糖尿病口服降糖药治疗课件讲义

糖尿病口服降糖药治疗聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病口服降糖药治疗2糖尿病口服降糖药治疗口服降糖药分类适应症服用时间调整诺和龙磺脲类药物双胍类药物胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂3音乐属于艺术范畴，音乐学科自然也不同于其他学科。音乐教育是以音乐为内容的一种教育实践活动。它是以音乐为媒介，以审美为核心的面向全体学生的素质教育。由于音乐作品是由旋律、节奏、调性、音色等特殊的音乐语言所组成的音响符号体系，正是这些特性决定了音乐教学不同于其他学科的教学。一、问题呈现近年来，随着新课程改革的深入推进，出现了很多优秀的教学案例及教学方法，然而在轰轰烈烈的课改背后也出现了这样、那样的问题。主要可归纳为以下两个方面：1.忽视音乐基础知识教育音乐基础知识包括乐理知识和音乐技能训练，简称“双基”。新课程标准中提到，不要把音乐知识和技能作为课程的首要目标，要强调音乐兴趣爱好与音乐审美能力的培养。新课程标准对于“双基”的定位，使很多教师对其理解产生了偏差，认为基础教学不再是教学目标，在教学过程中处于可有可无的地位。然而仔细想想，音乐教学是以音乐为媒介的，而音乐作品是由旋律、节奏、调性、音色等特殊的音乐语言组成的，如果学生对这些基本的音乐语言都不懂，那又如何去体验和感受音乐作品呢？例如，我在上高一年级“丝竹相和”这一单元时，让学生对比欣赏《中花六板》与《娱乐升平》。我的本意是让学生从音乐语言与配器等方面去对比，结果学生回答时给了我一个非常干脆而且简单的答案“《娱乐生平》比《中花六板》好听”。于是，我又提问这两首作品的节奏怎么样？音色有没有区别啊？配器是不是一样啊？结果学生是一片茫然、不知所措。同样是在这堂课上，我让学生试唱《老六板》的曲谱，然而如此简单的旋律竟然没有一个学生能把它唱下来，甚至有很多学生连唱名怎么念都不知道。痛心之余，究其原因主要是长期以来对“双基”教育的忽视，使得学生的音乐基础知识和技能薄弱，从而使学生对乐曲的情绪、速度、力度等音乐语言缺乏足够的体验，也导致了学生音乐感受能力的薄弱，无法深入地理解作品内涵。2.追求形式，远离音乐之本一切审美教育都需要通过感知、鉴赏、创造等实践环节来贯彻落实，脱离对审美对象多种方式的接触，审美教育就无法存在，或者变成了一种抽象的美学理论说教。随着新课改的推进，音乐课的教学形式是越来越丰富多彩。特别是在上公开课时，更是如此。然而热闹的背后，却给人一种过于追求形式，远离音乐之本的感觉。如：形式之一：情境教学由于近些年来新课程提倡情境教学，为了实现这一理念，许多教师在教学中积极创设情境，为此准备了大量的道具，设计了大量的问题情境，结果占用了大量的时间，可是学生还是摸不着北，把握不住重点内容。形式之二：学科综合学科综合也是近年来提倡的一种教学理念，一些教师为了突出这一教学理念，在音乐课上引入了大量文学、历史、地理等方面的知识，可谓是谈古论今，旁征博引，赢得学生的阵阵喝彩，觉得音乐老师真了不起。但如果一节课下来，你去考查一下学生对音乐方面知识的掌握情况，你会发现他们掌握的少之又少。形式之三：活动课程活动课程是近些年最热闹也是最盛行的一种教学形式，尤其是在公开课上，没有这些活动似乎一节课就没有了亮点。于是，不管适合不适合，千篇一律地在欣赏完音乐作品后，教师让学生分成几个小组进行讨论，然后用不同的形式来表现自己对音乐作品的理解，如绘画、舞蹈、诗歌等。而事实上，在这么短的时间内让学生创编出一些有特色、有一定水平的形式来表现音乐作品也是有很大难度的，结果只能看似热热闹闹、群情激昂，实际上学生到底收获了什么，我们就不得而知了。以上几种教学形式、教学理念在一定程度上促进了教学的发展，但由于一些教师片面的理解、盲目的运用，导致过度追求一种形式上的精彩、华丽，却忽视了以音乐为本，最终只能导致教学的低效或无效。二、问题原因新课程的改革与发展，推动了普通音乐教育的发展与进步，改变了广大音乐教师的观念，开阔了音乐教师的视野，然而事物的发展不可能是一帆风顺的，总是要经历曲曲折折。所以在新课程的实施过程中也出现了上述两方面的问题，导致这两方面问题的原因是对音乐教学特殊性的认识不够，片面地理解新课程理念，在音乐教学中主次不分。1.“双基”在普通学校音乐教育中的特殊性普通音乐教育的核心是审美教育，审美教育的任务是培养学生鉴赏美、表现美、创造美的能力。学生要鉴赏音乐，表现音乐和创造音乐的美，就必须具备一定的音乐基础知识和掌握一定的音乐基本技能，这是实现审美教育的前提条件。比如，在欣赏《卡玛林斯卡亚》幻想曲时，如果没有很好的听觉基础就无法判断这首作品是由两重变奏的形式写成的，假如学生由于长期的视唱练耳的训练，有很好的听觉基础，但对变奏曲以及变奏的一些常用方法，如围绕主题装饰加花等基础知识一无所知的话，也同样很难真正地理解作品的内涵和艺术美，更不能准确掌握音乐的风格特点，也不可能真正地谈及音乐，所能得到的仅仅是感官上的一种愉悦。所以说，我们要正确理解新课程标准提到的“不要把音乐知识和技能作为课程的首要目标。”我认为“双基”是审美教育的基础和重要手段，“双基”教学应从属于审美教育并为审美教育服务，审美教育如脱离了“双基”教育就会成为无本之木、无水之源。当然也不能把“双基”教育放到重于审美教育的位子上，那样会导致喧宾夺主，主次不分。总之，“双基”教育的内容、深度和方法的运用，只要达到“审美”的目的就可以了。2.音乐教学中的主次问题音乐是一种流动性的音响，是非语言性的，它不像绘画等其他艺术形式可以给人直观的感受，它需要聆听者结合自己的主观经验，通过回忆、联想、想象来体验和评价音乐，所以说音乐虽然是有意义的，但它不能仅仅依靠语言的、逻辑性的方式去诠释，它更多的需要人们用音乐思维的方式去感知、体验、表现、创造、理解、评价和判断，同时还需要同社会生活、历史发展、民族传统、地方习俗等结合起来去理解。传统的音乐教学采用“满堂灌”的形式，如：先欣赏后讲解，或先讲解后欣赏，教师直接把音乐所要表现的内涵告诉学生，这样既不能发挥学生的主观能动性，也不能激发学生的兴趣，导致课堂气氛死气沉沉，学习效率低下。新课改带来了新的教学理念，大家开始关注发挥学生的主动性，注重用不同的教学形式激发学生的参与热情。然而，在这场轰轰烈烈的改革背后似乎又从一个极端走向了另一个极端。例如，在准备一个教案时，音乐教师首先会考虑如何设计一个与众不同的环节来显示这节课的亮点以及在什么地方可以分组讨论或表演，似乎这些才是教学的重中之重，而真正的教学重点：音乐作品却成了配角，或者成了背景音乐，这就犯了主次不分、本末倒置的错误。音乐审美教育是围绕音乐作品来感知、鉴赏、创造，所有的教学形式都应以“审美教育”为目标，背离了这一原则，任何华丽的教学形式都将成为一副空壳。三、解决问题1.解决问题的根本：提高教师自身的认识及自身的素质（1）提高教师自身的认识在大多数人眼里，音乐教师的好坏往往是看他（她）排的节目是否获奖以及自身参加比赛是否获奖，很少有人会关注音乐教师的课上得怎么样。而且在大多数普通高中都不重视音乐课，这样促使音乐教师把精力主要集中在比赛上，没能仔细地研究和深入分析教材，分不清教学的主次，盲目地照搬别人的教学模式、教学形式，导致教学的无效或低效。所以作为音乐教师要提高自身的认识，要意识到音乐教学才是自身的主要任务，应该精心去培育。只有意识到这一点音乐教师才会认真地分析、认真地研究教学中存在的问题以及当前音乐教学普遍存在的问题。这样才能促进音乐教学效率的提高。同时，也希望有关部门不要只将获奖情况作为评价学校艺术教育的重要依据。这样才能放开音乐教师的手脚，让他们有精力去耕耘自己的土地。（2）提高自身的素质作为一线的教师自身的素质直接关系到音乐教学的效率，只有提高自身的素质才能很好地理解与把握教学理念，合理地运用各种教学形式，把握教学的重点。所以说，提高自身的认识和素质是解决问题的根本。2.解决问题的关键：适度和平衡原则事物的发展是曲折前进的，不可能一帆风顺，人们总是在解决了一对矛盾之后，发现了新的矛盾，但只要分清矛盾的主要方面和次要方面，用适度和平衡的原则处理好主次之间的关系，就一定会促进事物的发展。（1）不宜过分地忽视矛盾的次要方面“双基”教育从属于音乐审美教育，是矛盾的次要方面，但如果忽视它的存在，长此以往必然会导致音乐审美教育无法实施，因为“双基”是审美教育的前提和基础。如果过分注重“双基”教育又会导致主次不分，所以在教学过程中要掌握好一个度，“双基”的教学内容应分散适量，穿插在其他教学内容如歌唱、演奏、欣赏等活动中进行，每节课的知识教学不宜过多，听力训练的分量也不宜太重，以发展学生的音乐基础能力为出发点。（2）不宜过分地强调矛盾的次要方面同样，丰富多样的教学形式其最终目的是为审美教育服务的，从属于审美教育，处于矛盾的次要方面，过分地注重形式，甚至脱离音乐作品本身都是不可取的。所以在教学过程中，我们同样要遵循适度和平衡的原则来设计一些教学形式，教学形式必须围绕音乐本身，并服务于音乐，这样才能真正地提高教学效率，在朴实中得到升华。总之，我们应认清音乐教学的特殊性，分清音乐教学的主次方面，提高自身的认识和素质，把握好音乐教学中的适度和平衡，这样一定能提高音乐教学效率，促进音乐教学健康有序的发展。结合目前电院党员、党支部现状以及党建信息系统的功能应用情况，本研究主要以“三个全面”为主要内容开展高校党员党支部考核机制创新研究。1全面推进自主化党员管理机制：“外延监督”到“内化激励”大学生党员考核评价体系是一个多元化的评价体系。如何将繁多的评价项目，灵活的评价标准结合到一个统一的分数评价体系之下，如何能够把对党员的考核从监督逐渐转化为鼓励激励的职能，这一直是党员考核所面临的重要问题。在第一次考核标准的基础之上，学院学生党总支进一步拓宽了评价的视野，细化评价考核的体系，力争让考核的标准做到不偏不倚，有的放矢。在充分总结以往考核经验的基础上，经电院学生党总支商议，决定取消之前统一的分数加权，而是将在线理论考核、党内互评、群众满意度调查、党员日常工作自评、支部考察意见以及学习成绩等六大板块进行分别考核评价，每个党员需在各个部分的考核均通过才能通过整个考核。这样的评价方式有效避免了个别党员“短板”情况的出现，同时也对党员自身和学院的学生党建工作提出了更高层次的要求。在新的成绩构成中，党员的日常工作和党支部考察意见占了较重的比重，这充分体现了对于党员参与支部日常工作、履行?h员基本义务的重视；而学习成绩的评价加入则是希望学生党员不忘学生的本职工作，要同样以党员的高标准和严要求来对待大学的学习。值得注意的是，同之前的考核相比，本次考核将以往笼统的打分项目细致化、具体化，取消了以往的一千字的党员自评，取而代之的是党员对系统所列出的具体的项目逐条叙述和打分，而涉及到支部参与的部分则由党支书进行逐条审核。这样的打分方式避免了可能出现的主观性和不透明性，引导党员对自己去年一年的工作生活有一个更全面的认识和反思。同时，本次考核还创新性地加入了党员“checklist”-新年计划的项目，让党员在系统上在线制定新的一年的计划，比如参加志愿者活动、成绩提高、阅读书籍等，并将计划的完成情况加入下一年的自评项目当中，敦促学生党员在日常的学习生活中也能不断努力进步。学院希望能够通过这样的思路转变，改变之前“自上而下”的监督模式，使学生党员能够“由内而外”主动要求进步和提升，从而推动考核工作职能的转变。2全面推广集成化党建信息平台：统一端入口，多平台跟进信息化技术是当今社会技术发展的潮流。如何有效利用信息化技术，通过创新线上平台和新媒体平台，提高党员党支部考核效率，同时进一步促进高校党员党支部考核机制改进，是当前高校学生党建工作的重点任务。电院SeieeMIS党建信息系统是上海交通大学首个学院级的，集党员信息管理、党员考核和积极分子思想汇报提交审核等诸多功能于一体的党建信息系统。目前，党员将通过交大JAccount账号的端口登录“党员考核系统”完成在线党内互评、在线理论考核、个人年终总结提交；群众可登录群众满意度调查系统对所有党员进行评价打分及“优秀党员”推荐，评价及打分全匿名，党员也可登录该系统查看群众打分情况和评价。全在线考核系统的推出旨在推进全自动化、无纸化办公的同时为同学们提供一种更加便捷、灵活的考核平台。对于本次在线考察中出现的各类问题，电院学生党总支利用新开发的“红色正能量SEIEE”微信公众号，同之前的电院党建官方微博平台一道，多平台、全方位地对所有党员进行实时答疑。作为党建工作信息化的一个重要尝试，电院学生党总支也将以这一次考核为契机，进一步完善系统的功能，为学生党建工作的全面信息化尝试打好坚实的基础。3全面创建标准化支部考察体系：线上推进，线下联动基层党支部一直是党在基层组织的战斗堡垒，是党的工作的重要基础。加强学生基层党支部的凝聚力，影响力和战斗力，这一直是电院学生党总支工作的重点。为了敦促学生党支部的工作，突出支部核心地位，本次对于党支部的考核采用了线上线下结合的方式，除了延续以往的线上考核打分的办法，还新加入了支部答辩的部分，让各个党支部对过去一年的工作做一个梳理和总结，同时对新的一年的工作进行憧憬和展望。支部答辩不仅是第一次被系统地纳入到电院信息化考核的体系当中，同时，为了方便党支部对工作进行更清晰、更有条理的梳理，电院学生党总支为每个党支部都下发了支部答辩的模板ppt，其中，不仅将党支部日常的工作细化分列，同时，也列出了支部活动创新、支部内建、理论学习拓展等新的内容，在帮助支部拓展支部工作视野的同时，也利用这一形式鼓励支部创新争优，引导各支部新一年工作的更好的开展。糖尿病口服降糖药治疗聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病口服降糖糖尿病口服降糖药治疗课件讲义糖尿病口服降糖药治疗课件讲义糖尿病口服降糖药治疗课件讲义糖尿病口服降糖药治疗课件讲义第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间6第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。口服降糖药服用调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整7调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血诺和龙诺和龙诺和龙®的药代动力学9诺和龙®的药代动力学92型糖尿病患者的胰岛素分泌模式102型糖尿病患者的胰岛素分泌模式10诺和龙®模拟自然恢复生理性胰岛素分泌11诺和龙®模拟自然恢复生理性胰岛素分泌11诺和龙®有效降糖诺和龙®–降低餐后血糖5.7mmol/L诺和龙®–降低空腹血糖4.1mmol/L诺和龙®–降低HbA1c1.8%12诺和龙®有效降糖诺和龙®–降低餐后血糖5.7mmol/L1诺和龙®的安全性在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用欧洲药物评审委员会去除了诺和龙®“肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙®成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速细胞功能衰竭13诺和龙®的安全性在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用13诺和龙®的用药方法14诺和龙®的用药方法14诺和龙®的服药方式15诺和龙®的服药方式15诺和龙®的剂量包装16诺和龙®的剂量包装16磺脲类磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制18作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）19磺脲类药物分类第一代磺脲类19磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受20磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人21不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者21磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿22磺脲类药物的不良反应低血糖22引起口服药物失效的原因体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺β细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重23引起口服药物失效的原因体重大幅度增加23口服药失效的分类原发性失效继发性失效24口服药失效的分类原发性失效24原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）25原发口服药失效的诊断标准当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖继发口服药失效的诊断标准口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L体重没有明显增加没有感染等应激因素26继发口服药失效的诊断标准口服药治疗一年以上，血糖控制尚可预见继发性口服药失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大27预见继发性口服药失效空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者二甲双胍二甲双胍改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制29改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性二甲双胍的降糖机制29不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者30不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病30二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全31二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应31胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制33格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用34主要副作用是水肿、体重增加胰岛素增敏剂的副作用34a-糖苷酶抑制剂a-糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理36α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应37主要为腹胀、排气增多a-糖苷酶抑制剂的不良反应37诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀由世界糖尿病领域的主导—诺和诺德公司创办有三大组成部分：诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请咨询热线诺和关怀热线:免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔®3

免费咨询热线：800-810-2299诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿病患者教育，并提供教育资料等诺和关怀3838诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀383866、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特糖尿病口服降糖药治疗聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病口服降糖药治疗2糖尿病口服降糖药治疗口服降糖药分类适应症服用时间调整诺和龙磺脲类药物双胍类药物胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂3音乐属于艺术范畴，音乐学科自然也不同于其他学科。音乐教育是以音乐为内容的一种教育实践活动。它是以音乐为媒介，以审美为核心的面向全体学生的素质教育。由于音乐作品是由旋律、节奏、调性、音色等特殊的音乐语言所组成的音响符号体系，正是这些特性决定了音乐教学不同于其他学科的教学。一、问题呈现近年来，随着新课程改革的深入推进，出现了很多优秀的教学案例及教学方法，然而在轰轰烈烈的课改背后也出现了这样、那样的问题。主要可归纳为以下两个方面：1.忽视音乐基础知识教育音乐基础知识包括乐理知识和音乐技能训练，简称“双基”。新课程标准中提到，不要把音乐知识和技能作为课程的首要目标，要强调音乐兴趣爱好与音乐审美能力的培养。新课程标准对于“双基”的定位，使很多教师对其理解产生了偏差，认为基础教学不再是教学目标，在教学过程中处于可有可无的地位。然而仔细想想，音乐教学是以音乐为媒介的，而音乐作品是由旋律、节奏、调性、音色等特殊的音乐语言组成的，如果学生对这些基本的音乐语言都不懂，那又如何去体验和感受音乐作品呢？例如，我在上高一年级“丝竹相和”这一单元时，让学生对比欣赏《中花六板》与《娱乐升平》。我的本意是让学生从音乐语言与配器等方面去对比，结果学生回答时给了我一个非常干脆而且简单的答案“《娱乐生平》比《中花六板》好听”。于是，我又提问这两首作品的节奏怎么样？音色有没有区别啊？配器是不是一样啊？结果学生是一片茫然、不知所措。同样是在这堂课上，我让学生试唱《老六板》的曲谱，然而如此简单的旋律竟然没有一个学生能把它唱下来，甚至有很多学生连唱名怎么念都不知道。痛心之余，究其原因主要是长期以来对“双基”教育的忽视，使得学生的音乐基础知识和技能薄弱，从而使学生对乐曲的情绪、速度、力度等音乐语言缺乏足够的体验，也导致了学生音乐感受能力的薄弱，无法深入地理解作品内涵。2.追求形式，远离音乐之本一切审美教育都需要通过感知、鉴赏、创造等实践环节来贯彻落实，脱离对审美对象多种方式的接触，审美教育就无法存在，或者变成了一种抽象的美学理论说教。随着新课改的推进，音乐课的教学形式是越来越丰富多彩。特别是在上公开课时，更是如此。然而热闹的背后，却给人一种过于追求形式，远离音乐之本的感觉。如：形式之一：情境教学由于近些年来新课程提倡情境教学，为了实现这一理念，许多教师在教学中积极创设情境，为此准备了大量的道具，设计了大量的问题情境，结果占用了大量的时间，可是学生还是摸不着北，把握不住重点内容。形式之二：学科综合学科综合也是近年来提倡的一种教学理念，一些教师为了突出这一教学理念，在音乐课上引入了大量文学、历史、地理等方面的知识，可谓是谈古论今，旁征博引，赢得学生的阵阵喝彩，觉得音乐老师真了不起。但如果一节课下来，你去考查一下学生对音乐方面知识的掌握情况，你会发现他们掌握的少之又少。形式之三：活动课程活动课程是近些年最热闹也是最盛行的一种教学形式，尤其是在公开课上，没有这些活动似乎一节课就没有了亮点。于是，不管适合不适合，千篇一律地在欣赏完音乐作品后，教师让学生分成几个小组进行讨论，然后用不同的形式来表现自己对音乐作品的理解，如绘画、舞蹈、诗歌等。而事实上，在这么短的时间内让学生创编出一些有特色、有一定水平的形式来表现音乐作品也是有很大难度的，结果只能看似热热闹闹、群情激昂，实际上学生到底收获了什么，我们就不得而知了。以上几种教学形式、教学理念在一定程度上促进了教学的发展，但由于一些教师片面的理解、盲目的运用，导致过度追求一种形式上的精彩、华丽，却忽视了以音乐为本，最终只能导致教学的低效或无效。二、问题原因新课程的改革与发展，推动了普通音乐教育的发展与进步，改变了广大音乐教师的观念，开阔了音乐教师的视野，然而事物的发展不可能是一帆风顺的，总是要经历曲曲折折。所以在新课程的实施过程中也出现了上述两方面的问题，导致这两方面问题的原因是对音乐教学特殊性的认识不够，片面地理解新课程理念，在音乐教学中主次不分。1.“双基”在普通学校音乐教育中的特殊性普通音乐教育的核心是审美教育，审美教育的任务是培养学生鉴赏美、表现美、创造美的能力。学生要鉴赏音乐，表现音乐和创造音乐的美，就必须具备一定的音乐基础知识和掌握一定的音乐基本技能，这是实现审美教育的前提条件。比如，在欣赏《卡玛林斯卡亚》幻想曲时，如果没有很好的听觉基础就无法判断这首作品是由两重变奏的形式写成的，假如学生由于长期的视唱练耳的训练，有很好的听觉基础，但对变奏曲以及变奏的一些常用方法，如围绕主题装饰加花等基础知识一无所知的话，也同样很难真正地理解作品的内涵和艺术美，更不能准确掌握音乐的风格特点，也不可能真正地谈及音乐，所能得到的仅仅是感官上的一种愉悦。所以说，我们要正确理解新课程标准提到的“不要把音乐知识和技能作为课程的首要目标。”我认为“双基”是审美教育的基础和重要手段，“双基”教学应从属于审美教育并为审美教育服务，审美教育如脱离了“双基”教育就会成为无本之木、无水之源。当然也不能把“双基”教育放到重于审美教育的位子上，那样会导致喧宾夺主，主次不分。总之，“双基”教育的内容、深度和方法的运用，只要达到“审美”的目的就可以了。2.音乐教学中的主次问题音乐是一种流动性的音响，是非语言性的，它不像绘画等其他艺术形式可以给人直观的感受，它需要聆听者结合自己的主观经验，通过回忆、联想、想象来体验和评价音乐，所以说音乐虽然是有意义的，但它不能仅仅依靠语言的、逻辑性的方式去诠释，它更多的需要人们用音乐思维的方式去感知、体验、表现、创造、理解、评价和判断，同时还需要同社会生活、历史发展、民族传统、地方习俗等结合起来去理解。传统的音乐教学采用“满堂灌”的形式，如：先欣赏后讲解，或先讲解后欣赏，教师直接把音乐所要表现的内涵告诉学生，这样既不能发挥学生的主观能动性，也不能激发学生的兴趣，导致课堂气氛死气沉沉，学习效率低下。新课改带来了新的教学理念，大家开始关注发挥学生的主动性，注重用不同的教学形式激发学生的参与热情。然而，在这场轰轰烈烈的改革背后似乎又从一个极端走向了另一个极端。例如，在准备一个教案时，音乐教师首先会考虑如何设计一个与众不同的环节来显示这节课的亮点以及在什么地方可以分组讨论或表演，似乎这些才是教学的重中之重，而真正的教学重点：音乐作品却成了配角，或者成了背景音乐，这就犯了主次不分、本末倒置的错误。音乐审美教育是围绕音乐作品来感知、鉴赏、创造，所有的教学形式都应以“审美教育”为目标，背离了这一原则，任何华丽的教学形式都将成为一副空壳。三、解决问题1.解决问题的根本：提高教师自身的认识及自身的素质（1）提高教师自身的认识在大多数人眼里，音乐教师的好坏往往是看他（她）排的节目是否获奖以及自身参加比赛是否获奖，很少有人会关注音乐教师的课上得怎么样。而且在大多数普通高中都不重视音乐课，这样促使音乐教师把精力主要集中在比赛上，没能仔细地研究和深入分析教材，分不清教学的主次，盲目地照搬别人的教学模式、教学形式，导致教学的无效或低效。所以作为音乐教师要提高自身的认识，要意识到音乐教学才是自身的主要任务，应该精心去培育。只有意识到这一点音乐教师才会认真地分析、认真地研究教学中存在的问题以及当前音乐教学普遍存在的问题。这样才能促进音乐教学效率的提高。同时，也希望有关部门不要只将获奖情况作为评价学校艺术教育的重要依据。这样才能放开音乐教师的手脚，让他们有精力去耕耘自己的土地。（2）提高自身的素质作为一线的教师自身的素质直接关系到音乐教学的效率，只有提高自身的素质才能很好地理解与把握教学理念，合理地运用各种教学形式，把握教学的重点。所以说，提高自身的认识和素质是解决问题的根本。2.解决问题的关键：适度和平衡原则事物的发展是曲折前进的，不可能一帆风顺，人们总是在解决了一对矛盾之后，发现了新的矛盾，但只要分清矛盾的主要方面和次要方面，用适度和平衡的原则处理好主次之间的关系，就一定会促进事物的发展。（1）不宜过分地忽视矛盾的次要方面“双基”教育从属于音乐审美教育，是矛盾的次要方面，但如果忽视它的存在，长此以往必然会导致音乐审美教育无法实施，因为“双基”是审美教育的前提和基础。如果过分注重“双基”教育又会导致主次不分，所以在教学过程中要掌握好一个度，“双基”的教学内容应分散适量，穿插在其他教学内容如歌唱、演奏、欣赏等活动中进行，每节课的知识教学不宜过多，听力训练的分量也不宜太重，以发展学生的音乐基础能力为出发点。（2）不宜过分地强调矛盾的次要方面同样，丰富多样的教学形式其最终目的是为审美教育服务的，从属于审美教育，处于矛盾的次要方面，过分地注重形式，甚至脱离音乐作品本身都是不可取的。所以在教学过程中，我们同样要遵循适度和平衡的原则来设计一些教学形式，教学形式必须围绕音乐本身，并服务于音乐，这样才能真正地提高教学效率，在朴实中得到升华。总之，我们应认清音乐教学的特殊性，分清音乐教学的主次方面，提高自身的认识和素质，把握好音乐教学中的适度和平衡，这样一定能提高音乐教学效率，促进音乐教学健康有序的发展。结合目前电院党员、党支部现状以及党建信息系统的功能应用情况，本研究主要以“三个全面”为主要内容开展高校党员党支部考核机制创新研究。1全面推进自主化党员管理机制：“外延监督”到“内化激励”大学生党员考核评价体系是一个多元化的评价体系。如何将繁多的评价项目，灵活的评价标准结合到一个统一的分数评价体系之下，如何能够把对党员的考核从监督逐渐转化为鼓励激励的职能，这一直是党员考核所面临的重要问题。在第一次考核标准的基础之上，学院学生党总支进一步拓宽了评价的视野，细化评价考核的体系，力争让考核的标准做到不偏不倚，有的放矢。在充分总结以往考核经验的基础上，经电院学生党总支商议，决定取消之前统一的分数加权，而是将在线理论考核、党内互评、群众满意度调查、党员日常工作自评、支部考察意见以及学习成绩等六大板块进行分别考核评价，每个党员需在各个部分的考核均通过才能通过整个考核。这样的评价方式有效避免了个别党员“短板”情况的出现，同时也对党员自身和学院的学生党建工作提出了更高层次的要求。在新的成绩构成中，党员的日常工作和党支部考察意见占了较重的比重，这充分体现了对于党员参与支部日常工作、履行?h员基本义务的重视；而学习成绩的评价加入则是希望学生党员不忘学生的本职工作，要同样以党员的高标准和严要求来对待大学的学习。值得注意的是，同之前的考核相比，本次考核将以往笼统的打分项目细致化、具体化，取消了以往的一千字的党员自评，取而代之的是党员对系统所列出的具体的项目逐条叙述和打分，而涉及到支部参与的部分则由党支书进行逐条审核。这样的打分方式避免了可能出现的主观性和不透明性，引导党员对自己去年一年的工作生活有一个更全面的认识和反思。同时，本次考核还创新性地加入了党员“checklist”-新年计划的项目，让党员在系统上在线制定新的一年的计划，比如参加志愿者活动、成绩提高、阅读书籍等，并将计划的完成情况加入下一年的自评项目当中，敦促学生党员在日常的学习生活中也能不断努力进步。学院希望能够通过这样的思路转变，改变之前“自上而下”的监督模式，使学生党员能够“由内而外”主动要求进步和提升，从而推动考核工作职能的转变。2全面推广集成化党建信息平台：统一端入口，多平台跟进信息化技术是当今社会技术发展的潮流。如何有效利用信息化技术，通过创新线上平台和新媒体平台，提高党员党支部考核效率，同时进一步促进高校党员党支部考核机制改进，是当前高校学生党建工作的重点任务。电院SeieeMIS党建信息系统是上海交通大学首个学院级的，集党员信息管理、党员考核和积极分子思想汇报提交审核等诸多功能于一体的党建信息系统。目前，党员将通过交大JAccount账号的端口登录“党员考核系统”完成在线党内互评、在线理论考核、个人年终总结提交；群众可登录群众满意度调查系统对所有党员进行评价打分及“优秀党员”推荐，评价及打分全匿名，党员也可登录该系统查看群众打分情况和评价。全在线考核系统的推出旨在推进全自动化、无纸化办公的同时为同学们提供一种更加便捷、灵活的考核平台。对于本次在线考察中出现的各类问题，电院学生党总支利用新开发的“红色正能量SEIEE”微信公众号，同之前的电院党建官方微博平台一道，多平台、全方位地对所有党员进行实时答疑。作为党建工作信息化的一个重要尝试，电院学生党总支也将以这一次考核为契机，进一步完善系统的功能，为学生党建工作的全面信息化尝试打好坚实的基础。3全面创建标准化支部考察体系：线上推进，线下联动基层党支部一直是党在基层组织的战斗堡垒，是党的工作的重要基础。加强学生基层党支部的凝聚力，影响力和战斗力，这一直是电院学生党总支工作的重点。为了敦促学生党支部的工作，突出支部核心地位，本次对于党支部的考核采用了线上线下结合的方式，除了延续以往的线上考核打分的办法，还新加入了支部答辩的部分，让各个党支部对过去一年的工作做一个梳理和总结，同时对新的一年的工作进行憧憬和展望。支部答辩不仅是第一次被系统地纳入到电院信息化考核的体系当中，同时，为了方便党支部对工作进行更清晰、更有条理的梳理，电院学生党总支为每个党支部都下发了支部答辩的模板ppt，其中，不仅将党支部日常的工作细化分列，同时，也列出了支部活动创新、支部内建、理论学习拓展等新的内容，在帮助支部拓展支部工作视野的同时，也利用这一形式鼓励支部创新争优，引导各支部新一年工作的更好的开展。糖尿病口服降糖药治疗聪明出于勤奋，天才在于积累糖尿病口服降糖糖尿病口服降糖药治疗课件讲义糖尿病口服降糖药治疗课件讲义糖尿病口服降糖药治疗课件讲义糖尿病口服降糖药治疗课件讲义第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间45第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。口服降糖药服用调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整46调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血诺和龙诺和龙诺和龙®的药代动力学48诺和龙®的药代动力学92型糖尿病患者的胰岛素分泌模式492型糖尿病患者的胰岛素分泌模式10诺和龙®模拟自然恢复生理性胰岛素分泌50诺和龙®模拟自然恢复生理性胰岛素分泌11诺和龙®有效降糖诺和龙®–降低餐后血糖5.7mmol/L诺和龙®–降低空腹血糖4.1mmol/L诺和龙®–降低HbA1c1.8%51诺和龙®有效降糖诺和龙®–降低餐后血糖5.7mmol/L1诺和龙®的安全性在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用欧洲药物评审委员会去除了诺和龙®“肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙®成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速细胞功能衰竭52诺和龙®的安全性在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用13诺和龙®的用药方法53诺和龙®的用药方法14诺和龙®的服药方式54诺和龙®的服药方式15诺和龙®的剂量包装55诺和龙®的剂量包装16磺脲类磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制57作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）58磺脲类药物分类第一代磺脲类19磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受59磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或