从近期国内外指南更新看血压管理趋势课件

从近期国内外指南更新看血压

管理趋势010203近期国内外各指南更新概述及变迁透过指南变迁看血压管理趋势:重视靶器官保护由指南到实践：足剂量ARB的临床获益大纲/contents010203近期国内外各指南更新概述及变迁透过指南变迁看血压管理趋势:重视靶器官保护由指南到实践：足剂量ARB的临床获益大纲/contents近2年，指南更新更是频繁201320142015ESH/ESC动脉高血压管理指南JNC8美国高血压指南2014版加拿大高血压CHEP建议日本JSH高血压指南台湾TSOC/THS高血压指南2015版加拿大高血压CHEP建议AHA/ACC/ASH冠心病高血压患者科学声明2013ESH/ESC指南特点个体化、优化联合治疗在降压达标中的应用1234重视无症状靶器官损害的干预更新降压目标值更注重循证医学证据G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357JNC指南变迁：强化血压管理JNC2JNC3JNC4JNC5首次确定DBP治疗目标降压目标首次包括SBP首次将SBP分级将SBP和DBP分级标准统一JNC6强调整体心血管风险分层理念JNC7首次提出高血压前期概念1234567JNC8简化治疗流程，强化血压管理2014年初JSH发布，更强调靶器官损害基于JSH2009更新，收集2009年1月至2013年6月最新研究成果，并参考NICE2011指南及ESH/ESC2013指南更新制定新增一个章节：痴呆强调家庭自测血压、危险因素分层、靶器官损害指南内容包括高血压流行病学，诊断，生活方式改善，抗高血压药物治疗，高血压合并靶器官损害治疗策略Shimamoto,K,etal.HypertensRes2014;37:253–392首次推荐痛风或尿酸升高的降压药物明确推荐氯沙坦及CCB对2007年AHA“降压治疗预防和管理缺血性心脏病(IHD)科学声明”的更新，声明仅聚焦于高血压治疗对冠心病二级预防的价值该声明写作委员会在筛选评估已发表的最佳研究证据基础上，提出不同类型冠心病降压治疗策略的建议，对降压目标值、优化药物选择和治疗注意事项给予更新推荐细化推荐不同类型冠心病的降压方案，但ARB类药物均为首选2015年3月，AHA/ACC/ASH联合发布

冠心病患者高血压治疗的科学声明RosendorffC,etal.JAmCollCardiol.2015;65(18):1998-2038010203近期国内外各指南更新概述及变迁透过指南变迁看血压管理趋势:重视靶器官保护由指南到实践：足剂量ARB的临床获益大纲/contents各指南对降压目标值的推荐一般患者老年患者高血压伴肾病高血压伴糖尿病CHEP2015<140/90≥80岁，收缩压<150＜140/90＜130/80TSOC/THS2015＜140/90≥80岁，＜150/90＜140/90＜130/80JSH2014＜140/90＜150/90如能耐受建议＜140/90＜130/80＜130/80JNC82014＜140/90≥60岁，＜150/90＜140/90＜140/90ESH/ESC

2013＜140/90≥80岁，＜140-150/90＜140/90＜140/85中国2010＜140/90≥65岁，＜150/90一般＜130/80一般＜130/80ESH/ESC2013

降压目标值，推荐级别及证据质量推荐内容推荐级别证据水平SBP<140mmHga)中低危高血压患者ⅠBb)糖尿病高血压患者ⅠAc)有卒中史或TIA病史的高血压患者ⅡaBd)有CHD的高血压患者ⅡaB糖尿病肾病或其他CKD高血压患者ⅡaB＜80岁的老年人，若血压≧160mmHg，强烈证据推荐SBP应降至140-150mmHgⅠA＜80岁的健康老年人SBP也可降至<140mmHg，比较脆弱的老年人应考虑到个体的耐受性ⅡbC80岁以上的老年人若SBP≧160mmHg，若患者身体和精神状况良好，可考虑SBP降至140-150mmHgⅠBDBP目标值还是<90mmHg，糖尿病患者<85mmHg。如果患者可以耐受且安全性良好，可降至80-85mmHgⅠAG.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357TSOC/THS2015

降压目标值，推荐级别及证据质量患者类别目标(mmHg)推荐级别证据水平一级预防<140/90ⅡaB二级预防糖尿病<130/80ⅠB冠心病<130/80ⅠB卒中<140/90ⅠA慢性肾脏病<140/90ⅠA合并蛋白尿的慢性肾脏病<130/80ⅡbC老年<150/90ⅡaB接受抗栓治疗预防卒中的<130/80ⅠBChiangCE,etal.JChinMedAssoc.2015;78(1):1-47TSOC/THS2015特殊人群的降压目标值ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.2015;78(1):1-47AHA/ACC/ASH联合声明

降压目标值，推荐级别及证据质量患者类别目标(mmHg)推荐级别证据水平年龄>80岁<150/90ⅡaB一般冠心病患者<140/90ⅠA急性冠脉综合征<140/90ⅡaC心衰<140/90ⅡaB部分冠心病患者<130/80ⅡbC心肌梗死后、卒中或短暂性脑缺血、颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉瘤<130/80ⅡbCRosendorffC,etal.JAmCollCardiol.2015;65(18):1998-2038透过指南变迁看血压管理趋势高血压治疗靶目标值的调整降压药物的选择及用药顺序的调整治疗目标评价LVH等靶器官损害的指标对临床的意义ESH/ESC2013vs.2007

更强调要关注LVH等靶器官损害标志物更新：需更加关注无症状性靶器官损害对临床事件的预测价值，包括心脏，血管，肾脏，眼和脑需增加以靶器官损害为导向高血压治疗的关注靶器官损害标志物：包括LVH，PWV，MAU和颈动脉斑块LVH：左心室肥厚MAU：微量白蛋白尿PWV：脉搏波速度G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357降压药物治疗流程采用“PROCEED”策略P：患者既往用药经验；R：存在的合并危险因素；O：靶器官损害，包括亚临床器官损害或相关的心血管状况可能首选某类降压药物或联合；C：禁忌证；E：专家或医生的判断；E：费用；D：治疗依从性TSOC/THS2015强调靶器官损害是

选择降压治疗策略中的重要一环2015TSOC/THS高血压指南ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.2015;78(1):1-47第一次发现平均诊室血压升高后，除了病史和体格检查外，应当在未来的两次随访中安排靶器官损害及相关心血管危险因素的筛查2015版CHEP高血压指南建议

发现血压升高后应尽早检查靶器官损害情况2015TSOC/THS高血压指南DaskalopoulouSS,etal.CanadianJournalofCardiology2015;31:549-568ESH/ESC2013：增加药物剂量是合理选择药物选择单药治疗联合用药轻度高血压低中危血压显著升高高危/极高危换用另一种药物原药物加至最大剂量药物加至最大剂量两种药物最大剂量的联合原联合用药至最大剂量加第三种降压药换另外的联合用药组合三种最大剂量的药物联合当采用单药或两药联合作为起始治疗时，为降压达标，必要时可增加至足剂量注：当治疗未达标时，则进入下一步治疗方案G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357JNC8：同样推荐足剂量药物治疗* 针对≥2级高血压或血压超出达标值20/10mmHg的患者，自由组合或单片复方制剂**

噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB中的一种；避免