糖尿病病人的护理新课件

糖尿病病人的护理新ppt课件1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴糖尿病病人的护理新ppt课件糖尿病病人的护理新ppt课件1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴糖尿病DiabetesMellitus3随着科学技术的发展，培养专业素质高的应用型会计人才成为摆在中职教师面前的重要任务。而传统意义上的教学模式仅仅只有理论知识，不能很好的将实践与之结合，因此，在中职财会教学中运用项目教学法，在教师的带领下，将实践与理论结合在一起，对学生进行全方面的培训显得格外重要。阐明了项目教学法的定义、应用与意义。项目教学法中职财会教学应用随着人们意识水平的提高，在中职财会教学的过程中，人们逐渐认识到传统教学模式的不足，特别是针对学生的理论知识丰富而实践能力不足的问题，教师开始重视学生的动手思考能力并且着重培养学生这一方面的知识，于是展开了项目教学模式。一、项目教学法的定义项目教学模式，顾名思义，选择一个项目作为主体，教师作为引导者，学生作为项目的主力军，对项目进行探索和实践，教师与学生共同完成项目，教师将理论融入实践交给学生，学生在实践中将理论完全了解，在完成项目的同时达到中职财会教学的成功。二、项目教学法在中职财会教学的意义1.提高学生的积极性。增加了教学的趣味性，激励了学生的好奇心和开发能力。在中职财会教学中，学生要求独立思考、掌握大量的知识、能够快速准确的发现问题和解决问题，而项目教学法将学生的各项技能完整的融合在一起，大大加深了对于理论知识的记忆力。2.与传统模式不同。将传统模式下的重视理论而轻视实践的状况打破，解决了教师只看重理论型人才而忽视了动手能力强的学生。项目教学法不仅关心学生的理论知识，更加注重将知识转换成实践，使学生的综合能力更加强大。3.形式的统一化。在中职财会教育的项目教学法中，学生之间通过课件的形式将项目完整的展现出来，在比较和观察其他学生组的情况下，进行修正和总结。这种方式对于学生之间不仅是一个互补的过程，还是一个查缺补漏的过程。在这种情况下，让学生对其项目进行尝试，作为引导者和总指挥的教师适当的将其不足之处指出，这样不仅增加了学生之间的合作能力，也提高了教师与学生之间的沟通。三、在中职财会教育中项目教学法的应用在中职财会教育中，可将项目教学法分为几个部分：第一，选择项目，教师将项目具体的展示出来，学生对其涉及的知识点进行归纳整理和总结，确立项目的任务。第二，学生将完成项目的步骤整理出来并与教师讨论将其完善。第三，学生按照任务方案将项目独立完成。第四，将项目交由教师查看，教师对其出现的问题与学生进行沟通交流，经过教师的指导，学生将任务中出现的问题进行改正。第五，针对完成后的任务，教师与学生、学生与学生之间进行交流，沟通犯过的错误并吸取教训，总结经验，确保出现此种问题后能及时改正。下文中将项目教学法结合基础会计、财务会计、财务管理课程通过具体的事例详细的阐明出来。在小组活动的项目教学法实施过程中，其小组的项目为：某地产公司的经理，被公司派去购买建材的过程中，发现资金短缺，经理有两种办法可以选择：第一种，经理使用由出纳开出的为期一个月的不带息的商业汇票来购买建材，会计依据相关单据记账；第二种，赊账购买。经过小组的思考与讨论，有几个问题不能解决。第一，在使用商业汇票购买建材的同时，商业汇票的最好兑换期是什么时候？第二，因为种种原因不能在规定的日期内还款，这样赊账购买就变成了全额支付贷款，在这种情况下，企业是选择赊账贷款还是选择不要现金折扣，为什么这样选择？第三，小组成员中有人提出从银行借钱来购买建材，这样做主要是为了享受现金折扣的待遇，但是再向银行借款的同时，也要承担相应的利息，因此在这个过程中想要了解一下银行贷款对于公司来说是不是有利的。以上的问题是学生在思考讨论后仍不能解决的问题，这些问题主要是根据现金折扣成本这一原理确立的，此时，教师适当的引导学生展开新的学习内容，学生得到新的知识，对于这一问题有了新的思考和理解。根据新的思路将原本方案的好处和坏处重新的整理，并且进行分析，得到最佳的项目方案。就在这个过程中，教师将商业融资方式的优劣处完整的展现在学生面前，学生提供实践将其完全结合起来，降低了学习的难度，也增加了学生学习的趣味性，让学生更加热爱学习。在这个项目教学的过程中，教师仅担当着引导者的角色，学生才是实施的重点，对其初期的理解分析整合，问题的提出、解决，寻找最佳的解决方案等，都令学生将理论与实践结合起来，不仅增加了实践能力，而且也加大了对理论的掌握。四、在中职财会教学中项目教学法的注意事项1.重视理论基础。在项目教学中，虽然实践考验的是学生的动手思考能力，但是如果没有坚实的理论，那么实践不会出现显著的成功，因为理论是实践的基础。2.把握好教师的作用。虽然项目教学中学生是主体，但是不能忽略教师在整个项目中的作用，教师作为引导者，是穿插在整个项目中的关键人物，没有教师的引导，只靠学生的横冲直撞是不会完成项目的，只有两者很好的结合在一起，才能高效地完成项目。3.紧跟课本不超纲。实施项目教学法的主要目的是提高学生的上课积极性和实践能力，所以，在项目教育的同时要紧紧结合课本，不能偏离课本内容。五、总结在中职财会教学中，要有针对性的将传统模式下的教学与项目教学结合起来，让学生在重视基础的同时能够深入的了解思考，教师发挥自己引导者的作用让学生完美的发挥其主导作用，提高学生学习的积极性，达到理想的教学模式。在农村中学,因条件限制,再加上新课程改革,更使高中物理教学存在不少问题,从而教学质量跟不上。查阅往年的高考试题不难发现,“3+综合”考试中的物理试题越来越简单了,但对于农村高中学生却存在着不少困难,因为传统的物理教学使学生已经习惯于简化了的物理对象、物理模型及抽象的逻辑推理,而遇到实际问题就束手无策、无法应对了。在这种情况下,要进行体验式物理课堂教学,除了利用实验室中配备的器材外,还可以因地取材,利用身边的资源,让学生有动手操作、亲身体验的机会,提高学生将实际物理问题转化为物理模型的能力,从而提高解决问题的应用能力。笔者从当地农村高中的实际情况出发,对以下几个方面进行探讨。一、农村高中物理教学困难1在农村中学,由于资金不足等条件限制,虽然学校都设置了物理实验室,但也存在着设施陈旧、数量不足、实验器材配备不全、器材不配套等问题。这导致很多课堂教学内容不能形象生动进行,很多学生实验甚至有些课堂演示实验不能有效开展,从而大大降低了学生的学习兴趣和积极性。2农村高中优秀师资数量匮乏,这也使得教学质量很难跟上。目前大多数的农村高中条件待遇较差,教师主要是刚毕业或毕业不久的青年教师,许多有经验的优秀物理教师大多数都在农村中学任教了几年后,跳槽到待遇条件更好的学校。而青年教师教学经验不足又缺少指导,导致青年教师教学水平提高缓慢,教学质量不高。部分新教师科研能力薄弱,缺乏爱心,工作缺乏积极性和责任心,不理解和尊重学生,知识面狭窄,不能适应课程变化的新要求,等等这些因素都严重影响教学质量的提高。3优秀学生被“挖走”,很多学生不重视物理学习。物理学习很抽象枯燥,考试题目有时也偏难,物理平均分一直不高,不少优秀学生都怕学物理,大多数学生对物理有恐惧感,从对物理不感兴趣甚至讨厌学物理,长此以往形成恶性循环。而且农村高中的学生大多数都是被重点高中或一些条件好的私立高中选剩的学生,他们基础比较薄弱,缺乏准确的物理模型,在实际问题的众多对象中,思维容易受到问题表象的干扰,很难抓住对象本质特征,因而难以从实际问题中抽象出物理图景和物理模型,形成认识上的思维障碍。再者,由于现行教材、教科书中应用性的生活事例较少,农村高中学生在学习新知识时,缺乏程序化的思维训练,在问题的应用上,学生仍然习惯于传统的认识经验和思维习惯,形成方法上的思维障碍。4由于课程改革,很多老师对新课程理念理解得不深,导致新课程标准的落实遇到了很大的困难,课程改革进程缓慢的现象。课堂上,许多教师大部分的课堂依旧实施他们早已习惯了的传统的“老师讲,学生听”的教学模式。二、应对策略1呼吁政府有关部门重视农村高中的教学质量,增加资金的投入,购买教学仪器设备,优化学校的硬件设施,这样才能提高农村高中的教学质量。教学设备的好坏,在一定程度上对教学质量起着举足轻重的作用。2转变思想观念,加大师资培训的力度。学校领导首先要转变教师培训的观念,要把培训随时渗透到教师真实的教学情景和过程中。由于大多数农村中学较偏远,交通不方便,消息避塞,而指导考试的各项政策始终在变,教师观念也应该随之变化。因此,不定期的开展适当的研讨会及兄弟学校之间的交流、与名师之间的对话,实现与名师名校资源共享,以达到取人之长,补已之短的功效。同时挽留优秀教师,留住人才。4物理教师要更新教育理念,做一个实践的思考者,思考着的实践者。新课程改革已在农村开始,物理新教材对物理教师的综合素质提出了更高的要求和挑战,新的教育理念、教学方式、指导思想等对从事物理教学相当长时间的老师来讲,确实是一场革命,同时要积极鼓励和倡导教师在教学中探索,以新的理念指导自己的教学实践,加强教学科研活动。还要求老师改进教学方法,激发学生兴趣,物理教师还应该了解与专业相关的一些基础学科与周边学科知识,开阔学生的视野,拓展学生的思维空间,激发学生的学习兴趣,调动学生的学习积极性。5注重学生能力的培养。首先,通过启发式教学,把教学问题变成一连串地提出问题,在分析、解决问题的过程中使知识和能力有机的结合起来,要引导学生重视所学知识,与其物理知识的联系及其它学科相关知识的关联,促进学生思维的发展;教师要善于运用各种教学手段激发学生学习的自觉性和积极性,开展积极的思维,以达到诱导学生创造性思维的目的。其次,老师平时要尽量与学生交流,鼓励学生表现个性的思想,让学生在教师面前敢想敢说,敢争辩,这样才能促进学生的创新思维的发展。6加强直观性教学、提高物理学习兴趣。由于农村高中学生的物理基础较弱,底子较薄,老师应尽量采用直观形象的教学方法,课堂上多做一些演示实验,多使用一些用日常生活用品来制作的教具,多举一些通俗易懂的实例,使学生能够通过具体的物理现象来掌握物理概念,使他们知道物理知识遍布我们的生活中,提高学生对物理的兴趣,减少或消除对物理的恐惧感。通过实物演示的直观教学使抽象的物理概念与生活实例联系起来,变抽象为形象,变枯燥为生动,提高了学生的物理学习兴趣,增强克服困难的信心。切实做好实验教学,提高学生动手能力和解决实际问题能力,培养学生实验、实践能力。7优化课堂教学,选择适合学生的教育。由于物理考试题相对较难,平均分低,农村学生底子薄,基础不一,能力参差不齐,老师要选择适合不同层次学生的教育及教学方法,要牢固确立每一个学生都能教好的信心。教学进度不求快,教学内容不求多,而要根据实际情况做到抓基础和重能力。可以实施“分层作业”,完全抛弃统一作业的要求。按学生实际情况,把作业分成三类,基础差的办法是“低起点、补台阶、扶着走”,基础一般的方法是“慢变化、多练习、小步走、重反馈”,基础好的办法是“小综合、多变化、主动走、促能力”。通过分层作业,让所有学生都能切实提高物理成绩。糖尿病病人的护理新ppt课件1、纪律是管理关系的形式。——阿1糖尿病病人的护理新课件2糖尿病病人的护理新课件3糖尿病病人的护理新课件4糖尿病病人的护理新课件5二、糖尿病的分类(Classification)

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病6二、糖尿病的分类(Classification)1型糖尿病（(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮症倾向(pronesstoketosis)对胰岛素敏感自身免疫异常特征胰岛素、C肽水平低

7(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向多成年发病无胰岛素β细胞自身免疫损伤血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感8（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）（三）其他特殊类型DMβ细胞功能缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学所致感染不常见的免疫介导DM、遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征9（三）其他特殊类型DM9(四)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）

1010三.病因、发病机制和自然史

遗传因素及环境因素共同参与。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：启动自身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧第5期：临床糖尿病第6期：糖尿病的临床表现明显

11三.病因、发病机制和自然史11（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病12（二）2型糖尿病12病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯13病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏胰岛素↓、胰岛素抵抗

葡萄糖利用↓糖异生↑蛋白质合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓组织处于葡萄血糖↑糖饥饿状态血浆渗透压↑渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解↑甘油三酯↑游离脂肪酸↑酮体生成↑酮症多食体重减轻口渴、多饮三、病理生理14胰岛素↓、胰岛素抵抗葡萄糖利用↓临床表现15临床表现15临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；

皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高16临床表现16多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿17多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿17六、临床表现（二）并发症

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症18六、临床表现（二）并发症糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血酮症酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。

(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。急性并发症19酮症酸中毒(DKA)急性并发症193、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。急性并发症20急性并发症20酮症酸中毒(DKA)：4、化验血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并发症21酮症酸中毒(DKA)：急性并发症21高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L

血浆渗透压可达330～460mmol/L

急性并发症22高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于5糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.23糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。急性并发症24感染急性并发症24大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：

冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢慢性并发症25大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠心病脑动脉受微血管病变病理改变：

1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2、微血管病变：

微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并发症26微血管病变病理改变：微循环障碍慢性并发症26微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferativeretinopathy),新生血管出现是其主要标志慢性并发症27微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabetic视网膜病变正常眼底I期黄斑部可见少量微血管瘤慢性并发症II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。IV期视网膜开始出现新生血管V期新生血管引起玻璃体出血VI期玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离28视网膜病变正常眼底I期黄斑部可见少量微血管瘤慢性并发症视网膜病变

眼：致盲原因：

1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等慢性并发症29视网膜病变眼：致盲原因：慢性并发症29微血管病变（肾脏病变）肾脏病变

病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。慢性并发症30微血管病变（肾脏病变）肾脏病变

慢性并发症30微血管病变心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。慢性并发症31微血管病变心肌：慢性并发症31（2）周围神经(peripheralneuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。神经病变（3）自主神经病变(autonomicneuropathy)a心血管—体位性低血压、心律失常b消化系统—胃消化障碍至腹胀c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系统—阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变32（2）周围神经(peripheralneuropathy)糖尿病足(diabeticfoot)概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型

慢性并发症33糖尿病足(diabeticfoot)概念：慢性并发症330级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿4级：局限性坏疽5级：全足坏疽Wagner分级340级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感1型糖尿病和2型糖尿病的区别点351型糖尿病和2型糖尿病的区别点35七、实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L

是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。

36七、实验室检查363、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:

当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥150g，禁食10--16

小时葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于300ml温水中，5分钟内饮完，分别于服糖后0.5、1.5、2小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）

373、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）37糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)为正常

7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考虑糖尿病38糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmo九、糖尿病的治疗原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率

五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测39九、糖尿病的治疗原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化磺脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂40磺脲类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂40口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类)餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍一线药物）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。41口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分胰岛素治疗胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内

2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能

3）抑制糖原分解和糖的异生

4）抑制脂肪的分解

42胰岛素治疗胰岛素的主要作用1）促进血中的葡萄糖进入细胞内2适应症：

1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病制剂：43适应症：43I型糖尿病治疗原则：采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治疗方案。

治疗目的：消除临床症状

预防并纠正糖尿病酮症酸中毒

防止糖尿病引起的血管损害

44I型糖尿病治疗原则：采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合I型糖尿病1.糖尿病酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。

（1）液体疗法：

1）纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。

2）酮症酸中毒时脱水量约为100ml／kg，可按此计算输液量，再加继续丢失量后为24小时总液量。

3）见尿补钾。

（2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入。

45I型糖尿病1.糖尿病酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒是儿童糖尿病I型糖尿病

2.长期治疗措施

（1）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重。

（2）胰岛素治疗：治疗1型糖尿病的关键

开始治疗：一般用短效胰岛素，用量为0.5～1U／kg

分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射

46I型糖尿病2.长期治疗措施

（1）饮食管理：进行计划饮I型糖尿病五）护理措施

1.饮食控制

原则：饮食控制以能保持正常体重、减少血糖波动、维持血脂正常为原则。

用量：每日所需热卡：为1000＋〔年龄（岁）×80～100〕

全日热量分配：早餐1/5，中餐和晚餐分别为2／5

每餐中留出少量（5%）作为餐间点心。

饮食中能源的分配：蛋白质20%

糖类50%

脂肪30%

注意：每日进食应定时、定量，勿吃额外食品。

47I型糖尿病五）护理措施

1.饮食控制

原则：饮食控I型糖尿病2.胰岛素的使用

（1）胰岛素的注射：

1）计量准确：每次注射尽量用同一型号的1ml注射器，以保证剂量的绝对准确

2）按照先短效、后中长效胰岛素顺序抽取药物，混匀后注射。

3）注射部位：选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位

1个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化

48I型糖尿病2.胰岛素的使用

（1）胰岛素的注射：

1I型糖尿病（3）注意事项

1）防止胰岛素过量或不足：

A胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖

处理：需减少胰岛素用量

B胰岛素用量不足：发生“清晨现象”。

表现：患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高

处理：加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移

49I型糖尿病（3）注意事项

1）防止胰岛素过量或不足：

Ⅱ型糖尿病治疗要点

（一）饮食治疗：是糖尿病最基本的治疗措施。

目的：在于减轻胰岛负担，降低血糖。

原则：以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。饮食治疗应特别强调定时、定量。

50Ⅱ型糖尿病治疗要点

（一）饮食治疗：是糖尿病最基本的治疗Ⅱ型糖尿病1.热量计算按照理想体重计算每日总热量。以理想体重结合患者的年龄、生理需求、劳动强度等进行计算2.食物营养成分分配

碳水化合物占总热量55%～60%，以主食为主，

蛋白质15%（平均1g／kg理想体重）

脂肪＜30%

根据具体条件及饮食习惯查看食物成分表，折算出可行食谱。3.三餐热量分配：根据饮食习惯，选择1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可，主张少食多餐

51Ⅱ型糖尿病1.热量计算按照理想体重计算每日总热量。以理想体Ⅱ型糖尿病（二）运动治疗

1.原则强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。

2.运动的种类有氧运动

3.运动时间及强度运动时间选择餐后1小时可达较好降糖效果，最好不要空腹运动，以免发生低血糖，外出运动时携带糖果。

运动量的简易计算方法：脉率=170一年龄。

52Ⅱ型糖尿病（二）运动治疗

1.原则强调因人而异、循序渐3.酮症酸中毒的处理

（1）胰岛素治疗：

（2）补液：本病常有较严重的失水，需给予大量补充。一般为体重的10%左右，先快后慢，血压下降者应给予血浆或全血。

（3）补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾

（4）纠正酸中毒：补充5%碳酸氢钠（不用乳酸钠）

（5）治疗并发症：积极抗感染、纠正脱水、休克、心衰等。

533.酮症酸中毒的处理

（1）胰岛素治疗：

（2）补液4.胰岛素护理

（1）胰岛素保存:禁止冷冻；为防止注射部位脂肪萎缩，使用期间放在室温20度以下。

（2）注意有效期和单位换算

（3）剂量应准确

（4）混合注射胰岛素时，先抽正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素

（5）注射部位的选择与轮换：皮下注射

（6）低血糖反应：最常发生，危险性也较大

544.胰岛素护理

（1）胰岛素保存:禁止冷冻；为防止注射下丘脑：人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系的枢纽。垂体：主要的中枢性内分泌腺甲状腺：人体内最大的内分泌腺体

下丘脑：人体最重要的神经内分泌器官是神经系统与内分泌系统联系55565626、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！5726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必糖尿病病人的护理新ppt课件1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴糖尿病病人的护理新ppt课件糖尿病病人的护理新ppt课件1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴糖尿病DiabetesMellitus3随着科学技术的发展，培养专业素质高的应用型会计人才成为摆在中职教师面前的重要任务。而传统意义上的教学模式仅仅只有理论知识，不能很好的将实践与之结合，因此，在中职财会教学中运用项目教学法，在教师的带领下，将实践与理论结合在一起，对学生进行全方面的培训显得格外重要。阐明了项目教学法的定义、应用与意义。项目教学法中职财会教学应用随着人们意识水平的提高，在中职财会教学的过程中，人们逐渐认识到传统教学模式的不足，特别是针对学生的理论知识丰富而实践能力不足的问题，教师开始重视学生的动手思考能力并且着重培养学生这一方面的知识，于是展开了项目教学模式。一、项目教学法的定义项目教学模式，顾名思义，选择一个项目作为主体，教师作为引导者，学生作为项目的主力军，对项目进行探索和实践，教师与学生共同完成项目，教师将理论融入实践交给学生，学生在实践中将理论完全了解，在完成项目的同时达到中职财会教学的成功。二、项目教学法在中职财会教学的意义1.提高学生的积极性。增加了教学的趣味性，激励了学生的好奇心和开发能力。在中职财会教学中，学生要求独立思考、掌握大量的知识、能够快速准确的发现问题和解决问题，而项目教学法将学生的各项技能完整的融合在一起，大大加深了对于理论知识的记忆力。2.与传统模式不同。将传统模式下的重视理论而轻视实践的状况打破，解决了教师只看重理论型人才而忽视了动手能力强的学生。项目教学法不仅关心学生的理论知识，更加注重将知识转换成实践，使学生的综合能力更加强大。3.形式的统一化。在中职财会教育的项目教学法中，学生之间通过课件的形式将项目完整的展现出来，在比较和观察其他学生组的情况下，进行修正和总结。这种方式对于学生之间不仅是一个互补的过程，还是一个查缺补漏的过程。在这种情况下，让学生对其项目进行尝试，作为引导者和总指挥的教师适当的将其不足之处指出，这样不仅增加了学生之间的合作能力，也提高了教师与学生之间的沟通。三、在中职财会教育中项目教学法的应用在中职财会教育中，可将项目教学法分为几个部分：第一，选择项目，教师将项目具体的展示出来，学生对其涉及的知识点进行归纳整理和总结，确立项目的任务。第二，学生将完成项目的步骤整理出来并与教师讨论将其完善。第三，学生按照任务方案将项目独立完成。第四，将项目交由教师查看，教师对其出现的问题与学生进行沟通交流，经过教师的指导，学生将任务中出现的问题进行改正。第五，针对完成后的任务，教师与学生、学生与学生之间进行交流，沟通犯过的错误并吸取教训，总结经验，确保出现此种问题后能及时改正。下文中将项目教学法结合基础会计、财务会计、财务管理课程通过具体的事例详细的阐明出来。在小组活动的项目教学法实施过程中，其小组的项目为：某地产公司的经理，被公司派去购买建材的过程中，发现资金短缺，经理有两种办法可以选择：第一种，经理使用由出纳开出的为期一个月的不带息的商业汇票来购买建材，会计依据相关单据记账；第二种，赊账购买。经过小组的思考与讨论，有几个问题不能解决。第一，在使用商业汇票购买建材的同时，商业汇票的最好兑换期是什么时候？第二，因为种种原因不能在规定的日期内还款，这样赊账购买就变成了全额支付贷款，在这种情况下，企业是选择赊账贷款还是选择不要现金折扣，为什么这样选择？第三，小组成员中有人提出从银行借钱来购买建材，这样做主要是为了享受现金折扣的待遇，但是再向银行借款的同时，也要承担相应的利息，因此在这个过程中想要了解一下银行贷款对于公司来说是不是有利的。以上的问题是学生在思考讨论后仍不能解决的问题，这些问题主要是根据现金折扣成本这一原理确立的，此时，教师适当的引导学生展开新的学习内容，学生得到新的知识，对于这一问题有了新的思考和理解。根据新的思路将原本方案的好处和坏处重新的整理，并且进行分析，得到最佳的项目方案。就在这个过程中，教师将商业融资方式的优劣处完整的展现在学生面前，学生提供实践将其完全结合起来，降低了学习的难度，也增加了学生学习的趣味性，让学生更加热爱学习。在这个项目教学的过程中，教师仅担当着引导者的角色，学生才是实施的重点，对其初期的理解分析整合，问题的提出、解决，寻找最佳的解决方案等，都令学生将理论与实践结合起来，不仅增加了实践能力，而且也加大了对理论的掌握。四、在中职财会教学中项目教学法的注意事项1.重视理论基础。在项目教学中，虽然实践考验的是学生的动手思考能力，但是如果没有坚实的理论，那么实践不会出现显著的成功，因为理论是实践的基础。2.把握好教师的作用。虽然项目教学中学生是主体，但是不能忽略教师在整个项目中的作用，教师作为引导者，是穿插在整个项目中的关键人物，没有教师的引导，只靠学生的横冲直撞是不会完成项目的，只有两者很好的结合在一起，才能高效地完成项目。3.紧跟课本不超纲。实施项目教学法的主要目的是提高学生的上课积极性和实践能力，所以，在项目教育的同时要紧紧结合课本，不能偏离课本内容。五、总结在中职财会教学中，要有针对性的将传统模式下的教学与项目教学结合起来，让学生在重视基础的同时能够深入的了解思考，教师发挥自己引导者的作用让学生完美的发挥其主导作用，提高学生学习的积极性，达到理想的教学模式。在农村中学,因条件限制,再加上新课程改革,更使高中物理教学存在不少问题,从而教学质量跟不上。查阅往年的高考试题不难发现,“3+综合”考试中的物理试题越来越简单了,但对于农村高中学生却存在着不少困难,因为传统的物理教学使学生已经习惯于简化了的物理对象、物理模型及抽象的逻辑推理,而遇到实际问题就束手无策、无法应对了。在这种情况下,要进行体验式物理课堂教学,除了利用实验室中配备的器材外,还可以因地取材,利用身边的资源,让学生有动手操作、亲身体验的机会,提高学生将实际物理问题转化为物理模型的能力,从而提高解决问题的应用能力。笔者从当地农村高中的实际情况出发,对以下几个方面进行探讨。一、农村高中物理教学困难1在农村中学,由于资金不足等条件限制,虽然学校都设置了物理实验室,但也存在着设施陈旧、数量不足、实验器材配备不全、器材不配套等问题。这导致很多课堂教学内容不能形象生动进行,很多学生实验甚至有些课堂演示实验不能有效开展,从而大大降低了学生的学习兴趣和积极性。2农村高中优秀师资数量匮乏,这也使得教学质量很难跟上。目前大多数的农村高中条件待遇较差,教师主要是刚毕业或毕业不久的青年教师,许多有经验的优秀物理教师大多数都在农村中学任教了几年后,跳槽到待遇条件更好的学校。而青年教师教学经验不足又缺少指导,导致青年教师教学水平提高缓慢,教学质量不高。部分新教师科研能力薄弱,缺乏爱心,工作缺乏积极性和责任心,不理解和尊重学生,知识面狭窄,不能适应课程变化的新要求,等等这些因素都严重影响教学质量的提高。3优秀学生被“挖走”,很多学生不重视物理学习。物理学习很抽象枯燥,考试题目有时也偏难,物理平均分一直不高,不少优秀学生都怕学物理,大多数学生对物理有恐惧感,从对物理不感兴趣甚至讨厌学物理,长此以往形成恶性循环。而且农村高中的学生大多数都是被重点高中或一些条件好的私立高中选剩的学生,他们基础比较薄弱,缺乏准确的物理模型,在实际问题的众多对象中,思维容易受到问题表象的干扰,很难抓住对象本质特征,因而难以从实际问题中抽象出物理图景和物理模型,形成认识上的思维障碍。再者,由于现行教材、教科书中应用性的生活事例较少,农村高中学生在学习新知识时,缺乏程序化的思维训练,在问题的应用上,学生仍然习惯于传统的认识经验和思维习惯,形成方法上的思维障碍。4由于课程改革,很多老师对新课程理念理解得不深,导致新课程标准的落实遇到了很大的困难,课程改革进程缓慢的现象。课堂上,许多教师大部分的课堂依旧实施他们早已习惯了的传统的“老师讲,学生听”的教学模式。二、应对策略1呼吁政府有关部门重视农村高中的教学质量,增加资金的投入,购买教学仪器设备,优化学校的硬件设施,这样才能提高农村高中的教学质量。教学设备的好坏,在一定程度上对教学质量起着举足轻重的作用。2转变思想观念,加大师资培训的力度。学校领导首先要转变教师培训的观念,要把培训随时渗透到教师真实的教学情景和过程中。由于大多数农村中学较偏远,交通不方便,消息避塞,而指导考试的各项政策始终在变,教师观念也应该随之变化。因此,不定期的开展适当的研讨会及兄弟学校之间的交流、与名师之间的对话,实现与名师名校资源共享,以达到取人之长,补已之短的功效。同时挽留优秀教师,留住人才。4物理教师要更新教育理念,做一个实践的思考者,思考着的实践者。新课程改革已在农村开始,物理新教材对物理教师的综合素质提出了更高的要求和挑战,新的教育理念、教学方式、指导思想等对从事物理教学相当长时间的老师来讲,确实是一场革命,同时要积极鼓励和倡导教师在教学中探索,以新的理念指导自己的教学实践,加强教学科研活动。还要求老师改进教学方法,激发学生兴趣,物理教师还应该了解与专业相关的一些基础学科与周边学科知识,开阔学生的视野,拓展学生的思维空间,激发学生的学习兴趣,调动学生的学习积极性。5注重学生能力的培养。首先,通过启发式教学,把教学问题变成一连串地提出问题,在分析、解决问题的过程中使知识和能力有机的结合起来,要引导学生重视所学知识,与其物理知识的联系及其它学科相关知识的关联,促进学生思维的发展;教师要善于运用各种教学手段激发学生学习的自觉性和积极性,开展积极的思维,以达到诱导学生创造性思维的目的。其次,老师平时要尽量与学生交流,鼓励学生表现个性的思想,让学生在教师面前敢想敢说,敢争辩,这样才能促进学生的创新思维的发展。6加强直观性教学、提高物理学习兴趣。由于农村高中学生的物理基础较弱,底子较薄,老师应尽量采用直观形象的教学方法,课堂上多做一些演示实验,多使用一些用日常生活用品来制作的教具,多举一些通俗易懂的实例,使学生能够通过具体的物理现象来掌握物理概念,使他们知道物理知识遍布我们的生活中,提高学生对物理的兴趣,减少或消除对物理的恐惧感。通过实物演示的直观教学使抽象的物理概念与生活实例联系起来,变抽象为形象,变枯燥为生动,提高了学生的物理学习兴趣,增强克服困难的信心。切实做好实验教学,提高学生动手能力和解决实际问题能力,培养学生实验、实践能力。7优化课堂教学,选择适合学生的教育。由于物理考试题相对较难,平均分低,农村学生底子薄,基础不一,能力参差不齐,老师要选择适合不同层次学生的教育及教学方法,要牢固确立每一个学生都能教好的信心。教学进度不求快,教学内容不求多,而要根据实际情况做到抓基础和重能力。可以实施“分层作业”,完全抛弃统一作业的要求。按学生实际情况,把作业分成三类,基础差的办法是“低起点、补台阶、扶着走”,基础一般的方法是“慢变化、多练习、小步走、重反馈”,基础好的办法是“小综合、多变化、主动走、促能力”。通过分层作业,让所有学生都能切实提高物理成绩。糖尿病病人的护理新ppt课件1、纪律是管理关系的形式。——阿58糖尿病病人的护理新课件59糖尿病病人的护理新课件60糖尿病病人的护理新课件61糖尿病病人的护理新课件62二、糖尿病的分类(Classification)

1型糖尿病（type1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊类型糖尿病63二、糖尿病的分类(Classification)1型糖尿病（(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮症倾向(pronesstoketosis)对胰岛素敏感自身免疫异常特征胰岛素、C肽水平低

64(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向多成年发病无胰岛素β细胞自身免疫损伤血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感65（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）（三）其他特殊类型DMβ细胞功能缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学所致感染不常见的免疫介导DM、遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征66（三）其他特殊类型DM9(四)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）

6710三.病因、发病机制和自然史

遗传因素及环境因素共同参与。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：启动自身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧第5期：临床糖尿病第6期：糖尿病的临床表现明显

68三.病因、发病机制和自然史11（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病69（二）2型糖尿病12病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏体育锻炼不良的饮食习惯70病因遗传因素生活压力生活紧张肥胖应激状态、子宫内环境缺乏胰岛素↓、胰岛素抵抗

葡萄糖利用↓糖异生↑蛋白质合成↓脂肪合成↓分解↑能量生成↓组织处于葡萄血糖↑糖饥饿状态血浆渗透压↑渗透性利尿尿量增多疲乏无力分解↑甘油三酯↑游离脂肪酸↑酮体生成↑酮症多食体重减轻口渴、多饮三、病理生理71胰岛素↓、胰岛素抵抗葡萄糖利用↓临床表现72临床表现15临床表现（一）代谢紊乱症候群1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；

皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高73临床表现16多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿74多饮视物模糊体重减轻多食疲乏多尿17六、临床表现（二）并发症

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症75六、临床表现（二）并发症糖尿病酮症酸中毒慢性并发症糖尿病大血酮症酸中毒(DKA)

1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。

(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)

2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。急性并发症76酮症酸中毒(DKA)急性并发症193、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期：糖尿病多饮（polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。急性并发症77急性并发症20酮症酸中毒(DKA)：4、化验血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并发症78酮症酸中毒(DKA)：急性并发症21高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：严重高血糖脱水血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L

血浆渗透压可达330～460mmol/L

急性并发症79高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）病死率高达40%。多见于5糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱水但无酮症的综合症,病情危重,病死率较高,国外早期报告死亡率高达40-70%.80糖尿病高渗性昏迷是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的脱感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。急性并发症81感染急性并发症24大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：

冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、坏疽肾动脉肾功能受损截肢慢性并发症82大血管病变1.大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠心病脑动脉受微血管病变病理改变：

1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2、微血管病变：

微循环障碍微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并发症83微血管病变病理改变：微循环障碍慢性并发症26微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabeticretinopathy)按眼底改变可分六期，两大类Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(backgroundretinopathy)Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferativeretinopathy),新生血管出现是其主要标志慢性并发症84微血管病变（视网膜病变）糖尿病视网膜病变

(diabetic视网膜病变正常眼底I期黄斑部可见少量微血管瘤慢性并发症II期视网膜可见小出血微血管瘤，硬性渗出III期视网膜可见出血点，微血管瘤，硬性渗出和棉绒斑。是视网膜缺氧的表现。IV期视网膜开始出现新生血管V期新生血管引起玻璃体出血VI期玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离85视网膜病变正常眼底I期黄斑部可见少量微血管瘤慢性并发症视网膜病变

眼：致盲原因：

1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等慢性并发症86视网膜病变眼：致盲原因：慢性并发症29微血管病变（肾脏病变）肾脏病变

病史常>10年，分五期毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。慢性并发症87微血管病变（肾脏病变）肾脏病变

慢性并发症30微血管病变心肌：糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。慢性并发症88微血管病变心肌：慢性并发症31（2）周围神经(peripheralneuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。神经病变（3）自主神经病变(autonomicneuropathy)a心血管—体位性低血压、心律失常b消化系统—胃消化障碍至腹胀c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系统—阳痿、性功能障碍e其他包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变89（2）周围神经(peripheralneuropathy)糖尿病足(diabeticfoot)概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型

慢性并发症90糖尿病足(diabeticfoot)概念：慢性并发症330级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿4级：局限性坏疽5级：全足坏疽Wagner分级910级:有危险因素，无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡＋感1型糖尿病和2型糖尿病的区别点921型糖尿病和2型糖尿病的区别点35七、实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L

是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。

93七、实验室检查363、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:

当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥150g，禁食10--16

小时葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于300ml温水中，5分钟内饮完，分别于服糖后0.5、1.5、2小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）

943、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）37糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L(<139mg/dl)为正常

7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)为减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考虑糖尿病95糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmo九、糖尿病的治疗原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化目的：使血糖达到或接近正常水平纠正代谢紊乱消除糖尿病症状防止或延缓并发症延长寿命，降低死亡率

五架马车健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测96九、糖尿病的治疗原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化磺脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂97磺脲类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂40口服药物种类作用机制适应症代表药物使用方法不良反应促胰岛素分秘剂药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。前提条件：有功能的胰岛B细胞。新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳磺脲类非磺脲类(格列奈类)餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM（与胰岛素合用）双胍类（二甲双胍一线药物）噻唑烷二酮（格列酮类）餐中或餐后服用低血糖反应体重增加皮肤过敏消化症状乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）