外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析06腹外疝

外科主治医师考试辅导专业实践能力第六单元腹外疝一、A3/A41、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上方发现一肿块入院就诊。查体：T37.1℃，腹壁紧张度（±），脐部上方有一直径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。<1>、初步考虑A、直疝B、斜疝C、股疝D、白线疝E、肿瘤<2>、其最常见的疝内容物是A、大网膜B、空肠C、回肠D、结肠E、十二指肠<3>、下述关于其治疗原则错误的一项是A、先行保守治疗后再考虑手术B、手术只需切除突出的脂肪，缝合白线缺损C、若有疝囊存在不需结扎山囊颈D、应切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损E、缺损较大时可考虑人工材料修补2、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。<1>、在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于A、1岁B、2岁C、3岁D、4岁E、5岁<2>、小儿脐疝常见的发病原因是A、腹壁肌肉发育不完善B、腹内压力过高导致脱出C、脐部解剖结构薄弱D、脐部瘢痕组织不够坚强E、脐部解剖结构过于松弛<3>、关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是A、满2岁后如脐环≥2.0cm则可手术治疗B、不考虑非手术治疗C、手术中需切除疝囊、缝合疝环D、必要时可重叠缝合疝环两侧组织E、手术时应注意保留脐眼3、女性，42岁，6小时前经用力按压腹部包块后，腹部持续性痛伴下腹压痛入院，查体：腹股沟韧带下有一半球形突起，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。<1>、初步诊断是A、直疝B、斜疝C、股疝D、卵巢囊肿蒂扭转E、阑尾炎<2>、此时应考虑A、股疝内容物血运不佳B、回纳疝内容物为大网膜并坏死C、嵌顿疝内容物未完全还纳D、肠坏死穿孔腹膜炎E、并发附件炎<3>、常用下列哪种方法给予纠正A、McVay法B、Bassini法C、Halsted法D、疝成形术E、手法复位二、综合题1、女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木，且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髋位；查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物，伴有压痛；X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。<1>、考虑的初步诊断是A、直肠癌B、闭孔疝C、股疝D、斜疝E、卵巢囊肿<2>、下一步利于诊断的检查包括A、结肠镜B、CTC、B超D、CA125E、激素标志物<3>、患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为A、Howship-Romberg综合征B、Marchesani综合征C、Nephrotic综合征D、Diencephalic综合征E、Sh-Drager综合征答案部分一、A3/A41、<1>、【正确答案】D【答案解析】白线疝多发生在正中线白线处，绝大多数位于脐部上方，也称为上腹疝。其典型的特点是：平卧还纳后，可同时扪及一缺损的空隙。【该题针对“白线疝”知识点进行考核】【答疑编号100594154】<2>、【正确答案】A【答案解析】白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组织（多为大网膜）可通过囊颈进入疝囊。【该题针对“白线疝”知识点进行考核】【答疑编号100594155】<3>、【正确答案】C【答案解析】白线疝时，若有疝囊存在，应结扎山囊颈，然后切除疝囊，不做保留，缝合白线缺损【该题针对“白线疝”知识点进行考核】【答疑编号100594156】2、<1>、【正确答案】B【答案解析】临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。【该题针对“脐疝”知识点进行考核】【答疑编号100594150】<2>、【正确答案】D【答案解析】8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全；②脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D【该题针对“脐疝”知识点进行考核】【答疑编号100594151】<3>、【正确答案】A【答案解析】满2岁后如脐环＞1.5cm则可手术治疗。【该题针对“脐疝”知识点进行考核】【答疑编号100594152】3、<1>、【正确答案】C【答案解析】40岁以上妇女，用力还纳包块后出现腹痛，腹股沟韧带下有半球形突起，多见于股疝。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号100594146】<2>、【正确答案】D【答案解析】凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失提示肠坏死，是肠坏死的体征，因此选D【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号100594147】<3>、【正确答案】A【答案解析】股疝最常用的是McVay法（麦克凡式）于扶沟沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可以利用人工材料进行成形手术，封闭股环。【该题针对“股疝”知识点进行考核】【答疑编号100594148】二、综合题1、<1>、【正确答案】B【答案解析】闭孔疝典型表现是腹股沟区、大腿内侧麻木，伴有刺激性疼痛，严重时患者下肢保持屈髋位，不敢伸直，肛查常可扪及骨盆前壁处可扪到条索状疝囊颈部，其典型的X线影像特征：①一般肠梗阻影像表现；②梗阻近端扩张的小肠和气液平面固定在盆腔耻骨上方，改变体位后复查此征象不变；③闭孔内有气体或有一充气的肠曲，盲端指向闭孔，此为闭孔疝的典型X线表现。【该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】【答疑编号100594158】<2>、【正确答案】BC【答案解析】结肠镜要在无梗阻的情况下做，本例患者X线提示肠区充气，可能有梗阻的情况；CT扫描有助于本病的诊断。未嵌顿时骨盆扫描可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度致密影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张;嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。B超可在压痛部位可见到异常的肠管反射波，利于诊断。CA125和激素标志物在考虑肿瘤时才做，所以只有鉴别意义。【该题针对“闭孔疝”知识点进行考核】【答疑编号100594159】<3>、【正确答案】A【答案解析】Howship-Romberg征：即闭孔神经受到压近时，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射。当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，疼痛加剧(使闭孔神经受压加重)，反之则减轻的现象称