江西省医疗保险制度建设与发展课件整理

江西省医疗保险制度建设与发展36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生江西省医疗保险制度建设与发展江西省医疗保险制度建设与发展36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生江西省医疗保险制度

建设与发展2021/8/202docin/sundae_meng2021/8/203主要内容一、江西省医疗保险制度建设●城镇职工基本医疗保险●城镇居民基本医疗保险●新型农村合作医疗●各类补充医疗保险二、江西省医疗保险管理●三个目录管理●两个定点管理●医药费用结算●门诊特殊慢性病管理●异地就医管理三、新医改——医疗保险新政docin/sundae_meng生动活泼的东西往往是最能够扣人心弦的东西，也往往是在触及心扉之后让人情溢于腔、渴望表达自我、展现自我。在小学英语教学中，如果能够熟练使用种艺术形式，借以激发学生的学习热情，在兴趣的指引下，必然事半功倍，会对培养学生的语言实践技能起到极大的促进作用。一、内化于心外化行的内涵“内化于心外化行”是属于艺术领域的术语。它的本意是借用外在事物，再使人的头脑中想象出新形象。一个文学创作者或艺术创作者能够进行丰富的而且高于生活、美化生活的艺术形象离不开“内化于心外化行”的过程。一个缺乏“内化于心外化行”的创作者不可能在平庸的思维中想象出感人的艺术形象。所以，“内化于心外化行”的运用在艺术创造中显得非常重要。既然在文学艺术上，人能够让事物内化于心，然后表现在外，那么语言作为文学艺术的基础元素，其技能的形成也可以沿用这个术语。二、小学英语教学特点与内化外行的契合点小学英语是基础性的、培养兴趣性的学科。小学生正处于对世界渴望了解、对色彩浓烈、动作夸张、富于想象的物像极感兴趣的阶段。因此，在英语学习过程中，如果有触动其心灵需要的媒介，就能够更好地引发他们的兴趣。而内化外行，无疑是一种从心灵到外在的过程，在这个过程中，同样需要触动心灵的媒介。因此，两者有着共同点。1.激发学生对英语的内在动机。充满意趣的环境可以让学生更愿意接触里面的语言信息，在这样的环境里，语言信息可以更好地输送到他们的大脑中。因此，要把小学英语教好，在缺乏英语母语这个语言环境下，教师就必须善于利用课堂这个平台来给学生创设更多的充满意趣的语言环境，让孩子愿意接触，并从心理上去接受这些环境，从而激发他们的探究兴趣，形成他们学习英语的动机，最终达成课堂的有效性。2.提升学生运用英语的基本技能。随着社会多元化的交际交流的发展，英语的学习日趋重要。语言是用来交际的，而交际就包括到口头交际以及书面交际。因此，学生的听说读写四项技能都需要十分重视，才能够较为全面的发展英语的基本技能。三、内化外行的生动教学于小学生英语实践技能的培养途径作为以汉语为母语的国家，我国几乎所有学校的课堂组织以及校园生活都是处于汉语环境中。但是对于英语，就缺乏相应的学习环境。因此，要培养学生的英语技能，教师的课堂教学组织就成了学习的主要阵地。1.以英语语言文化差异促进学生的语言输入。不同地域有不同的自然地理条件，因此物质文化以及精神文化的发展就有所差异。学生要学好语言，兴趣是第一要素。如果缺乏兴趣，学生必然会半途而废，学习就缺乏持续性。而不同的文化，无疑就是一个令人探趣的地方。因此，要引起学生对英语的兴趣，在语言输入的时候，就必须要兼顾跨文化的输入。例如在人教版（三年级起点）六年级上册unit2Aroundtheworld的学习中，可以结合加拿大、澳大利亚、美国、法国、埃及的一些节日文化、服饰文化等来引起学生的兴趣。同时提醒他们这些国家中英语得到何种程度的运用，让这个提醒成为他们学习英语的动机。2.以生活化的情景交际促进学生的语言输出。语言是存在于生活中的，且能在生活中的方方面面得到应用。当学生知道这一点，无疑，就会消除对语言学习的恐惧感，会逐渐融入语境并熟悉起来。但在课堂上，生活的情景不可能一一再现，也不能?蛉?然进行模拟。因此，需要采用多彩的图片以及生动活泼flash来再现生活情景，让生活情境影响学生的心绪。在这种情况下，学生的激情被点燃，讲英语的心态就变得开放，于是，教学效果就出来了。例如人教版（三年级起点）小学英语六年级上册关于情感的表达。教师可以在白板上画出如生气、如喷怒、如担忧等不同的表情，让人的情感变“活”，然后用简笔画动画形态把人的各种情感进行再现，让情感的变化转动来展现真实生活情境，从而让学生就着情境“有话可说”，英语对话操练能力就得到了提高。例如：让学生上白板处把情感的肢体动作的表演，再通这些表演引出“Whatdoyoudo？”的交际话题。当然，教师也可以给出各个场景各个表情，让学生进行抢答，加深学生的情感体验，促进语言的习得。四、小结文化差异带来的探趣倾向以及生活情感的体验，往往就是学生心有感触，进而“内化”的行为。而因为心有感触而产生“内化”，学生就有了表达的欲望，因而就形成了学生的“外行”。内化与外行，无疑就是学生形成了英语技能的过程，因此，教师要积极探索各种能够激起学生的内心的场景来促进学生的外行，提升学生的英语的基本技能。在一次体育课的课堂教学中,为了让孩子喜欢体育课,我抓住小学生爱玩这一天性特点,创设了小白兔智斗大灰狼的童话情境,让小学生在玩中学、在玩中练、在玩中乐,使学生对所学内容兴趣盎然,从而乐于探究、尝试。本课以玩,练,学为教学主线,将课堂教学内容故事化、形象化、游戏化,分为以下部分:课前准备,将学生分成四组,选出小组长;制作好四个大灰狼的标志;引导学生了解小白兔和大灰狼的童话故事;场地上为四组小白兔都划好区域,分好家。一、激发兴趣,热身阶段通过趣味跑来达到热身的目的,其间贯穿提高学生反应灵敏速度和自编活动操来完成基本的准备活动。师:“我们开动小火车慢慢跑回小兔子的家-森林,成一路纵队边跑边跟老师做各种各样的练习。”生:“好!”在教师语言提示下,注意做好跑、跳、左踢、右踢、后踢、打气、挑担等动作,并积极的自我创编动作。师:“谁来跟我做?”生:“我来跟你做!”带领学生到场地上找到自己的家。【评析:在课的开始部分我运用了生动的语言,大胆的将同学们想像成小白兔,吸引了学生的好奇心和学习积极性。当教师问学生“谁来跟我做?”时,让学生边学边做,模仿活动操做的象模象样的。本阶段的阶段目标为①激发热情、②做好课前准备、③集中注意力。】二、掌握技能,学习新知阶段让学生自己发挥,积极动脑思考,充分体会到双脚同时落地和轻轻落地的动作概念,通过多种教学形式,让学生主要获得双脚轻轻落地基本技能和方法。发挥团队意识,展示自我的个性,提高学生学习的兴趣和积极性。师:“小兔子们,玩的开心吗?”生:“开心!”师:提示学生这时候大灰狼来冒充兔妈妈来敲门,音乐“小兔子乖乖,把门儿开开,妈妈要回来。”生:聪明的小白兔知道是大灰狼,“不开不开就不开。妈妈没回来。谁来也不开。”情境一:不死心的大灰狼在门口等的睡着了,小白兔们要出去找妈妈,怎么样才能跳过熟睡的大灰狼,而不把他吵醒呢?学生在组长的带领下,积极思考,进行尝试的跳过大灰狼游戏,培养创新和合作思维。教师及时语言提示激励,对上面练习作简单点评,布置后面练习,发现表现好的小组及时推广。师:发现跳的好的小朋友及时请他出来给其他同学做示范,提示动作要领。揭示重点:双脚同时落地;难点:落地轻巧。学生自己尝试练习。【评析:我最深的感受是:学生看似玩,实际上做的是双脚轻轻落地的立定跳远动作;形式的变换,让他们在欢快中达成了教学目标。对于孩子们,这种教学方法远比教师不断地讲解、示范,学生排着队不停地轮流练习要强得多。从孩子们的笑脸上,我能感受到这种教学方法的好处。】三、团结合作,拓展练习通过“大灰狼抓小白兔”游戏竞赛来发展学生的多项身体素质和技能,进一步发挥团结协作的力量。生:逃脱了大灰狼的小白兔们很开心,找到妈妈正高兴的玩耍呢!情境三:大灰狼醒了,找到小白兔他们,兔妈妈保护起小白兔,和大灰狼进行斗争。在学生掌握了游戏规则的基础上,组织竞赛。【评析:这个游戏其实就是“老鹰捉小鸡”,本课为了情境创设的需要,改编而成。很多人强调现在学生的体育课除了玩还是玩,根本达不到一定的运动负荷量,本节课中这个游戏的运动量适中,能保证达到一定的运动练习密度。我想,如果尽可能多的给学生创设自行探索、体验、感悟、评议的空间,让学生在体育练习活动中去分析问题、解决问题和主动寻找快乐、成功的感觉,学生的自主能力一定会得到逐步的增强和提高。学生本阶段的阶段目标为①分享成功、②合作意识、③尊重、关心同伴。】四、恢复身心,放松阶段在“小鱼游啊游”的音乐中,学生的身心得到放松,然后师生互评,生生互评,加强师生感情,同时注意器材回收。播放音乐,在音乐声中带领学生进行放松练习。师:今天我们的小白兔们表现的非常勇敢,敢于和大灰狼做斗争,连河里的小鱼也快乐的来祝贺你们,跟老师一起做小鱼游啊游的放松活动。师生交流体会,进行鼓励于表扬。师:今天我们学习了什么啊?生1:轻轻跳过大灰狼。生2:两个脚一起落地,轻轻的。师:老师发现你们学的很认真,你们真棒!老师非常喜欢你们。生:我们也很喜欢老师。师:教师感到非常高兴。老师要谢谢同学们。只要大家开动脑筋,多想办法,我们的体育课就越来越好玩,会越来越有劲。【评析:采用伴着节奏舒缓音乐放松的方法,可以放松学生们的身心,陶冶学生的情操,更重要的是学生们在音乐的伴奏下充分发挥自己的想象,做一些曾经看到过的动作和自己想做的动作。通过简单的师生互评、生生互评以及学生自评来强化本课的学习内容,保留学生的自尊心和积极性。本阶段的阶段目标为①动作协调轻松愉快、②积极评价。】学校的教学设施和资源是有限的,可是师生的想象是无限的。本课教具简单实用,很适合乡下学校教学器材不足情况下的教学,本课采用主题模拟情境教学法进行教学,比较充分地突出了学生主体,师生共同营造了一个和谐、充满乐趣的情景,学生在自主的空间里,积极投入的进行了自练自悟、合作探究活动。整个课堂教学的活动中,学生脑脚并用,真正“活”了起来。江西省医疗保险制度建设与发展36、如果我们国家的法律中只有某1江西省医疗保险制度

建设与发展2022/12/162docin/sundae_meng江西省医疗保险制度

建设与发展2022/12/132doci主要内容一、江西省医疗保险制度建设

●城镇职工基本医疗保险

●城镇居民基本医疗保险

●新型农村合作医疗

●各类补充医疗保险二、江西省医疗保险管理

●三个目录管理

●两个定点管理

●医药费用结算

●门诊特殊慢性病管理

●异地就医管理三、新医改——医疗保险新政2022/12/163docin/sundae_meng主要内容一、江西省医疗保险制度建设2022/12/133do一、江西省医疗保险制度建设2022/12/164docin/sundae_meng一、江西省医疗保险制度建设2022/12/134docin/江西省城乡医疗保障体系城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助统账结合医疗保险住院医疗保险公务员医疗补助企业补充医疗保险1-6级残疾军人医疗补助城镇职工大病医疗保险意外伤害保险城镇居民大病医疗保险2022/12/165docin/sundae_meng江西省城乡医疗保障体系城镇职工城镇居民新型农村城乡社会统账结1、城镇职工基本医疗保险发展历程：公费医疗、劳保医疗两江试点医疗保险；单位筹资个人和单位共同筹资财政资助；县（区）统筹市级统筹全省统一政策。2022/12/166docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险发展历程：2022/12/136do1、城镇职工基本医疗保险（1）覆盖范围●城镇所有用人单位的职工及退休人员

٠企业(国有、集体、外商投资、私营)

٠机关单位

٠事业单位

٠社会团体

٠民办非企业单位●乡镇企业和个体经济组织●灵活就业人员市级统筹：全省统一覆盖范围2022/12/167docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（1）覆盖范围2022/12/1371、城镇职工基本医疗保险（2）缴费办法：由用人单位和职工共同缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。●个人按本人工资收入的2%缴纳；●单位按职工工资总额的6%左右缴纳；●国有困难企业、困难大集体、农林水企事业单位财政补助缴费。2022/12/168docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（2）缴费办法：2022/12/131、城镇职工基本医疗保险市级统筹：统一筹资标准（设区市一致）●缴费基数（单基数和双基数）●费率（统账结合、单建统筹）●缴费年限（一）达到法定退休年龄。（二）医疗保险缴费年限男已满30年、女已满25年。（三）本人实际缴纳医疗保险费的年限不低于15年。2022/12/169docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险市级统筹：统一筹资标准（设区市一致）1、城镇职工基本医疗保险2022/12/1610docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险2022/12/1310docin/1、城镇职工基本医疗保险3）医疗保险待遇（全省两档，设区市统一）●个人帐户:个人缴费的2%全部计入个人帐户,单位缴费的30%,计入职工个人帐户。

全省分两档：退休年龄以下或退休年龄以上或●统筹基金：单位缴费的70%建立统筹基金。2.9%3.5%3.2%3.8%2022/12/1611docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险3）医疗保险待遇（全省两档，设区市统1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇（统帐结合方式：版块式、三段通道式、三金式）

123个人帐户统筹基金门诊医疗住院医疗起付线门诊特殊慢性病2022/12/1612docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇（统帐结合方式：版1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇2010年实施市级统筹之前各设区市起付线情况：设区市鹰潭上饶抚州萍乡景德镇吉安九江在职500600350500635600500退休400480250350445600300再次住院-100-120-50

医疗机构一级二级三级南昌在职500600700南昌退休450550650新余在职250350400新余退休150210240

赣州300500700宜春在职350500700宜春退休2103004202022/12/1613docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇设区市鹰潭1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇●最高封顶线：年度内统筹基金赔付给参保人员的最高限额，也就是一年内个人可以报销的最高限额。2022/12/1614docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇2022/12/11、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇2010年市级统筹前各设区市最高封顶线情况：设区市南昌鹰潭新余萍乡赣州宜春吉安九江抚州景德镇上饶封顶线42.533.23.52.52.42.543.34（万元）2022/12/1615docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇2022/12/11、城镇职工基本医疗保险市级统筹起付标准、报销比例（2选1）、最高支付限额：医疗机构：一级二级三级起付标准：200400600报销比例：95%90%85%医疗机构：一级二级三级起付标准：300500700报销比例：98%95%90%最高支付限额：6万元（全省一致）2022/12/1616docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险市级统筹起付标准、报销比例（2选1）1、城镇职工基本医疗保险住院医疗保险(单建统筹)

缴费：职工平均工资的3%或5%两种模式

待遇：不设立个人帐户，门诊医疗费用自付。（3%）适用于困难企业财政全额补助参保。（3%和5%）两种模式待遇同城镇职工基本医疗保险统账结合模式。2022/12/1617docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险住院医疗保险(单建统筹)2022/11、城镇职工基本医疗保险2010年全省城镇职工基本保障情况：参保人数：532.13万人（其中：基本医疗保险474.75万人、住院保险57.38万人；在职职工369.59万人、退休人员162.54万人）。基金收入：51.96亿元基金支出：42.65亿元

2022/12/1618docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险2010年全省城镇职工基本保障情况：1、城镇职工基本医疗保险医改（职工医疗保险）目标任务：2011年：●实现市级统筹；●覆盖率达到92%以上；●最高支付限额达到5万元以上；●国有困难企业、困难农林水企事业单位、农垦企业、城镇大集体企业由财政全额补助参保。2022/12/1619docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险医改（职工医疗保险）目标任务：2022、城镇居民基本医疗保险发展历程：2006年试点2007年全面启动2008年全面覆盖2010年市级统筹全省统一政策。2022/12/1620docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险发展历程：2022/12/1320d2、城镇居民基本医疗保险(1)覆盖范围（全省一致）

:未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民和学生、少年儿童。2022/12/1621docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险(1)覆盖范围（全省一致）:202、城镇居民基本医疗保险

筹资标准全省一致2022/12/1622docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险

筹资标准全省一致2022/12/2、城镇居民基本医疗保险2022/12/1623docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险2022/12/1323docin/2、城镇居民基本医疗保险城镇低保对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人，按筹资标准由财政全额补贴。

2022/12/1624docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险城镇低保对象、丧失劳动能力的残疾人、2、城镇居民基本医疗保险(4)待遇水平统一（全省一致）门诊家庭补偿金门诊特殊慢性病待遇（不少于12种）住院医疗待遇未成年人风险补偿2022/12/1625docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险(4)待遇水平统一（全省一致）2022、城镇居民基本医疗保险2022/12/1626docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险2022/12/1326docin/2、城镇居民基本医疗保险（4）医疗保险待遇（2011年）：报销比例：一级医疗机构90%

二级医疗机构75%

三级医疗机构60%2022/12/1627docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险（4）医疗保险待遇（2011年）：22、城镇居民基本医疗保险（4）医疗保险待遇：未成年人风险补偿：因疾病或意外伤害事故死亡的，一次性支付死亡补偿金10000元。发生意外伤害的门诊、住院医疗费，按住院的比例报销。2022/12/1628docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险（4）医疗保险待遇：2022/12/2、城镇居民基本医疗保险2010年全省城镇居民基本保障情况：

参保人数：794.28万人基金收入：11.64亿元基金支出：7.42亿元2022/12/1629docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险2010年全省城镇居民基本保障情况：2、城镇居民基本医疗保险医改（城镇居民医疗保险）目标任务：2011年：●实现市级统筹；●参保率92%以上；●大学生参保率100%；●城镇中小学生参保率90%以上；●政策范围内住院费用支付比例达到70%左右；●政策范围内统筹基金最高支付限额不低于5万元。2022/12/1630docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险医改（城镇居民医疗保险）目标任务：23、各类补充医疗保险补充医疗保险是指基本医疗保险制度改革多层次的一种方式方法，是基本医疗保险的一种补充形式。其主要特征是：被保险人在享受了基本医疗保险待遇后，再次获得进一步的医疗保险待遇的补助。

2022/12/1631docin/sundae_meng3、各类补充医疗保险补充医疗保险是指基本医疗保险3、各类补充医疗保险（1）大病医疗保险（分职工和居民）

●缴费：职工：社平工资0.5%左右；

居民：每人每年20元。

●待遇：起付线为基本医疗保险最高封顶线，报销比例为90%，最高封顶分别为职工不低于15万元，居民不低于12万元。2022/12/1632docin/sundae_meng3、各类补充医疗保险（1）大病医疗保险（分职工和居民）2023、各类补充医疗保险（2）公务员医疗补助●筹资：享受医疗补助人员工资、退休金总额的4%。●待遇：筹集的医疗补助经费的50％划入公务员基本医疗保险个人帐户；其余50％作为公务员医疗补助统筹资金，用于住院医疗费用个人负担部分的再补助。

2022/12/1633docin/sundae_meng3、各类补充医疗保险（2）公务员医疗补助2022/12/133、各类补充医疗保险（3）企业(单位）补充医疗保险●范围：参加职工基本医疗保险的企业（单位）。（企业职工年平工资高于统筹地区工职年平均工资）●筹资：企业工资总额的4%。●待遇：2%的金额按参保人数平均划入个人帐户，其余2%建立企业医疗共济金，由用人单位集中管理（也可委托经办机构管理），用于参保人自负医疗费用超过一定数额的部分及其他医疗费用。2022/12/1634docin/sundae_meng3、各类补充医疗保险（3）企业(单位）补充医疗保险2022/3、各类补充医疗保险（4）1-6级残疾军人医疗补助●范围：1-6级残疾军人。（参加城镇职工基本医疗保险）（没有单位的由民政部门办理参保）●待遇：1-4级全额报销医疗保险个人负担部分。

5-6级报销医疗保险个人负担部分的90%。经批准目录外用药及检查治疗报销90%。●资金：由财政预算安排，民政核拨。2022/12/1635docin/sundae_meng3、各类补充医疗保险（4）1-6级残疾军人医疗补助2022/二、江西省医疗保险管理2022/12/1636docin/sundae_meng二、江西省医疗保险管理2022/12/1336docin/s1、医疗保险管理“1、2、3、1”1、2、3、1“一分，二定，三目录和一个结算”2022/12/1637docin/sundae_meng1、医疗保险管理“1、2、3、1”1、2、3、12022/1一分一分：实行医、药分开核算，分别管理。2022/12/1638docin/sundae_meng一分一分：2022/12/1338docin/sundae_二定二定：实行定点医疗机构和定点零售药店管理。定点医疗机构管理定点零售药店管理定点资格确定：

1、申请

2、初选

3、评审

4、确定

5、公布2022/12/1639docin/sundae_meng二定二定：2022/12/1339docin/sundae_二定定点医疗机构管理《目录》内药品备齐率：90%《目录》内药品使用率：90%

大型检查阳性率：60％以上病人自费率：10％以下转诊转院率：5％以内

2022/12/1640docin/sundae_meng二定定点医疗机构管理2022/12/1340docin/su二定定点医疗机构管理考核年检制度内容：执行政策指标控制医疗质量服务态度方式：年终考核与平时不定期检查相结合结果：年终奖励定点升降扣兑保证金取消资格2022/12/1641docin/sundae_meng二定定点医疗机构管理2022/12/1341docin/su二定定点零售药店管理提供基本医疗保险用药处方外配服务药品质量合格、安全有效、执行药价政策定点医院开具的处方，参保人持处方及证卡配药。2022/12/1642docin/sundae_meng二定定点零售药店管理2022/12/1342docin/su三目录基本医疗保险药品目录基本医疗保险诊疗项目范围和目录基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准2022/12/1643docin/sundae_meng三目录基本医疗保险药品目录2022/12/1343docin1、药品目录构成及基本情况

目录构成西药中成药中药饮片2022/12/1644docin/sundae_meng1、药品目录构成及基本情况

目录构成西药中成药中药饮片201、药品目录构成及基本情况基本医疗保险：西药1213、中成药1082、民族药47、计2342品种；中药饮片：单方不予支付99种、单、复方均不予支付28种，计127种。工伤保险：西药28、中成药5，计33个品种；生育保险：西药5个品种。2022/12/1645docin/sundae_meng1、药品目录构成及基本情况基本医疗保险：西药1213、中成药西药11732个

中成药4814个

民族药177个

药品数据库2022/12/1646docin/sundae_meng西药11732个中成药4814个民族药1、药品目录构成及基本情况甲类目录：甲类目录的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。乙类目录：乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。2022/12/1647docin/sundae_meng1、药品目录构成及基本情况甲类目录：甲类目录的药品是临床治疗1、药品目录构成及基本情况甲类目录：由国家统一制定，各地不得调整。乙类目录：由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。国家基本药物目录：307个品种，其中化学药品和生物药品205个品种、中药102个品种。已纳入甲类目录。2022/12/1648docin/sundae_meng1、药品目录构成及基本情况甲类目录：由国家统一制定，各地不得1、药品目录构成及基本情况管理权限：1、国家人力资源和社会保障部负责制定、增补、调整。2、省级人力资源和社会保障部门可对15%的乙类目录调整、增减。3、各统筹地区人力资源和社会保障部门制定乙类药品个人自付比例。2022/12/1649docin/sundae_meng1、药品目录构成及基本情况管理权限：2022/12/13492、基本医疗保险诊疗项目范围和目录组成基本条件：1、诊疗必须、安全有效、费用适宜。2、有物价收费标准。3、在定点医疗机构服务范围内。2010年改原来的排除法（只规定不予支付费用和支付部分费用的项目）为准入法。2022/12/1650docin/sundae_meng2、基本医疗保险诊疗项目范围和目录组成基本条件：2022/1管理权限：1、人力资源和社会保障部负责制定、调整，只有项目类别，没有具体项目。2、省级人力资源和社会保障部门负责制定、调整具体目录。3、统筹地区人力资源和社会保障部门规定个人自付比例，限定用于使用的医生、医院、疾病。2、基本医疗保险诊疗项目范围和目录2022/12/1651docin/sundae_meng管理权限：2、基本医疗保险诊疗项目范围和目录2022/3、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准1、基本医疗保险医疗服务设施费用包括住院床位费及门急诊留观床位费。2、不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括五大类：就转诊交通费、急救车费；空调费、电视电话费等；陪护费、门诊煎药费；膳食费；文娱活动费等。2022/12/1652docin/sundae_meng3、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准1、基本医疗保险医管理权限：1、国家人力资源和社会保障部提出指导性意见并规定不得予以支付的生活服务项目和服务设施费用类别。2、省级人力资源和社会保障部门确定具体项目。3、统筹地人力资源和社会保障部门确定支付标准和办法。3、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准2022/12/1653docin/sundae_meng管理权限：3、基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准2022一个结算办法医药费结算制定一个科学合理的医疗费用结算办法按服务项目付费按服务单元付费按人头付费按病种付费总额预付制复合式结算2022/12/1654docin/sundae_meng一个结算办法医药费结算2022/12/1354docin/s医药费结算按服务项目付费：优点：操作简单，配套要求低参保人满意，有利于新技术推广缺点：供给者诱导需求过度检查、用药、治疗使用新技术过度医疗费用增长过快2022/12/1655docin/sundae_meng医药费结算按服务项目付费：2022/12/1355docin医药费结算按病种付费：优点：主动降低成本缩短住院时间抑制诱导需求缺点：选择轻病人，诱导住院病情升级，减少服务降低质量，推诿重病人影响新技术发展，管理难度大2022/12/1656docin/sundae_meng医药费结算按病种付费：2022/12/1356docin/s医药费结算总额预付：优点：有效控制医疗费用促进降低医疗成本缺点：确定预算额度难削减服务，推诿病人延迟就医

2022/12/1657docin/sundae_meng医药费结算总额预付：2022/12/1357docin/su门诊特殊慢性病管理全省医疗保险门诊特殊慢性病确定为12种：

（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭(尿毒症期)；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）精神病；（8）血友病；（9）高血压病；（10）糖尿病；（11）慢性肝炎；（12）慢性支气管炎（慢性阻塞性肺气肿）。2022/12/1658docin/sundae_meng门诊特殊慢性病管理全省医疗保险门诊特殊慢性病确定为12种：门诊特殊慢性病管理认定程序：

1、参保人个人提出申请

2、经办机构指定的副主任以上医师诊断

3、参保人所在单位盖章

4、医疗保险经办机构登记

5、医疗专家诊断确认

6、纳入医疗保险特殊慢性病享受待遇2022/12/1659docin/sundae_meng门诊特殊慢性病管理认定程序：2022/12/1359doci三、医疗保险新政1、新政在政策层面解决的问题2022/12/1660docin/sundae_meng三、医疗保险新政2022/12/1360docin/sund1、简单化（1）建立市级统筹制度，率先统一全省医疗保险政策。（2）实现基本医疗保险覆盖范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办流程、信息系统六统一。（3）解决全省医疗保险政策不一致、待遇差异大、基金抗风险能力弱等问题。（4）继承原医疗保险政策基础上，新政更注重增强制度的吸引力，更注重提高待遇水平，更具惠民便民特性，有新的提升和发展。2022/12/1661docin/sundae_meng1、简单化（1）建立市级统筹制度，率先统一全省医疗保险政策。2、人性化（1）取消城镇居民基本医疗保险享受待遇等待期制度，城镇居民自参保领取医疗保险卡次日起即可享受医疗保险待遇，并明确解决补缴问题。（2）解决参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的农民工等医疗费用报销问题。（3）新生儿出生之日起视同参加城镇居民基本医疗保险。（4）保障城镇居民基本医疗保险参保人员中生育妇女在孕期、产时及产后的基本医疗。（5）困难企业、困难群体继续执行现行财政补助参保政策。2022/12/1662docin/sundae_meng2、人性化（1）取消城镇居民基本医疗保险享受待遇等待期制度，3、责任化基金征缴方式城镇居民医疗保险城镇职工医疗保险用人单位孕妇待产入院新生入学注册低保对象等失业人员失业登记普通居民财政部门定点医疗机构学校民政部门就业部门街道社区劳动保障事务所就业部门困难企业失业人员医疗保险经办机构2022/12/1663docin/sundae_meng3、责任化基城镇城镇用人单位孕妇待产入院财政部门定点医疗机构4、明确化明确缴费年限（单基数和双基数）（缴费年限规定）（退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地规定执行）明确两级管理

（明确市级统筹市、县（区）两级医疗保险经办职能分工）明确分级管理（公务员医疗补助、企业（单位）补充医疗保险、1-6级革命伤残军人医疗补助继续分级管理）2022/12/1664docin/sundae_meng4、明确化明确缴费年限（单基数和双基数）2022/12/132、新政在管理层面的规范要求2022/12/1665docin/sundae_meng2、新政在管理层面的规范要求2022/12/1365doci1、三个目录管理

（准入、编码、网络管理）药品目录诊疗项目范围和目录医疗服务设施范围和支付标准2022/12/1666docin/sundae_meng1、三个目录管理

（准入、编码、网络管理）药品目录2022/2、二个定点管理严格准入核准备案退出制度公示和服务信息公布制度政策业务培训制度社会监督员群众监督（12333）专业监督2022/12/1667docin/sundae_meng2、二个定点管理严格准入2022/12/1367docin/2、二个定点管理协议管理（设区市统一服务协议文本）年检与考核奖惩相结合2022/12/1668docin/sundae_meng2、二个定点管理协议管理（设区市统一服务协议文本）2022/3、付费方式改革重点联系城市（南昌、抚州、宜春、上饶、吉安）制定工作方案组建江西省医疗保险专家小组以收定支，保基本；科学合理，定标准；谈判协商，共分担；强化管理，控费用。2022/12/1669docin/sundae_meng3、付费方式改革重点联系城市（南昌、抚州、宜春、上饶、吉安）3、付费方式改革按服务项目付费按服务单元付费按人头付费按病种付费总额预付制定额付费复合式结算2022/12/1670docin/sundae_meng3、付费方式改革按服务项目付费2022/12/1370doc4、门诊特殊慢性病管理不少于12种由统筹基金支付纳入统筹基金最高支付限额管理2022/12/1671docin/sundae_meng4、门诊特殊慢性病管理不少于12种2022/12/1371d5、异地安置人员管理建立异地就医一卡通结算平台应用系统

异地就医联网结算管理异地就医费用清算管理异地就医应用支持及监管2022/12/1672docin/sundae_meng5、异地安置人员管理建立异地就医一卡通结算平台应用系统2021、中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第三十五号）；

2、《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》（中华人民共和国人力资源和社会保障部令第13号）；

3、关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知（人社部发〔2011〕77号）

4、江西省城镇居民大病补充医疗保险暂行办法（赣人社字[2009]232号）

5、江西省城镇居民基本医疗保险设区市级统筹的意见（赣府厅发[2009]97号）

6、江西省城镇职工基本医疗保险设区市级统筹意见（赣府厅发[2011]29号）

7、江西省省本级医疗、工伤和生育保险实施办法（赣人社发〔2011〕22号）

8、关于进一步做好城镇居民基本医疗保险工作的通知（赣人社字[2011]167号）

9、关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见（赣人社字[2011]240号）

10、关于加强全省城镇基本医疗保险定点服务机构监管的通知（赣人社字[2009]324号）四、主要参考文献2022/12/1673docin/sundae_meng1、中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第三十五号謝謝聆聽

敬請指教2022/12/1674docin/sundae_meng謝謝聆聽

敬請指教2022/12/1374docin/sun41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜75江西省医疗保险制度建设与发展36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生江西省医疗保险制度建设与发展江西省医疗保险制度建设与发展36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生江西省医疗保险制度

建设与发展2021/8/202docin/sundae_meng2021/8/203主要内容一、江西省医疗保险制度建设●城镇职工基本医疗保险●城镇居民基本医疗保险●新型农村合作医疗●各类补充医疗保险二、江西省医疗保险管理●三个目录管理●两个定点管理●医药费用结算●门诊特殊慢性病管理●异地就医管理三、新医改——医疗保险新政docin/sundae_meng生动活泼的东西往往是最能够扣人心弦的东西，也往往是在触及心扉之后让人情溢于腔、渴望表达自我、展现自我。在小学英语教学中，如果能够熟练使用种艺术形式，借以激发学生的学习热情，在兴趣的指引下，必然事半功倍，会对培养学生的语言实践技能起到极大的促进作用。一、内化于心外化行的内涵“内化于心外化行”是属于艺术领域的术语。它的本意是借用外在事物，再使人的头脑中想象出新形象。一个文学创作者或艺术创作者能够进行丰富的而且高于生活、美化生活的艺术形象离不开“内化于心外化行”的过程。一个缺乏“内化于心外化行”的创作者不可能在平庸的思维中想象出感人的艺术形象。所以，“内化于心外化行”的运用在艺术创造中显得非常重要。既然在文学艺术上，人能够让事物内化于心，然后表现在外，那么语言作为文学艺术的基础元素，其技能的形成也可以沿用这个术语。二、小学英语教学特点与内化外行的契合点小学英语是基础性的、培养兴趣性的学科。小学生正处于对世界渴望了解、对色彩浓烈、动作夸张、富于想象的物像极感兴趣的阶段。因此，在英语学习过程中，如果有触动其心灵需要的媒介，就能够更好地引发他们的兴趣。而内化外行，无疑是一种从心灵到外在的过程，在这个过程中，同样需要触动心灵的媒介。因此，两者有着共同点。1.激发学生对英语的内在动机。充满意趣的环境可以让学生更愿意接触里面的语言信息，在这样的环境里，语言信息可以更好地输送到他们的大脑中。因此，要把小学英语教好，在缺乏英语母语这个语言环境下，教师就必须善于利用课堂这个平台来给学生创设更多的充满意趣的语言环境，让孩子愿意接触，并从心理上去接受这些环境，从而激发他们的探究兴趣，形成他们学习英语的动机，最终达成课堂的有效性。2.提升学生运用英语的基本技能。随着社会多元化的交际交流的发展，英语的学习日趋重要。语言是用来交际的，而交际就包括到口头交际以及书面交际。因此，学生的听说读写四项技能都需要十分重视，才能够较为全面的发展英语的基本技能。三、内化外行的生动教学于小学生英语实践技能的培养途径作为以汉语为母语的国家，我国几乎所有学校的课堂组织以及校园生活都是处于汉语环境中。但是对于英语，就缺乏相应的学习环境。因此，要培养学生的英语技能，教师的课堂教学组织就成了学习的主要阵地。1.以英语语言文化差异促进学生的语言输入。不同地域有不同的自然地理条件，因此物质文化以及精神文化的发展就有所差异。学生要学好语言，兴趣是第一要素。如果缺乏兴趣，学生必然会半途而废，学习就缺乏持续性。而不同的文化，无疑就是一个令人探趣的地方。因此，要引起学生对英语的兴趣，在语言输入的时候，就必须要兼顾跨文化的输入。例如在人教版（三年级起点）六年级上册unit2Aroundtheworld的学习中，可以结合加拿大、澳大利亚、美国、法国、埃及的一些节日文化、服饰文化等来引起学生的兴趣。同时提醒他们这些国家中英语得到何种程度的运用，让这个提醒成为他们学习英语的动机。2.以生活化的情景交际促进学生的语言输出。语言是存在于生活中的，且能在生活中的方方面面得到应用。当学生知道这一点，无疑，就会消除对语言学习的恐惧感，会逐渐融入语境并熟悉起来。但在课堂上，生活的情景不可能一一再现，也不能?蛉?然进行模拟。因此，需要采用多彩的图片以及生动活泼flash来再现生活情景，让生活情境影响学生的心绪。在这种情况下，学生的激情被点燃，讲英语的心态就变得开放，于是，教学效果就出来了。例如人教版（三年级起点）小学英语六年级上册关于情感的表达。教师可以在白板上画出如生气、如喷怒、如担忧等不同的表情，让人的情感变“活”，然后用简笔画动画形态把人的各种情感进行再现，让情感的变化转动来展现真实生活情境，从而让学生就着情境“有话可说”，英语对话操练能力就得到了提高。例如：让学生上白板处把情感的肢体动作的表演，再通这些表演引出“Whatdoyoudo？”的交际话题。当然，教师也可以给出各个场景各个表情，让学生进行抢答，加深学生的情感体验，促进语言的习得。四、小结文化差异带来的探趣倾向以及生活情感的体验，往往就是学生心有感触，进而“内化”的行为。而因为心有感触而产生“内化”，学生就有了表达的欲望，因而就形成了学生的“外行”。内化与外行，无疑就是学生形成了英语技能的过程，因此，教师要积极探索各种能够激起学生的内心的场景来促进学生的外行，提升学生的英语的基本技能。在一次体育课的课堂教学中,为了让孩子喜欢体育课,我抓住小学生爱玩这一天性特点,创设了小白兔智斗大灰狼的童话情境,让小学生在玩中学、在玩中练、在玩中乐,使学生对所学内容兴趣盎然,从而乐于探究、尝试。本课以玩,练,学为教学主线,将课堂教学内容故事化、形象化、游戏化,分为以下部分:课前准备,将学生分成四组,选出小组长;制作好四个大灰狼的标志;引导学生了解小白兔和大灰狼的童话故事;场地上为四组小白兔都划好区域,分好家。一、激发兴趣,热身阶段通过趣味跑来达到热身的目的,其间贯穿提高学生反应灵敏速度和自编活动操来完成基本的准备活动。师:“我们开动小火车慢慢跑回小兔子的家-森林,成一路纵队边跑边跟老师做各种各样的练习。”生:“好!”在教师语言提示下,注意做好跑、跳、左踢、右踢、后踢、打气、挑担等动作,并积极的自我创编动作。师:“谁来跟我做?”生:“我来跟你做!”带领学生到场地上找到自己的家。【评析:在课的开始部分我运用了生动的语言,大胆的将同学们想像成小白兔,吸引了学生的好奇心和学习积极性。当教师问学生“谁来跟我做?”时,让学生边学边做,模仿活动操做的象模象样的。本阶段的阶段目标为①激发热情、②做好课前准备、③集中注意力。】二、掌握技能,学习新知阶段让学生自己发挥,积极动脑思考,充分体会到双脚同时落地和轻轻落地的动作概念,通过多种教学形式,让学生主要获得双脚轻轻落地基本技能和方法。发挥团队意识,展示自我的个性,提高学生学习的兴趣和积极性。师:“小兔子们,玩的开心吗?”生:“开心!”师:提示学生这时候大灰狼来冒充兔妈妈来敲门,音乐“小兔子乖乖,把门儿开开,妈妈要回来。”生:聪明的小白兔知道是大灰狼,“不开不开就不开。妈妈没回来。谁来也不开。”情境一:不死心的大灰狼在门口等的睡着了,小白兔们要出去找妈妈,怎么样才能跳过熟睡的大灰狼,而不把他吵醒呢?学生在组长的带领下,积极思考,进行尝试的跳过大灰狼游戏,培养创新和合作思维。教师及时语言提示激励,对上面练习作简单点评,布置后面练习,发现表现好的小组及时推广。师:发现跳的好的小朋友及时请他出来给其他同学做示范,提示动作要领。揭示重点:双脚同时落地;难点:落地轻巧。学生自己尝试练习。【评析:我最深的感受是:学生看似玩,实际上做的是双脚轻轻落地的立定跳远动作;形式的变换,让他们在欢快中达成了教学目标。对于孩子们,这种教学方法远比教师不断地讲解、示范,学生排着队不停地轮流练习要强得多。从孩子们的笑脸上,我能感受到这种教学方法的好处。】三、团结合作,拓展练习通过“大灰狼抓小白兔”游戏竞赛来发展学生的多项身体素质和技能,进一步发挥团结协作的力量。生:逃脱了大灰狼的小白兔们很开心,找到妈妈正高兴的玩耍呢!情境三:大灰狼醒了,找到小白兔他们,兔妈妈保护起小白兔,和大灰狼进行斗争。在学生掌握了游戏规则的基础上,组织竞赛。【评析:这个游戏其实就是“老鹰捉小鸡”,本课为了情境创设的需要,改编而成。很多人强调现在学生的体育课除了玩还是玩,根本达不到一定的运动负荷量,本节课中这个游戏的运动量适中,能保证达到一定的运动练习密度。我想,如果尽可能多的给学生创设自行探索、体验、感悟、评议的空间,让学生在体育练习活动中去分析问题、解决问题和主动寻找快乐、成功的感觉,学生的自主能力一定会得到逐步的增强和提高。学生本阶段的阶段目标为①分享成功、②合作意识、③尊重、关心同伴。】四、恢复身心,放松阶段在“小鱼游啊游”的音乐中,学生的身心得到放松,然后师生互评,生生互评,加强师生感情,同时注意器材回收。播放音乐,在音乐声中带领学生进行放松练习。师:今天我们的小白兔们表现的非常勇敢,敢于和大灰狼做斗争,连河里的小鱼也快乐的来祝贺你们,跟老师一起做小鱼游啊游的放松活动。师生交流体会,进行鼓励于表扬。师:今天我们学习了什么啊?生1:轻轻跳过大灰狼。生2:两个脚一起落地,轻轻的。师:老师发现你们学的很认真,你们真棒!老师非常喜欢你们。生:我们也很喜欢老师。师:教师感到非常高兴。老师要谢谢同学们。只要大家开动脑筋,多想办法,我们的体育课就越来越好玩,会越来越有劲。【评析:采用伴着节奏舒缓音乐放松的方法,可以放松学生们的身心,陶冶学生的情操,更重要的是学生们在音乐的伴奏下充分发挥自己的想象,做一些曾经看到过的动作和自己想做的动作。通过简单的师生互评、生生互评以及学生自评来强化本课的学习内容,保留学生的自尊心和积极性。本阶段的阶段目标为①动作协调轻松愉快、②积极评价。】学校的教学设施和资源是有限的,可是师生的想象是无限的。本课教具简单实用,很适合乡下学校教学器材不足情况下的教学,本课采用主题模拟情境教学法进行教学,比较充分地突出了学生主体,师生共同营造了一个和谐、充满乐趣的情景,学生在自主的空间里,积极投入的进行了自练自悟、合作探究活动。整个课堂教学的活动中,学生脑脚并用,真正“活”了起来。江西省医疗保险制度建设与发展36、如果我们国家的法律中只有某76江西省医疗保险制度

建设与发展2022/12/1677docin/sundae_meng江西省医疗保险制度

建设与发展2022/12/132doci主要内容一、江西省医疗保险制度建设

●城镇职工基本医疗保险

●城镇居民基本医疗保险

●新型农村合作医疗

●各类补充医疗保险二、江西省医疗保险管理

●三个目录管理

●两个定点管理

●医药费用结算

●门诊特殊慢性病管理

●异地就医管理三、新医改——医疗保险新政2022/12/1678docin/sundae_meng主要内容一、江西省医疗保险制度建设2022/12/133do一、江西省医疗保险制度建设2022/12/1679docin/sundae_meng一、江西省医疗保险制度建设2022/12/134docin/江西省城乡医疗保障体系城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗城乡社会医疗救助统账结合医疗保险住院医疗保险公务员医疗补助企业补充医疗保险1-6级残疾军人医疗补助城镇职工大病医疗保险意外伤害保险城镇居民大病医疗保险2022/12/1680docin/sundae_meng江西省城乡医疗保障体系城镇职工城镇居民新型农村城乡社会统账结1、城镇职工基本医疗保险发展历程：公费医疗、劳保医疗两江试点医疗保险；单位筹资个人和单位共同筹资财政资助；县（区）统筹市级统筹全省统一政策。2022/12/1681docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险发展历程：2022/12/136do1、城镇职工基本医疗保险（1）覆盖范围●城镇所有用人单位的职工及退休人员

٠企业(国有、集体、外商投资、私营)

٠机关单位

٠事业单位

٠社会团体

٠民办非企业单位●乡镇企业和个体经济组织●灵活就业人员市级统筹：全省统一覆盖范围2022/12/1682docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（1）覆盖范围2022/12/1371、城镇职工基本医疗保险（2）缴费办法：由用人单位和职工共同缴纳，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。●个人按本人工资收入的2%缴纳；●单位按职工工资总额的6%左右缴纳；●国有困难企业、困难大集体、农林水企事业单位财政补助缴费。2022/12/1683docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（2）缴费办法：2022/12/131、城镇职工基本医疗保险市级统筹：统一筹资标准（设区市一致）●缴费基数（单基数和双基数）●费率（统账结合、单建统筹）●缴费年限（一）达到法定退休年龄。（二）医疗保险缴费年限男已满30年、女已满25年。（三）本人实际缴纳医疗保险费的年限不低于15年。2022/12/1684docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险市级统筹：统一筹资标准（设区市一致）1、城镇职工基本医疗保险2022/12/1685docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险2022/12/1310docin/1、城镇职工基本医疗保险3）医疗保险待遇（全省两档，设区市统一）●个人帐户:个人缴费的2%全部计入个人帐户,单位缴费的30%,计入职工个人帐户。

全省分两档：退休年龄以下或退休年龄以上或●统筹基金：单位缴费的70%建立统筹基金。2.9%3.5%3.2%3.8%2022/12/1686docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险3）医疗保险待遇（全省两档，设区市统1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇（统帐结合方式：版块式、三段通道式、三金式）

123个人帐户统筹基金门诊医疗住院医疗起付线门诊特殊慢性病2022/12/1687docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇（统帐结合方式：版1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇2010年实施市级统筹之前各设区市起付线情况：设区市鹰潭上饶抚州萍乡景德镇吉安九江在职500600350500635600500退休400480250350445600300再次住院-100-120-50

医疗机构一级二级三级南昌在职500600700南昌退休450550650新余在职250350400新余退休150210240

赣州300500700宜春在职350500700宜春退休2103004202022/12/1688docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇设区市鹰潭1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇●最高封顶线：年度内统筹基金赔付给参保人员的最高限额，也就是一年内个人可以报销的最高限额。2022/12/1689docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇2022/12/11、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇2010年市级统筹前各设区市最高封顶线情况：设区市南昌鹰潭新余萍乡赣州宜春吉安九江抚州景德镇上饶封顶线42.533.23.52.52.42.543.34（万元）2022/12/1690docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险（3）医疗保险待遇2022/12/11、城镇职工基本医疗保险市级统筹起付标准、报销比例（2选1）、最高支付限额：医疗机构：一级二级三级起付标准：200400600报销比例：95%90%85%医疗机构：一级二级三级起付标准：300500700报销比例：98%95%90%最高支付限额：6万元（全省一致）2022/12/1691docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险市级统筹起付标准、报销比例（2选1）1、城镇职工基本医疗保险住院医疗保险(单建统筹)

缴费：职工平均工资的3%或5%两种模式

待遇：不设立个人帐户，门诊医疗费用自付。（3%）适用于困难企业财政全额补助参保。（3%和5%）两种模式待遇同城镇职工基本医疗保险统账结合模式。2022/12/1692docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险住院医疗保险(单建统筹)2022/11、城镇职工基本医疗保险2010年全省城镇职工基本保障情况：参保人数：532.13万人（其中：基本医疗保险474.75万人、住院保险57.38万人；在职职工369.59万人、退休人员162.54万人）。基金收入：51.96亿元基金支出：42.65亿元

2022/12/1693docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险2010年全省城镇职工基本保障情况：1、城镇职工基本医疗保险医改（职工医疗保险）目标任务：2011年：●实现市级统筹；●覆盖率达到92%以上；●最高支付限额达到5万元以上；●国有困难企业、困难农林水企事业单位、农垦企业、城镇大集体企业由财政全额补助参保。2022/12/1694docin/sundae_meng1、城镇职工基本医疗保险医改（职工医疗保险）目标任务：2022、城镇居民基本医疗保险发展历程：2006年试点2007年全面启动2008年全面覆盖2010年市级统筹全省统一政策。2022/12/1695docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险发展历程：2022/12/1320d2、城镇居民基本医疗保险(1)覆盖范围（全省一致）

:未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民和学生、少年儿童。2022/12/1696docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险(1)覆盖范围（全省一致）:202、城镇居民基本医疗保险

筹资标准全省一致2022/12/1697docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险

筹资标准全省一致2022/12/2、城镇居民基本医疗保险2022/12/1698docin/sundae_meng2、城镇居民基本医疗保险2022/12/1323docin/2、城镇居民基本医疗保险城镇低保对