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文档简介
本文格式为Word版,下载可任意编辑——26例肺脓肿住院患者临床特征分析
【摘要】目的:总结肺脓肿患者的临床特征,巩固对肺脓肿临床特点的熟悉,以早期治疗。方法:回想性分析2022年1月至2022年12月南京市中西医结合医院住院诊断的26例肺脓肿患者的临床资料。结果:26例肺脓肿患者中,男21例,女5例。平均年龄57.2岁。9例(35%)合并活动性龋齿,9例(35%)合并2型糖尿病。主要病症有发热(88%)、咳嗽(85%)、咳痰(73%)、胸痛(42%)、腐臭味痰(38%)、痰血(23%)。测验室检查察觉血白细胞升高(81%)、中性粒细胞比率升高(77%)、C回响蛋白升高(96%)、红细胞沉降率升高(94%)、纤维蛋白原升高(88%)。胸部CT察觉空洞(100%)、实变(88%)、液化或液平(73%)、胸腔积液(27%);病灶位于左肺9例(35%),右肺17例(65%),上叶11例(42%),下叶9例(35%)。下呼吸道分泌物培养阳性率17%,普遍痰培养阳性率15%,血培养阳性率9%。予以抗生素、体位引流及气管镜治疗,22例(85%)痊愈,3例(12%)好转,1例(4%)手术治疗。结论:肺脓肿以男性、高龄多发,活动性龋齿和血糖操纵不佳为危害因素,影像学及细菌学检查可以诊断,抗生素、体位或气管镜引流治疗有效。
【关键词】肺脓肿;临床特征;诊断
肺脓肿是指微生物引起的肺实质坏死性病变,形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔,常表现有气液平面[1]。病因系化脓性细菌所致,常见为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、需氧的革兰氏阴性菌[2],主要是由厌氧菌所致[1-3]。临床上以急性高热、畏寒、咳嗽、咳脓臭痰为主要特征,影像学为一个或者多个伴气液平的空洞为特征。随着抗生素的使用,肺膿肿的患者逐步裁减,临床特征也逐步不典型,回想我院收治26例肺脓肿患者,分析如下。
1资料和方法
1.1资料来源2022年1月至2022年12月南京市中西医结合医院呼吸科住院治疗的全体肺脓肿患者,符合2022年陈灏珠等主编《实用内科学》(第14版)肺脓肿诊断标准:根据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入后,展现急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史,结合白细胞总数和中性粒细胞比例,肺野大片浓密阴影中有脓腔及液平的X线征象,可作出诊断。
1.2方法采用南京市中西医结合医院病案室编目查询系统,检索出上述时间段在南京市中西医结合医院呼吸科住院、出院诊断中含“肺脓肿”的名单,于病案室查阅住院病历获得患者资料,记录患者年龄、性别、血常规、C-回响蛋白(CRP)、生化、红细胞沉降率(ESR)、凝血功能、痰培养、血培养、胸部影像学、气管镜、肺泡灌洗液等检查结果。
2结果
2.1一般处境共收集26例患者的临床资料,其中男21例(81%),女5例(19%),男:女4.2:1。平均年龄57.2岁(21-90岁),其中29岁以下1例(4%),30-39岁3例(12%),40-49岁5例(19%),50-59岁5例(19%),60岁以上12例(46%)。9例(35%)合并2型糖尿病,9例(35%)合并活动性龋齿,7例(27%)合并高血压,3例(12%)合并冠心病,2例(8%)合并支气管扩张,2例(8%)合并慢性阻塞性肺病,2例(8%)合并心房哆嗦,合并脑梗死后遗症、精神分裂症、锁骨骨折、胆囊结石、痛风各1例,2例无任何根基病。9例(35%)有吸烟史。
2.2临床表现26例患者中,有发热23例(88%)、其中低热14例(60岁)患者。
本组中常见的根基疾病是活动性龋齿9例(35%)和2型糖尿病9例(35%),其中活动性龋齿患者均为男性,可能与男性更忽略口腔卫生有关;2型糖尿病患者初诊时平均GLU9.28mmol/l,HbA1c平均10.68%,符合血糖操纵差的患者更轻易并发感染[4]。肺脓肿常见病由于误吸口咽分泌物,更加是在有牙周病处境下[1],本组有9例患有活动性龋齿,1例患者存在意识障碍,符合文献报道吸入口咽分泌物是肺脓肿常见的病因[7]。
本组中临床表现发热(88%)、咳嗽(85%)、咳痰(73%)、胸痛(42%)、腐臭味痰(38%)、痰血(23%)。文献报道有高达60%患者有咳腐臭味痰[7],但本组中咳腐臭味痰及痰血表现均不甚典型,提示咳腐臭味痰及痰血对诊断的特异性不高。
血清学检查中血WBC、CRP是常见的感染指标,本组中查看到CRP较WBC敏感性更强,也是随访炎症变化的指标,但是CRP的特异性较低,需要摈弃肿瘤、心肌梗死、风湿性疾病等。ESR、Fba和D-二聚体的升高可见于感染性疾病,但是不是特异性。假设联合WBC、CRP、ESR、Fba和D-二聚体作为细菌性感染查看指标,特异性和敏感性均提高。本组中查看到10例(38%)ALB降低,提示肺脓肿为消耗性疾病,治疗中需要实时补充沛够能量及蛋白质。
痰涂片为混合细菌感染,提示存在厌氧菌[1]。厌氧菌在肺脓肿的致病菌中占据统治地位,常规环境下痰培养无法明确厌氧菌存在[7],常规痰培养结果也不成靠,大多数的医疗机构也无法举行厌氧菌培养。吸入性肺炎罕有菌血症发生,全体与肺脓肿有关的细菌都未必能由血培养检出[5]。本组常规痰及下呼吸道肺泡灌洗液培养绝大多数为阴性,其中痰培养2例肺炎克雷伯菌,符合肺炎克雷伯菌是肺脓肿常见病原菌之一;1例白色念珠菌,可能为口腔定植菌非真正致病菌。下呼吸道肺灌洗液培养1例肺炎克雷伯菌、1例为大肠埃希菌,结果更加稳当。血培养1例阳性为粪肠球菌。
多个文献认为克林霉素疗效优于青霉素[8,9],更多的文獻认为β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂也很有效[10,11]。抗生素治疗时间取决患者的临床和影像学回响,而抗生素治疗至少持续到发热、脓性痰、脓腔内气液平消散,通常需要25-48天[12]。本组大多数患者选择青霉素酶抑制剂联合左氧氟沙星(或甲硝唑)治疗,2例治疗效果不佳的患者实时更换碳青霉烯药物后有效,疗程多为8-12周。体位引流是常用的物理治疗措施,本组除了1例意识障碍患者无法自主排痰外均采用体位引流。肺脓肿抗炎治疗不佳、病灶进展者需要手术治疗[5]。也有文献认为病灶进展伴有胸腔积液者需要手术。慢性肺脓肿系治疗不恰当、引流不畅、炎症进展所致,脓肿腔内有肉芽组织及纤维组织形成,空洞壁可有血管瘤,此为肺脓肿常展现反复大量咯血的病理根基。本组1例患者青年男性,伴有龋齿,无免疫受损,初期治疗效果明显,患者3周后自行中断治疗,6月后随访气管镜察觉病灶引流支气管管腔完全堵塞,符合慢性肺脓肿变更,1年后展现大咯血,内科治疗及血管栓塞介入无效,结果肺段切除术处理。
综上
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