病理系消化食道课件

1病理系消化食道26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊1病理系消化食道1病理系消化食道26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊

食管、胃、肠疾病

Diseaseofesophagusstomach,intestinal

(1)消化管口腔、食管、胃、肠、肛门组成的连续的管道系统。消化腺涎腺、肝、胰、消化管的粘膜腺等。消化过程包括消化腺的分泌、消化管的蠕动、吸收及排泄。消化系统1病理系消化食道26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了1病理系消化食道课件2病理系消化食道课件3病理系消化食道课件4病理系消化食道课件5病理上三种类型：

①胃底上皮型：完全胃化生（主细胞、壁细胞、黏液细胞）;②交界上皮型（只有胃黏液细胞，无主细胞、壁细胞）;③特殊型柱状上皮型（不完全肠上皮化生，绒毛状结构，腺体紧邻黏膜肌板，高柱状黏液分泌细胞，夹有杯状细胞、潘氏细胞（鱼籽细胞），但无小肠吸收功能，此型恶变率高。

Barret食管三种结局：①Barret溃疡：与食管长轴一致;②Barret食管狭窄：炎症、纤维化，临床上胸骨后疼痛、吞咽困难;③Barret食管癌变，平均癌变率为13．6%（0-46．5%），食管下段腺癌主要来源。

病理上三种类型：6鉴别诊断1、取材明确的部位2、食管黏膜胚胎时纤毛细胞残存；3、气管、支气管胚胎残留所致的食管狭窄；4、食管的胃黏膜异位症鉴别诊断1、取材明确的部位75、其他类型食管炎少见嗜酸性食管炎：嗜酸细胞浸润（与药物、食物过敏有关）（2）食管Crohus病：常为肠道肉芽肿性疾病病变的一部分。非干酪性上皮Crohus病、或散在溃疡、慢性炎，淋巴细胞浆细胞、上皮样细胞，必须排除其他病变或感染后才能诊断。5、其他类型食管炎少见8二、神经肌肉及其他疾病1、巨食管症（giantesophagus）特发性：先天性、肌层肥大增生、环型或梭型继发性（真性）：食管神经肌肉障碍伴喷门部慢性梗阻原因：喷门失弛缓症：痉挛、炎症、狭窄、癌变、疤痕临床：吞咽困难病理改变：肌肉神经从退化或消失（或正常）炎症、水肿、糜烂、黏膜白斑、角化，肌层肥厚、肥大。二、神经肌肉及其他疾病92、硬皮病为全身病变一部分，肌层纤维化、小动脉弹力纤维变性、动脉壁纤维化。3、食管失弛缓症（喷门失弛缓症）：食管肌间神经丛减少或缺如、神经纤维脱髓鞘或断裂神经纤维减少、炎症（类似于先天性巨结肠的原因）。15%发展为癌。4、良性食管狭窄：外压、或内服化学药物刺激5、食管憩室；牵引性或内压性，类似肠憩室。可引起食物储留，炎症、穿孔、出血、癌变。6、食管管型黏膜部分或完全脱落，患者可吐出黏膜管型，病理改变为黏膜退变、再生、修复。7、食管裂孔疝；食管与胃交界处异常，胃突入膈肌以上囊状扩张，胃内容反流引起反流性食管炎。2、硬皮病为全身病变一部分，肌层纤维化、小动脉弹力纤维变性、10三、食管肿瘤上皮性、肌源性、神经性1、良性肿瘤少见（1）鳞状上皮乳头状瘤鉴别①角化白斑病，鳞状上皮增生、角化无血管轴心②非角化白斑病（棘细胞增生症）棘细胞增生肥大。③疣状癌：鳞状上皮增生异型④食管尖锐湿疣；与HPV感染有关，凹空细胞等三、食管肿瘤上皮性、肌源性、神经性11（2）食管腺瘤：与Barrett食管有关。（3）非上皮良性肿瘤平滑肌瘤、间质瘤（同于胃肠道）、血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、颗粒细胞肿瘤（granularcelltumor）（多见）单发或多发，位于黏膜下，表面完整鳞状上皮，可加上皮瘤样增生，瘤细胞浆丰富、嗜酸性、颗粒状，巢状、索状排列，肿瘤起源于神经周细胞（perineural）。（4）食管癌前病变及原位癌（上皮内瘤变）增生—不典型增生----癌变（2）食管腺瘤：与Barrett食管有关。122、食管癌Carcinomaofesophagus

起源：食管粘膜上皮或腺体发生率：消化道肿瘤的10%分布：我国北方、伊朗北部、俄罗斯、非洲南部；我国主要集中在太行山区、苏北地区、大别山区、川北地区、闽粤交界。年龄和性别：男（80%）多于女，40岁以上。2、食管癌Carcinomaofesophagus起13（一）病因学和发病机制

3、种族遗传倾向高发区中，食管癌的家族聚集现象较为明显。

1、高危因素

长期食用过热、过硬及粗糙的饮食（1）亚硝胺类化合物（2）真菌污染饮食习惯2、环境因素

微量元素（锌、钼）的长期缺乏

Etiologyandpathogenesis

（一）病因学和发病机制3、种族遗传倾向1、高危因素14（二）病理变化

Pathologicalchanges

部位：食管的三个生理狭窄处上段……20%，中段……50%，下段……30％

（二）病理变化Pathologicalchanges部15消化道肿瘤－病理变化早期癌Earlycarcinoma局限于粘膜（原位癌）或粘膜下,未及肌层（早期浸润癌）肉眼粘膜呈灰白色斑块状突起，稍平坦或凹陷于粘膜面偶有局部淋巴结的转移

隆起型平坦型凹陷型消化道肿瘤－病理变化早期癌Earlycarcinoma隆161、早期食管癌Earlyesophagealcarcinoma

病变局限于粘膜下层以内，未累及肌层，无淋巴结转移者。病变长度<3cm。包括原位癌

(carcinomainsitu)、粘膜内癌（intra-mucosalcarcinoma）、和粘膜下癌（submucosacarcinoma）Xry：仅黏膜改变肉眼：粘膜轻度糜烂或颗粒状、微小的乳头状。糜烂型（33%），斑块型（51%），乳头型（8%），隐伏型（7。3%）镜下：绝大部分为鳞状细胞癌。5年生存率90%。

1、早期食管癌Earlyesophagealcarci172、中晚期食管癌（进展型食管癌）5年生存率10-30%Advancedesophagealcarcinoma

（1）髓质型Medullarytype最常见，约61%。食管壁内浸润性生长，壁厚腔小，深浅不一的溃疡。切面质地较软，色灰白，似脑髓。（2）蕈伞型Mushroomtype约12%，卵圆形，突入食管腔，浅溃疡，边缘外翻。（3）溃疡型Ulceratingtype约12.6%，较深溃疡，边缘略隆起，底部凹凸不平，渗出。（4）缩窄型Sclerotictype约5.5%，环绕食管壁浸润性生长，管壁厚而硬，管腔环形狭窄。放射状皱褶。2、中晚期食管癌（进展型食管癌）5年生存率10-30%18病理系消化食道课件19鳞状细胞癌最多见，＞90%多为中分化到高分化，伴有或不伴有角化。腺癌5～10%，主要位于食管下段，起源于Barrett食管或食管粘膜下腺。其他（1）腺棘皮癌（腺癌+鳞化）（2）腺鳞癌（鳞癌+腺癌）（3）小细胞未分化癌（APUD肿瘤）

镜下

内衬柱状上皮的食管

鳞状细胞癌最多见，＞90%镜下内衬柱状上皮的食管20（4）食管黏膜表皮样癌：（三种细胞：表皮样细胞鳞状上皮细胞、中间细胞、黏液细胞）（5）腺样囊腺癌（圆拄瘤）：筛状，两层细胞：（导管上皮细胞和肌上皮）（6）基底细胞样鳞癌：核与细胞长轴平行、深染外围细胞栅栏状排列、鳞状分化，预后差。（7）食管疣状癌：鳞状上皮增生异型（高分化）（8）梭型细胞癌（肉瘤样癌）分化差，有鳞状分化（9）未分化癌（小细胞未分化癌、神经内分泌癌）生长快、预后差。（4）食管黏膜表皮样癌：（三种细胞：表皮样细胞鳞状上皮细胞、21组织学类型食管多为鳞癌组织学类型食管多为鳞癌22Barrett’s食道它在胃食道连接处的上部有胃型黏膜。左边显示的是柱状上皮，右边是鳞状上皮。这是典型的Barrett’s黏膜，黑红易碎的黏膜区域表明是Barrett食道。水螅样的胞块进行活组织检查证明是中分化腺癌。这个病人有30年胃食道反流的病史。

Barrett’s食道它在胃食道连接处的上部有胃型黏膜。左23EsophagealCarcinomaLargeulceratedsquamouscellcarcinomaoftheesophagusEsophagealCarcinomaLargeulce241、直接蔓延上段喉部、气管和颈部软组织食管癌中段纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱

下段贲门、膈、心包等2、淋巴道转移粘膜下淋巴网→邻近淋巴结上段颈部及上纵隔淋巴结食管癌中段食管旁及肺门淋巴结下段食管旁、贲门及腹腔淋巴结3、血道转移晚期患者，肝、肺最常见（三）扩散和转移ExtentionandmetastasisTNM分期，书上表）

1、直接蔓延（三）扩散和转移Extentionandm25（四）临床特征

Clinicalfeatures

早期：轻微的胸骨后疼痛、烧灼感、噎梗感。中晚期：进行性吞咽困难、体重减轻、恶病质等。侵犯膈神经-----呃逆喉返神经----声音嘶哑呼吸道----咳嗽较大血管----呕血早期癌术后5年存活率可达90%，中晚期癌术后5年生存率仅10%～30%。手术切除只适用于不到50%的病人，70%的病例在诊断后1年内死亡。（四）临床特征Clinicalfeatures早期263、其他非上皮性恶性肿瘤（1）平滑肌肉瘤：瘤细胞浆红、棒状核（2）Kappis肉瘤：AICS患者梭型细胞、RBC外渗的血管（3）癌肉瘤（4）恶黑；大细胞，浆红、缺乏黏附八字型核、多样性，可找到色素。（5）恶性淋巴瘤（6）其他转移性肿瘤：胃癌、肺癌、宫颈癌等3、其他非上皮性恶性肿瘤（1）平滑肌肉瘤：瘤细胞浆红、棒状核27思考题1Barrett食管柱状上皮化生，返流，病理分型：1）完全性化生：主细胞，壁细胞，黏液细胞；2）交界性：黏液细胞；3）特殊柱状上皮：肠上皮。结局：溃疡（与长轴平行），狭窄（吞咽困难，癌变）2早期胃癌、食管癌：黏膜与黏膜下，无淋巴结转移（大肠癌可有淋巴结转移）3粘表的特点，（黏液细胞，中间细胞，表皮细胞），囊实交替，间质玻变4腺样囊腺癌：筛状，双层导管细胞（腺上皮，肌上皮），囊（黏液，BM样物，外层细胞栅栏状）思考题1Barrett食管柱状上皮化生，返流，28谢谢！谢谢！29谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基301病理系消化食道26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊1病理系消化食道1病理系消化食道26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊

食管、胃、肠疾病

Diseaseofesophagusstomach,intestinal

(1)消化管口腔、食管、胃、肠、肛门组成的连续的管道系统。消化腺涎腺、肝、胰、消化管的粘膜腺等。消化过程包括消化腺的分泌、消化管的蠕动、吸收及排泄。消化系统1病理系消化食道26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了31病理系消化食道课件32病理系消化食道课件33病理系消化食道课件34病理系消化食道课件35病理上三种类型：

①胃底上皮型：完全胃化生（主细胞、壁细胞、黏液细胞）;②交界上皮型（只有胃黏液细胞，无主细胞、壁细胞）;③特殊型柱状上皮型（不完全肠上皮化生，绒毛状结构，腺体紧邻黏膜肌板，高柱状黏液分泌细胞，夹有杯状细胞、潘氏细胞（鱼籽细胞），但无小肠吸收功能，此型恶变率高。

Barret食管三种结局：①Barret溃疡：与食管长轴一致;②Barret食管狭窄：炎症、纤维化，临床上胸骨后疼痛、吞咽困难;③Barret食管癌变，平均癌变率为13．6%（0-46．5%），食管下段腺癌主要来源。

病理上三种类型：36鉴别诊断1、取材明确的部位2、食管黏膜胚胎时纤毛细胞残存；3、气管、支气管胚胎残留所致的食管狭窄；4、食管的胃黏膜异位症鉴别诊断1、取材明确的部位375、其他类型食管炎少见嗜酸性食管炎：嗜酸细胞浸润（与药物、食物过敏有关）（2）食管Crohus病：常为肠道肉芽肿性疾病病变的一部分。非干酪性上皮Crohus病、或散在溃疡、慢性炎，淋巴细胞浆细胞、上皮样细胞，必须排除其他病变或感染后才能诊断。5、其他类型食管炎少见38二、神经肌肉及其他疾病1、巨食管症（giantesophagus）特发性：先天性、肌层肥大增生、环型或梭型继发性（真性）：食管神经肌肉障碍伴喷门部慢性梗阻原因：喷门失弛缓症：痉挛、炎症、狭窄、癌变、疤痕临床：吞咽困难病理改变：肌肉神经从退化或消失（或正常）炎症、水肿、糜烂、黏膜白斑、角化，肌层肥厚、肥大。二、神经肌肉及其他疾病392、硬皮病为全身病变一部分，肌层纤维化、小动脉弹力纤维变性、动脉壁纤维化。3、食管失弛缓症（喷门失弛缓症）：食管肌间神经丛减少或缺如、神经纤维脱髓鞘或断裂神经纤维减少、炎症（类似于先天性巨结肠的原因）。15%发展为癌。4、良性食管狭窄：外压、或内服化学药物刺激5、食管憩室；牵引性或内压性，类似肠憩室。可引起食物储留，炎症、穿孔、出血、癌变。6、食管管型黏膜部分或完全脱落，患者可吐出黏膜管型，病理改变为黏膜退变、再生、修复。7、食管裂孔疝；食管与胃交界处异常，胃突入膈肌以上囊状扩张，胃内容反流引起反流性食管炎。2、硬皮病为全身病变一部分，肌层纤维化、小动脉弹力纤维变性、40三、食管肿瘤上皮性、肌源性、神经性1、良性肿瘤少见（1）鳞状上皮乳头状瘤鉴别①角化白斑病，鳞状上皮增生、角化无血管轴心②非角化白斑病（棘细胞增生症）棘细胞增生肥大。③疣状癌：鳞状上皮增生异型④食管尖锐湿疣；与HPV感染有关，凹空细胞等三、食管肿瘤上皮性、肌源性、神经性41（2）食管腺瘤：与Barrett食管有关。（3）非上皮良性肿瘤平滑肌瘤、间质瘤（同于胃肠道）、血管瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、颗粒细胞肿瘤（granularcelltumor）（多见）单发或多发，位于黏膜下，表面完整鳞状上皮，可加上皮瘤样增生，瘤细胞浆丰富、嗜酸性、颗粒状，巢状、索状排列，肿瘤起源于神经周细胞（perineural）。（4）食管癌前病变及原位癌（上皮内瘤变）增生—不典型增生----癌变（2）食管腺瘤：与Barrett食管有关。422、食管癌Carcinomaofesophagus

起源：食管粘膜上皮或腺体发生率：消化道肿瘤的10%分布：我国北方、伊朗北部、俄罗斯、非洲南部；我国主要集中在太行山区、苏北地区、大别山区、川北地区、闽粤交界。年龄和性别：男（80%）多于女，40岁以上。2、食管癌Carcinomaofesophagus起43（一）病因学和发病机制

3、种族遗传倾向高发区中，食管癌的家族聚集现象较为明显。

1、高危因素

长期食用过热、过硬及粗糙的饮食（1）亚硝胺类化合物（2）真菌污染饮食习惯2、环境因素

微量元素（锌、钼）的长期缺乏

Etiologyandpathogenesis

（一）病因学和发病机制3、种族遗传倾向1、高危因素44（二）病理变化

Pathologicalchanges

部位：食管的三个生理狭窄处上段……20%，中段……50%，下段……30％

（二）病理变化Pathologicalchanges部45消化道肿瘤－病理变化早期癌Earlycarcinoma局限于粘膜（原位癌）或粘膜下,未及肌层（早期浸润癌）肉眼粘膜呈灰白色斑块状突起，稍平坦或凹陷于粘膜面偶有局部淋巴结的转移

隆起型平坦型凹陷型消化道肿瘤－病理变化早期癌Earlycarcinoma隆461、早期食管癌Earlyesophagealcarcinoma

病变局限于粘膜下层以内，未累及肌层，无淋巴结转移者。病变长度<3cm。包括原位癌

(carcinomainsitu)、粘膜内癌（intra-mucosalcarcinoma）、和粘膜下癌（submucosacarcinoma）Xry：仅黏膜改变肉眼：粘膜轻度糜烂或颗粒状、微小的乳头状。糜烂型（33%），斑块型（51%），乳头型（8%），隐伏型（7。3%）镜下：绝大部分为鳞状细胞癌。5年生存率90%。

1、早期食管癌Earlyesophagealcarci472、中晚期食管癌（进展型食管癌）5年生存率10-30%Advancedesophagealcarcinoma

（1）髓质型Medullarytype最常见，约61%。食管壁内浸润性生长，壁厚腔小，深浅不一的溃疡。切面质地较软，色灰白，似脑髓。（2）蕈伞型Mushroomtype约12%，卵圆形，突入食管腔，浅溃疡，边缘外翻。（3）溃疡型Ulceratingtype约12.6%，较深溃疡，边缘略隆起，底部凹凸不平，渗出。（4）缩窄型Sclerotictype约5.5%，环绕食管壁浸润性生长，管壁厚而硬，管腔环形狭窄。放射状皱褶。2、中晚期食管癌（进展型食管癌）5年生存率10-30%48病理系消化食道课件49鳞状细胞癌最多见，＞90%多为中分化到高分化，伴有或不伴有角化。腺癌5～10%，主要位于食管下段，起源于Barrett食管或食管粘膜下腺。其他（1）腺棘皮癌（腺癌+鳞化）（2）腺鳞癌（鳞癌+腺癌）（3）小细胞未分化癌（APUD肿瘤）

镜下

内衬柱状上皮的食管

鳞状细胞癌最多见，＞90%镜下内衬柱状上皮的食管50（4）食管黏膜表皮样癌：（三种细胞：表皮样细胞鳞状上皮细胞、中间细胞、黏液细胞）（5）腺样囊腺癌（圆拄瘤）：筛状，两层细胞：（导管上皮细胞和肌上皮）（6）基底细胞样鳞癌：核与细胞长轴平行、深染外围细胞栅栏状排列、鳞状分化，预后差。（7）食管疣状癌：鳞状上皮增生异型（高分化）（8）梭型细胞癌（肉瘤样癌）分化差，有鳞状分化（9）未分化癌（小细胞未分化癌、神经内分泌癌）生长快、预后差。（4）食管黏膜表皮样癌：（三种细胞：表皮样细胞鳞状上皮细胞、51组织学类型食管多为鳞癌组织学类型食管多为鳞癌52Barrett’s食道它在胃食道连接处的上部有胃型黏膜。左边显示的是柱状上皮，右边是鳞状上皮。这是典型的Barrett’s黏膜，黑红易碎的黏膜区域表明是Barrett食道。水螅样的胞块进行活组织检查证明是中分化腺癌。这个病人有30年胃食道反流的病史。

Barrett’s食道它在胃食道连接处的上部有胃型黏膜。左53EsophagealCarcinomaLargeulceratedsquamouscellcarcinomaoftheesophagusEsophagealCarcinomaLargeulce541、直接蔓延上段喉部、气管和颈部软组织食管癌中段纵膈血管、支气管、肺、胸导管和脊柱

下段贲门、膈、心包等2、淋巴道转移粘膜下淋巴网→邻近淋巴结上段颈部及上纵隔淋巴