析血液-透析滤过血液-滤过低通量-血液透析治疗

方式修饰纤维素其他合成膜三醋酸纤维素FMC低通量聚砜膜PAN醋酸纤维素纤维素膜

材料空心纤维透析器平板型“盘卷”平板型“金属板”平板型“旋转式鼓桶”膜形状2000之后90s80s70s60s50s1940Low-FluxUrea 1Creatinine 1VitaminB12 0.65Inulin 0.05ß2-microglobulin 0Albumin 0High-FluxUrea 1Creatinine 1VitaminB12 1Inulin 1ß2-microglobulin 0.65&0.8Albumin< 0.001透析器/膜的筛系数清除率ml/min分子量050100150200HFHigh-fluxHDHDF尿素肌酐Vit.B12ß2—微球蛋白白蛋白102103104105不同透析方式的清除率提要高通量透析器历史为什么应用高通量透析器高通量透析技术要求临床实践中的高通量透析为什么应用高通量血液透析？保存残余肾功能减少炎症反应减少血管性病变改善脂质代谢延迟透析相关淀粉样变性改善营养降低住院率,并发症和死亡率高通量透析:保存RRF高通量透析对Leptin的影响(HEMOstudy)纤维素Leptin:

16kDa

血浆蛋白由脂肪细胞产生认为它抑制食欲参与体重的调节高水平可致营养不良和厌食细胞因子的升高可导致LEPTIN产生的增加Coyneetal.AmJKidneyDis32:1031-1035,1998高通量透析对血清白蛋白的影响

(HEMOstudy)Marcusetal.AmJKidneyDis31:491-494,1998用F80之前用F80之后******* P<0.05** P<0.01血清白蛋白(g/dl)Low-FuxHigh-Fux死亡率生存率白蛋白水平营养不良患者的治疗策略充分透析避免或尽量减少急慢性的炎症反应选用血液生物相容性好的膜排除任何外源性的潜在刺激，诸如透析液的污染为什么应用高通量血液透析？保存残余肾功能减少炎症反应减少血管性病变改善脂质代谢延迟透析相关淀粉样变性改善营养降低住院率,并发症和死亡率透析膜和死亡率KraneVetal.AmJKidneyDis(2007);49:267-275提要高通量透析器历史为什么应用高通量透析器高通量透析技术要求临床实践中的高通量透析压力反向弥散反向滤过High-fluxLow-fluxLengthalongDialyser血液透析液Dialysate血液Q

UF=0.6l/hQ

B

=200

ml/min血液透析液膜透析液血液滤过反向滤过PDoPBiPDiPBoBCDCBCDC1001.00010.000050100150200Molweight,D

清除率(ml/min)

High-flux膜(反向滤过)Low-flux膜(反向弥散)内毒素片断尿素肌酐磷Vit.B12菊酚ß2-m白蛋白清除率:‘双向’5200dal.1355dal.11800dal.60dal.113dal.Ultrafiltersreducesthelevelsof

bacteriaendotoxincytokine-inducingsubstancesbysizeexclusionandbyadsorptionUltrapuredialysisfluidbyultrafiltrationPOLYFLUXTM各种聚合膜材料混合,把各自的优点相互结合PA聚胺(Polyamide)膜表面材质疏水性聚合材料增加生物相容性增加内毒素抵抗力PAES聚碸(Polyaryl-Ether-Sulfone)主要膜结构材质疏水性聚合材料抗高温增加材料稳定性

PVP(聚乙烯吡咯啉酮)次膜结构材质親水性聚合材料高超滤性能

减少了微炎性反应和传统的聚砜膜相比，极度平整的膜表面可以限制血-膜的相互反应:

Polyamix:polysulphone:Membraneinnersurfacebyatomicforcemicroscopy平滑的膜表面PolyfluxL:提高清除率的2个重要原因更疏松结构更高的弥散渗透性三维立体构造的的空心纤维束滤丝捆绑技术增强了：滤丝密度的均一性每根滤丝周围的透析液分布都是相同的增加了弥散物质转运(KoA)新颖的“微波动”设计Noondulations(areaswithoutflux)Withondulations随机化交叉研究C3a作为标记物Polyflux:更少的C3a生成AUC(曲线下面积)更慢的C3a生成速率微区域结构-更少的补体激活-TielemansCetal.ISBP,Tokyo2001

(F8HPS)提要高通量透析器历史为什么应用高通量透析器高通量透析技术要求临床实践中的高通量透析Removalofuremictoxins**P<0.01GongDehua,etal.JNephrolDialyTransplant,2002Polyflux17R与ME15H溶质清除率对比ME15H(n=12)Polyflux17R(n=14)Urea190.1±27.6202.8±26.0Creatinine172.5±16.9175.1±21.4Uricacid173.1±21.4171.4±11.4Phosphate156.1±14.3162.2±26.6β2-M1.2±4.526.6±11.9**vsME15HP<0.01增加對流運輸效能增加膜通透性增加超濾低通血透高通血透透析濾過

High-Flux趋势