(加油站专用)竣工验收资料表格

页眉内容附表1交工技术文件说明工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目 工程编号工程说明 ：本站为册亨县弼佑加油站建设项目新建标准站， 工程包括站房、埋地罐区、罩棚、加油岛、化粪池及站外围墙等工程。交工技术文件说明：本工程已按要求完成图纸及施工合同所有的工程项目， 并经过建设单位、监理单位、施工单位等单位的验收，所有的工程均达到验收标准，可以进行交付使用。工程项目施工管理人员名单页眉内容工程名称册亨县弼佑加油站建设项目施工单位技术部门负责人执业证号联系电话质量部门负责人执业证号联系电话项目经理执业证号联系电话项目技术负责人执业证号联系电话专职质检员执业证号联系电话上述人员是我单位为 册亨县弼佑加油站建设项目 工程配备的项目施工管理人员，请建设（监理）单位审核。企业技术负责人： （公章）企业法人代表： 年 月 日审核意见：建设单位项目负责人（总监理工程师） ： （公章）年 月 日注：执业证号是指国家、省、市行业管理部门或企业内部的执业资格编号。施工现场管理检查记录施工许可证工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目（开工证）页眉内容建设单位册亨县弼佑加油站项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书分包资质与分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘查资料施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日附表2工程开工报告工程名称 册亨县弼佑加油站 工程编号页眉内容工程 本站为册亨县弼佑加油站建设项目新建标准站， 工程包括站内容 房、埋地罐区、罩棚、加油岛、化粪池及站外围墙等工程。开工准备 施工现场“三通一平”人员、机械已准备进场完毕。情况审批意见计划开工日期： 年 月 日 计划交工日期： 年 月 日建设单位 施工单位 监理单位项目负责人： 项目负责人： 总监：（公章） （公章） （公章）年月日 年月日 年月日技 术 交 底 记 录工程名称 施工单位交底部位 工序名称交底提要：页眉内容交底内容:项目（专业）交底人接受人技术负责人注：本记录一式两份，一份交底单位存，一份接受交底单位存。附表3工 程 交 工 证 书工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目 工程编号开工日期 完工日期主要交工内容：本站为册亨县弼佑加油站建设项目新建标准站，工程包括站房、埋地罐区、罩棚、加油岛、化粪池及站外围墙等工程。页眉内容工程质量评定：交工意见：建设单位 设计单位 施工单位 监理单位项目负责人：年月日

代表：年月日

项目负责人：年月日

监理工程师：年月日附表4单位工程质量综合评定表工程名称册亨县弼佑加油站建设项目工程编号开、竣工日期施工单位项次项目评定情况核定情况1分部工程质量共6个分部，其中优良符合要求评定汇总个，优良率100%；2质量保证资料共核查项，其中符合要符合要求核查求的页眉内容项，经鉴定符合要求的项；抽查结果 共抽查 个分项，其中符 符合要求3合原评定质量等级的 个。4施工单位评定等级：质量监督部门负责人：

监理单位：负责人：技术负责人：

年 月 日年 月

日附表5质量保证资料核查表序号 项目名称 份数 自查情况 核查情况核查结果：监理单位

施工单位核查人：

核查人：年 月

日

年 月

日页眉内容附表6施工图会审记录表（之一）工程名称

册亨县弼佑加油站建设项目

工程编号册亨县弼佑加单项（位）工程名称

图纸名称

施工图油站建设项目总图或单元图号 会审日期会审记录内容序号 与初步设计的差异及说明

审查处理意见会审参加单位

建设单位

施工单位

监理单位

设计单位单位代表（签字）日期附表

7页眉内容施工图会审记录表（之二）工程名称册亨县弼佑加油站建设项目工程编号单项（位）工程名称册亨县弼佑加油站建设项目图纸名称施工图总图或单元图号会审日期会审记录内容图号会审问题说明审查处理意见处理重大一般意见会审参加单位 建设单位 施工单位 监理单位 设计单位单位代表（签字）日期附表9页眉内容合格证汇总表工程名称

册亨县弼佑加油站建设项目

编号序 材料或设

型号

数量

生产厂名

出厂日期

合格证检验

进场

备注号 备名称

规格

及批号

记录人

日期审核人：

制表人：年 月 日

年

月日附表10合格证粘贴表工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目 编号页眉内容审核人：

粘贴人：年 月 日

年 月

日附表11工程定位测量记录工程名称

册亨县弼佑加油站建设项目

编号测量依据

测量日期

测量单位使用仪器

水准仪型号及精度：页眉内容水准点标

经纬仪型号及精度：相对

设计±

相对高（ｍ）

00.0绝对

标高(m)

绝对定位(放线)示意图:建设单位

测量单位

监理单位现场代表

:

测量人:

监理工程师

:年 月

日 复测人:

年 月

日技术负责人

:年 月

日附表12地基验槽记录工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目 编号地基壁土层分布情况及走向（附示意图） ：地基底土质情况结论：建设单位

设计单位

施工单位

监理单位项目负责人：年月日

代表：年月日

代表：年月日

监理工程师：年月日页眉内容附表16混凝土施工检查记录工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目砼强度等级浇筑部位或构件名称1 施工日期 年月日

混凝土数量年月日

编号年月日

年月日混凝土配比下料单号水泥标号和证件号坍落度或干硬度（平均）添加剂种类数量混和材料种类数量具体灌注部位或构件号本日浇灌混凝土数量9 捣固方法 振捣棒 振捣棒 振捣棒 振捣棒天气（温度、风雨等）施工班组砂子试验单号石子试验单号试块制作数量、编号承重模块拆模日期技术负责人：

年 月

日

质检员：

年 月 日

班(组)长:年 月 日年 月

日页眉内容附表17设备基础检验交接记录工程名称册亨县弼佑加油站建设项目编号施工图号基础强度C30设备（基础）名称罩棚设备位号土建施工单位山东省工业设备安安装施工单位装总公司项次检测项目允许偏差（mm）检验结果备注1坐标位置±20+12符合要纵横轴线求2不同平面的标高－20-12符合要求3平面外形尺寸±20+10符合要求4凹穴尺寸+20+10符合要求5凸台上平台外形尺寸-20-8符合要求6平面的水平度每米5符合要求地坪上需要全长10安装设备部分7垂直度每米5符合要求全长108预埋地脚螺栓标高+20符合要求螺栓顶部中心距±2符合要求根部及顶部深度+209预留地脚螺栓孔垂直度≤10孔壁中心位置±10标高+2010预埋活动地脚螺栓锚板中心位置±5水平度≤2带螺纹孔的锚板建设单位 土建施工单位 安装施工单位现场代表： 班组长： 班组长：年 月 日 质检员： 质检员：技术负责人： 技术负责人：年 月 日 年 月 日

监理单位监理工程师：年月日附表

18沉降观测记录工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目设备名称基准标高（m）

通知单编号设备编号允许沉降量（m）页眉内容测量仪器型号经纬仪：水准仪：观测观测点观测点观测点何重日期高程沉降量（mm）高程沉降量（mm）高程沉降量（mm）情况（m）本次累计（m）本次累计（m）本次累计观测点、水准基点平面布置示意图：+ +技术负责人：年

月

日

质检员：

测量人：年 月 日 复测人：年 月 日附表19钢结构安装记录工程名称册亨县弼佑加油站建设项目编号偏差值（mm）结构编号部位主体结构整主体结构平总高度体垂直度面弯曲页眉内容技术负责人：年

月 日

质检员：

年 月 日

测量人：复测人：年 月 日附表20钢结构防火层施工记录工程名称册亨县弼佑加油站建设项目编号施工单位防火部位产品型号耐火时间施工方法遍数包装形式3工程量（m）基材处理：涂层厚度：页眉内容备注：建设单位

施工单位

监理单位现场代表：

年 月

日

班组长：质检员：技术负责人：年

月 日

监理工程师：年

月 日附表21防水工程施工记录工程名称册亨县弼佑加油站建设项目编号施工单位防水等级防水层材料沥青复合胎柔性设防要求防水卷材粘结剂种类卷材规格检验结论合格粘结剂性能及检测基干燥程度干燥坡度情况符合要求平整度符合要求层檐口细部构造符合要求局部坡度符合要求附加层符合要求准天沟、漏斗构造符合要求坡度情况符合要求附加层符合要求备泛水构造符合要求附加层符合要求变形缝构造附加层施工敷贴方向符合要求搭接长度符合要求情况保护层种类粘贴情况施工方法页眉内容说明本工程屋面防水层采用沥青复合胎柔性防水卷材，严格按照图纸及施工验收规范进行施工。技术负责人： 质检员： 班组长：年 月 日 年 月 日 年 月 日屋面淋水、蓄水试验检查记录册亨县弼佑加油站建设工程名称项目

鲁JJ—068试验日期试水方式□第一次试水□第二次试水从年月日时分试水日期年月日时分至检查方法及内容页眉内容检查结果复查复查日期：复查人：意见试验人员：项目专业质量检查员：项目（专业）技术负责人：

监理工程师（建设单位项目技术负责人）年 月

日

：施年月日监理工（建单设）位单位卷材防水层检验批质量验收记录表鲁JJ—108单位（子单位）工程名称 册亨县弼佑加油站建设项目分部（子分部）工程名称

验收部位施工单位

项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录主1卷材及配套材料质量第4.3.10条控项2细部做法第4.3.11目条页眉内容1基层质量第4.1.12条一2卷材搭接缝第4.1.13般条项3保护层第4.1.14目条4卷材搭接宽度允许偏差－10mm专业工长（施工员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制附表22填方土料及填土压实试验记录工程名称册亨县弼佑加油站建设项目编号委托单位山东省工业设备委托编号安装总公司试验日期试验编号报告日期标准击实干容量（kg/m3）干容量（kg/m3）压实系数回填材料回填部位备注页眉内容试验单位（公章） 单位负责人：年 月 日

审核人：年 月 日

试验人：年 月 日附表

23合格焊工登记表工程名称中国石油山东泰安销售分公司通知单编号序号姓名钢印号合格证号合格项目有效期（代号）1杨光年月日2牛立会年月日3年月日4年月日5年月日6年月日7年月日8年月日9年月日10年月日11年月日12年月日13年月日14年月日15年月日考核标准：焊接责任工程师：制表人：年月日年月日附表24隐蔽工程检查记录工程名称

通知单编号工程地点

部位或构建名称页眉内容隐蔽工程示意图或附图示：检查意见：原材料质量文件：建设单位： 施工单位： 监理单位：现场代表： 记录人： 监理工程师：年 月 日 质检员： 年 月 日技术负责人：年 月 日附表25防腐工程施工记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司通知单编号施工部位图号施工日期2011.施工单位山东省工业设备安装总公司粘结剂养护方法配合比施工环境温度（℃）18防腐构造和施工说明：埋地敷设的钢质工艺管道外表面防腐要求应符合国家现行标准SY00037的有关规定，并应采用加强级的防腐绝缘保护层。管页眉内容道防腐前表面除锈等级ST3级。加强级防腐绝缘层结构如下：底漆-------面漆--------玻璃布-------面漆--------玻璃布------两遍面漆。底漆总厚度≧0.3mm.技术负责人：质检员：班组长：2011年5月25日2011年5月25日2011年5月25日灰土垫层检验批质量验收记录表鲁JJ－153单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控1灰土体积比设计要求项目1灰土材料质量第4.3.6条2表面平整度10mm一般3标高±10mm项允许目偏差2/1000L4坡度且≯30mm5厚度<1/10h施工单位检查专业工长（施工员）施工班组长评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验专业监理工程师：年月日收结论（建设单位项目专业技术负责人）山东省建设工程质量监督总站监制砂垫层和砂石垫层检验批质量验收记录表鲁JJ－154页眉内容单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主1砂和砂石质量设计要求控项2垫层干密度设计要求目1垫层表面质量第4.4.5条一2表面平整度15mm般3允许标高±20mm项4偏差2/1000L坡度目且≯30mm5厚度<1/10h施工单位检查专业工长（施工员）施工班组长评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位专业监理工程师：年月日验收结论（建设单位项目专业技术负责人）山东省建设工程质量监督总站监制碎石垫层和碎砖垫层检验批质量验收记录表鲁JJ－155单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录主设计要求1材料质量控页眉内容项2垫层密实度设计要求目1表面平整度10mm一2标高±10mm般允许项偏差2/1000L目3坡度且≯30mm4厚度<1/10h施工单位检查专业工长（施工员）施工班组长评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位专业监理工程师：年月日验收结论（建设单位项目专业技术负责人）山东省建设工程质量监督总站监制找平层检验批质量验收记录表鲁JJ－159单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录主1材料质量设计要求第4.9.6条控2配合比或强度等级设计要求项目3有防火要求套管地漏第4.9.8条找平层与下层结合找平层表面质量用胶粘剂做结合表层，铺拼花木板、面塑料板、复合板、般竹地板面层

结合牢固无空鼓第条表面平整度2mm标高 ±4mm项

平目3整有沥青玛蹄脂做结度合层，铺拼花木板，、板块面层及毛地板标铺木地板高用水泥砂浆做结合层，铺板块面层，

表面平整度 3mm标高 ±5mm表面平整度 5mm页眉内容其他种类面层±8mm标高4坡度2/1000L,且不大于30mm5厚度<1/10h专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单

专业监理工程师：

年

月 日位验收结论

（建设单位项目专业技术负责人）山东省建设工程质量监督总站监制隔离层检验批质量验收记录表鲁JJ-160单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1材料质量设计要求主2隔离层设置要求第4.10.8条控项3水泥类隔离层防水性能第4.10.9条目4防水层防水要求第4.10.10条1隔离层厚度设计要求2隔离层与下一层粘结第4.10.12条一3防水涂层第4.10.12条般4表面平整度3mm项5±4mm目允许标高2/1000L6偏差坡度且≯30mm7厚度±1/10t(t为设计厚度)施工单位检查专业工长（施工员）施工班组长评定结果项目专业质量检查员：年月日页眉内容监理(建设)单位验收结论

专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制填充层检验批质量验收记录表鲁JJ-161单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主1材料质量设计要求控项2配合比设计要求目1填充层铺设第4.11.7条2表面平整度板块5mm一7mm允松散(材料)般3标高±4mm项许2/1000L目4偏坡度差且≯30mm5厚度±1/10t为设计厚度)(t施工单位检查专业工长（施工员）施工班组长评定结果项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位专业监理工程师：验收结论（建设单位项目专业技术负责人）年月日山东省建设工程质量监督总站监制水泥混凝土面层检验批质量验收记录表鲁JJ-162单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录页眉内容主1骨粒粒径第5.2.3条控2面层强度等级设计要求项目3面层与下一层结合第5.2.5条1表面质量第5.2.6条2表面坡度(有坡度地面)第5.2.7条3踢脚线与墙面结合(30cm)第5.2.8条一4楼梯踏步第5.2.9条般项5表面平整度5mm目允6踢脚线上口平直4mm许7偏缝格平直3mm差8旋转楼梯踏步两端宽度5cm施工单位检查专业工长（施工员）施工班组长评定结果项目专业质量检查员：年月日监理(建设)单位专业监理工程师：验收结论（建设单位项目专业技术负责人）年月日山东省建设工程质量监督总站监制地面水泥砂浆面层工程检验批质量验收记录表鲁JJ-163单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录水泥采用硅酸盐水泥、普通硅酸盐水泥，其强度等级不应小于32.5，不同1品种、不同强度等级的水泥严禁混用；主砂应为中粗砂，采用石屑时，粒径应为1～5mm，含泥量不应大于3%控项水泥沙浆面层的体积比（强度等级）目2必须符合设计和规范要求，且体积比应为1:2，强度等级不应小于 M15面层与下一层应结合牢固，无空鼓、3裂纹一面层坡度应符合设计要求，不得有倒般1泛水和积水现象页眉内容项面层表面应洁净，无裂纹、脱皮、麻2面、起砂等现象目3踢脚线与墙面应紧密结合，高度一致，出墙厚度均匀楼梯踏步齿角应整齐，防滑条应顺直踏步相邻踏步高度差≯10宽、4高允每踏步两端宽度差≯10许偏差旋转楼梯每踏步两端宽度5(mm)5水泥表面平整度4砂浆6面层踢脚线上口平直4允许7偏差缝格平直3(mm)施工班组长：专业监理工程师：施工专业施工员：监理（建设单位项目专业技术负责人）项目专业质检员：(建设)年月日单位年月日单位检查验收结果结论山东省建设工程质量监督总站监制大理石面层和花岗石面层检验批质量验收记录表鲁JJ-169单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主1板块品种、质量设计要求控项2面层与下一层结合第6.3.6条目1面层表面质量第6.3.7条一2踢脚线表面质量第6.3.8条般3楼梯踏步和台阶质量第6.3.9条项目4面层表面坡度等第6.3.10条5允表面平整度1.0mm页眉内容6许缝格平直2.0mm偏7差接缝高低差0.5mm8踢脚线上口平1.0mm直9板块间隙宽度1.0mm施工单位检查专业工长（施工员）施工班组长评定结果项目专业质量检查员：年月日专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日监理(建设)单位验收结论山东省建设工程质量监督总站监制一般抹灰工程检验批质量验收记录表鲁JJ—179单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主1基层表面第4.2.2条2材料品种和性能第4.2.3条控项3操作要求第4.2.4条目4第4.2.5各层粘结及面层质量条1表面质量第4.2.6条2细部质量第4.2.7条一3层与层间材料要求及总厚度第4.2.8条4分格缝第4.2.9条般项5滴水线（槽）第4.2.10目条允许偏差6项次项目(mm)普通高级抹灰抹灰页眉内容(1)立面垂直度43(2)表面平整度43(3)阴阳角方正43(4)分格条(缝)直线度43(5)墙裙、勒角上口直线度43专业工长（施工人员）

施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：

年 月

日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制装饰抹灰工程检验批质量验收记录表鲁JJ—180单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1基层表面第4.3.2条主2材料品种和性能第4.3.3条控项3操作要求第4.3.4条目4第4.3.5各层粘结及面层质量条1表面质量第4.3.6条2分格条(缝)第4.3.7条一3滴水线(槽)第4.3.8条般允许偏差(mm)项项次项目水刷斩假干粘假面目4石石石砖(1)立面垂直度5455(2)表面平整度3354控2木门窗安装牢固项3木门窗扇安装牢固目4木门窗配件安装1缝隙嵌填材料2披水、盖口条等细部1木门窗品种、规格、安装方向位置主单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位分包单位施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定页眉内容(3)阳角方正3344(4)分格条(缝)直3333线度(5)墙裙、勒角上口直线33——度专业工长（施工人员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制木门窗安装工程检验批质量验收记录表鲁JJ—183验收部位项目经理分包项目经理监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录第条第条第条第条第条第条留缝限值 允许偏差项次项目(mm)(mm)一普通高级普通高级般(1)门窗槽口对角线长度差——32项目3(2)门窗框的正、测面垂直度——21(3)框与扇、扇与扇接缝高低差——21(4)门窗扇对口缝1～2.51.5～2——(5)工业厂房双扇大门对口缝2～5———页眉内容(6)门窗扇与上框间留缝1～21～1.5——(7)门窗扇与测框间留缝1～2.51～1.5——(8)窗扇与下框间留缝2～42～2.5——(9)门扇与下框间留缝3～53～4——(10)双层门扇内外框间距——43无下框外门4～75～6——内门5～86～7——时门扇(11)8～128～10与地面卫生间门——间留缝厂房大门10～20———施工单位检查专业工长（施工人员）施工班组长评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日山东省建设工程质量监督总站监制金属门窗安装工程检验批质量验收记录表 (I)钢门窗鲁JJ—184单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主1门窗质量第5.3.2条2框和副框安装、预埋件第5.3.3条控项3门窗扇安装第5.3.4条目4配件质量及安装第5.3.5条1表面质量第5.3.6条2框与墙体间缝隙第5.3.8条一3扇密封胶条或毛毡密封条第5.3.9条般4排水孔第5.3.10条项项次项目留缝限值允许偏差12345678目≤1500mm—2.55(1)门窗槽口宽度、高度>1500mm—3.5(2)门窗槽口≤2000mm—5页眉内容对角线长—6>2000mm度差(3)门窗框的正、测面垂直度—3(4)门窗横框的水平度—3(5)门窗横框的标高—5(6)门窗竖向偏离中心—4(7)双层门窗内外框间距—5(8)门窗框、扇配合间隙≤2—无下框时门扇与地面间留缝4～8—专业工长（施工人员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日山东省建设工程质量监督总站监制金属门窗安装工程检验批质量验收记录表 (II) 铝合金门窗鲁JJ—185单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主1门窗质量第5.3.2条2框和副框安装、预埋件第5.3.3条控项3门窗扇安装第5.3.4条目4配件质量及安装第5.3.5条1表面质量第5.3.6条2推拉窗开关应力第5.3.7条一3框与墙体间缝隙第5.3.8条般4扇密封胶条或毛毡密封条第5.3.9条项目5排水孔第5.3.10条5项次项目允许偏差12345678910(1)门窗槽口宽≤1500mm1.5页眉内容度、高度>1500mm2(2)门窗槽口对≤2000mm3角线长度差>2000mm4(3)门窗框的正、测面垂直度2.5(4)门窗横框的水平度2(5)门窗横框的标高5(6)门窗竖向偏离中心5(7)双层门窗内外框间距4(8)推拉门窗扇与框搭接量1.5专业工长（施工人员）

施工组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：

年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制塑料门窗安装工程检验批质量验收记录表鲁JJ—187单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录1门窗质量第5.4.2条主2框、扇安装第5.4.3条控3拼樘料与框连接第5.4.4条项4门窗扇安装第5.4.5条目5配件质量及安装第5.4.6条6框与墙体缝隙填嵌第5.4.7条1表面质量第5.4.8条2密封条及旋转门窗间隙第5.4.9条3门窗扇开关力第5.4.10条一4玻璃密封胶条、玻璃槽口第5.4.11条般项5排水孔第5.4.12条目项目允许偏差项123456789106次(mm)门窗槽口宽≤1500mm2(1)>1500mm3度、高度页眉内容(2)门窗槽口对≤2000mm3角线长度差>2000mm5(3)门窗框的正、测面垂直度3(4)门窗横框的水平度3(5)门窗横框的标高5(6)门窗竖向偏离中心5(7)双层门窗内外框间距4(8)同樘平开门窗相邻扇高度差2平开门窗铰链部位配合间隙+2；-1(10)推拉门窗扇与框搭接量+1.5；-2.5(11)推拉门窗扇与竖框平行度2专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日山东省建设工程质量监督总站监制特种门窗安装工程检验批质量验收记录表鲁JJ—188单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录1门质量和性能第5.5.2条主2门品种规格、方向位置第5.5.3条控机械、自动和智能化装置第5.5.4条3项目4安装及预埋件第5.5.5条5配件、安装及功能第5.5.6条1表面装饰第5.5.7条2表面质量第5.5.8条项次项目留缝限值(mm)允许偏差(mm)123456(1)门窗槽口宽≤1500mm—1.5度、高度>1500mm—2一(2)门窗槽口对≤2000mm—2般角线长度差>2000mm—2.5项3(3)门窗框的正、测面垂直度—1目(4)门构件装配间隙—0.4(5)门梁导轨水平度—1(6)下导轨与门梁导轨平行度—1.5(7)门扇与测框间留缝1.2～1.8—(8)门扇对口缝1.2～1.8—4项次项目感应时间限值(S)页眉内容(1)开门响应时间≤0.5(2)堵门保护延时15～20(3)门扇全开启后保持时间3～7项次项目允许偏差(mm)金属框架玻璃旋本质旋转门门扇正、测面垂直度门扇对角线长度差5相邻扇高度差—1(3)(4)扇与圆弧边留缝—0.4(5)扇与上顶间留缝—1(6)扇与地面间留缝—1.5专业工长（施工人员）

施工组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：

年 月 日监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制暗龙骨吊顶工程检验批质量验收记录表鲁JJ—190单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录1标高、尺寸、起拱、造型第6.2.2条主2饰面材料第6.2.3条控3吊杆、龙骨、饰面材料安装第6.2.4条项目4吊杆、龙骨材质第6.2.5条5石膏板接缝第6.2.6条1材料表面质量第6.2.7条一2灯具等设备第6.2.8条般项3龙骨、吊杆接缝第6.2.9条目4填充材料第6.2.10条页眉内容允许偏差(mm)项次项目纸面石金属板矿棉板木板、塑料12345678910膏板板、格栅5(1)表面平整度3222(2)接缝直线度31.533(3)接缝高低差111.51专业工长（施工人员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制板材隔墙工程检验批质量验收记录表鲁JJ—192单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定1板材质量第7.2.3条主2预埋件、连接件第7.2.4条控项3安装牢固第7.2.5条目4第7.2.6接缝材料、方法条1安装位置第7.2.7条2表面质量第7.2.8条一3孔洞、槽、盒第7.2.9条般项允许偏差(mm)目4项次项目复合轻质墙板石膏空钢丝网金属夹其他心板水泥板芯墙复合板

监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10页眉内容(1) 立面垂直度 2 3 3 3(2) 表面平整度 2 3 3 3(3) 阴阳角方正 3 3 3 4(4) 接缝高低差 1 2 2 3专业工长（施工人员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制骨架隔墙工程检验批质量验收记录表鲁JJ—193单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录1材料第7.3.3条主2边框龙骨连接第7.3.4条3第7.3.5控龙骨间距及构造连接条项4防火、防腐第7.3.6条目5墙面板安装第7.3.7条6墙面板接缝材料及方法第7.3.8条1表面质量第7.3.9条2孔洞、槽、盒第7.3.10条3填充材料第7.3.11条一允许偏差(mm)般项项目人造木板、项次纸面石膏板目4水泥纤维板(1)立面垂直度34(2)表面平整度33(3)阴阳角方正33页眉内容(4)接缝直线度—3(5)压条直线度—3(6)接缝高低差1-1专业工长（施工人员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日山东省建设工程质量监督总站监制饰面板安装工程检验批质量验收记录表鲁JJ—196单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主1材料质量第8.2.2条控2饰面板孔、槽第8.2.3条项饰面板安装(预埋件、连接件的目3条数量等)第8.2.41饰面板表面质量第8.2.5条2饰面板嵌缝第8.2.6条3湿作业施工第8.2.7条一4饰面板孔洞套割第8.2.8条般允许偏差(mm)项项次项目石材目剁斧蘑菇瓷板木材塑料金属5光面石石(1)立面垂直度23321.522(2) 表面平整度 2 3 — 1.5 1 3 3页眉内容(3)阴阳角方正24421.533(4)接缝直线度2442111(5)墙裙、勒脚2332222上口直线度(6)接缝高低差0.53—0.50.511(7)接缝宽度1221111专业工长（施工人员）

施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：

年 月

日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制饰面砖粘结工程检验批质量验收记录表鲁JJ—197单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1饰面砖质量第8.3.2条主2饰面砖粘结材料第8.3.3条控项3饰面砖粘结第8.3.4条目4第8.3.5满粘法施工条1饰面砖表面质量第8.3.6条2阴阳角及非整砖排砖第8.3.7条3墙面突出物周围套割第8.3.8条一4饰面砖接缝、填嵌、宽、深度第8.3.9条般项5滴水线(槽)第8.3.10条目项允许偏差(mm)项目12345678910次6外墙面砖内墙面砖(1)立面垂直度32(2)表面平整度43页眉内容(3)阴阳角方正33(4)接缝直线度32(5)接缝高低差10.5(6)接缝宽度11专业工长（施工人员）

施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：

年 月

日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制橱柜制作与安装工程检验批质量验收记录表鲁JJ—203单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录1材料质量第12.2.3条主2预埋件或后置件第12.2.4条控3制作、安装、固定方法第12.2.5条项目4橱柜配件第12.2.6条5抽屉和柜门第12.2.7条一1橱柜表面质量第12.2.8条般2橱柜裁口第12.2.9条项目3橱柜外形尺寸(mm)3页眉内容安装立面垂直度(mm)2允许偏差门与框架的平行度(mm)2专业工长（施工人员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制门窗套制作与安装工程检验批质量验收记录表鲁JJ—205单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录主1材料质量第12.4.3条控项2造型尺寸、安装及固第12.4.4条目定1表面质量第12.4.5条一般安正、测面垂直度(mm)3项2装目允门窗套上口水平度(mm)1许页眉内容偏差 门窗套上口直线度 (mm) 3专业工长（施工人员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制护栏和扶手制作与安装工程检验批质量验收记录表鲁JJ—206单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录1材料质量第12.5.3条主2造型、尺寸第12.5.4条控3预埋件及连接第12.5.5条项目4护栏高度、位置与安装第12.5.6条5护栏玻璃第12.5.7条一1转角、接缝及表面质第12.5.8条般量页眉内容项护栏垂直度(mm)2目安装栏杆间距(mm)32允许偏差扶手直线度(mm)4扶手高度(mm)3专业工长（施工人员）

施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：

年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制屋面保温层工程检验批质量验收记录表鲁JJ—208单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录主1材料质量设计要求控项2保温层含水率设计要求目1保温层铺设第4.2.10条一2倒置式屋面保护层第4.2.12条般项松散、整体+10%,-5%目保温层厚度3允许偏差板块±5%,≤4mm页眉内容专业工长（施工人员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制屋面找平层工程检验批质量验收记录表鲁JJ—209单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录主1材料质量及配合比设计要求控项2排水坡度设计要求目1交接处和转角处细部第4.1.9条处理一2表面质量第4.1.10条般项3分格缝位置和间距第4.1.11条目4表面平整度允许偏差5mm页眉内容专业工长（施工人员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制卷材防水层工程检验批质量验收记录表鲁JJ—210单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录主1卷材及配套材料质量设计要求控2不渗漏或积水第4.3.16条项目3防水细部构造第4.3.17条1卷材搭接缝与收头质第4.3.18条一量般2卷材保护层第4.3.19条项目3排汽层面排气道留置第4.3.20条页眉内容4卷材铺贴方向铺贴方向正确5搭接宽度允许偏差-10mm专业工长（施工人员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制涂膜防水层工程检验批质量验收记录表鲁JJ—211单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主1涂料及膜体质量第5.3.9条控2涂膜防水层不得渗漏或积第5.3.10条项水目3防水细部构造第5.3.11条一1涂膜施工第5.3.13条般项2涂膜保护层第5.3.14条目涂膜厚度符合设计要求，3最小厚度

页眉内容平均值最小值专业工长（施工人员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制细石混凝土防水层工程检验批质量验收记录表鲁JJ—212单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位 项目经理分包单位 分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录主1材料质量配合比第6.1.7条控2细石混凝土防水层不得渗第6.1.8条项漏或积水目3细部防水构造第6.1.9条一1防水层施工表面质量第6.1.10条般项2防水层厚度和钢筋位置第6.1.11条页眉内容目3分格缝位置和间距第6.1.12条4表面平整度允许偏差5mm专业工长（施工人员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月

日山东省建设工程质量监督总站监制密封材料嵌缝工程检验批质量验收记录表鲁JJ—213单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称 验收部位施工单位

项目经理分包单位

分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定监理（建设）施工单位检查评定记录单位验收记录主1密封材料质量设计要求控项2第6.2.7目嵌缝施工质量条一1嵌缝基层处理第6.2.8条般页眉内容项2第6.2.10目外观质量条3接缝宽度允许偏差±10%专业工长（施工人员） 施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）

年 月 日山东省建设工程质量监督总站监制附表

27防腐绝缘层电火花检测报告工程名称委托单位检测日期

通知单编号委托编号报告日期页眉内容检测结果：试验单位（公章）

负责人：年

月 日

审核人：年 月

日

试验人：年

月 日附表

28设备开箱检查记录工程名称通知单编号制造单位设备名称型号规格装箱单号检验箱数1．包装情况设备2．设备外观检查3．设备零部件情况4．其他技术文件检查情况

1．装箱单2．合格证3．说明书4．设备图

份张份张份张份张5．其他存在问题的处理意见建设单位 施工单位 监理单位页眉内容代表：

年 月 日

代表：

年 月 日

监理工程师：年 月 日附表

29静设备安装记录工程名称 中国石油山东泰安销售分公司 通知单编号施工图号 基础强度设备名称 油罐 设备位号安装施工单位 山东省工业设备安装总公司项次 检测项目 允许偏差（mm） 检验结果1 中心线位置 5 合格2 标高 ±5 合格轴向 L/1000 合格

C30V01-V05备注储罐水平度径向2D/1000合格4塔器垂直度H/1000合格5塔器方位（沿底座环圆10合格周测量）建设单位：现场代表：

年 月 日

施工单位：记录人：质检员：

监理单位：监理工程师：年 月

日技术负责人：年 月 日注：D为静设备外径；L为卧式储罐长度；H为立式塔器高度。附表30储罐总体试验记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司通知单编号设备名称油罐设备位号V01-V05规格型号30页眉内容项目试验方法结论1罐底严密性试验2罐壁严密性试验和强度试验3固定顶严密性试验和强度试验稳定性试验单盘板、内浮盘板严密性浮顶或试验4焊缝试漏检查内浮顶船舱严密性试验升降试验结论：建设单位现场代表：年 月 日

施工单位班组长：质量检查员：技术负责人：

监理单位监理工程师：年 月 日年月日附表31储罐基础沉降观测记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司通知单编号设备名称储油罐设备位号V02规格型号30安装地点罐区观测荷载阶段观测点及标高（m）时间12344.13充水前-1.650-1.660-1.650-1.6504.13充水至1/3/h-1.652-1.663-1.652-1.6534.14充水至1/3/h-1.654-1.665-1.653-1.6554.15充水至1/3/h-1.655-1.667-1.654-1.656充水至/h4.2048小时后-1.657-1.668-1.655-1.6574.20最后稳定时-1.658-1.669-1.656-1.657放水后最终沉降量8967任意直径方向沉降差允许值（mm）最大实测值（mm）129沉降预测点编号示意图+1+2观测日期页眉内容自2011年4月13日至2011年4月20日建设单位 施工单位 监理单位现场代表： 测量员： 监理工程师：年 月 日 技术负责人： 年 月 日年 月 日附表31 储罐基础沉降观测记录工程名称 中国石油山东泰安销售分公司 通知单编号设备名称储油罐设备位号规格型号30安装地点观测荷载阶段观测点及标高（时间12344.13充水前-1.650-1.660-1.652-1.6504.13充水至1/3/h-1.653-1.662-1.653-1.6514.14充水至1/3/h-1.654-1.664-1.654-1.6534.15充水至1/3/h-1.655-1.665-1.656-1.654充水至/h4.2048小时后-1.657-1.666-1.657-1.6554.20最后稳定时-1.657-1.667-1.657-1.656放水后最终沉降量7756任意直径方向沉降差允许值（mm）12沉降预测点编号示意图+1+2+3+4建设单位施工单位现场代表：测量员：年月日技术负责人：年月日

V03罐区m）最大实测值（mm）7观测日期自2011年4月13日至2011年4月20日监理单位监理工程师：年 月 日附表31 储罐基础沉降观测记录工程名称 中国石油山东泰安销售分公司 通知单编号设备名称 储油罐 设备位号 V04规格型号 30 安装地点 罐区页眉内容观测荷载阶段观测点及标高（时间12344.13充水前-1.650-1.660-1.650-1.6504.13充水至1/3/h-1.651-1.662-1.652-1.6524.14充水至1/3/h-1.653-1.664-1.653-1.6554.15充水至1/3/h-1.655-1.665-1.655-1.656充水至/h4.2048小时后-1.657-1.666-1.655-1.6564.20最后稳定时-1.658-1.667-1.656-1.657放水后最终沉降量8767任意直径方向沉降差允许值（mm）12沉降预测点编号示意图+1+2+3+4建设单位 施工单位现场代表： 测量员：年 月 日 技术负责人：年 月 日

m）最大实测值（mm）8观测日期自2011年4月13日至2011年4月20日监理单位监理工程师：年 月 日附表31储罐基础沉降观测记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司通知单编号设备名称储油罐设备位号V05规格型号30安装地点罐区观测荷载阶段观测点及标高（m）时间12344.13充水前-1.660-1.660-1.650-1.6504.13充水至1/3/h-1.661-1.663-1.653-1.6514.14充水至1/3/h-1.663-1.664-1.653-1.6544.15充水至1/3/h-1.664-1.665-1.655-1.655充水至/h4.2048小时后-1.666-1.666-1.655-1.6564.20最后稳定时-1.667-1.667-1.656-1.656放水后最终沉降量7766页眉内容任意直径方向沉降差允许值（mm）最大实测值（mm）127沉降预测点编号示意图+1+2观测日期自2011年4月13日+3+4至2011年4月20日建设单位现场代表：年 月 日

测量员：技术负责人：

施工单位

监理单位监理工程师：年 月 日年 月

日附表32储罐基础验收记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司通知单编号设备名称油罐设备位号V01-V05规格型号30m3基础图号检查项目允许实测值检查项目允许实测值值值基础中心标高偏差10米内任意两环墙周向高差点基础中心轴线偏差全圆周任两点基础直径偏差沥青砂表面平周向基础环墙宽度偏差整度径向同心圆编号计算标高（mm）实测点标高（mm）同心圆及测点编号示意图：建设单位 安装施工单位现场代表： 班组长：年 月 日 质检员：技术负责人：年 月 日

土建施工单位班组长：质检员：技术负责人：年 月 日

监理单位监理工程师：年 月

日附表

33设备清理、检查、封孔记录工程名称设备名称规格型号材质

通知单编号设备位号安装地点工作介质页眉内容内件装配清理结果封闭前检查封闭方法结论备注

充填情况建设单位：现场代表：

年 月 日

施工单位：记录人：质检员：

监理单位：监理工程师：年

月 日技术负责人：年 月 日附表

34机器安装记录工程名称机器名称项目

允许偏差（

mm）

位

通知单编号号实际偏差（mm）

备注标高纵向中心线横向垂直度纵向水平度横向附简图：技术负责人：年 月

日

质量检查员：年 月 日

班组长：

年 月 日页眉内容附表35机器单机运行记录工程名称试车日期年月日启动时间时分启动电流（A）连续运转时间时分环境温度℃介质部位运负润滑油轴承温度电机温转速介质介质电压电轴振动轴位移行荷压力温度（℃）度（℃）（r/min）压力温度（℃）（V）流（mm）（mm）时情（MPa）（℃）（MPa）（A）间况进出进出1234进出进出12试车后检查情况及质量评定：建设单位

施工单位

监理单位现场代表：

年 月 日

班组长：质量检查员：技术负责人：

监理工程师：

年 月

日年 月

日页眉内容附表36阀门试压记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司工程编号制造厂家阀门编号规格、型号压力试验密封试验结果日期介质压力（MPa）时间（min）介质压力（MPa）时间（min）V01DN50气1.0360气1.0360合格2011.6.1V02DN50气1.0360气1.0360合格2011.6.1V03DN50气1.0360气1.0360合格2011.6.1V04DN50气1.0360气1.0360合格2011.6.1油气回收管DN25气1.0360气1.0360合格2011.6.1技术负责人：质检员：试验人：2011年6月1日2011年6月1日2011年6月1日附表37安全阀调整试验记录工程名称工程编号安全阀规设计位号压力开启压力开启压力试验回座压力格型号介质介质调试人铅封人（MPa）（MPa）（MPa）次数（MPa）页眉内容建设单位

调试单位

监理单位现场代表：

年 月 日

调试人：负责人：

监理工程师：

年 月

日年 月

日附表38管道焊接工作记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司工程编号管线号焊缝编焊工号材质焊接材焊接方法主裁预热温度热处理报告无损探伤报告号料（℃）单号单号JP1-101钢管焊条电焊JP1-202钢管焊条电焊JP1-303钢管焊条电焊JP1-404钢管焊条电焊JP1-505钢管钢管电焊JP2-106钢管钢管电焊JP2-207钢管钢管电焊JP2-308钢管钢管电焊JP2-409钢管钢管电焊JP2-510钢管钢管电焊页眉内容技术负责人：

质检员：

班组长:2011年

5月

25日

2011

年

5月

25日

2011年

5月

25日页眉内容防腐施工记录鲁SN—034工程名称中国石油山东泰安销售分公司第六施工单位山东省工业设备安装总公司十八加油站分包单位无监理(建设)单位青岛华油工程建设监理有限公司分项工程名称工艺管线施工日期2011.5.25表面除锈质量要求，除锈方法与检查结果：用钢丝刷子和电动砂轮机进行除锈，表面除锈质量符合验收规范规定要求。使用材料项目层次名称配比与规格底漆沥青：汽油1:2.5面漆沥青：汽油1:2.5面漆沥青：汽油1:2.5面漆沥青：汽油1:2.5

度每层间隔干燥方法备注颜色(mm)时间(h)1.5黑24自然1.5黑24自然1.5黑24自然1.5黑24自然说明：加强级防腐层，第一道面漆实干后、固化前涂第二道面漆，随即缠绕玻璃布。玻璃布要拉紧、表面平整、无皱折和鼓包，压边宽度为 20～25mm，布头搭接长度为 100～150mm。玻璃布缠绕后即涂第三道面漆， 要求漆量饱满，玻璃布所有网眼应灌满涂料。 第三道面漆实干后，涂第四道面漆。也可用浸满面漆的玻璃布进行缠绕，代替第二道面漆，玻璃布和第三道面漆，待其实干后，涂第四道面漆。施工单位 监理(建设)单位操作人： 专业质量检查员： 项目专业技术(质量) 监理工程师：负责人： (建设单位项目专业技术负责人 )：(公章) (公章)山东省建设工程质量监督总站监制页眉内容附表39管道系统压力试验和严密性试验记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司通知单编号系统名称罐区油管、油气回收管线管设计参数压力试验泄漏性/真空试验材压力线压力介压力介鉴介鉴质（MPa号（MPa）质（MPa）质定质定）V01油罐钢管1.03气1.20气合格1.19气合格V02油罐钢管1.03气1.20气合格1.18气合格V03油罐钢管1.03气1.20气合格1.19气合格V04油罐钢管1.03气1.20气合格1.19气合格V05油罐钢管1.03气1.20气合格1.18气合格油气回钢管1.03气1.20气合格1.19气合格收管代表：

建设单位年 月 日

施工单位试压负责人：质检员：技术负责人：年 月 日

监理单位监理工程师：年

月 日附表

39管道系统压力试验和严密性试验记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司通知单编号系统名称罐区油管、油气回收管线管设计参数压力试验泄漏性/真空试验材压力线压力介压力介鉴介鉴质（MPa号（MPa）质（MPa）质定质定）V01油罐钢管1.03气1.20气合格1.19气合格V02油罐钢管1.03气1.0气合格0.98气合格V03油罐钢管1.03气1.0气合格0.99气合格V04油罐钢管1.03气0.98气合格0.97气合格页眉内容V05油罐钢管1.03气0.98气合格0.95气合格油气回钢管1.03气0.98气合格0.97气合格收管代表：

建设单位年 月 日

施工单位试压负责人：质检员：技术负责人：年 月 日

监理单位监理工程师：年

月 日页眉内容防腐施工记录鲁SN—034工程名称施工单位分包单位监理(建设)单位分项工程名称施工日期表面除锈质量要求，除锈方法与检查结果：使用材料度每层间隔项目层次颜色备注(mm)干燥方法名称配比与规格时间(h)说明：施工单位 监理(建设)单位操作人： 专业质量检查员： 项目专业技术(质量) 监理工程师：负责人： (建设单位项目专业技术负责人 )：(公章) (公章)山东省建设工程质量监督总站监制页眉内容附表39管道系统压力试验和严密性试验记录工程名称中国石油山东泰安销售分公司通知单编号系统名称进油管、油气回收管管设计参数压力试验泄漏性/真空试验材压力压力线介介鉴压力介鉴质（MPa（MPa号质质定（MPa）质定））V01钢管1.03气V02钢管1.03气V03钢管1.03气V04钢管1.03气V05钢管1.03气油气回收钢管1.03气管线代表：

建设单位年 月 日

施工单位试压负责人：质检员：技术负责人：年 月 日

监理单位监理工程师：年

月 日页眉内容防腐施工记录鲁SN—034工程名称施工单位分包单位监理(建设)单位分项工程名称施工日期表面除锈质量要求，除锈方法与检查结果：使用材料度每