体外冲击波治疗乳糜尿课件

体外冲击波治疗乳糜尿

2014.8病例49B，谢桂堂，男，56岁，住院号399858，患者10天前无明显诱因出现排尿困难，排乳白色尿，无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，无发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等。未诊治，症状渐加重，出现尿线细、甚至呈滴沥状，下腹部憋胀难忍，遂于今日到我院门诊就诊，门诊未予特殊治疗，拟诊“乳糜尿、前列腺增生”收入我院。患者发病以来，神清、精神稍差，饮食、睡眠稍差，体重无明显变化。（入院诊断：1、乳糜尿2、尿路感染3、前列腺增生症并尿潴留4、双肾结石5、左肾囊肿6、鼻咽癌术后）入院后遵医嘱输液抗炎治疗。既往史/辅助检查既往史：2014年3月于广州肿瘤医院行鼻咽癌放射治疗，否认“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认有“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认手术、输血史及重大外伤史。否认药物及食物过敏史，预防接种史详。辅助检查：2014年8月7日乳糜试验：（+）

8月9日和10日查外周血涂片：未找到血液微丝蚴。血常规结果示：WBC1.87G/L(正常4-10)，HGB123g/L（正常130-180），生化结果示：尿酸高，低蛋白尿常规结果示：WBC100/ul(0-10)RBC322/ul(0-12)，尿蛋白3+（正常阴性），尿液潜血（OB）3+彩超：前列腺增生并钙化灶。双肾结石，左肾囊肿，尿潴留。胸片：右上肺少许纤维增殖灶8月9日膀胱镜检术(确定乳糜尿的来源即定位诊断：左侧、右侧或双侧)：术中见膀胱内左输尿管开口多次喷乳白色混浊尿，术程顺利（定位方法？足背淋巴管穿刺造影、腹股沟淋巴结穿刺造影VS膀胱镜检，后者成功率高）

8月10日CT示：右肾多发结石，前列腺增大，胆囊小结石，主动脉硬化

8月11日IVP显示右肾结石

8月12日行体外冲击波碎石（定位在左肾门处），8月18日诉乳糜尿症状消失。8月21日出院乳糜尿定义乳糜尿是一种慢性顽固性病症，现代医学认为，从肠道吸收的乳糜液不能按正常的淋巴道引流至血液，而逆流至泌尿系淋巴管中，以致该淋巴管内高压、曲张、破裂。乳糜液溢入尿中，使尿液呈乳白色，故称其为乳糜尿。。如乳糜液中含血量较多呈粉红色，临床上称乳糜血尿；若合并感染称乳糜脓尿。乳糜尿概述乳糜尿在体外静止后分三层，上层脂肪；中层乳白色，有小颗粒凝块悬浮在其中；下层为红色或粉红色，内含红细胞或脓细胞。乳糜尿病因乳糜尿只是一个临床症状，引起乳糜尿的病因有两大类：1.寄生虫性乳糜尿，主要是由于丝虫病所致。（由于乳糜尿大多数是丝虫病的晚期表现，因此血涂片多数未能找到微丝蚴。）2.非寄生虫性乳糜尿，如结核、恶性肿瘤等晚期侵袭性病变，广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结引起胸导管乳糜池的堵塞返流，亦可引起乳糜尿。⊙认为是胸导管阻塞，淋巴管及瓣膜因机械性或炎性损伤导致淋巴液淤积、返流，淋巴管破裂后淋巴液进入肾盂形成乳糜尿。胸导管乳糜尿常见治疗方法保守疗法：药物治疗及硝酸银肾盂灌洗（容易反复）手术：1.肾蒂淋巴管结扎术：首选治疗方法

2.淋巴静脉分流术（腹股沟淋巴结（管)与大隐静脉分支吻合术）：创伤小、有效的治疗方法，尤其适合于体质差、定位不明的病人。（有的医生认为联合以上两种方法治疗将提高乳糜尿治愈率，有的却认为无必要联合两种不同术式进行治疗。）★乳糜尿新治疗方法：体外冲击波ESW1.治疗方法：B超定位于肾门处，使用体外冲击波碎石机，工作电压（震波能量）9-12KV，冲击次数1800-2200次，治疗时间30-40Min。治疗后低脂饮食，平卧休息1周，预防性使用抗生素和止血药3d，每周复查尿常规和乳糜试验，连续4周。2.治疗结果判断标准：治愈：连续4周脂餐后乳糜尿试验阴性；有效：治疗后乳糜尿试验阳性，但乳糜尿症状较治疗前轻；无效：治疗前后乳糜尿症状无明显区别ESW的安全性和优点ESW治疗乳糜尿的安全性参考ESW治疗肾脏结石标准，ESW对肾脏的生物学效应与冲击波能量相关。冲击波能量包括输出电压和冲击次数，根据动物试验[z]目前国内采用低脉冲能量，低于12kV，每次治疗冲击次数控制在2500次以下是安全有效的。虽然肾损伤的形态、功能改变多在治疗后l～3周内恢复，但笔者根据参考文献临床上多以12周作为治疗间隔。体外冲击波治疗乳糜尿具有创伤小治愈率高、安全可重复治疗、治疗时间短(30～40)rain，无需住院，费用低廉，值得推广。ESW术后指导ESW术后的饮食指导：低脂饮食，多饮水，口服或静滴抗生素三天药物治疗：中医治疗乳糜尿是以小便浑浊、自如泔浆、甚者尿中带血、尿时无涩痛不利感为临床特征的疾病，具有缠绵难愈、反复发作的特点，治疗较为棘手。乳糜尿发病原因，中医学认为与脾肾二脏有密切关系。中医辨证结合辨病治疗本病疗效独到，乳糜尿的治疗基本大法是补中益气，清热利湿，健脾益肾。在辨证上，早期湿热标实为主；病久脾肾亏虚，