肝胆外科出科试题(题库)

1.斜疝和直疝的鉴别2.闭合性腹部损伤手术探查指征：①

腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者②

肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者③

全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者④

红细胞计数进行性下降者⑤

血压由稳定转为不稳定甚至下降者⑥

胃肠出血者⑦

积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。3.胆总管切开取石、T

管引流术观察注意事项及

T

管拔管指征放置

T

管后应注意①观察胆汁引流的量和性状，术后

T

管引流胆200-300

ml/dT

T

管有无脱出或扭曲如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。②术后

10-14

天可行

T

管造影，造影后应继续引流

24

小时以上。③如造影发现有结石遗留，应在术后6

周其他病变，应夹闭

T

管

24-48

小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。4.

急性胰腺炎的局部并发症：1.胰腺及胰周组织坏死。2.胰腺及胰周脓肿。3.急性胰腺假性囊肿4.胃肠道瘘5.出血5.

急性胰腺炎的手术适应证①不能排除其他急腹症时②胰腺和胰周坏死组织继发感染③经非手术治疗，病情继续恶化④暴发性胰腺炎经过短期(z4

小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。6.

胆总管切开探查之指征：术前资料1.或部分之阻塞存在者。2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。3.病史中常有寒战、发热等症状者。4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。5.

X

线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发

(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。术时发现1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5cm

者。3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。4.胰腺显著增厚硬变者。5.胆囊内有多量小粒结石者。6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。7.石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。8.变而不足以解释临床症状者。7.引起上消化道大出血常见的病因1.胃十二指肠溃疡2.门静脉高压症3.

出

血

性

胃

炎

(hemorrhagic gastritis)

又

称

糜

烂

性

胃

炎(erosivegastritis)或应激性溃疡(stress

ulcer)4.胃癌5.胆道出血8.门静脉高压症大出血时如何处理？指标

血清胆红

血清白蛋

腹水

肝性脑病

凝血酶原肝功

素(mg/dl)

白(g/L)

时间

17.1

～

>35

无

无

1~434.2

34.251.3

～

28~35

少量，易

轻度控

4～6

>51.3

<28

中等，难

中度以上

>6控

故对有明显黄疽、腹水等肝功能

级者，均不宜行手术治疗，而以非手术治疗为宜。

手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管压迫止血。

非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达95％以上。

手术治疗：手术指征：

无黄疽、明显腹水。应急取即时手术，或经过短时间准备后即行手术。

经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中属

、

级，亦可考虑急诊手术

积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。

手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。减流术即脾切除术，可减少门静脉血20％－40％。

急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。

如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。9.疝修补手术治疗的原则有哪些？

保证无手术禁忌证。

选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。

完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。

于疝囊颈部结扎，确保高位。

远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。

必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。

腹壁修补应合乎生理层次，并保证缝合可靠，无张力。

必要时可应用人工材料。

术后应适当卧床，3

个月内不应行重体力活动。10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？上腹正中切口

、左旁正中切口

、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜切口脾切除术的操作要点：

保证良好的术野显露。

正确处理脾脏周围粘连

正确处理脾周围韧带：

脾隔韧带位置较高且深，处理多较困难，对于纤维索带，必须予以钳夹、结扎。

脾胃韧带上部较短，应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂，以及损伤胃壁，切断的韧带应予以贯穿缝扎。

脾动静脉应分别双重结扎，切忌集束结扎。

①

腹腔内大出血②

上消化道出血：见于门脉高压症行脾切除后，或由于手术后应激所致③

2

对抗生素不敏感。④

左隔下积血和感染：⑤

左胸腔积液、胸膜炎、积脓等

与术中操作刺激或损伤左隔肌，以及隔下积血、感染有关。⑥

急性胰腺炎：为处理脾蒂时牵拉、损伤胰尾，甚至切除部分胰尾所致。并可并发胰瘘。⑦

血小板增多症：脾切除术后数日内，血小板可急剧上升，约

2－

3

周达高峰。＞

40010

／

L

应诊为血小板增多症，＞100010／L，应预防性给予肝素等抗凝药物进行处理。⑧

脾切除术后凶险性感染⑨

伤口感染、裂开，肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。11.原发性肝胆管结石的手术方式如何选择？

经肝外胆管切开，探查取石术：1.

肝内外胆管结石伴胆总管扩张，无胆管狭窄者；2.

不宜扩大手术或无条件进一步明确病变扩大手术。

经肝实质切开胆管取石术

这仅限于远离肝门的左前叶或左外叶肝管孤立的或集簇的结石。

病损肝叶切除术：1.

肝胆管结石、已有区域性肝萎缩、肝纤维化2.

肝胆管结石已并发多发性胆管源性小脓肿形成或胆道出血3.

合并肿瘤；4.

肝左叶、左外叶肝胆管多发结石、多处狭窄；5.

右肝管结石合并胆瘘、感染时。12.如何合理应用胆肠内引流术？

任何形式的内引流术，在吻合口以上的l－2

级大胆管内，不应存在梗阻因素；

胆总管十二指肠吻合术、oddi

约肌切开术是用于处理胆管下端病变的手术，不宜肝内胆管结石和狭窄。

吻合口要够大，一般胆管内径应大于

2cm，Icm

以下内径的胆肠吻合，效果肯定不好

胆肠吻合以侧一侧吻合为好，可避免端一侧吻合后吻合口狭窄

粘膜对粘膜的间断吻合。13.结石性胆囊炎常用的手术方法有哪些？

传统的上腹部切口胆囊切除术。

腹部小切口胆囊切除术。

电视腹腔镜胆囊切除术

部分胆囊切除术

胆囊造瘘引流术14.胆囊切除术的适应症与禁忌症？

化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎

反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、胆囊的浓缩收缩功能障碍者

有症状的胆囊结石

胆囊良性或恶性肿瘤

胆囊外伤破裂非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍无症状的高龄胆囊结石病因不明的黄疸慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状严重的内科疾病，不能耐受手术的15.腹外疝的分型•

1.5cm张力，腹股沟管后壁完整。•

型：疝环缺损直径

1.5～3.0cm筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。•

型：疝环缺损直径≥3.0cm薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。•

IV

型：复发疝。16.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。17.

简述

AFP

测定在原发性肝癌诊断中的意义。答：放射免疫法测定持续血清

AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。但临床上约30%的肝癌病人

AFP

为阴性。如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测

AFP

异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。对于

AFP

为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合

B

超、CT

等检查确定诊断。18

先天性胆管扩张症的分型答：根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型：Ⅰ型：囊性扩张。临床上最常见。Ⅱ型：憩室样扩张。Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂。Ⅳ型：肝内外胆管扩张。Ⅴ型：肝内胆管扩张（Caroli

病）。19.急性胰腺炎的手术指征1）非手术治疗，病情恶化。2）胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。3）出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。4）出现间隔室综合症。5）暴发性胰腺炎。6）不能排除其它急腹症时。20

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现急诊或择期胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot

三联症外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds

五联征。本病发病急骤，病情迅速发展。可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，战高热，可病腹痛，黄疸较轻。常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并高达

39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。剑突下或右上腹有压痛，或的胆囊。1.男性，78

岁，1

天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140

次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A.立即手术B.非手术治疗C.先观察视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗E.以上均不对本题正确答案：D2.引起腹膜炎的细菌最多见的是：A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌本题正确答案：A3.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是：A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻的表现本题正确答案：C4.腹部最易损伤的空腔脏器是：A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠本题正确答案：C5.有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能是：A.

肝炎 B.

胆石症 C.

胰头癌 D.

慢性胰腺炎E.肝癌本题正确答案：C6.继发性腹膜炎最主要的临床表现是：A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏本题正确答案：B7.关于股疝的叙述不正确的是：A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出B.多见于中年以上的妇女C.透光试验不透光D.易发生嵌顿和绞窄E.发生嵌顿则应不宜紧急手术本题正确答案：E8.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是：A.血清淀粉酶值在发病后3～12

小时开始升高，24～48

小时达到高峰，7

天内恢复正常B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上叙述都不对本题正确答案：E9.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的：A.20% B.25% C.30% D.35%E.40%本题正确答案：A10.术后腹胀的处理不包括哪一项：A.肛管排气 B.胃肠减压 C.局部热敷D.新斯的明

0.5mg

肌注 E.发生后即采取手术处理本题正确答案：E11.女性，50

岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1

小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A.

口服胆囊造影剂造影 B.

静脉胆道造影术 C.B

超检查D.PTC E.ERCP本题正确答案：C12.女性，62

岁，持续性右上腹胀痛

6

小时，伴寒战、高热，黄疸。

39.2℃血压

70/50mmHg

心率

120次分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞

24×109/L,最大可能的诊断是A.

急

性

胃

穿

孔 B.

急

性

胰

腺

炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.以上都不是本题正确答案：D13.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是A.肾脏 B.肺脏 C.肝脏 D.心脏本题正确答案：A14.预防手术创面外源性污染的措施不包括A.手术器械、敷料灭菌和消毒B.手术室空气消毒C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染D.手术人员手、臂无菌准备E.手术人员戴口罩和手术帽本题正确答案：C15.关于成分输血的优点，叙述最正确的是A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好B.使用相对安全，不良反应少C.减少输血相关传染病的发生D.综合利用，节约血液资源E.以上答案都正确本题正确答案：E16.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括A.早期出现休克征象 B.持续性剧烈腹痛显的腹膜刺激症状

E.胃肠C.有明D.有昏迷-清醒-再昏迷 E.有移动性浊音本题正确答案：D17.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是：A.减轻肝性脑病 B.纠正血小板减少 C.预防腹水并发感染D.防治食管胃底静脉破裂出血 E.治疗顽固性腹水本题正确答案：D18.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是：A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C.握力和三头肌皮褶厚度D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平E.氮平衡试验本题正确答案：D19.关于胰腺癌的叙述不正确的是：A.好发年龄在

20～30

岁之间B.多为胰头癌C.按组织类型，以导管细胞癌最多D.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移E.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差本题正确答案：A20.男性，

70

岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为：A.鞘膜积液 B.隐睾 C.股疝 D.斜疝 E.直疝本题正确答案：E21.男，42

WhipplE

1

天腹腔引流管中有少许血液流出，50ml，第

2

天

80ml，出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等，急诊

B

超检查腹腔内有大量液体：该可能病人出现了什么问题A.

止血不彻底或血管结扎欠妥 B.

血管结扎处缺血坏死C.结扎线脱落D.局部感染后组织坏死 E.内出血和休克本题正确答案：E21.李某，女，72

岁。因急性胆囊炎急诊行胆囊切除术，采用经右上

2

天晚

8

点剧烈涌出。该病人出现的问题是：A.切口内癌细胞种植 B.切口感染 C.切口裂开 D.切口血肿 E.切口脂肪液化本题正确答案：C23.成年人腹股沟管的长度应为A．

2～3cmB．

4～5cmC．

6～7cmD．

8～9cmE．

10～12cm答案：B24.男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是A．禁食、补液B．手法复位C．应用止痛或镇静剂D．急诊手术E．应用抗生素答案：D25.男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是：A．B超B．CTC．红细胞压积D．尿淀粉酶E．血淀粉酶26.肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是：A．腹胀、乏力B．肝区疼痛C．食欲不振D．肝区肿块E．体重下降答案：D27.男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为：A．扩大肝右叶切除术B．肝动脉结扎术C．全身化疗D．肝动脉内抗癌药持续注入法E．放射疗法答案：D28.门静脉高压症的治疗，错误的是：A．下腔