辨证治疗崩漏128例

•中医妇产・辨证治疗崩漏12例胡先发中图分类号】R27.12 文献标识码】B文章编号】1681－2476（2006）09－0832－03崩漏是因肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月经的周期、经期、经量严重失调，而出现经血非时暴下或淋漓不尽。是临床常见病，也是妇科疑难急重病症。近3年来，笔者辨证治疗崩漏128例，取得较好疗效，现报告如下。临床资料一般资料本组年龄青春期1爼岁3例生育期194岁3例更年期4陆岁6例病程3个月以内5例占6个月5例6-1个月1例1个月以上4例。不同年龄阶段与证型分布见表1。表1不同年龄阶段与证型分布（例）证型青春期（33生育期（35更年期（60）合计脾虚证210820肾气虚证2283060肾阳虚证8614肾阴虚证246虚热证268实热证3328血瘀证62412合计333560128诊断标准月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不止；或数月不潮又突然暴下不止或淋沥不尽。排除标准生殖系肿瘤、息肉、炎症、外伤出血，内科血液病（如再障、血小板减少等）引起的阴道出血。月经先期、月经过多、经期延长，月经先后无定期，经间期出血，赤带，胎产出血。临床辨证脾虚证经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；面色白光白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有作者单位：435湖1北1大9冶，大冶市第二人民医院3.2.2肾气虚证方选加减苁蓉菟丝子丸，肉苁蓉1区菟丝子13覆盆子1倉枸杞子2倉熟地10g,当归1旨桑寄生13艾叶6呂人参13黄芪20g,阿胶103。齿印，苔白，脉沉弱。2.2肾虚证2.1肾气虚多见青春期少女或更年期妇女经乱无期，出血量多势如急崩，或淋沥日久不净，色淡红或淡黯，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。2.2.2肾阳虚经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。肾阴虚经乱无期，出血量少，淋沥累月不止，或停闭数月后又暴崩下血，血色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，苔少或有裂纹，脉细数。2.3血热证2.3.1虚热证经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。2.3.2实热证经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉滑数。4血瘀证经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停经数月又崩中，继之漏下，经色紫暗有血块；小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。治疗方法崩漏属血证、急证。治疗遵循“塞流澄、源、复旧”的总原则。暴崩之际根据“急则治标，缓则治本”的原则，当塞流止崩，以防厥脱。补气摄血止崩，方选独参汤；温阳止崩，方选参附汤；益气养阴止崩，方选生脉散；祛瘀止崩，方选云南白药或田七末。出血期以塞流、澄源为主。临床须辨证论治。2.1脾虚证方选固本止崩汤，人参103黄芪203白术103熟地103当归153黑姜63。肾阳虚证方选右归丸加减，制附子103肉桂63熟地103山药203山萸肉103菟丝子103枸杞子203当归153杜仲103鹿角胶103人参103黄芪203田七末63。3．2．4肾阴虚证方选左归丸合二至丸，熟地1区山药2倉山萸肉1&菟丝子1区枸杞子20g,鹿角胶1&龟版胶10川牛膝1区女贞子1区旱莲草10g。3.2.5虚热证方选上下相资汤，熟地1倉山萸肉1&人参1倉沙参1区玄参1倉麦冬1&玉竹1区五味子5g川牛膝1&车前子10g。3.2.6实热证方选清热固经汤，黄芩1倉焦梔子1倉生地1&地骨皮6g地榆1区生藕节10g,阿胶1倉陈棕炭1&龟版3&牡蛎2g生甘草10go3.2.7血瘀证方选逐瘀止血汤，生地1区大黄1区赤芍1倉丹皮1&当归尾1区枳壳1&龟版3区桃仁10go止血后针对病因病机，参照出血期各证型进行辨证论治，结合澄源，以复旧为主，停用止血药。结果1疗效标准治愈：经治疗月经的周期、经期、经量正常，维持3个正常月经周期以上者妇女月经的周期、经期、经量正常，维持3个正常月经周期以上或绝经者。好转：月经的周期、经期、经量正常，但不能维持3个正常月经或周周期期以正上；常、经量减少、经期缩短。更年期妇女月经的经期缩短、经量减少，持续3个月经以上者。连续治疗3个月无好转者。4.2治疗结果治愈9例好转3例无效2例，有效率9.84%。病案举例患者，女，4岁2，20年045月19日初。诊主诉：阴道流血22天。现病史：一年前开始不规则阴道流血，曾在某院诊断为功能失调性子宫出血，多次行诊刮术，无显效。本次阴道流血22天，经血先暴下量多，后淋沥日久不尽，质清稀，色淡红，面色白光白浮肿，神疲乏期患者主要解决因崩漏造成的体虚和贫血，防止复发，重在健脾益气养血。力，气短懒言，头晕心悸，小腹坠胀，四肢不温，舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉沉弱无力。辨证：属气血两亏，中气虚弱，血失统摄，冲任不固之脾虚证。诊断：崩漏（脾虚证）。治疗：以补气摄血，固冲止崩为原则。方药:用生脉注射液3血［加入5%葡萄糖液20n0静脉点滴，每日1次同时服固本止崩汤：高丽参1&黄芪2&白术1&熟地1&当归1旨黑姜1倉田七末5g每天1剂煎服2次共用7天经上述治疗7天阴道流血已止，诸症明显好转。血止后，以健脾益气补血以澄源、复旧，拟人参养荣汤：红参1&黄芪1図白术1区云苓2&炙甘草1&熟地1倉当归1倉白芍1区陈皮1&五味子3g远志1倉肉桂5g每天1剂煎服2次连续服药2周诸症已愈。以后，每月行经前7天开始服上方至月经如期来潮，共3个月后停患药者。的月经周期、经期、经量正常，无特殊临床症状，观察3个月经周期均正常，随访1年未复发。6讨论崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀，其病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫封泻失常。崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干。其病本在肾，病位在冲任，变化在气血。崩漏之辨证首辨出血期还是止血后，再辨虚实之异。虚多因脾虚、肾虚，实多因血热、血瘀。出血期多见虚实夹杂证，血止后常显虚证。出血期根据经血的量、色、质特点，辨其证之寒、热、虚、实；经血暴下，量多势急，继而淋沥不止，色鲜红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋沥难尽色淡质稀，多属虚证；经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫黯有瘀块或伴腹痛者，多属瘀证；经血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，质稀，多属寒证。从表中看出，不管是青春期、生育期、更年期，脾、肾虚占绝大多数。“塞流、澄源、复旧”是治疗崩漏的总原则，临证时不可绝然分开，需灵活运用。塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。三法互为前提，相互为用，各有侧重，坚持辨证求因。复旧固本时，对青春期、生育期患者主要是调整月经周期，建立排卵功能，多须补肾疏肝。对于更年（编辑：宋冰）•民族医学・应用应用蒙药五味—清浊散治疗寒性胃病体

会斯琴巴特尔，斯琴高娃，刘振国中图分类号】R29.2 文献标识码】B蒙医认为胃部寒性病均属于“巴达干”受到内、外各种因素的不良影响出现偏盛、偏衰或功能紊乱等反常状态，失去相对平衡而导致的疾病。临床上该病变多发生在胃、脾、肾等脏腑。因此在治疗上对胃“巴达干”以石榴、荜茇为主的配方可达到治疗目的，本文采用五味—清浊散治疗胃寒、消化不良等收效显著，现报告如下。1资料与方法一般资料本组病例共计6例|均为门诊病例，男4例(6B務)女2例(3.6%)年龄平均4岁儿童多见，病程1周至数在。用药无效的情况下，来我院就诊，经过理化检查均确诊为寒性胃病，属“巴达干”失衡所致的疾病。其中胃寒、胀满、暧气者4例(61%)疼痛、消化不良者22例(3.8%)。治疗方法所有病例都经门诊理化检验，仪器分析确诊。均给口服同一种药五味—清浊散，每日2次每次2或可每日3次每次2g服药期间忌酸、冷食物，胃部保暖。方剂组成该方出自枟至高要方枠由石榴3旨肉桂5g豆蔻5g荜茇5g红花20配合而成其研细末，制成散剂备用。方解该方功能温胃益火、化滞除湿、温通脉道，使精华得以正常转化畅行，揭开隐热掩蔽。临床主治精华不消化，巴达干黏液阻于脉道，食物不能转化为精华，寒热合并，胃火衰退等症。方中石榴味酸、性热、能温胃增火、祛除巴达干，为主药，红花清作者单位：026内蒙古锡林浩特，锡林郭勒盟蒙医研究所理论研究室

【文章编号】1681－2476(2006)09－0834－01肝热、增强体质为辅药；荜茇消食，调节体素，肉桂祛除巴达干寒邪、益胃火，豆蔻消食，均为佐使药。诸药合用不但祛除巴达干，又不生热，平衡体内寒热，使精华等七素安置复位。2结果疗效标准治愈：服药2周后症状消显失效。：服药2周后症状无改效善：。服药2周后症状未改善。2.2治疗结果经2周左右治疗例，病6例5均有不同程度改善。其中28例胃、寒胀满、嗳气者一次治愈(4.308%)；显效15例(2.308%)；无效未见，有效率66.16%。胃痛、消化不良治愈13例(2%0)，显效9例(1.385%)，无效未见，有效率33.85%。从两组病例看该药对寒性胃病诸症均有很好的治疗作用且无副作用，总有效率10%0。3讨论蒙医的“巴达干”属于蒙医理论五元中之土、水元素，它具有重、寒为主的七种特性，因而发生病变时，表现发病缓慢，变化小，疼痛轻，病程长，不易治愈等特点［1。］在临床上多