临床执业医师高频考试复习笔记(打印版)考试资料

临床执业医师高频考试复习笔记(打印版)考试资料1.细胞的适应性改变：萎缩、增生、肥大和化生。本资料来源公_众.号：文得课堂，更多医学类考试题库及视频，关注gzh：文得课堂。萎缩：实质细胞的体积变小和数量减少而致体积缩小。肥大：细胞、组织和器官体积增大。2.细胞的损伤可逆性的：细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、淀粉样变性、黏液样变性、病理性色素沉着、病理性钙化。(后四个助理不涉及)不可逆性的：坏死、凋亡。3.脂肪变性心肌呈黄色，与正常心肌暗红色相间，形成黄色斑纹——虎斑心。4.细胞内玻璃样变性：浆细胞Russell小体、酒精性肝病——肝细胞内形成Mallory小体。5.坏死：基本病理改变是核固缩、核碎裂、核溶解。6.参与构成胃黏膜保护屏障的主要离子是：HCO3-。7.生长激素的生物学作用及其分泌调节：促进生长——体格发育!幼年时缺乏GH侏儒症;幼年时GH过多巨人症;成年后GH过多肢端肥大症。8.正常脑电图的波形及其意义1)α——正常安静，清醒闭目时;2)β——睁眼视物，或突然听到声音，或思考问题时;(大脑皮层兴奋的表现);3)θ——困倦，缺氧或深度麻醉时出现;4)δ——成人睡眠，清醒时无此波;深度麻醉和缺氧也可出现。9.吸收胆盐、维生素B12的主要部位是：回肠。本资料来源公_众.号：文得课堂，更多医学类考试题库及视频，关注gzh：文得课堂。10.营养物质吸收最主要的部位是：小肠。11.正常成年，人的血量相当于体重的7%~8%,体重60kg的人，血量为4.2L~4.8L。12.红细胞生理特性:可塑变形性;悬浮稳定性;渗透脆性。13.射血分数比搏出量能更敏感的反映心功能。14.儿输出量=每搏输出量X心率≈5L/min;是评价心功能最基本的指标。15.最大输出量:-侧心室每分钟射出的最大血量。可反映心力储备能力。16.疾病发生的条件:条件本身不引起疾病,但可影响病因对机体的作用。17.脑死亡的"哈佛标准”为:①自主呼吸停止(脑干是控制呼吸和心跳的中枢,脑干死亡以呼吸、心跳停止为标准。本资料来源公_众.号：文得课堂，更多医学类考试题库及视频，关注gzh：文得课堂。然而，由于心肌具有自发收缩特性,在脑干死亡后的一定时间内还可能有微弱的心跳,因此,自主呼吸停止被认为是临床脑死亡的首要指标)。②不可逆性深度昏迷。③脑干神经反射消失。④脑电波消失。⑤脑血液循环完全停止。18.脑死亡与植物状态的鉴别:19.血液缓冲系统(反应最迅速)，主要有碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统。最主要缓冲对：HCO3-/H2CO3——占全血缓冲总量的1/2以上。20.机体酸碱平衡的调节方式：血液缓冲系统、组织细胞的缓冲作用、肺对酸碱平衡的调节、肾对酸碱平衡的调节。21.控制疟疾发作→氯喹。防止复发和传播→伯氨喹。预防→乙胺嘧啶。脑型、孕妇→青蒿琥酯。22.阿霉素：心脏毒性。顺铂：骨髓抑制。23.首过消除：最常见给药途径：口服;最主要器官：肝脏。舌下和直肠给药可避免。24.一级(线性)消除动力学：绝大多数的方式，恒定百分比消除，单位时间递减，半衰期恒定，5个t1/2后基本干净。零级(非线性)消除动力学：恒定速率消除。25.生物利用度=体内药物总量/用药总量×100%.评价药物制剂质量的指标，静注为100%.26.原发性高血压主要表现为：细小动脉玻璃样变。良性高血压血管的病理变化表现为细小动脉硬化。27.动脉粥样硬化心脏的病理变化：表现为心绞痛和心肌梗死。肾脏的病理变化：肾动脉粥样硬化可引起肾梗死，新鲜肾梗死呈三角形，灰白色，周围可见充血出血带。严重时可形成动脉粥样硬化性萎缩肾，即表现为肾脏形成较大的瘢痕凹陷。脑的病理变化：脑动脉粥样硬化可引起脑萎缩、脑软化和脑出血。28.Aschoff小体是风湿性心脏病增生期的特征性病变。29.风湿性心脏病基本病理变化：变质渗出期、增生期或肉芽肿期和纤维化期或愈合期三期。在心脏中表现为风湿性全心炎。30.亚急性细菌性心内膜炎心脏及血管的病变常发生在二尖瓣和主动脉瓣，有赘生物的形成。31.跨膜转运：小分子：单纯扩散，易化扩散，主动转运;大分子：出胞/入胞。单纯扩散：脂溶性物质，取决于浓度差和通透性，不耗能量。举例：O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油。易化扩散：非脂溶性物质，顺浓度梯度，不耗能量。经通道：相对特异性，无饱和现象，速率快，离子通道有离子选择性和门控特性，有静息、激活、失活三种状态(K+通道无失活)，导通有开放、关闭两种状态。举例：K+、Na+、Cl-、Ca+.经载体：化学结构特异性，竞争性抑制，有饱和现象，速率慢。举例：葡萄糖(红细胞、普通细胞摄取)、氨基酸、核苷酸。主动转运：逆浓度梯度，耗能。原发性：钠泵：Na+、K+-ATP酶，维持细胞膜内外Na+、K+浓度差，使静息、动作电位幅度增加，为继发性主动转运提供势能储备，一个细胞所获能量的20%～30%用于钠泵转运，哇巴因是特异性抑制剂。钙泵：Ca2+-ATP酶。继发性主动转运：间接利用钠泵分解ATP的能量，举例：葡萄糖(肠腔内、肾小管吸收)、单胺类、肽类递质、碘的摄取。32.兴奋性：机体组织对刺激发生反应的特性。33.可兴奋细胞：神经细胞、肌细胞、腺细胞。特征：产生动作电位。34.阈值：引起动作电位的最小刺激强度，是衡量兴奋性最好指标。35.阈电位：造成细胞膜对Na+通透性突然增大的临界膜电位。阈下刺激只引起低于阈电位值的去极化，不能发展为动作电位。36.抑制蛋白质合成与功能：微管蛋白活性抑制剂——长春碱类和紫杉醇类;干扰核糖体功能——三尖杉生物碱类;影响氨基酸供应——L-天冬酰胺酶。37.红霉素：①耐青霉素的金葡菌和对青霉素过敏者——第一替补;②肺炎支原体、肺炎衣原体、溶脲脲原体感染;③厌氧菌——引起的口腔感染。38.金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎——首选药是林可霉素类——林可霉素、克林霉素。39.氨基苷类——不良反应小结：耳毒性;肾毒性;神经肌肉麻痹;过敏反应。40.四环素类包括：多西环素、米诺环素。41.子宫颈上皮异型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变(CIN)，CINⅠ级相当于Ⅰ级异型增生;CINⅡ级相当于Ⅱ级异型增生;CINⅢ级则包括Ⅲ级异型增生和原位癌。42.生殖细胞肿瘤最常见的是畸胎瘤。43.结核病病变特点是形成结核性肉芽肿，基本病变是变质、渗出和增生。44.以增生为主的结核病，典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞、Langhans巨细胞，以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。45.尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是一种由6、11型人类乳头状瘤病毒感染(HPV)引起的性病，主要通过性交而传染。镜下可发现挖空细胞。46.妊娠期——妊娠第三周开始，随着妊娠时间的増加，血液渐趋高凝状态，妊娠末期最明显。故当产科意外时，易发生DIC。47.酸中毒——可损伤血管内皮细胞，使凝血因子的酶活性增高，肝素的抗凝活性减弱，并促进血小板的聚集，这些均使血液处于高凝状态，促进DIC的发生发展。48.心功能不全——是指各种病因导致心脏舒缩功能受损或心室血液充盈受限，使心排出量减少，以致不能满足机体代谢需要，出现全身组织器官灌流不足，肺循环和体循环静脉淤血的病理过程。49.心功能不全的诱因：感染;心律失常;水、电解质与酸碱平衡紊乱;妊娠、分娩;其它。50.体循环淤血见于：右心衰竭及全心衰竭。51.影响肺换气因素：呼吸膜的厚度、面积、通气/血流(V/Q)比值。52.肺换气的结构基础是呼吸膜，有6层。V/Q=每分肺泡通气量/每分肺血流量=0.84.肺通气过度时(如肺毛细血管栓塞)V/Q>0.84;肺通气不足时V/Q外周)，对缺氧不敏感，对PaCO2突然增高的调节反应慢。53.消化道平滑肌的神经支配：内在神经系统：肌间神经丛(运动)、黏膜下神经丛(分泌);外来神经系统：交感(抑制，收缩)、副交感(增加，松弛)。胃泌素(促胃液素)：促进分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝胆汁、小肠液、胰岛素，运动食管胃括约肌、胃平滑肌、小肠平滑肌、胆囊平滑肌。促胰液素(胰泌素)：抑制胃酸、食管胃括约肌、胃平滑肌、小肠平滑肌，其余均促进。缩胆囊素：抑制食管胃括约肌，其余均促进。唾液：唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)分泌，含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等，为低渗液，K+浓度高于血浆。最依赖副交感神经。54.胃液：胃酸(壁细胞，促进铁钙吸收，促胰液素、缩胆囊素释放，胰液、胆汁、小肠液分泌)，内因子(壁细胞，促进VitB12吸收)，胃蛋白酶原(主细胞)，黏液，碳酸氢盐。pH0.9～1.5.刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、组胺(胃泌素、Ach促，生长抑素抑)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。抑制胃酸分泌：胃酸、生长抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生长因子。调节：头期(酸度、胃蛋白酶均高，消化能力很强)，胃期(酸度高、胃蛋白酶较少，迷走-迷走反射)，肠期(酸度低、胃液少，十二指肠释放胃泌素、肠泌酸素刺激胃液分泌)。消化期抑制胃液分泌：胃酸(负反馈)，脂肪(肠抑胃素)，高张溶液(肠-胃反射)。胃的运动：容受性舒张(特征性，无收缩无方向性，暂时储存)+蠕动(3次/min，充分混合)。刺激物：食物对咽、食管的刺激通过迷走神经末梢释放肽类实现。机制：迷走-迷走反射;递质为血管活性肠肽VIP或NO.胃的排空：速度：糖类>蛋白质>脂肪，完全排空需4～6h.胃内促进因素：胃泌素延缓胃排空，迷走-迷走反射、壁内神经丛反射;十二指肠内抑制因素：食糜中盐酸、脂肪、高渗液、促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽，肠-胃反射。55.胰液：迷走神经、缩胆囊素→腺泡细胞→胰酶→量少酶多，促胰液素→导管细胞→HCO3-和水分→量多酶少。中和胃酸，保护肠黏膜，为多种消化酶提供最适pH.消化力最强、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌)，胰脂肪酶(活性分泌)，蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原—肠激酶→胰蛋白酶。胆汁：肝细胞分泌，800～1000ml/d，pH7.4(胆囊胆汁pH6.8)。胆盐是与消化有关主要成分，也是促进胆汁分泌最主要刺激物。无消化酶。乳化脂肪，促进脂肪、脂溶性纤维素吸收，促进自身分泌，防止结石形成。胆汁排出障碍时胰脂肪酶作用减弱。小肠的运动：紧张性收缩(维持紧张度和腔内压)+分节运动(特征性，混合)+蠕动(缓慢推进)+蠕动冲(快速推进)。大肠的运动：袋状往返运动+蠕动+集团蠕动。