医疗质量及标准《徐州市市级中医临床重点专科建设标准及考核细则》-

PAGEPAGE5徐州市市级中医临床重点专科建设标准及考核细则项目 内容评分分值备注1． 1.1制定具有战略意义的中医特色查阅文档资料、案例说明或统计资料：40专科（专病）建设进展规划、严谨无规划及工作方案，不得分；未实施扣30科学的工作方案。1.2规划的阶段性、中长期目标、任务明确，针对性强，突出本专科特色，解决本专科关键问题。2—553分。未进行目标分解或无具体实施台帐，扣5分；目标分解与实施台帐有缺陷，1.3实现目标的分解与具体实施台帐扣1—3分。2． 床位数（实际开放查阅医院三年以来科室设置及床位安排等20文件资料。以实有固定床位计算：3114分。3． 3.1查阅医院年度经费预算、财务报表及原始303.2专项经费使用合理凭证：无建设经费，不得分；经费使用不合理，15204． 4.1查阅单病种质量管理文件、病历资料及针604.2建立质量把握体系，完善质量对各环节中的问题所实行措施的文件资料管理与费用把握措施等：4.2开展临床路径未实行单病种质量管理，扣20分；在有关病种的病历资料中未能体现管理内容，扣10分。未建立质量把握体系，扣30分，体系不健10-2010-20分；没有费用把握措施，扣10分。未开展临床路径工作扣20分；工作不完善酌情扣分5． 查阅有关资料及实地考查：2011020资料不完善酌情扣分 。6．6.1病床使用率把握在85-93%查阅医院统计资料：593%，30每提高1%，扣5分。6.2平均住院日及择期手术患者术前查阅医院统计资料：20平均住院日达标不达标不得分6.3急危重疑难病例所占比重≥30%查阅医院统计资料、病历及其他相关资料：没有达到30%，每降低1%，扣5分206.4门诊中医药治疗率≥70％。病房中医药治疗率+参与率≥75％。疗方法的综合运用8.1合理用药8.2优化的治疗方案在临床全面应用9.1制定发挥中医特色的管理措施并落实

抽查出院病历50份、门诊病历30份、门 40诊1天处方：门诊、病房每降低5（20分。查阅医院及科室资料： 30未制定诊疗规范或未围绕重点病种制定诊疗规范，不得分；在诊疗规范中，特殊是重点病种的诊疗规范中综合运用中医药诊10查阅诊疗方案，抽查出院病历50份检查临40床应用状况：①未围绕重点病种制定诊疗方案，不得分；建设期间诊疗方案未优化，扣20分；诊疗方案缺乏优化的依据，扣10分；②优化的诊疗方案未能在病案中体现，每1例扣3分。查阅医院、科室相关资料： 10无，不得分；有，未落实或落实不足，扣1-2分。本科独特的中医诊疗方法个 查阅相关资料： 10无，不得分；缺1个，扣5分。（不少于3个）及特色技术操作规程（2）学问和技术临床医师能娴熟把握常用方剂≥100首

查阅科室相关资料、抽查病历、近三年的 20统计资料：每少1个，扣5分。现场考核3名医师，每人把握不全面，扣 2—5分现场考核3名医师，每人考核3首方剂， 20每首不正确，扣2分10.1本科中医中西医结合急危、查阅相关资料： 10重症诊疗常规不少于3个 每少1个，扣5分10.2医师能够娴熟把握诊疗规范， 现场考核4名医师，每人把握不全面，扣 30娴熟操作相关抢救设备“三基本” —5分“三基本”考核1人不合格扣5考核合格率100% 分11.1对本专科领域文献记载的诊疗方法进行挖掘、整理与应用11.2对本专业有代表性的老中医的学术思想及实践阅历进行系统性整理与应用。

查阅整理的资料及应用的证明材料： 20105分查阅整理的资料及应用的证明材料： 10未收集、整理的，扣105分 213.1实行中西医双重诊断，并严格执行相关的诊断标准中医医院的要求ICD98%22疑难病种的中医治疗有较突出的疗效。15.1建立具有中医特色的专科护理常规常见病的中医护理常规本操作施护，并有记录结或个案报告16.1高级比例应占20%以上；正、中、初人才队伍结构合理；中医类别执业人员比例达60%以上；科室负责人中有中医类别执业人员。

查阅院内制剂批准文件抽查出院病历50 20份、门诊病历30份检查临床应用状况：①制剂品种未达到要求，扣5分；每少1种，再扣2分52分（以非药物疗法治疗疾病的不扣分）随机抽查出院病案50份： 40每1份扣2分（最多扣20分；②出院病案的出院诊断精确     率未达相应级5分；每降低2，再扣1分（最多扣10分一份病案中，在辨证精确     性、理法方药全都12分（最多扣10分；③重点病种诊断没有接受ICD-1052%2分（10分。查阅重点病种统计资料及说明疗效水平的 40相关资料，并与抽查病历进行复核：11015查阅出院病案，检查护理文书中护理常规 20的实施状况。对住院病人进行调查：无中医护理常规，不得分；执行不严格，扣10分。现场抽查5名护士。每1人不合格，扣5 20分现场抽查5名护士，按附表《中医护理技 20术操作检查表》评价，85分为合格。每一人不合格，扣5分抽查5份运行病历，查阅护理记录： 10无记录，不得分；有措施，未体现辨证施护，扣5分查阅近三年相关资料： 10建设周期内科室发表护理论文、阅历总结或个案报告≥3篇，每少1篇，扣5分查阅科室医师人员名单并与人事部门的档 40案核对：12（20分101010医师学历结构40岁以下医师，医师学历结构中，本科学历所占比例每下 20本科学历100%；有争辩生以上学历 降10%扣5分；无争辩生以上学历卫技卫技人员。 员扣10分。上学历的护理人员占护理人员总数之比≥20% 划、明确争辩思路、确定争辩课题等方面，充分发挥本专科老中医专家的业务指导作用18． 18.155学科带头 18.2资格：副高级以上医学专业人 术职称

查阅有关资料： 102查阅三年来科室工作记录及抽查出院病案 20中的查房记录；实地了解听取老中医专家的看法意见：未发挥本专科老中医专家的业务指导作20在出院病案中，无老中医专家查房记录，10分。年龄不符合要求，扣5分 5资格未达到要求，扣5分 5学术水平省专业委员会委员；无学术兼职，扣5分；发表论文不符合要 20近三年一第一作者在中华系列期刊 求，扣5分；无新技术引进奖扣5分；上发表论文篇；近三年获市卫生 科研课题或成果奖扣5分。局医学新技术引进奖≥1项；近三年有市级以上科研课题或成果奖学问结构与创新力量：生疏本 不了解本专科前沿动态，扣5分；专科建 10专业当前国内外进展和动态，领导制 设思路不清楚，扣5分定专科建设规划。19.145学术继承19.2人职务任职资格19.3学问结构与创新力量：有扎实的中、西医专业基础学问和丰富的临床阅历，具有解决本专业临床工作中简单和疑难问题的力量 能开展与重点专科技术进展相适为重点，以提高临床疗效为核心

年龄不符合要求，扣5分 5资格未达到要求，扣5分 5现场访谈，查阅查房记录、病历争辩记录 10等：学问结构和解决问题力量不符合要求，酌扣5-10分无临床应用争辩的，不得分；临床应用研 10究中未以提高临床疗效为核心，扣5分

科研有明确而稳定的争辩方向，争辩方向有市级以上科研课题支撑。

查阅申报材料及建设期间的争辩课题和科 20研成果名目：101010至少有市级以上（含市级）在研课 无在研课题扣10分；无科研成果奖扣10 201（含市级）分1近三年有引进并开展医学新技术， 未引进新技术，不得分；未常规开展扣10 20并获市卫生局医学新技术引进奖 分

科室每年在核心期刊发表论文或出版专著，近三年内≥5篇本专科的全体人员连续教育每年100%近三年内建设期间举办市级及以上连续教育项目≥1个近三年接收进修人员（每人每次进修时间≥3月）不少于3名，

每少1篇扣4分 20查阅建设期间科室专业技术人员连续教育 3015分，1010分查阅建设期间连续教育项目批文、项目号 10及活动记录和相关资料：未举办市级以上连续教育项目，不得分查阅建设期间进修人员登记表：每少1名 10扣5分28.1专