五官影像学检查课件

第一节眼、耳、鼻、喉、口腔的影像学检查方法

一、X线检查（一）普通X线检查：1.眼和眼眶⑴眼眶后前位：主要显示双侧眼眶骨结构和额窦及筛窦⑵眼眶侧位：两侧结构重叠。可观察眶顶壁、眶底壁及眶腔密度。⑶神经孔位：显示神经孔——眼眶后前位主要观察眶骨结构要求双侧对比一、X线检查2.耳部⑴许氏位：显示乳突小房、乙状窦、鼓室盖、颞颌关节、内外耳孔和颞骨岩部⑵梅氏位：观察鼓室、乳突窦、岩骨尖、岩椎前后缘等⑶汤氏位：检查岩骨嵴、内耳道和内耳⑷颞骨岩部后前位：观察内耳、内听道、鼓窦、乳突尖——Schüller位摄影方法一、X线检查3.鼻和鼻窦⑴鼻骨平片：用于诊断鼻骨骨折鼻骨侧位片和鼻骨轴位片首选鼻骨侧位片，鼻骨轴位片为辅助方法，适用于额部偏平或鼻骨较高的病人，一般用于观察两侧鼻骨和上颌骨额突的损伤和移位情况一、X线检查⑵鼻窦平片：显示鼻腔、鼻窦及邻近结构。一般摄瓦氏位、柯氏位①瓦氏位：主要用于检查上颌窦，也可观察额窦、筛窦和眼眶

②柯氏位：观察额窦、筛窦、鼻腔和眼眶

③颅底位（颏顶位）：观察蝶窦、鼻咽腔和颅底诸骨

④鼻窦侧位平片：主要观察额窦、筛窦和蝶窦，对鼻咽腔及软腭的显示也较清晰一、X线检查5.口腔颌面部：平片检查是根据病变所在的部位，选择不同的投照位置。例如，下颌骨采用下颌骨正侧位；上颌骨采用瓦氏位；颞颌关节采用开、闭口薛氏位。一、CT检查CT的密度分辨力高，可区分不同的软组织结构和深在间隙，且能以横断和冠状位扫描直接成像，能更清晰地显示颌面部复杂的解剖结构，广泛应用于颌面部肿瘤、外伤、炎症等疾病的诊断。CT在空间分辨率、显示骨骼结构方面优于超声和MRI，能清楚地显示软组织及其周围结构，目前已广泛应用于临床常用的扫描技术包括平扫和增强扫描一、CT检查喉部扫描一般从环状软骨下缘，向上至下颌角水平，如观察颈部淋巴结，可达乳突尖水平。咽部扫描上自颅底，下至软腭口腔颌面部扫描线平行于下颌骨体部下缘，从颞颌关节水平向下至舌骨水平。主要用于检查上下颌骨、鼻窦、颞下窝、翼腭窝等病变二、CT检查增强扫描用于：血管性病变（血管瘤、动静脉畸形等）急性炎症时显示脓肿壁病变向眶外蔓延的情况以了解肿块的富血管程度了解病变与周围组织的关系三、MRI检查MRI组织分辨率高于CT，空间分辨率低于CT与CT相比，MRI显示钙化、骨质较差，其他结构显示相当或更佳玻璃体和海绵窦影像在T1和T2加权像中信号差别大，易于发现病理改变对不宜用对比剂的眼眶血管性病变及视神经肿瘤病人用MRI检查均有一定价值三、MRI检查常规扫描：常规采用矢状面、横断面和冠状面，层厚1～5mm，同时做TIWI和T2WI特殊扫描：脂肪抑制序列可降低脂肪信号，有利于部分病灶的观察增强扫描：常用对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1～0.2mmol/kg，静脉团注，扫描序列为TIWI第二节眼、耳、鼻、喉、口腔正常影像学表现一、眼及眼眶（二）CT表现常规采用横断面和冠状面扫描，层厚3～5mm，包括全部眼眶，用软组织窗观察1.横断面CT：可显示眼球、球后脂肪、眼外肌、视神经、泪腺及眶内神经和血管。球壁巩膜，亦称眼环，呈均匀浓白色环，厚约1mm，玻璃体均匀灰白，呈均等低密度，前界梭形晶体浓白，两侧眼球的形态、大小对称。——眼眶后前位示意图眶顶无名线蝶骨小翼眶上裂蝶骨大翼额窦筛骨纸板前组筛窦鼻腔——眼眶平片（视神经孔位）额窦筛窦板障血管颧额缝视神经孔蝶窦一、眼及眼眶1.横断面CT：球后脂肪为球后锥形低密度区，密度均一，内见视神经及血管等结构视神经自球后极至眶锥中央，粗细均匀，约3～4mm，眼动脉主干绕于其后段内、外直肌在眶内脂肪间隙衬托下显影清晰

正常眼球、视神经、眼外肌

正常眼球、视神经、眼外肌

正常眼球、眼外肌

正常眼球、视神经、眼外肌——眼眶冠状面（CT）6.外直肌7.上直肌8.内直肌9.鸡冠10眶上静脉E.筛窦M.上颌窦箭头指向筛漏斗内（右上颌窦口）（三） 眼眶MRI常规SE序列的T1WI、T2WI横断面和冠状面扫描联合应用“脂肪抑制”技术（三）眼眶MRIMRI表现眶骨皮质无信号、呈黑色，骨松质因含脂肪呈高信号。前房及玻璃体TIWI呈低信号，T2WI呈高信号。眼环呈中等信号。眼外肌及视神经亦呈中等信号。脂肪呈高信号，脂肪抑制后信号减低。正常眼眶横断面正常眼部（冠状面）正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像二、耳部（一）X线表现主要用于颞骨病变的诊断，对中耳、内耳的细微结构显示不佳颞骨位于颅骨两侧，参与组成颅中窝和颅后窝，颞骨分为五个部分耳部（一）X线表现鳞部位于外耳道上方，乳突部位于外耳道后方，鼓部和茎突部位于外耳道下方，岩部位于外耳道内侧乳突和中耳间有鼓窦相通。鼓窦约1cm左右，位于中耳的后上方乳突是一些有规律的气房，位于鼓窦之后。它们的内面都衬有一层粘膜耳部（一）X线表现许氏位（Schüller位）乳突前方圆形透亮影为外耳道、鼓室和内耳道的重叠影像，上方横弓形致密线为鼓室盖，后方上下走形向前微凸的致密线为乙状窦前缘，两条致密线在后上方相交成锐角为窦硬膜角岩骨轴位（Mayer位）可显示上鼓室、乳突窦入口及乳突窦耳部（一）X线表现岩骨斜位（Stenver位）岩锥长轴全部展开，能较全面地显示岩锥、内耳乳突窦及窦盖岩锥上缘最凸起部为弓状隆起，其外侧为鼓室和乳突窦盖，亦称脑板，在岩锥中部偏内侧，可见内耳道，宽约5mm，前庭在内耳道底的外侧，呈椭圆形透亮结构，其外侧和上方为外半规管和上半规管，宽约1mm的线状透亮影。耳蜗在内耳道外下方，呈高密度结构主要用于观察内耳道、内耳迷路、岩尖等部位耳部（一）X线表现岩骨额枕位（Towne位）为颞骨的半冠状面投影用于观察岩尖、内耳道及内耳耳部（一）X线表现按乳突小房发育程度分为气化型、板障型、硬化型和混合型气化型乳突气房发育良好，清晰透明；板障型气房较小但较均匀；硬化型无气房发育，乳突致密；混合型兼有板障型和气化型特点——Schüller位平片及示意图乳突气房乳突尖乙状窦板锤骨鼓窦区鼓窦盖鼓窦入口上鼓室下颌关节颧弓下颌骨关节突鼓室岩部前缘——乳突分型气化型板障型硬化型耳部（二）CT表现常规应用HRCT，层厚1mm，间距1mm，连续扫描强调横断面和冠状面同时观察横断面以听眶上线为基线，冠状面基线垂直硬腭耳部（二）CT表现由外向内有外耳、中耳及内耳外耳道呈“S”形管道，长约2.5~3cm，由骨和软骨组成，软骨占外1/3，骨部占内2/3中耳由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突组成。鼓室为不规则含气腔，大小、形状、位置与乳突发育有关。咽鼓管是鼓室与鼻咽的通道，外1/3为骨性管道，内2/3为软骨性管道内耳位于岩部，又称迷路，由致密骨组成，分为前庭、前庭窗、前庭水管、半规管、耳蜗、耳蜗水管。面神经管走行于颞骨内，分为迷路段、水平段、垂直段耳部（二）CT表现鼓室：形状不规则，垂直径和前后径约15mm分为鼓室上隐窝、鼓室本部、鼓室下隐窝六个壁外壁由骨膜及上鼓室的外壁构成内壁主要由骨岬构成上壁即鼓室盖，借此与颅中窝相隔下壁又称颈静脉壁，前下为颈动脉管、下方为颈静脉窝前壁又称咽鼓管颈动脉壁后壁又称乳突壁，上宽下窄，凹凸不平耳部（二）CT表现听小骨：能显示锤骨及砧骨乳突窦入口及乳突窦：乳突窦为鼓室上隐窝外上方空腔，开口于鼓室上隐窝，鼓窦与乳突气房相通乳突窦入口是上鼓室向后延伸的含气管道，自窦入口向后膨大的含气腔为乳突窦，横断面上在同一层面上即可显示上鼓室、乳突窦入口、乳突窦三个含气腔自前向后连通，上鼓室中心有听小骨前庭：呈类圆形或椭圆形含液腔，局骨迷路中部、耳蜗之后、半规管之前耳部（二）CT表现半规管：外、上及后半规管，居前庭后方，管径0.8mm耳蜗：居前庭之前，形似蜗牛状，骨质致密内听道：呈管形、壶腹形和喇叭形，两侧对称，前后径及垂直径多在4~6mm——鼓岬水平鼓岬水平（“C”为耳蜗底圈）在中耳后下部面神经管垂直部（↑）耳蜗导水管（↑）——卵圆窗水平重点显示鼓室后下部“P”为锥隆起，其内侧为锥隐窝（↑），外侧为面隐窝（↑）面神经管垂直部（↑）圆窗龛（↑

）——面神经管水平部层面面神经管水平部（↑

），呈尖端向前的倒“V”字形，“V”形尖端也是面神经管的第一处弯曲前庭（↑）外半规管（↑）上鼓室（▲

）内听道（I）I——锤砧关节平面锤砧关节在上鼓室内呈“蛋桶冰激凌”状，“蛋桶”为砧骨短突，指向乳突窦入口；“桶上隆起的冰激凌”为锤砧关节。耳蜗中圈（MTC），前庭（V）MTC

VJ——左侧面神经管第一弯曲处层面左侧面神经管第一弯曲处，呈“蛇眼样”（↑）耳蜗（↑）——耳蜗平面（冠状位）耳蜗（C）外耳道棘（S）面神经管水平部（↑）——听骨链CT仿真内窥镜技术正常听骨链CTVE能显示锤、砧骨的大部分结构，砧镫关节成“L”形正常听骨链：显示锤骨柄、砧镫关节、砧骨小头及前后脚三、鼻部（一）X线表现鼻骨侧位：鼻骨为条状连续骨影，由后上向前下斜行，顶端以额鼻缝与额骨相接，下端与软骨相连，因后者不显影而形成游离缘鼻骨轴位：鼻骨为左右对称的长方形骨影，中间为纵行的鼻骨间隙，两侧为鼻骨上颌缝（一）X线表现华氏位：上颌窦：为倒置的三角形透光区，于鼻腔两侧，左右对称，骨壁清楚，粘膜厚度不超过1mm。额窦：于两眼眶内上方，两侧不一定对称，正常额窦气化程度差异大，气化良好的额窦略呈花瓣状。筛窦：筛窦前群为鼻腔和两眼眶间的小蜂窝状影，筛窦后群不易观察。鼻腔：两侧大体对称，鼻中隔为纵行致密带影，近于中线。上鼻甲不易显示，中鼻甲骨片垂直，下鼻甲骨片弯曲，鼻甲粘膜可由气体衬托出三、鼻部（一）X线表现柯氏位：可显示额窦形状和大小。额窦多呈扇形，透明度略高于眼眶，两侧多不对称筛窦于两眶之间，透亮度高于眼眶前组筛窦与后组筛窦无明显界限鼻腔显示较瓦氏位更清晰侧位：可了解额窦前后壁及气化向额骨水平板的扩展情况显示蝶窦，其大小、形状及气化程度差别较大三、鼻部（二）CT表现一般采用HRCT检查（层厚1mm/2mm扫描，采用骨算法重建），强调横断面与冠状面同时观察。经下眶耳线横断面：可显示鼻腔顶部、筛窦及蝶窦。鼻腔顶部与后方的筛骨气房，呈楔形泡状结构，两边为眼眶内壁。前方为左右鼻骨，两鼻骨中间为筛骨正中板。筛骨气房多少、大小不一，两侧大致对称。蝶窦居筛骨气房后方，呈类圆形含气腔，主窦腔左右大致对称，主窦外气房则两侧不一。蝶窦两旁为海绵窦及大脑颞叶结构。三、鼻部（二）CT表现经上颌窦上部横断面：鼻腔呈狭长的气道，鼻中隔显影清晰。上颌窦的前、内及外后壁显示清晰，呈三角形气腔。经上颌窦中部横断面：鼻腔为较宽的梭形气道，鼻中隔、鼻甲显示清晰。鼻腔后为鼻咽腔，在侧壁上有鼻咽隆起，其前方为咽鼓管咽口，后方为咽隐窝。上颌窦呈三角形气腔，骨壁完整。三、鼻部（二）CT表现经硬腭横断面：可见硬腭、齿槽突及上颌窦下部经额窦横断面：中隔两侧，额窦为不对称的含气腔，其形状、大小不一冠状面扫描：显示上下纵行诸结构的相互关系最为理想三、鼻部（三）、MRI表现鼻部MRI检查：横断面T1WI、T2WI为基本扫描序列。冠状面、矢状面、斜冠状面及斜矢状面对于某些病变是必需的，增强扫描有助于诊断和鉴别诊断，水成像技术可直接显示常规方法较难显示的脑脊液鼻漏。MRI检查时，气体及骨皮质为无信号，因此，对鼻窦及颅底诸结构的骨质显示不佳，但MRI软组织分辨率好，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等结构。对鼻窦病变的影像学诊断，MRI检查是CT检查的补充手段。正常影像解剖（一）X线鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。

鼻及鼻窦正常CT正常筛窦及蝶窦正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。正常影像解剖及表现

上颌窦上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。开口于中鼻道部分或完全性间隔（2%）鼻窦正常影像解剖及表现

额窦额骨内外骨板之间3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人气化发育差异很大鼻窦正常影像解剖及表现

筛窦筛骨内，呈蜂房状气房婴儿仅2-3个气房，4-5岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。鼻窦正常影像解剖及表现

蝶窦蝶骨体内3岁开始发育，9岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部鼻窦四、咽喉部咽起自颅底，向下至环状软骨下缘咽以软腭和会厌游离缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽鼻咽位于鼻腔后方，上至颅底，下至软腭口咽上起软腭，下至会厌游离缘喉咽又称为下咽，上起会厌游离缘，下至环状软骨下缘喉部软骨包括会厌软骨、甲状软骨、环状软骨和成对的杓状软骨。喉腔分为声门上区、声门区和声门下区四、咽喉部（一）、X线表现鼻咽侧位：咽腔为狭长的透亮含气空腔，周围为软组织轮廓，主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌及咽腔气道。喉部X线侧位：可显示下咽部、声门上区、声门下区，声门显示为横行条状低密度影，声门下区透光度增加，与气管相接。四、咽喉部（二）、CT表现咽部平扫：鼻咽腔位于中央，其正前方为鼻中隔、鼻腔，后方为椎前软组织鼻咽腔两侧壁前为翼突内外板，中部为圆枕，圆枕前方为咽鼓管咽口，后方为咽隐窝鼻咽旁肌肉为软组织密度、从内向外斜行，腭帆张肌和腭帆提肌于圆枕与翼突内外板之间，翼内肌于翼突内外板之间，翼外肌于翼突外板与下颌骨髁突之间不同层面口咽部形状不同，通过舌根层面呈横置的椭圆形，位于中央，前方见舌根及口底肌群四、咽喉部（二）、CT表现喉部平扫：可清楚地显示会厌、喉前庭、杓会厌皱裂、梨状隐窝、真假声带、声门下区的形态结构；骨窗可显示舌骨、甲状软骨、杓状软骨、环状软骨的位置、形态及其关系；显示喉旁间隙的形态与密度；喉外肌肉、血管、间隙等结构。增强扫描喉粘膜强化明显。四、咽喉部（三）、MRI表现横断面见两侧咽隐窝对称，鼻咽圆枕和咽鼓管咽口清楚，鼻咽粘膜、粘膜下层外肌群及咽旁间隙组织，如颈内动脉、颈静脉等结构。鼻咽部正常影像表现

CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽部正常影像表现

CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔视神经管翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔鼻咽部正常影像表现

MRI四、咽喉部（三）、MRI表现MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面影像。喉肌：T1WI和T2WI呈偏低均匀信号；喉软骨：未钙化前呈中等信号，钙化后为不均匀低信号；喉粘膜：T1WI呈中等信号、T2WI呈明显高信号；喉旁间隙：T1WI和T2WI均呈高信号；喉前庭、喉室和声门下区：呈极低信号强度。喉外颈动静脉信号流空。五、口腔颌面部（一）、X线表现牙与牙周组织：牙片、咬颌片显示牙的整体形态。X线可显示牙髓腔的大小、形态，其边缘光滑，轮廓清楚，髓腔清晰透明。下颌骨侧位片：下颌骨呈马蹄形，由下颌骨体（水平走行）和升支（上下走行）组成。上颌升支后缘与下颌骨体部下缘的连接部为下颌角。侧位片上，髁状突和颞下关节凹与颈椎相重，其前方为关节结节和颧弓。与髁状突相对应的喙突指向上前方，两者之间的凹入部位下颌切迹。切迹中央部下方可见小椭圆形低密度影，为下颌孔。口腔颌面部（一）、X线表现下颌骨后前位片：下颌骨结构左右对称，两侧喙突投影于髁状突内侧。髁状突外缘与升支、下颌角外缘，由骨皮质连成一条直线，在下颌角处向内折转与体部下缘相接。上下颌骨曲面体层摄影，可将弓形的上下颌骨充分展开，避免结构互相重叠，可显示下颌骨的全貌。颞颌关节侧斜位：颞颌关节间隙呈低密度影，于关节凹和髁状突之间，代表关节凹表面软骨及后上纤维组织、上关节腔、关节盘、下关节腔、髁状突表面软骨的厚度。关节间隙宽度在2mm以上。口腔颌面部（二）、CT表现可观察上、下颌骨各部的形态结构