女性生殖器官损伤性疾病治疗

上海交通大学附属第六人民医院妇产科张睿女性生殖器官损伤性疾病INJUREDISEASESOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS女性内生殖器官及相邻结构盆底－提肌板泌尿生殖隔子宫正常位置与相邻关系生殖器官损伤性疾病移位：子宫脱垂阴道前壁脱垂(膀胱膨出)阴道后壁脱垂(直肠膨出)瘘管：尿瘘

粪瘘

混合瘘

子宫腹壁瘘

子宫脱垂

uterineprolapse

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂定义

分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为

子宫脱垂最主要的原因

长期腹内压力增加

盆底组织发育不良

盆底组织退行性变：为老年妇女发病的

重要原因。

病因及发病机理

国内标准－分度

（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）

Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4厘米，

但未达处女膜缘

重型：宫颈外口达处女膜

缘，但未超过该缘，

检查时在阴道口可

见宫颈

Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，

但宫体仍在阴道内

重型：宫颈及部分宫体已

脱出阴道口

Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外盆腔器官官脱垂定定量分期期法（POP-Q)美国Bump教授1995年年8月提提出美国泌尿尿妇科学学会（AUGS)1996年3月月开始采采用为最常用用的标准准的定量分期系统统盆底功能能障碍的的患者在在接受检检查时的的体位测量时用用单页阴阴道拉构构或分开开窥器，，压后壁壁时观察察前壁，，反之观观察后壁壁。要求求病人尽尽力咳嗽嗽。最好好在仰卧卧或站立立时评估估或行走走20－－30分分钟后检检查。POP量化分期期－国际际尿控学学会（POP-QBumpRC,1996）POP量量化分期期（POP-Q）0期：无无脱垂垂，Aa,Ba,Ap,Bp点均均在3cmI期：：脱垂垂的最远远部分在在处女膜膜之上1cm(最值小于－1））II期：脱脱垂的最最远部小小于1cm或接近处处女膜(量值大于－1，小于＋＋1)III期：脱垂垂的最远远部分大大于1cm，在处女膜膜下（量值大大于＋1）IV期：：下生殖殖道完全全外翻，，脱垂的的最远端端部分至至少为后阴阴道全长长的数值值。完全的子子宫阴道道脱垂临床表现现（一））◆下坠感、、腰酸◆阴道块物物脱出◆月经一般般正常，，还纳子子宫后可可受孕◆常伴有阴阴道前后后壁脱垂垂◆尿潴留及及张力性性尿失禁禁◆阴道粘膜膜：增厚厚、充血血、水肿肿、出血血、感感染、溃溃疡◆宫颈：肥肥大、延延长◆会阴陈旧旧性裂伤伤临床表现现（二））阴道前壁壁脱垂常常伴有有◆膀胱膨出出(cystocele)◆尿道膨出出(urethrocele)分度：Ⅰ度：膀胱胱随同阴阴道前壁壁向下突突出出，但仍仍位于阴阴道内。。Ⅱ度：部分分阴道前前壁脱出出至阴道道口口外。。Ⅲ度：阴道道前壁全全部脱出出至阴道道口口外。临床表现现（三））阴道后壁壁脱垂常伴有肠肠膨出（（retocele）排排便困难难分分度基本本同前壁壁脱垂诊断及鉴鉴别诊断断诊断：根根据病史史和妇检检，诊断断子宫脱脱垂并不不困难，，注注意意：分度度：平卧卧，屏气气有无阴道道前后壁壁脱垂张力性尿尿失禁检检查方法法：①指压试验验；②Q-tip试验（棉棉签试验验）张力性尿尿失禁（stressincontinence）指尿道膀膀胱胱后角消消失，当当咳嗽、、大笑、、用力屏屏气等腹腹压增加加时时（甚至至休息时时），膀膀胱颈和和尿道不不能维持持一定的的压压力而有有尿液自自尿道溢溢出鉴别诊断断：◆阴道壁囊囊肿◆子宫内翻翻◆粘膜下肌肌瘤、宫宫颈肌瘤瘤◆宫颈延长长防治治：预防：◆正确处理理产程，，头盆不不称者及及时行剖剖宫产术术◆避免第二二产程延延长◆适时会阴阴切开、、必要时时助产◆防止会阴阴撕裂：：如有撕撕裂立即即修补◆提高助产产技术◆避免产后后过早参参加重体体力劳动动◆治疗引起起腹内压压增高疾疾病◆提倡晚婚婚晚育，，防止生生育过多多过密◆加强产后后保健治疗：目的：恢恢复解剖剖、恢复复功能原原则则：以安安全、有有效、简简便为宜宜、因因人而异异◆支持疗法法◆非手术治治疗♦子宫托♦宫旁注射射硬化剂剂♦盆底肌肉肉锻炼♦中药：补补中益气气汤◆手术治疗疗子宫托：：使使用用方法简简单、安安全、经经济，易易被被患者接接受。环环型、、球形及及喇叭口口型三种种。◆适应症：：I度重、II度轻患者者（注意日日放夜取取）◆禁忌症：：♦重度脱垂垂伴盆底底肌萎缩缩；♦月经期和和妊娠期期；♦生殖道急急慢性炎炎症、溃溃疡。◆安放方法法：自学学。手术治疗疗：◆适应症：：♦保守治疗疗无效♦Ⅱ度及以上上子宫脱脱垂♦合并直肠肠、膀胱胱膨出有有症状者者◆根据年龄龄，对生生育要求求及健康康情况选选用下列列方法：：♦阴道前后后壁修补补术♦阴道前后后壁修补补+宫颈颈部分切切除术+主韧带缩缩短术（（又称称Manchester手术）♦韧带悬吊吊手术♦阴式子宫宫切除+阴道前前后壁修修补术♦阴道纵隔隔形成术术：（又又称LeFort手术）生殖道瘘瘘定义：指生殖道道与其邻邻近器官官间有异异常通道道。临床最多多见者为为尿瘘其次为粪粪瘘。子宫腹壁壁瘘、混混合性瘘瘘。尿瘘（urinaryfistula）◆尿瘘指生生殖道与与泌尿道道之间形形成的异异常通道道，尿尿液经阴阴道流出出。◆根据发生生的部位位有：♦膀胱阴道道瘘；♦膀胱宫颈颈瘘；♦尿道阴道道瘘；♦膀胱尿道道阴道瘘瘘；♦膀胱宫颈颈阴道瘘瘘♦输尿管阴阴道瘘。。病因因以产伤和和妇科手手术损伤伤为主。。◆产伤：在我国农农村产伤伤引起最最多见。。♦坏死型♦创伤型◆妇科手术术损伤：：发达国家家主要原原因。◆其它：膀胱结核核、放射射治疗、、生殖道道或膀胱胱癌癌肿、宫宫旁或尿尿道旁注注射硬化化剂、长长期放置置子子宫托、、膀胱结结石、先先天性输输尿管口口异位畸畸形形等。临床表现◆漏尿◆外阴皮炎◆尿路感染◆闭经：约15%发生诊断：根据病史，一一般不难找出出尿瘘发发生原原因。但检查查时应注意：：◆瘘孔部位、大大小及周围瘢瘢痕情况◆尿道是否通畅畅、断裂◆阴道有无狭窄窄◆膀胱容积大小小特殊病例可作作如下检查：：♦亚甲蓝试验：：经尿道注入其其稀释液200ml♦靛胭脂试验：：静脉注射5ml♦膀胱镜、输尿尿管镜检查♦静脉肾盂、输输尿管造影：：静脉注入76%泛影葡胺20ml♦肾图预防：提高产科工作作质量和妇科科手术技术，，绝大多数的的尿瘘

是可可以预防的。。而预防产伤伤尤为重要。。◆认真作好产前前检查，正确确处理异常分分娩，防止滞滞产和第第二产程延长长。◆阴道助产时，，先导尿，并并小心使用手手术器械，术术后检查查生殖殖泌尿道有无无损伤。◆如膀胱、尿道道受压过久，，疑有损伤可可能者，产后后保留尿尿管并持续开开放10—14天，保持膀胱胱空虚，改善善局部部血血供，有利于于受伤组织恢恢复和防止尿尿瘘形成。◆妇科手术损伤伤多见于全子子宫切除时。。对粘连广泛泛者应先先暴露输尿管管或行输尿管管插管，明确确解剖关系后后再行切切除。术时发发现膀胱或输输尿管受损应应立即修补，，效果良良好。手术治疗◆术前准备:♦术前3~5日1/5000高锰酸钾液坐坐浴♦老年或闭经患患者术前口服服雌激素制剂剂♦检查排除尿路路感染♦术前预防性使使用抗生素♦术前可予地塞塞米松软化瘢瘢痕◆术后护理：♦留置导尿管或或耻骨上膀胱胱造瘘管7~14天，定时（每2小时）检查尿尿管是否通畅畅♦每日补液3000ml以上♦保持外阴清洁洁，每次大小小便后清洗会会阴♦抗生素使用♦术前服用雌激激素者，术后后继续服用一一月粪瘘（fecalfistula）粪瘘指生殖道道与肠道间的的异常通道，，致使粪便由由阴道排出。。常常见者是直直肠阴道瘘。。◆病因：♦产伤♦会阴、阴道手手术♦长期放置子宫宫托♦癌肿破溃或放放疗不当♦先天畸形◆表现：通过瘘瘘孔自阴道排排气、排便，，腹泻时尤甚甚。孔孔小时干便便可以不自阴阴道排出。◆诊断：♦病史、检查可可以诊断。♦孔小时，可用用探针检查。。♦小肠或结肠阴阴道瘘需钡剂剂灌肠确诊◆防治：基本同同尿瘘。术前前需肠道准备备，清洁灌肠肠，术术后4~5日不能排便，，5