基本药物制度政策解读

基本药物制度政策解读四川省卫生厅卫生监督处廖志华2010年9月一、基本药物制度政策出台情况二、基本药物制度的主要政策三、各地基本药物制度推进情况一、基本药物制度政策出台情况（一）国家政策出台情况截止目前，国家卫生部等九部委联合出台了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》。卫生部发布了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）》、《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》。一、基本药物制度政策出台情况《关于建立国家基本药物制度的实施意见》对基本药物及基本药物制度的概念、基本药物目录的制定、基本药物的招标采购、基本药物零售指导价格、基本药物的配备使用、非目录药品品种的确定、基本药物制度的实施步骤及基本药物制度的绩效评估等方面做出了明确规定。《国家基本药物目录管理办法（暂行）》对国家基本药物目录的遴选原则、遴选范围、遴选程序、目录的调整等等予以了明确。（二）四川省政策出台情况2009年12月，省卫生厅联合省级相关部门印发了《四川省国家基本药物制度实施意见》、《国家基本药物四川省补充药物目录管理暂行办法》、《四川省基本药物采购配送管理办法（试行）》。为加强全省各级医疗卫生机构配备使用基本药物的管理，省卫生厅印发了《四川省医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法（试行）》、《四川省医疗卫生机构药品阳光采购管理办法》及实施细则（2010年修订）。一、基本药物制度政策出台情况（二）四川省政策出台情况2010年3月，为推进基层医疗卫生体制综合改革，省政府出台了《四川省人民政府关于实施基本药物制度推进基层医药卫生体制综合改革的意见》。省级相关部门也相继出台了《四川省基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度经费补偿方案》、《四川省基层医疗卫生机构绩效考核办法（试行）》、《四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法》、《四川省医药卫生体制综合改革人事管理工作的指导意见》。一、基本药物制度政策出台情况二、基本药物制度的主要政策

（一）基本药物的概念。1.概念：国家卫生部等九部委印发的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》第一条阐述：基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度。二、基本药物制度的主要政策2.实施基本药物制度的目的。就是要让老百姓享受最直接的实惠，降低人民群众看病就医的费用，保证人民群众用到更加可靠、质量更有保障的药品。3.实施基本药物制度的意义。对于保证基本药物的足量供应和合理使用，改革医疗机构以药补医的机制，减轻群众基本用药负担等方面具有重要的意义。同时有利于促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。二、基本药物制度的主要政策

（二）基本药物的遴选。1.国家基本药物目录的遴选。国家出台了《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）》共计307种，包括化学药品和生物制品205种，中成药102种以及中药饮片三个部分。国家基本药物目录实行动态调整。原则上每3年调整一次。二、基本药物制度的主要政策2.省补充目录的遴选。在实施基本药物制度初期，各省可增加补充药物目录，并报国家备案。根据相关规定，组织基层医疗卫生单位的临床医学、药学专家，医保专家，价格专家，药品管理专家，中医药专家，卫生管理专家、药物经济学专家等组成遴选专家组，对省补充目录进行了遴选。经过专家封闭独立投票，从而产生了31种品种作为首批四川省基层补充药物的目录，并于1月公布执行。现正在组织遴选第二批省补充目录。二、基本药物物制度的主要要政策（三）基本药药物的价格。。国家制定了基基本药物的零零售指导价格格。基本药物物零售指导价价格原则上按按药品通用名名称制定公布布，不区分具具体生产经营营企业。在国家零售指指导价格规定定的幅度内，，各省根据招招标形成的统统一采购价格格、配送费用用及药品加成成政策确定本本地区政府举举办的医疗卫卫生机构基本本药物具体零零售价格。鼓鼓励各地在确确保产品质量量和配送服务务水平的前提提下，探索进进一步降低基基本药物价格格的采购方式式，并探索设设定基本药物物标底价格，，避免企业恶恶性竞争。二、基本药物物制度的主要要政策《四川省基本本药物采购配配送管理办法法（试行）》》第二章第六六条至第十二二条，对基本本药物的采购购价格和零售售价格作出了了明确规定。。我省基本药物物价格的确定定原则：充分利用多年年形成的药品品集中采购价价格，在国家家和四川省价价格主管部门门制定的零售售指导价格范范围内，合理理确定四川省省基本药物集集中采购价格格。二、基本药物物制度的主要要政策结合多年药品品集中采购工工作经验，按按照以下几种种方式确定基基本药物采购购价格：一是按国家和和四川省价格格主管部门基基本药物价格格文件中确定定的代表品的的主要适应症症计算，日服服用（使用））费用不超过过3元（含3元）的基本本药物，按国国家和四川省省价格主管部部门制定的零零售指导价格格倒扣15%作采购限价价。二、基本药物物制度的主要要政策二是坚持就低低不就高原则则，按国家和和四川省价格格主管部门基基本药物价格格文件中确定定的代表品的的主要适应症症计算，日服服用（使用））费用超过3元的四川省省集中上网限限价采购的基基本药物，网网上公布的现现行临时零售售价格低于国国家和四川省省价格主管部部门制定的零零售指导价格格的，则执行行网上现行的的挂网限价和和临时零售价价；高于国家家和四川省价价格主管部门门制定的基本本药物零售指指导价格的，，则按国家和和四川省价格格主管部门制制定的零售指指导价格倒扣扣15%作为为采购限价。。二、基本药物物制度的主要要政策三是按国家和和四川省价格格主管部门基基本药物价格格文件中确定定的代表品的的主要适应症症计算，日服服用（使用））费用超过3元，且能差差比价计算的的同类药品均均未参加过四四川省集中上上网限价采购购的基本药物物，按以下原原则确定采购购限价：1.国家和四四川省价格主主管部门基本本药物价格文文件中确定了了代表品的，，按照四川省省药品集中采采购机构收集集到的正在执执行的其他省省级集中招标标（挂网）中中代表品的采采购平均价，，依据差比价价规则确定采采购限价，但但其采购限价价顺加15%后不得高于于国家和省价价格主管部门门制定的零售售指导价。二、基本药物物制度的主要要政策2.国家和四四川省价格主主管部门基本本药物价格文文件中没有确确定代表品的的，按照药品品集中采购机机构收集到的的正在执行的的其他省级集集中招标（挂挂网）中不同同品规的最低低平均价，作作为临时代表表品，依据差差比价规则确确定采购限价价，但其采购购限价顺加15%后不得得高于国家和和四川省价格格主管部门制制定的零售指指导价。3.对没有在在其他省级集集中采购中标标的基本药物物，直接按照照国家和四川川省价格主管管部门制定的的零售指导价价格倒扣15%作为挂网网限价。上述基本药物物限价政策出出台的背景：：一是通过多年的药药品集中采购购，部分药品品价格虚高成成分逐步减小小。二是通过两轮的动动态调整，我我省药品价格格总体水平处处于全国中等等偏下。三是部分药品“一一招就死”，，这些药品降降价后，医疗疗机构不使用用，老百姓反反而用不到便便宜药品。二、基本药物物制度的主要要政策二、基本药物物制度的主要要政策同时规定，所所有基本药物物的采购限价价，均包含配配送费用。实施基本药物物制度的政府府办基层医疗疗卫生机构，，按照全省统统一确定的基基本药物采购购限价进行采采购并实行零零差率销售。。其他医疗卫卫生机构，按按照全省统一一确定的基本本药物采购限限价进行采购购，依据国家家和四川省价价格主管部门门规定的差价价率顺加作价价销售。二、基本药物物制度的主要要政策（四）基本药药物的配送。。1.生产企业业参与我省挂挂网销售的条条件：具有合格资质质、认可四川川省确定的采采购限价、能能保证全省用用药需求的生生产企业，均均可参与四川川省基本药物物的集中采购购工作，正在在接受四川省省不良记录处处理的品种、、企业除外。。在基本药物制制度实施过程程中，对部分分生产企业过过多的基本药药物，通过公公开招标等方方式择优选择择生产企业，，具体办法另另行制定。二、基本药物物制度的主要要政策基本药物配送送企业的条件件：一是在四川省省辖区内注册册登记。二是具备独立立法人企业资资格或受独立立法人企业委委托的本企业业分支机构，，受委托的分分支机构须拥拥有执业药师师。三是取得药品品经营企业许许可证和药品品经营质量管管理规范认证证证书（GSP证书）。。四是仓储面积积不低于500平方米。。五是内部管理理制度健全，，药品验收、、养护和出入入库管理符合合相关规定，，售后服务良良好。二、基本药物物制度的主要要政策药品经营企业业应在规定的的时间内递交交配送申请和和相关资质材材料，经审核核合格即可参参加本采购周周期基本药物物的配送工作作。药品生产企业业可以选择自自行配送，也也可以委托取取得四川省基基本药物配送送资格的经营营企业进行配配送。各医疗卫生机机构可自行选选择取得基本本药物配送资资格的药品经经营企业配送送本单位使用用的基本药物物。二、基本药物物制度的主要要政策基本药物生产产经营企业的的责任与义务务：一是在一个采采购周期内，，药品生产企企业应当保证证全省所有有有用药需求的的医疗卫生机机构的药品供供应，药品经经营企业也应应当为有用药药需求的医疗疗机构提供及及时配送服务务。二是药品生产产经营企业应应当按照公布布的基本药物物集中采购药药品目录上注注明的产品信信息和质量，，向各级医疗疗卫生机构提提供合格的基基本药物。二、基本药物物制度的主要要政策三是药品生产产经营企业的的许可证、GMP证书、、GSP证书书、药品注册册批件、营业业执照（副本本）、价格证证明文件到期期前，应将变变更后的最新新有效证明文文件报送到四四川省药品集集中招标采购购交易监督管管理中心。四是企业名称称、药品国家家零售指导价价等信息变更更后，需在30个工作日日内到四川省省药品集中招招标采购交易易监督管理中中心办理备案案手续。二、基本药物物制度的主要要政策医疗卫生机构构的责任与义义务：医疗卫生机构构应当与药品品经营企业签签订购销合同同，购销合同同应当明确基基本药物的实实际采购价格格和数量，履履行的期限、、地点、质量量要求，付款款的期限、方方式，合同变变更或解除的的条件、售后后服务、违约约责任等内容容。医疗卫生生机构的回款款时间从货到到之日起最多多不得超过60天。二、基本药物物制度的主要要政策药品生产、经经营企业有下下列违规行为为之一的，取取消该企业本本轮基本药物物集中采购或或配送资格：：一是药品生产、经经营企业的许许可证、GSP证书、营营业执照等超超过有效期未未提供最新有有效证件的。。二是企业名称等信信息变更后，，未在30个个工作日内办办理备案手续续的。二、基本药物物制度的主要要政策三是不按规定与医医疗机构签订订购销合同的的。四是除生产企业直直接配送的本本企业生产的的品种外，不不按规定对本本生产企业每每一确认的基基本药物指定定经营企业的的。五是以非基本药物物集中采购目目录药品代替替网上基本药药物集中采购购目录药品进进行配送的。。六是以高于集中采采购限价供货货的。七是有其它违规行行为的。二、基本药物物制度的主要要政策药品生产企业业有下列违规规行为之一的的,取消该企企业违规品种种的本轮基本本药物集中采采购资格：一是药品注册批件件、GMP证证书等超过有有效期未提供供最新有效证证件的。二是药品国家零售售指导价等信信息变更后，，未在30个个工作日内办办理备案手续续的。三是其它违规行为为的。二、基本药物物制度的主要要政策药品生产、经经营企业有下下列违规行为为之一的，取取消该企业本本轮基本药物物集中采购或或配送资格，，且该企业三三年内不得再再参加四川省省基本药物的的集中采购工工作：一是提供虚假证明明文件的。二是因商业贿赂等等违法违规行行为受到查处处的。三是生产、销售假假药的。四是其它违规行行为的。二、基本药药物制度的的主要政策策药品生产企企业有下列列违规行为为之一的,取消该企企业违规品品种的本轮轮基本药物物集中采购购资格，且且该违规品品种三年内内不得再参参加四川省省基本药物物的集中采采购工作：：一是对已确认的的基本药物物集中采购购品规，药药品生产企企业在采购购周期内撤撤网的。二是被国家、省省级药监部部门通报质质量不合格格的。三是其它违规行行为的。二、基本药药物制度的的主要政策策药品生产、、经营企业业违反《四四川省药品品等上网交交易生产经经营企业不不良记录管管理办法》》有关规定定的，按相相应规定进进行处理。。在一个采购购周期内未未对医疗卫卫生机构进进行基本药药物配送的的经营企业业，三年内内不得再参参与四川省省基本药物物的配送工工作。二、基本药药物制度的的主要政策策建立药品经经营企业基基本药物配配送阳光积积分考核制制度：在一个采购购周期内，，对药品经经营企业配配送基本药药物情况进进行阳光积积分考核，，阳光积分分考核达90分及以以上为合格格，90分分以下为不不合格。凡凡阳光积分分考核不合合格的药品品经营企业业，三年内内不得参与与四川省基基本药物的的配送工作作。二、基本药药物制度的的主要政策策药品经营企企业阳光积积分考核的的内容及标标准：1.具有满足医医疗卫生机机构临床用用药需求的的供应能力力，能及时时组织货源源，保质保保量供应医医疗卫生机机构需要的的药品。基基本分值30分。凡医疗卫生生机构投诉诉未按订单单要求的品品牌和数量量进行配送送的，每个个品规每发发生一次，，扣3分，，扣完为止止。二、基本药药物制度的的主要政策策2.不论医疗卫卫生机构基基本药物采采购量大小小，药品经经营企业均均应切实做做到一般药药品不超过过24小时时，急救用用药不超过过12小时时配送到位位，并认真真履行相关关的伴随服服务。少数数民族地区区、边远山山区的配送送时限由医医疗机构与与配送企业业协商解决决，并列入入购销合同同。分值30分。凡医疗卫生生机构投诉诉未及时配配送的，每每个品规每每发生一次次扣3分，，扣完为止止。二、基本药药物制度的的主要政策策3.严格执行《《药品管理理法》及其其实施条例例、《药品品流通监督督管理办法法》、GSP等相关关法律法规规，按规定定存储、运运输、销售售基本药物物。分值20分。凡被药监部部门通报违违反上述规规定的，每每发生一次次，扣5分分，扣完为为止。4.对医疗机构构网上采购购订单及时时响应，并并及时进行行发货确认认及到款确确认操作。。分值20分。未按规定进进行网上确确认操作的的，每个品品规每发生生一次扣1分，扣完完为止。二、基本药药物制度的的主要政策策药品经营企企业有下列列行为之一一，在阳光光积分考核核时可适当当加分：1.鼓励进一步步降低药品品价格，让让利群众。。在整个采采购周期中中，凡对其其配送的所所有医疗卫卫生机构的的同一个基基本药物均均主动降低低限价的，，每个品规规可加0.2分，最最高可加5分。二、基本药药物制度的的主要政策策2.鼓励多配送送廉价药品品。在一个个采购周期期中，按基基本药物配配送情况进进行汇总统统计，凡配配送基本药药物中日服服用费用低低于3元药药品金额最最多的经营营企业，可可加5分，，以此类推推，排名第第5位的，，可加1分分。3.鼓励进一步步扩大配送送覆盖面，，企业做大大做强。在在一个采购购周期中，，按基本药药物配送情情况进行汇汇总统计，，凡承担基基本药物配配送的基层层医疗卫生生机构家数数最多的，，可加10分，以此此类推，排排名第10位的，可可加1分。。二、基本药药物制度的的主要政策策四川省卫生生厅授权四四川省药品品集中招标标采购监督督管理中心心负责接受受和处理基基本药物采采购工作的的申诉。药品生产经经营企业对对基本药物物采购工作作有异议的的，可按照照《关于规规范药品、、医用耗材材生产企业业申诉及受受理工作暂暂行办法》》（川药招招组〔2007〕11号），，在申述期期内向四川川省药品集集中招标采采购监督管管理中心提提出申诉。。二、基本药药物制度的的主要政策策在省纠风办办及监督组组同志的监监督下，由由相关成员员单位人员员对企业申申诉进行逐逐份讨论，，符合条件件的提交仲仲裁会议。。由纪检监察察部门随机机抽取专家家进行仲裁裁。企业当当面陈述后后，由仲裁裁专家现场场投票、现现场宣布结结果。有关关部门负责责人参加仲仲裁会提供供政策咨询询，但无投投票表决权权。省人大大代表、省省政协委员员、消费者者代表和联联席会议监监督组成员员全程监督督。二、基本药药物制度的的主要政策策上述基本药药物配送政政策出台的的背景：一是合格的药品品经营企业业均取得了了药监部门门颁发的药药品经营许许可证和GSP证书书，政府不不应当违反反药品管理理法的相关关规定，通通过行政手手段人为地地将部分药药品经营企企业特别是是规模较小小的企业排排除在基本本药物配送送企业之外外。二是确保基本药药物能够及及时配送到到位。四川川幅员辽阔阔，少数民民族地区、、边远山区区乡镇卫生生院用药量量小、路途途遥远，全全省任何一一家大公司司都无法做做到全覆盖盖，势必造造成不能及及时配送。。二、、基基本本药药物物制制度度的的主主要要政政策策三是是县以以下下基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构的的药药品品主主要要还还是是靠靠规规模模相相对对较较小小的的县县级级公公司司进进行行配配送送，，如如果果只只选选择择部部分分大大型型公公司司进进行行配配送送，，势势必必造造成成许许多多县县级级公公司司倒倒闭闭，，造造成成大大量量人人员员失失业业，，给给社社会会和和政政府府带带来来极极大大的的安安全全隐隐患患。。四是是药品品配配送送是是生生产产企企业业和和经经营营企企业业之之间间的的市市场场行行为为，，应应当当通通过过市市场场竞竞争争逐逐步步淘淘汰汰、、整整合合。。因此此，，政政府府的的主主要要任任务务是是加加强强监监管管，，通通过过严严格格的的监监管管逐逐步步淘淘汰汰配配送送能能力力差差、、服服务务差差的的企企业业。。二、、基基本本药药物物制制度度的的主主要要政政策策（五））基本本药物物的配配备与与使用用。《四川川省国国家基基本药药物制制度实实施意意见》》规定定，政政府举举办的的基层层医疗疗卫生生机构构应根根据其其诊疗疗范围围和确确保服服务功功能，，全部部配备备和使使用国国家基基本药药物并并根据据需要要配备备使用用四川川省补补充目目录药药物，，其他他各类类医疗疗机构构也都都必须须按规规定优优先配配备和和使用用基本本药物物。二、基基本药药物制制度的的主要要政策策《四川川省医医疗卫卫生机机构配配备使使用基基本药药物管管理办办法（（试行行）》》规定定：全省各各级各各类医医疗机机构都都必须须在四四川省省药品品集中中采购购监督督管理理平台台上采采购基基本药药物，，其采采购价价格不不得高高于网网上最最高限限价。。全省各各级各各类医医疗卫卫生机机构应应严格格按照照《国国家基基本药药物临临床应应用指指南》》和《《国家家基本本药物物处方方集》》规范范使用用药品品。同同时，，应加加强基基本药药物制制度的的宣传传，引引导医医务人人员合合理使使用基基本药药物。。二、基基本药药物制制度的的主要要政策策实施基基本药药物制制度的的政府府举办办的基基层医医疗卫卫生机机构要要全部部配备备和使使用基基本药药物，，并实实行零零差率率销售售。其他各各类医医疗卫卫生机机构应应建立立优先先选择择和使使用基基本药药物制制度，，并按按规定定比例例配备备使用用基本本药物物，按按照相相关规规定顺顺加作作价销销售。。二、基基本药药物制制度的的主要要政策策各级医医疗卫卫生机机构具具体使使用比比例如如下：：医疗卫生机构等级基本药物品规数占全部药品品规数的比例基本药物销售额占全部药品销售额的比例二级乙等以下50%45%二级乙等40%35%二级甲等35%30%三级乙等25%20%三级甲等20%15%二、基基本药药物制制度的的主要要政策策同级别别的中中医院院、妇妇幼保保健院院、传传染病病医院院、精精神病病医院院、其其使用用基本本药物物品种种数和和销售售额比比例分分别下下调5%；；同级级别的的肿瘤瘤医院院、藏藏医藏藏药医医院使使用基基本药药物品品种数数和销销售额额比例例分别别下调调10%。。以上比比例是是在全全省不不同级级别的的部分分医疗疗机构构抽样样调查查的基基础上上确定定的，，并征征求了了各市市州和和省、、部属属医疗疗机构构的意意见。。二、基基本药药物制制度的的主要要政策策加强对对医疗疗机构构使用用基本本药物物的监监管，，将基基本药药物采采购使使用情情况纳纳入医医疗机机构药药品阳阳光采采购积积分管管理范范围。。《四川川省医医疗卫卫生机机构配配备使使用基基本药药物管管理暂暂行办办法》》第十十二条条规定定：医医疗卫卫生机机构有有下列列情形形之一一的，，视情情节轻轻重，，给予予全省省通报报批评评、扣扣减绩绩效考考核管管理分分值等等处理理，情情节严严重的的，追追究相相关责责任人人员的的责任任。一一是基基层医医疗卫卫生机机构未未按规规定配配备使使用国国家基基本药药物的的；二二是其其他医医疗卫卫生机机构未未按规规定比比例配配备使使用基基本药药物的的。二、基基本药药物制制度的的主要要政策策（六））实施施基本本药物物制度度的补补偿。。《四川川省人人民政政府关关于实实施基基本药药物制制度推推进基基层医医药卫卫生体体制综综合改改革的的实施施意见见》（（川府府函〔〔2010〕55号号）中中作出出了明明确规规定：：县（市市、区区）政政府根根据基基层医医疗卫卫生机机构发发展建建设规规划统统筹安安排基基本建建设、、设备备购置置等发发展建建设经经费。。政府府举办办的基基层医医疗卫卫生机机构人人员经经费和和业务务经费费等运运行成成本通通过服服务收收费和和政府府补助助补偿偿，政政府按按照““核定定任务务、核核定收收支、、绩效效考核核补助助”的的办法法核定定补助助收支支差额额。二、基基本药药物制制度的的主要要政策策县（市市、区区）政政府承承担基基层医医疗卫卫生机机构综综合改改革所所需经经费的的主要要责任任，县县级财财政按按照本本县实实际实实施国国家基基本药药物制制度的的城市市社区区卫生生服务务机构构和乡乡镇卫卫生院院的服服务人人口，，以不不低于于每人人每年年3元元的标标准（（不含含现有有经常常性财财政补补助和和绩效效工资资补助助）安安排预预算；；市（（州））财政政按各各县实实施国国家基基本药药物制制度的的城市市社区区和乡乡镇的的服务务人口口，结结合各各县财财力状状况，，以每每人每每年1-3元的的标准准给予予补助助，省省财政政对实实施基基本药药物制制度的的县按按城市市社区区和乡乡镇的的服务务人口口每人人每年年2元元的平平均标标准安安排预预算总总额。。二、基基本药药物制制度的的主要要政策策县（市市、区区）政政府对对村卫卫生室室实行行药品品零差差率补补助，，具体体补助助办法法和标标准由由县（（市、、区））政府府确定定。在今年年5月月召开开的全全国医医改工工作会会上，，李克强强副总总理强强调：：要完善善基层层医疗疗卫生生机构构补偿偿机制制，无无论采采取哪哪种方方式，，财政政都必必须承承担起起“兜兜底””的责责任。。二、基基本药药物制制度的的主要要政策策在省政政府文文件的的基础础上，，省财财政厅厅、省省发改改委、、省卫卫生厅厅、省省人力力资源源社会会保障障厅联联合印印发了了《四四川省省基层层医疗疗卫生生机构构实施施国家家基本本药物物制度度经费费补偿偿方案案》（（川财财社〔〔2010〕15号号）。。方案案就建建立补补偿机机制的的基本本思路路、经经常性性收支支差额额的核核定、、建立立健全全绩效效考评评制度度、建建立多多渠道道补偿偿机制制等做做出了了明确确的规规定。。二、基本药药物制度的的主要政策策1.经常常性收支差差额的核定定。一是核定经经常性收入入。经常性性收入包括括：医疗服服务收入、、公共卫生生项目收入入、药品销销售收入、、财政现有有经常性补补助收入、、其他收入入。二是核定经经常性支出出。经常性性支出包括括：人员经经费支出、、业务支出出、药品成成本支出、、其他支出出。三确定经常常性收支差差额。经常常性收入减减去经常性性支出后的的差额为负负数的，即即为经常性性收支差额额。二、基本药药物制度的的主要政策策四是收支核核定工作的的具体操作作。对实施施基本药物物制度的基基层医疗卫卫生机构的的经常性收收支差额的的核定工作作，由县级级财政部门门会同县级级卫生部门门实施。各各地可在国国家有关政政策规定和和现行财政政财务制度度框架内，，紧密结合合实际，具具体细化核核定办法，，把保证基基本运转与与发展结合合起来，把把单位需求求与财力可可能结合起起来，科学学合理地核核定每一个个城市社区区卫生服务务机构和乡乡镇卫生院院的经常性性收支差额额。二、基本药药物制度的的主要政策策2.建立立绩效考评评制度。绩效考评工工作由县级级卫生部门门组织实施施。考核结结果除进行行定性评价价外，应当当确定量化化指标，并并提交县级级财政部门门，作为““弹性补助助”的依据据。弹性补补助的具体体办法是在在全县财政政补助总额额内，根据据考核结果果的量化得得分，按0.8—1.2的补补助系数计计算每个机机构的财政政补助额，，奖优罚劣劣。为保证基层层医疗卫生生机构的日日常运转，，财政补助助采取“当当年预拨，，次年考核核结算，多多退少补””的方式拨拨付。二、基本药药物制度的的主要政策策3.建立多多渠道补偿偿机制。一是财政补补偿：省、、市、县三三级已明确确。省财政政今年已经经拿了4000多万万元进行补补偿。中央央：在考核核基础上实实行以奖代代补。考核核指标：省省级占40分，市县县两级占60分。《《基层医疗疗卫生机构构实施国家家基本药物物制度和综综合改革考考核指标表表》。中央央给我省的的奖补资金金也达到了了4000多万元，，金额排全全国前列。。二、基本药药物制度的的主要政策策二是医疗保保险基金补补偿。根据国务院院医改领导导小组第五五次会议精精神，在实实施国家基基本药物制制度后，在在财政补助助的同时，，发挥三项项医保基金金（城镇职职工医保、、城镇居民民医保和新新农合）对对基层医疗疗卫生机构构的补偿作作用，建立立多渠道补补偿机制。。根据国务院院医改办““安徽会议议”精神，，结合我省省实际，我我省基层医医疗卫生机机构实施国国家基本药药物制度后后，三项医医保基金的的补偿主要要通过向定定点医疗机机构购买服服务的方式式实现。二、基本药药物制度的的主要政策策在基层医疗疗卫生机构构就诊的新新型农村合合作医疗参参合居民，，综合改革革后的挂号号费、诊查查费、护理理费、床位位费和医技技诊疗费中中提高的部部分，从新新型农村合合作医疗基基金中直接接支付。其其补偿的项项目、数量量、比例和和标准，由由市级政府府结合当地地实际制定定。二、基本药药物制度的的主要政策策（七）实施施基本药物物制度的目目标。2009年年，每个省省（区、市市）在30%的政府府办城市社社区卫生服服务机构和和县（基层层医疗卫生生机构）实实施基本药药物制度，，包括实行行省级集中中网上公开开招标采购购、统一配配送，全部部配备使用用基本药物物并实现零零差率销售售；到2011年，，初步建立立国家基本本药物制度度；到2020年，，全面实施施规范的、、覆盖城乡乡的国家基基本药物制制度。二、基本药药物制度的的主要政策策（八）实施施基本药物物制度的时时间。2009年年，涉及25个区（（市）的185个社社区卫生服服务机构和和县41个个的基层医医疗卫生机机构。并于于2月份开开始陆续实实施基本药药物制度并并实行零差差率销售。。2010年年，新增45个县（（市、区）），使2010年全全省实施基基本药物制制度的县的的个数达到到111个个，占全省省181个个县（市、、区）的61.3%。即，2010年年10月1日开始，，这111个县（市市、区）的的所有政府府办基层医医疗卫生机机构全部实实施基本药药物制度并并实行零差差率销售。。三、各地基基本药物制制度推进情情况（一）各地地实施基本本药物制度度的主要特特点。1.领导重重视、责任任明确。各各地均成立立了医改工工作领导小小组，有的的县还是由由县长任组组长亲自抓抓。并专题题召开党委委常委会、、政府常务务会上研究究医改工作作，有的县县甚至召开开多次会议议研究。2.准备充充分、家底底清楚。各各县（市、、区）卫生生行政部门门对本辖区区基层医疗疗卫生机构构收入支出出结构及财财务运行状状况进行了了深入详细细的分析，