26例肺脓肿住院患者临床特征分析

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【摘要】目的：总结肺脓肿患者的临床特征，巩固对肺脓肿临床特点的熟悉，以早期治疗。方法：回想性分析2022年1月至2022年12月南京市中西医结合医院住院诊断的26例肺脓肿患者的临床资料。结果：26例肺脓肿患者中，男21例，女5例。平均年龄57.2岁。9例（35%）合并活动性龋齿，9例（35%）合并2型糖尿病。主要病症有发热（88%）、咳嗽（85%）、咳痰（73%）、胸痛（42%）、腐臭味痰（38%）、痰血（23%）。测验室检查察觉血白细胞升高（81%）、中性粒细胞比率升高（77%）、C回响蛋白升高（96%）、红细胞沉降率升高（94%）、纤维蛋白原升高（88%）。胸部CT察觉空洞（100%）、实变（88%）、液化或液平（73%）、胸腔积液（27%）；病灶位于左肺9例（35%），右肺17例（65%），上叶11例（42%），下叶9例（35%）。下呼吸道分泌物培养阳性率17%，普遍痰培养阳性率15%，血培养阳性率9%。予以抗生素、体位引流及气管镜治疗，22例（85%）痊愈，3例（12%）好转，1例（4%）手术治疗。结论：肺脓肿以男性、高龄多发，活动性龋齿和血糖操纵不佳为危害因素，影像学及细菌学检查可以诊断，抗生素、体位或气管镜引流治疗有效。

【关键词】肺脓肿；临床特征；诊断

肺脓肿是指微生物引起的肺实质坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔，常表现有气液平面[1]。病因系化脓性细菌所致，常见为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、需氧的革兰氏阴性菌[2]，主要是由厌氧菌所致[1-3]。临床上以急性高热、畏寒、咳嗽、咳脓臭痰为主要特征，影像学为一个或者多个伴气液平的空洞为特征。随着抗生素的使用，肺膿肿的患者逐步裁减，临床特征也逐步不典型，回想我院收治26例肺脓肿患者，分析如下。

1资料和方法

1.1资料来源2022年1月至2022年12月南京市中西医结合医院呼吸科住院治疗的全体肺脓肿患者，符合2022年陈灏珠等主编《实用内科学》（第14版）肺脓肿诊断标准：根据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入后，展现急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞比例，肺野大片浓密阴影中有脓腔及液平的X线征象，可作出诊断。

1.2方法采用南京市中西医结合医院病案室编目查询系统，检索出上述时间段在南京市中西医结合医院呼吸科住院、出院诊断中含“肺脓肿”的名单，于病案室查阅住院病历获得患者资料，记录患者年龄、性别、血常规、C-回响蛋白（CRP）、生化、红细胞沉降率（ESR）、凝血功能、痰培养、血培养、胸部影像学、气管镜、肺泡灌洗液等检查结果。

2结果

2.1一般处境共收集26例患者的临床资料，其中男21例（81%），女5例（19%），男：女4.2：1。平均年龄57.2岁（21-90岁），其中29岁以下1例（4%），30-39岁3例（12%），40-49岁5例（19%），50-59岁5例（19%），60岁以上12例（46%）。9例（35%）合并2型糖尿病，9例（35%）合并活动性龋齿，7例（27%）合并高血压，3例（12%）合并冠心病，2例（8%）合并支气管扩张，2例（8%）合并慢性阻塞性肺病，2例（8%）合并心房哆嗦，合并脑梗死后遗症、精神分裂症、锁骨骨折、胆囊结石、痛风各1例，2例无任何根基病。9例（35%）有吸烟史。

2.2临床表现26例患者中，有发热23例（88%）、其中低热14例（60岁）患者。

本组中常见的根基疾病是活动性龋齿9例（35%）和2型糖尿病9例（35%），其中活动性龋齿患者均为男性，可能与男性更忽略口腔卫生有关；2型糖尿病患者初诊时平均GLU9.28mmol/l，HbA1c平均10.68%，符合血糖操纵差的患者更轻易并发感染[4]。肺脓肿常见病由于误吸口咽分泌物，更加是在有牙周病处境下[1]，本组有9例患有活动性龋齿，1例患者存在意识障碍，符合文献报道吸入口咽分泌物是肺脓肿常见的病因[7]。

本组中临床表现发热（88%）、咳嗽（85%）、咳痰（73%）、胸痛（42%）、腐臭味痰（38%）、痰血（23%）。文献报道有高达60%患者有咳腐臭味痰[7]，但本组中咳腐臭味痰及痰血表现均不甚典型，提示咳腐臭味痰及痰血对诊断的特异性不高。

血清学检查中血WBC、CRP是常见的感染指标，本组中查看到CRP较WBC敏感性更强，也是随访炎症变化的指标，但是CRP的特异性较低，需要摈弃肿瘤、心肌梗死、风湿性疾病等。ESR、Fba和D-二聚体的升高可见于感染性疾病，但是不是特异性。假设联合WBC、CRP、ESR、Fba和D-二聚体作为细菌性感染查看指标，特异性和敏感性均提高。本组中查看到10例（38%）ALB降低，提示肺脓肿为消耗性疾病，治疗中需要实时补充沛够能量及蛋白质。

痰涂片为混合细菌感染，提示存在厌氧菌[1]。厌氧菌在肺脓肿的致病菌中占据统治地位，常规环境下痰培养无法明确厌氧菌存在[7]，常规痰培养结果也不成靠，大多数的医疗机构也无法举行厌氧菌培养。吸入性肺炎罕有菌血症发生，全体与肺脓肿有关的细菌都未必能由血培养检出[5]。本组常规痰及下呼吸道肺泡灌洗液培养绝大多数为阴性，其中痰培养2例肺炎克雷伯菌，符合肺炎克雷伯菌是肺脓肿常见病原菌之一；1例白色念珠菌，可能为口腔定植菌非真正致病菌。下呼吸道肺灌洗液培养1例肺炎克雷伯菌、1例为大肠埃希菌，结果更加稳当。血培养1例阳性为粪肠球菌。

多个文献认为克林霉素疗效优于青霉素[8，9]，更多的文獻认为β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂也很有效[10，11]。抗生素治疗时间取决患者的临床和影像学回响，而抗生素治疗至少持续到发热、脓性痰、脓腔内气液平消散，通常需要25-48天[12]。本组大多数患者选择青霉素酶抑制剂联合左氧氟沙星（或甲硝唑）治疗，2例治疗效果不佳的患者实时更换碳青霉烯药物后有效，疗程多为8-12周。体位引流是常用的物理治疗措施，本组除了1例意识障碍患者无法自主排痰外均采用体位引流。肺脓肿抗炎治疗不佳、病灶进展者需要手术治疗[5]。也有文献认为病灶进展伴有胸腔积液者需要手术。慢性肺脓肿系治疗不恰当、引流不畅、炎症进展所致，脓肿腔内有肉芽组织及纤维组织形成，空洞壁可有血管瘤，此为肺脓肿常展现反复大量咯血的病理根基。本组1例患者青年男性，伴有龋齿，无免疫受损，初期治疗效果明显，患者3周后自行中断治疗，6月后随访气管镜察觉病灶引流支气管管腔完全堵塞，符合慢性肺脓肿变更，1年后展现大咯血，内科治疗及血管栓塞介入无效，结果肺段切除术处理。

综上