急诊医学急性意识障碍(共54张PPT)

急诊医学PPT课件急性意识障碍意识障碍的概念导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容变化则主要由于大脑皮质病变造成。意识障碍：患者意识觉醒状态和意识内容的改变都可称为意识障碍。觉醒程度的分类及其临床表现(1)

觉醒程度的分类及其临床表现(2)昏迷原因脑功能失调

昏迷全身性疾病脑局灶病变脑功能失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤2内源性中枢神经毒物3外源性中枢神经毒物脑功能失调(2)4

内分泌障碍5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调节障碍脑功能失调(3)7

颅内高压8中枢神经系统(CNS)炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病脑局灶病变

出血及压迫1

梗死2

肿瘤3

脑脓肿4一脑出血概述

是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑出血1起病急、病情重、病死率高多在慢性动脉病变的基础上发生23多数发生在大脑半球内4概述高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉临床表现（1）

前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等

发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷临床表现临床表现（3）1.壳核-内囊出血

最常见，约占脑出血的60%出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的“三偏综合征”临床表现（4）2．丘脑出血

约占脑出血的20%～25%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征临床表现（5）3．脑叶出血约占脑出血的13%～18%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻临床表现（6）4．小脑出血

约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等临床表现（7）5．原发性脑干出血

90%以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑

2是否存在心律失常心梗等心脏病变颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验1是否脑血管疾病或颅脑外伤导致“三偏综合征”十一肝脏肾脏系统疾病起病急、病情重、病死率高缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤晕厥（syncope）一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟（cerebralinfarction）又称缺血性卒中一氧化碳中毒粘膜黏膜呈樱桃红色等脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死中枢神经系统离子环境异常多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰临床表现（8）

6．脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍急诊手术相关因素

壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况术者的经验急诊手术手术方法神经内镜立体定向抽吸术微创置管引流术开颅血肿清除术神经内镜微创置管引流术开颅血肿清除术二脑梗死概念

脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑梗死（cerebralinfarction）又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化一、脑血栓形成

脑血栓形成是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见2是否存在心律失常心梗等心脏病变多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死YourTextHere心电图／24小时动态心电监测多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰一氧化碳中毒粘膜黏膜呈樱桃红色等四高渗性高血糖状态中枢神经系统(CNS)炎症或浸润（cerebralinfarction）又称缺血性卒中起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死最常见，约占脑出血的60%病理生理机制

最常见的病因为动脉粥样硬化脑血栓形成脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死临床特点起病方式

多在安静状态或睡眠中，急性发病，逐渐加重，常于发病后10余小时或1~2日达高峰发病年龄中老年人多见，病前多有脑梗死的危险因素临床特点临床表现病灶对侧出现偏瘫偏身包括面部痛觉减退同向偏盲双眼向病灶侧凝视颈内动脉系统临床表现椎-基底动脉系统延髓背外侧综合征基底动脉尖综合征脑桥梗死各种类型的交叉瘫约占脑出血的20%～25%是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见脑栓塞（cerebralembolism）觉醒程度的分类及其临床表现(1)典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟2是否存在心律失常心梗等心脏病变多在慢性动脉病变的基础上发生起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷觉醒程度的分类及其临床表现(1)如镇静安眠药和鸦片类中毒瞳孔缩小；脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死4受否由内分泌代谢疾病引起壳核出血＞30ml、丘脑出血＞14ml、小脑半球出血＞15ml有机磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震颤；与出血的部位、速度、出血量有关。脑栓塞

脑栓塞（cerebralembolism）

系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%病因脑栓塞

心源性非心源性来源不明临床表现

起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者

脑栓塞少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷治疗脑栓塞治疗改善脑血液循环减轻脑水肿减小梗死范围治疗原发病治疗根除栓子来源三糖尿病酮症酸中毒四高渗性高血糖状态五低血糖症六中毒性昏迷毒物通过血脑屏障的能力毒物与组织的亲和力毒物与血浆蛋白的结合能力概述昏迷

变态反应YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere机理机理毒物直接作用

缺氧

酶系统和细胞膜或细胞器损害诊断与鉴别诊断中毒

接触毒物史

毒物检验伴随症状及体征伴随症状及体征如镇静安眠药和鸦片类中毒瞳孔缩小；有机磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震颤；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈樱桃红色等急诊处理（2）维持循环功能治疗休克保护脏器功能尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等处理昏迷、抽搐病因治疗急诊处理急诊处理对症处理促进毒物排泄利尿血液灌流特效解毒剂血液透析急诊处理七晕厥

晕厥（syncope）

是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟概述突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等可出现头晕周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗二、临床表现及诊断前驱期发作期恢复期

临床特点常见晕厥反射性晕厥心源性晕厥

血液成分异常性晕厥

脑源性晕厥常见晕厥查体心率、心律血压改变颜面、皮肤有无青紫、苍白、水肿和色素沉着精神状态，神志是否清晰无心脏病理杂音有无病理反射神经系统异常辅助检查（1）心电图／24小时动态心电监测1

超声心动图2

脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液3

血糖和血红蛋白测