保险理赔讲义课件

专业品牌责任———

新华保险的理赔2008年7月3日内容提纲一、理赔概述二、理赔的程序和注意事项三、山东分公司典型案例

一、理赔概述

1、理赔的概念：

理赔是指在保险合同所规定的事故发生后，根据保险关系人在规定的时间内提出的给付申请，保险人以法律规定、保险合同为依据，审核认定保险责任并处理保险金给付的行为。4、理赔的宗旨：

理赔必须基于合同与法律．正确认定保险责任与范围，以满足客户合理的期待，防止道德危险的发生；提供至善的高品质服务，最大限度地让客户得到其应有的保障。

5、理赔的原则：

（1）从实原则：

要求理赔人在工作实践中求证两方面的“实”。第一是保险事故的“实”，理赔人员在处理案件过程中，判断保险事故的性质和原因时从事实和证据出发，尽最大限度和能力去还原事故的真实。第二是判定保险责任的“实”，认定保险责任的归属与范围时必需基于合同条款与法律。（2）公平原则：理赔必须公正维护客户与公司双方的正当权益。若偏袒公司利益，则可能侵害客户的权益，不利于全行业和企业诚信形象的树立和长远发展；若迁就客户利益则可能诱发某些意志薄弱者的道德危险意识，导致社会公众对保险人管理机制的怀疑，其最终结果将有悖于促进业务发展的初衷。公平原则要求理赔人员处理案件时，采取中性的立场，不偏不倚，公允至诚，遵循法律的精神，尽善良管理人之职责。（3）效率原则：理赔必须注重时效性，亦即在合理的期限内，尽快审定核赔申请是否为客户“应得的保障”，避免案件的积压与拖延，从而及时满足客户最大限度的合理需求。效率原则要求核赔人员在处理案件时要力图通过追求适当的工作流程及给付方式，缩短理赔时效，以改善对客户的服务，提高客户满意度，从而取得竞争的优势。二、理赔的程序和注意事项寿险理赔包括三个阶段：受理赔案、审核赔案、赔付/拒付报案：

是指保险标的发生保险事故后，报案人将该事故情况通知保险公司的行为。报案人：所有知情人都可，无具体限制报案期限：5日内报案方式：上门、电话、传真、其它（二）理赔应备材料：1、出险人、申请人、受托人身份证明原件

身份证明必须在有效期内；16岁以下被保险人可提供户口簿；申请身故保险金时，还须提供受益人与出险人关系证明，如户口本、出生证明、独生子女证等。2、保单正本、出险当期缴费收据、批单原件

3、死亡责任给付

死亡证明：县级以上医疗机构出具的医学死亡证明；如属非正常死亡需提供公安部门出具的死亡证明。丧葬证明：火葬证明由处理死者殡葬事宜的殡仪馆出具;土葬证明由死者生前居住地的民政部门出具。户口注销证明：由死者生前户口所在地的户籍登记机关出具。

以上三份证明中最少有一份是原件4、伤残责任给付县级以上医疗机构出具的被保险人残疾程度鉴定书原件或诊断证明书原件。5、医疗责任给付

诊断证明原件、病历复印件：须加盖有效公章。2、出险后

服务热情、周到、细致，但不能做承诺及时报案、帮助客户提供理赔所需材料三、山东分公司典型案例

1、新华保险快速理赔暖人心———荷泽中支07年1月25日王先生经我公司业务员介绍为自己投保了福家金伴侣保险，保额10万元。王先生在菏泽从事个体生意，生意兴隆，家庭幸福，然而天有不测风云，07年11月22日晚，年仅49周岁的王先生不幸遇车祸身故，肇事车逃逸。公司接报案后立刻上报，并积极帮助客户准备理赔资料，仅用3天时间，就将保险金10万元交到客户家属手中。客户家属在收到公司保险金时对对公司理赔速度和贴心服务表示非常衷心感谢，并专程到公司敬献锦