医学伦理学第三章第四章课件

第三章当代医学伦理学的基本理论与理论背景第六节人道主义与义务论一、人道主义及其理论（第32页）医学是一门需要博学的人道主义职业。第三章当代医学伦理学的第六节人道主义与义务论一、1人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想。人道主义的含义人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该2人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。“尊重”指医学界尊重服务对象的人格和权利。“同情”指医学界在感情上设身处地对待病人的伤病痛苦。“关心”指医学界由于尊重、同情病人的疾苦而时刻注意他们的一切。“救助”指医务人员对病人的伤病采取切实有效的医学措施。医学人道主义的含义人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象3第三章当代医学伦理学的基本理论与理论背景第六节人道主义与义务论一、人道主义及其理论（第32页）二、义务论（第33页）第三章当代医学伦理学的第六节人道主义与义务论一、4三种基本的道德选择和

道德判断的根据：好（good）、价值（value）为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论）应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论（道义论）以品质为核心和衡量标准的美德论义务论包括美德论和职责论自学掌握:对义务论的评价及其思考（第34页）三种基本的道德选择和

道德判断的根据：好（good）、价值（5义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从。银行因不可抗力破产，已获法律上的免责，但仍然终生不懈、竭尽全力地一笔一笔地偿还存款。俯首甘为孺子牛，可怜天下父母心。只管耕耘、不问收获；一万年太久，只争朝夕。医生爱病人义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从。银6

一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。——黑格尔一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能7最基本和最重要的道德原则要求人们恪守一条道德信条：努力行善,扬善抑恶，做好事不做坏事,制止坏事，做一个善良的人、道德的人。行善原则某某因腹痛被至江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法对还是错？为什么？

善待生命，善待患者，善待社会在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成损害不属于医疗事故。最基本和最重要的道德原则行善原则某某因腹痛被至江苏省干江8尊重患者的人格尊重患者的自主选择权尊重患者的隐私权治疗从尊重开始尊重原则尊重患者的人格治疗从尊重开始尊重原则9生命面前人人平等！根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。讨论：你是如何理解应用医疗公平原则内容与其实际兑现之间的差距的？医疗公平原则生命面前人人平等！医疗公平原则10不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者的伤害。医疗伤害的种类不伤害原则技术性伤害行为性伤害经济性伤害药物、手术以及诊断等原因造成的伤害医疗技术的两重性医疗技术医疗技术不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者11不伤害原则的道德要求不伤害原则不滥用药物不滥施辅助检查不滥施手术不伤害原则的道德要求不伤害原则不滥用药物不滥施辅助检查不滥施12——以拯救和维护病人的生命、治疗疾病、解除痛苦、促进病人身心健康为基本宗旨

。合理用药的道德要求——应以科学和伦理学为基础，按最优化原则慎重选择用药。——以拯救和维护病人的生命、治疗疾病、解除痛苦、促进病人身心13医疗最优化原则积极获取最佳疗效确保诊疗的安全无害竭力减轻病人痛苦力求降低诊疗费用医疗最优化原则积极获取最佳疗效14不伤害原则的道德要求不伤害原则不滥用药物不滥施辅助检查不滥施手术不伤害原则的道德要求不伤害原则不滥用药物不滥施辅助检查不滥施15从诊治的需要出发按照选用辅助检查的程序进行对有害或可能对病人产生不良影响的检查应做到知情同意

正确判断和使用辅助检查结果

辅助检查的伦理规范从诊治的需要出发辅助检查的伦理规范16简单的检查先于复杂的检查；无害的检查先于有害的检查；便宜的检查先于昂贵的检查。辅助检查的程序原则简单的检查先于复杂的检查；辅助检查的程序原则17赵某车祸被送诊，骨科值班医生检查怀疑骨盆骨折，开了骨盆平片拍摄申请单。放射科值班医生摄片时将X胶片上的左右两铅字排放在与患者身体相反的位置上，由此出了一张骨盆骨折合并左侧骶髂关节脱落的报告。病区值班医生根据X光片诊断，立即对患者进行了左侧股骨髁上骨牵引。3天后，主任查房发现患者右侧下肢反而比左侧短，且右侧骶髂关节处痛肿比较明显，摄片后发现患者是骨盆骨折合并右侧骶髂关节脱落，又作右下肢骨牵引，并将左下肢骨牵引拆除。赵某车祸被送诊，骨科值班医生检查怀疑骨盆骨折，开了骨盆平片拍18

本案例的医务人员没有履行尽可能使患者得到及时的、正确的和全面有效的治疗的义务。放射科医师的失职，是造成这一差错的第一个环节。该差错的第二个环节在经治医生身上，经治医生犯的首要错误便是过分相信辅助检查的结论，忽视了与病人的直接接触，询问病人，做必要的检查，而单凭一张X光片报告书就贸然行事。

分析：本案例的医务人员没有履行尽可能使患者得到及时19第二节医学伦理学的应用原则三、知情同意原则（第44页）四、医疗保密原则（第48页）二、医疗最优化原则（第46页）一、生命价值原则（第50页）第二节医学伦理学的应用原则三、知情同意原则（第44页）20生命神圣论生命质量论生命价值论生命价值原则生命伦理观生命神圣论生命价值原则生命伦理观21第三章当代医学伦理学的基本理论与理论背景第六节人道主义与义务论一、人道主义及其理论（第32页）医学是一门需要博学的人道主义职业。第三章当代医学伦理学的第六节人道主义与义务论一、22人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本”思想。人道主义的含义人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高价值从而应该23人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象的思想。“尊重”指医学界尊重服务对象的人格和权利。“同情”指医学界在感情上设身处地对待病人的伤病痛苦。“关心”指医学界由于尊重、同情病人的疾苦而时刻注意他们的一切。“救助”指医务人员对病人的伤病采取切实有效的医学措施。医学人道主义的含义人具有最高价值，因此医学界应该尊重、同情、关心、救助服务对象24第三章当代医学伦理学的基本理论与理论背景第六节人道主义与义务论一、人道主义及其理论（第32页）二、义务论（第33页）第三章当代医学伦理学的第六节人道主义与义务论一、25三种基本的道德选择和

道德判断的根据：好（good）、价值（value）为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论）应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论（道义论）以品质为核心和衡量标准的美德论义务论包括美德论和职责论自学掌握:对义务论的评价及其思考（第34页）三种基本的道德选择和

道德判断的根据：好（good）、价值（26义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从。银行因不可抗力破产，已获法律上的免责，但仍然终生不懈、竭尽全力地一笔一笔地偿还存款。俯首甘为孺子牛，可怜天下父母心。只管耕耘、不问收获；一万年太久，只争朝夕。医生爱病人义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从。银27

一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。——黑格尔一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能28最基本和最重要的道德原则要求人们恪守一条道德信条：努力行善,扬善抑恶，做好事不做坏事,制止坏事，做一个善良的人、道德的人。行善原则某某因腹痛被至江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法对还是错？为什么？

善待生命，善待患者，善待社会在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成损害不属于医疗事故。最基本和最重要的道德原则行善原则某某因腹痛被至江苏省干江29尊重患者的人格尊重患者的自主选择权尊重患者的隐私权治疗从尊重开始尊重原则尊重患者的人格治疗从尊重开始尊重原则30生命面前人人平等！根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。讨论：你是如何理解应用医疗公平原则内容与其实际兑现之间的差距的？医疗公平原则生命面前人人平等！医疗公平原则31不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者的伤害。医疗伤害的种类不伤害原则技术性伤害行为性伤害经济性伤害药物、手术以及诊断等原因造成的伤害医疗技术的两重性医疗技术医疗技术不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者32不伤害原则的道德要求不伤害原则不滥用药物不滥施辅助检查不滥施手术不伤害原则的道德要求不伤害原则不滥用药物不滥施辅助检查不滥施33——以拯救和维护病人的生命、治疗疾病、解除痛苦、促进病人身心健康为基本宗旨

。合理用药的道德要求——应以科学和伦理学为基础，按最优化原则慎重选择用药。——以拯救和维护病人的生命、治疗疾病、解除痛苦、促进病人身心34医疗最优化原则积极获取最佳疗效确保诊疗的安全无害竭力减轻病人痛苦力求降低诊疗费用医疗最优化原则积极获取最佳疗效35不伤害原则的道德要求不伤害原则不滥用药物不滥施辅助检查不滥施手术不伤害原则的道德要求不伤害原则不滥用药物不滥施辅助检查不滥施36从诊治的需要出发按照选用辅助检查的程序进行对有害或可能对病人产生不良影响的检查应做到知情同意

正确判断和使用辅助检查结果

辅助检查的伦理规范从诊治的需要出发辅助检查的伦理规范37简单的检查先于复杂的检查；无害的检查先于有害的检查；便宜的检查先于昂贵的检查。辅助检查的程序原则简单的检查先于复杂的检查；辅助检查的程序原则38赵某车祸被送诊，骨科值班医生检查怀疑骨盆骨折，开了骨盆平片拍摄申请单。放射科值班医生摄片时将X胶片上的左右两铅字排放在与患者身体相反的位置上，由此出了一张骨盆骨折合并左侧骶髂关节脱落的报告。病区值班医生根据X光片诊断，立即对患者进行了左侧股骨髁上骨牵引。3天后，主任查房发现患者右侧下肢反而比左侧短，且右侧骶髂关节处痛肿比较明显，摄片后发现患者是骨盆骨折合并右侧骶髂关节脱落，又作右下肢骨牵引，并将左下肢骨牵引拆除。赵某车祸被送诊，骨科值班医生检查怀疑骨盆骨折，开了骨盆平片拍39

本案例的医务人员没有履行尽可能使患者得到及时的、正确的和全面有效的治疗的义务。放射科医师的失职，是造成这一差错的第