缓慢型心律失常的中药治疗课件

缓慢型心律失常的中药治疗（参附注射液）北京解放军总医院刘国树缓慢型心律失常的中药治疗（参附注射液）1心率<60次/分<55次/分<50次/分<45次/分

传统定义

缓慢型心律失常的定义心率传统定义缓慢型心律失常的定义2缓慢型心律失常的分类窦性心动过缓病态窦房结综合征房室传导阻滞窦性停搏心房静止房室结性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律心脏骤停缓慢型心律失常的分类窦性心动过缓3缓慢型心律失常的中药治疗课件4缓慢型心律失常的中药治疗课件5缓慢型心律失常的中药治疗课件6缓慢型心律失常的中药治疗课件7缓慢型心律失常的中药治疗课件8缓慢型心律失常的中药治疗课件9缓慢型心律失常的中药治疗课件10缓慢型心律失常的中药治疗课件11缓慢型心律失常的中药治疗课件12缓慢型心律失常的中药治疗课件13缓慢型心律失常的中药治疗课件14缓慢型心律失常的中药治疗课件15缓慢型心律失常的中药治疗课件16缓慢型心律失常的中药治疗课件17病窦：病态窦房结综合征窦房结病变窦缓为基本节律伴有室上性心动过速或房颤病窦：病态窦房结综合征窦房结病变窦缓为基本节律伴有室上性心动18缓慢型心律失常的常见病因病因冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、长QT综合征家族遗传疾患、阻塞性黄疸阿狄森氏病、食道憩室、低温创伤后、二尖瓣脱垂、甲减、心脏手术后窦房结及心房疾病、颅内压增高、房室结疾病、希氏束及束支病变缓慢型心律失常的常见病因冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、长Q19生理性缓慢型心律失常年轻人、老年人、运动员呼吸暂停综合征

交感神经受抑制

迷走神经张力过高

颈动脉窦受刺激

局灶性疼痛

睡眠

生理性缓慢型心律失常年轻人、老年人、运动员呼吸暂停综合征20病理性与生理性缓慢型心律失常鉴别方法运动试验心率变时性功能测定阿托品试验病理性与生理性缓慢型心律失常鉴别方法运动试验心率变时性功能测21缓慢型心律失常的中药治疗课件22缓慢型心律失常的中药治疗课件23缓慢型心律失常的中药治疗课件24缓慢型心律失常的治疗对因治疗，原发病处理，药物：减量或停药植物神经功能紊乱：无需特殊治疗药物治疗：阿托品，异丙基肾上腺素，喘息定，茶碱类药物永久性心脏起搏器安置（适应证）中药缓慢型心律失常的治疗对因治疗，原发病处理，药物：减量或停药植25缓慢型心律失常的中药治疗麻黄附子细辛汤生脉饮参附注射液缓慢型心律失常的中药治疗麻黄附子细辛汤生脉饮参附注射液26参附注射液治疗缓慢型心律失常机制药理机制下调凋亡因子Bax减慢细胞PH恢复减轻炎症反应抑制能量代谢障碍抑制白细胞粘附减轻细胞内钙超载清除氧自由基多途径、多环节，多靶点综合作用增强窦房结起搏功能参附注射液治疗缓慢型心律失常机制药理机制下调凋亡因子Bax减27参附注射液治疗缓慢型心律失常的

临床荟萃分析参附注射液治疗缓慢型心律失常的

临床荟萃分析28参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗参附注射液对病态窦房结综合征的治疗

参附注射液对房室传导阻滞的治疗参附注射液治疗缓慢型心律失常临床荟萃分析临床荟萃近15年来参附注射液治疗缓慢性心律失常文章28篇，累计患者1296例，资料全例数580例。参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗参附注射液治疗缓慢型心律失291、参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗四川中医；云南中医学院学报；福建医药杂志；邯郸医学院学报临床荟萃总病例数（例）性别参附平均用量疗程参附组参附平均有效率（%）男女治疗前心律（次/min）治疗后心律（次/min）61461550-80ml/次/天14天为一个疗程，平均2疗程心率＜50心率＞60＞60%1、参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗四川中医；云南中医学30中国药房；河南中医；中医药信息；辽宁中医杂志；湖南中医药大学学报；实用中医药杂志。2、参附注射液对病窦综合征的治疗临床荟萃例数（例）性别平均年龄(岁)参附用量对照组用药情况疗程治疗前后心率变化参附有效率（%）对照组有效率（%）男女治疗前（次/min）治疗后（次/min）35821514320-9020-80ml/次/天10%葡萄糖250ml胰岛素4µ氯化钾0.5g14天心率＜50心率＞60，平均心率增加＞5次/min＞60%40.3%-53.3%中国药房；河南中医；中医药信息；辽宁中医杂志；湖南中医药大学313、参附注射液对房室传导阻滞的治疗内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽宁中医学院学报。临床荟萃分类例数性别参附用量疗程对照组用药情况疗效观察对照组有效率（%）参附组有效率（%）男女Ⅰ度AVB42261660ml/次/天5-8天异丙肾上腺素1.0mg/次/天痊愈：Ⅰ度房室传导阻滞消失，转为窦性心律；好转：P-R间有所缩短，但未达到正常标准；无效：心电图无变化62.5%79.6%3、参附注射液对房室传导阻滞的治疗内蒙古中医药；中西医结合实323、参附注射液对房室传导阻滞的治疗临床荟萃例数分类性别参附用量疗程治疗前后心率变化参附有效率（%）Ⅱ○AVBⅢ○AVB男女治疗前（次/min）治疗后（次/min）1193584764350-100ml/次/天7-10天心率＜50心率50-6876.67%内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽宁中医学院学报。3、参附注射液对房室传导阻滞的治疗临床荟萃例数分类性别参附用33参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析临床资料62例重度AVB患者。Ⅱ度2型27例；

Ⅲ度35例实验方法实验组（32例）：5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1~2mg对照组（30例）：5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1~2mg

参附注射液50ml入0.9%生理盐水250ml中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例

参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析临床34参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析例数显效有效无效总有效率治疗组321118390.63%对照组30913873.33%实验结果--------临床疗效情况：中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析例数35------AVB开始恢复时间比较:注：参附组与常规治疗组比较，★

p＜0.05;★★

p＜0.01.治疗组AVB开始恢复时间明显缩短，尤其是异丙肾上腺素应用时间缩短更为明显，治疗组停减率亦明显高于对照组。参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析实验结果中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例单位：d------AVB开始恢复时间比较:注：参附组与常规治疗组比36------异丙肾上腺素减停率:治疗组停减率亦明显高于对照组。说明参附注射液与异丙肾上腺素合用有协同作用，可缩短异丙肾上腺素的应用时间，减少用量和副作用。n减药停药减停率（%）p治疗组32161287.50%＜0.05对照组3013663.33%表：两组异丙肾上腺素减停情况参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析实验结果中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例------异丙肾上腺素减停率:治疗组停减率亦明37参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者临床症状的影响（n=63）p＜0.01

结论：参附组显著改善病窦患者临床症状，且总有效率（有效+显效）和对照组相比有非常显著性差异。中国药房2001.12（9）临床研究举例参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者临38参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者体表12导联心电图的影响

结论：参附组显效和有效率明显较对照组为高，且总有效率和对照组相比，有非常显著性差异。中国药房2001.12（9）p＜0.01临床研究举例参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者体39参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者24h动态心电图的影响次/minP<0.01P<0.05

结论：24h动态心电图显示，参附组心率改善明显较对照组为优，和治疗前及对照组治疗后比较均有显著性差异中国药房2001.12（9）临床研究举例参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者240两组食管电生理检查窦房结功能改变比较组别SNRT(ms)cSNRT(ms)SACT(ms)参附组治疗前2410±6601230±270250±55治疗后1160±320450±120125±20对照组治疗前2360±6501100±240270±60治疗后2180±640980±180260±55*治疗组前后比较：p＜0.01▲两组治疗后比较：p＜0.01对照组前后比较：p＞0.05

结论：食管电生理检查窦房结功能（包括窦房结恢复时间、校正后窦房结恢复时间以及窦房结传导时间）显示，参附组窦房结功能不但和治疗前相比有显著性差异，且和对照组治疗后相比也有显著性差异。***▲▲▲参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者窦房结功能的影响中国药房2001.12（9）临床研究举例两组食管电生理检查窦房结功能改变比较组别SNRT(ms)cS41对于心律失常，尤其是病窦，参附注射液有非常好的效果。参附注射液对心血管系统的药理效应是全面而综合的。其通过改善窦房结传导，可使部分SSS患者症状改善，不置或延缓安装永久性心脏起搏器的时间，是一种治疗SSS的有效药物。现代中西医结合杂志,200514（19）临床研究举例对于心律失常，尤其是病窦，参附注射液有非常好的效果。42本篇报告只给同道们提供中药治疗缓慢型心律失常的新思路，仅供参考。本篇报告只给同道们提供中药治疗缓慢型心律失常的新思路，仅供参43。欢迎各位专家及同仁提出宝贵建议。欢迎各位专家及同仁提出宝贵建议44缓慢型心律失常的中药治疗（参附注射液）北京解放军总医院刘国树缓慢型心律失常的中药治疗（参附注射液）45心率<60次/分<55次/分<50次/分<45次/分

传统定义

缓慢型心律失常的定义心率传统定义缓慢型心律失常的定义46缓慢型心律失常的分类窦性心动过缓病态窦房结综合征房室传导阻滞窦性停搏心房静止房室结性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律心脏骤停缓慢型心律失常的分类窦性心动过缓47缓慢型心律失常的中药治疗课件48缓慢型心律失常的中药治疗课件49缓慢型心律失常的中药治疗课件50缓慢型心律失常的中药治疗课件51缓慢型心律失常的中药治疗课件52缓慢型心律失常的中药治疗课件53缓慢型心律失常的中药治疗课件54缓慢型心律失常的中药治疗课件55缓慢型心律失常的中药治疗课件56缓慢型心律失常的中药治疗课件57缓慢型心律失常的中药治疗课件58缓慢型心律失常的中药治疗课件59缓慢型心律失常的中药治疗课件60缓慢型心律失常的中药治疗课件61病窦：病态窦房结综合征窦房结病变窦缓为基本节律伴有室上性心动过速或房颤病窦：病态窦房结综合征窦房结病变窦缓为基本节律伴有室上性心动62缓慢型心律失常的常见病因病因冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、长QT综合征家族遗传疾患、阻塞性黄疸阿狄森氏病、食道憩室、低温创伤后、二尖瓣脱垂、甲减、心脏手术后窦房结及心房疾病、颅内压增高、房室结疾病、希氏束及束支病变缓慢型心律失常的常见病因冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、长Q63生理性缓慢型心律失常年轻人、老年人、运动员呼吸暂停综合征

交感神经受抑制

迷走神经张力过高

颈动脉窦受刺激

局灶性疼痛

睡眠

生理性缓慢型心律失常年轻人、老年人、运动员呼吸暂停综合征64病理性与生理性缓慢型心律失常鉴别方法运动试验心率变时性功能测定阿托品试验病理性与生理性缓慢型心律失常鉴别方法运动试验心率变时性功能测65缓慢型心律失常的中药治疗课件66缓慢型心律失常的中药治疗课件67缓慢型心律失常的中药治疗课件68缓慢型心律失常的治疗对因治疗，原发病处理，药物：减量或停药植物神经功能紊乱：无需特殊治疗药物治疗：阿托品，异丙基肾上腺素，喘息定，茶碱类药物永久性心脏起搏器安置（适应证）中药缓慢型心律失常的治疗对因治疗，原发病处理，药物：减量或停药植69缓慢型心律失常的中药治疗麻黄附子细辛汤生脉饮参附注射液缓慢型心律失常的中药治疗麻黄附子细辛汤生脉饮参附注射液70参附注射液治疗缓慢型心律失常机制药理机制下调凋亡因子Bax减慢细胞PH恢复减轻炎症反应抑制能量代谢障碍抑制白细胞粘附减轻细胞内钙超载清除氧自由基多途径、多环节，多靶点综合作用增强窦房结起搏功能参附注射液治疗缓慢型心律失常机制药理机制下调凋亡因子Bax减71参附注射液治疗缓慢型心律失常的

临床荟萃分析参附注射液治疗缓慢型心律失常的

临床荟萃分析72参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗参附注射液对病态窦房结综合征的治疗

参附注射液对房室传导阻滞的治疗参附注射液治疗缓慢型心律失常临床荟萃分析临床荟萃近15年来参附注射液治疗缓慢性心律失常文章28篇，累计患者1296例，资料全例数580例。参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗参附注射液治疗缓慢型心律失731、参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗四川中医；云南中医学院学报；福建医药杂志；邯郸医学院学报临床荟萃总病例数（例）性别参附平均用量疗程参附组参附平均有效率（%）男女治疗前心律（次/min）治疗后心律（次/min）61461550-80ml/次/天14天为一个疗程，平均2疗程心率＜50心率＞60＞60%1、参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗四川中医；云南中医学74中国药房；河南中医；中医药信息；辽宁中医杂志；湖南中医药大学学报；实用中医药杂志。2、参附注射液对病窦综合征的治疗临床荟萃例数（例）性别平均年龄(岁)参附用量对照组用药情况疗程治疗前后心率变化参附有效率（%）对照组有效率（%）男女治疗前（次/min）治疗后（次/min）35821514320-9020-80ml/次/天10%葡萄糖250ml胰岛素4µ氯化钾0.5g14天心率＜50心率＞60，平均心率增加＞5次/min＞60%40.3%-53.3%中国药房；河南中医；中医药信息；辽宁中医杂志；湖南中医药大学753、参附注射液对房室传导阻滞的治疗内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽宁中医学院学报。临床荟萃分类例数性别参附用量疗程对照组用药情况疗效观察对照组有效率（%）参附组有效率（%）男女Ⅰ度AVB42261660ml/次/天5-8天异丙肾上腺素1.0mg/次/天痊愈：Ⅰ度房室传导阻滞消失，转为窦性心律；好转：P-R间有所缩短，但未达到正常标准；无效：心电图无变化62.5%79.6%3、参附注射液对房室传导阻滞的治疗内蒙古中医药；中西医结合实763、参附注射液对房室传导阻滞的治疗临床荟萃例数分类性别参附用量疗程治疗前后心率变化参附有效率（%）Ⅱ○AVBⅢ○AVB男女治疗前（次/min）治疗后（次/min）1193584764350-100ml/次/天7-10天心率＜50心率50-6876.67%内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽宁中医学院学报。3、参附注射液对房室传导阻滞的治疗临床荟萃例数分类性别参附用77参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析临床资料62例重度AVB患者。Ⅱ度2型27例；

Ⅲ度35例实验方法实验组（32例）：5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1~2mg对照组（30例）：5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1~2mg

参附注射液50ml入0.9%生理盐水250ml中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例

参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析临床78参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析例数显效有效无效总有效率治疗组321118390.63%对照组30913873.33%实验结果--------临床疗效情况：中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析例数79------AVB开始恢复时间比较:注：参附组与常规治疗组比较，★

p＜0.05;★★

p＜0.01.治疗组AVB开始恢复时间明显缩短，尤其是异丙肾上腺素应用时间缩短更为明显，治疗组停减率亦明显高于对照组。参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析实验结果中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例单位：d------AVB开始恢复时间比较:注：参附组与常规治疗组比80------异丙肾上腺素减停率:治疗组停减率亦明显高于对照组。说明参附注射液与异丙肾上腺素合用有协同作用，可缩短异丙肾上腺素的应用时间，减少用量和副作用。n减药停药减停率（%）p治疗组32161287.50%＜0.05对照组3013663.33%表：两组异丙肾上腺素减停情况参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析实验结果中国中医急症.2001.10(1):30-31临床研究举例------异丙肾上腺素减停率:治疗组停减率亦明81参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者临床症状的影响（n=63）p＜0.01

结论：参附组显著改善病窦患者临床症状，且总有效率（有效+显效）和对照组相比有非常显著性差异。中国药房2001.12（9）临床研究举例参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者临82参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者体表12导联心电图的影响

结论：参附组显效和有效率明显较对照组为高，且总有效率和对照组相比，有非常显著性差异。中国药房2001.12（9）p＜0.01临床研究举例参附注