糖尿病并肝脓肿4例临床分析

本文格式为Word版，下载可任意编辑——糖尿病并肝脓肿4例临床分析

糖尿病患者并发肝脓肿在临床上不常见，我科1999～2022年共收治4例，现报告如下。

临床资料

例1：因纳差、乏力、右上腹隐痛1个月入院。既往有12年糖尿病史。入院体检：体温血压正常，神智领会，精神欠佳，心肺正常，腹平软，无压痛，肝脾无肿大，肝区叩痛。查血常规正常，肝肾功能正常，腹部B超示：肝右叶混合性占位，大小约5.4cm×4cm，肝脓肿可能。入院第2天行B超检查后患者随即展现右上腹强烈疼痛，寒战，发热很快展现呻吟，不能平卧，面色苍白，心率快，气促，胸闷，约3小时后心跳呼吸中断。患者死亡后，行右侧胸腔穿刺，抽出脓血混合物。死亡诊断：肝脓肿破碎入胸腔，呼吸循环衰竭。

例2：患者，女，60岁，因畏寒，发热1周入院。既往有糖尿病史21年。体检；体温39℃，发热貌，精神欠佳，心肺正常，腹平软，，肝脾无肿大，肝区叩痛。血常规；白细胞9.0×109>/sup>/L，中性87%，淋巴22%。肝肾功能和电解质正常，血糖18.2mmol/L，胸片正常。腹部B超提示肝右叶混合性包块，大小约2.5cm×2.4cm。CT检查提示：肝脓肿。给两联抗生素抗感染，降糖，对症支持治疗，高热不退。4天后复查B超，脓肿增大为3.5cm×3.2cm，当天在B超引导下行肝脓肿穿刺术，抽出淡黄浑浊液体约150ml，穿刺液细菌培养为大肠杆菌生长。共穿刺两次，1个月后痊愈出院。

例3：患者，男，76岁，因发热，右上腹隐痛1天入院。既往有糖尿病史25年。入院体检；体温38.5℃，血压110/70mmHg，发热貌，精神欠佳，消瘦，心肺正常，腹平软，肝在右肋下1cm，质软，有触叩痛，腹水征阴性。血常规示：血红蛋白100g/L，白细胞7×109>/sup>/L，中性80%，淋巴18%，肝肾功能正常，血糖14.2mmol/L。腹部B超提示：肝右叶脓肿，大小约3cm×4cm。脓肿位置较深，无法穿刺治疗。患者年老体衰，家属拒绝手术治疗，给三联抗生素抗感染，胰岛素降糖，对症支持治疗，患者病情略好转。入院第10天晚上突然展现全腹强烈疼痛，恶心，呕吐，血压下降，呼吸急促，抢救1小时后死亡。死亡后诊断性腹腔穿刺，抽出脓血混合物，考虑是肝脓肿破碎，引起感染中毒性休克导致病人死亡。

例4：患者，男，53岁，因腹部隐痛1月，加重伴发热1周入院。既往史无特殊。入院查体：体温39.1℃，血压110/75mmHg，精神欠佳，皮肤巩膜轻度黄染，右上稍膨隆，有压痛，肝在剑下7cm，右肋下6cm，质中等，有触痛，肝区叩痛，，腹水征阴性，双下肢轻度浮肿。血常规示：血红蛋白120g/L，白细胞11×109>/sup>/L，中性82%，淋巴15%，肝功：总胆红质30mmol/L，白蛋白稍低，转氨酶正常，血糖16mmol/L，腹部B超和CT均提示肝右叶混合性包块，大小约13cm×12cm，考虑肝脓肿。给抗感染，胰岛素降糖，对症支持治疗，同时隔天给脓肿穿刺抽脓，共穿刺4次，每次抽出脓液100～250ml，复查CT检查，脓肿无缩小。后转入外科，给手术排脓引流，治疗2个月后痊愈出院，用胰岛素操纵血糖。

讨论

糖尿病患者由于物质代谢紊乱和功能失调，机体抗争力减低，高血糖有利于致病微生物在组织器官内生长繁殖，故易患感染性疾病。肝脓肿为细菌感染性疾病，表现为发热，右上腹疼痛，肝肿大。随着抗生素的广泛应用和人民生活水平的提高，现肝脓肿已不多见，糖尿病并肝脓肿更不多见。本文4例患者特点：①糖尿病病史长，年龄大，血糖操纵不佳；②局部疼痛病症不突出，易导致漏诊，需依靠超声波，CT等物理检查助诊；③仅用抗生素治疗效果不佳，务必穿刺或手术排脓才能有效治疗；④糖尿病患者患肝脓肿，组织破坏严重，病情进展快，易展现脓肿破碎，而患者各器官系统功能减退，脓肿破碎后会很快展现重要器官功能衰竭，失去抢救机遇，导致病人短时间内死亡，如例1患者，入院第2天展现脓肿破碎入胸腔，导致患者呼吸心跳中断。例2例4患者因实时赋予穿刺或手术排脓，合作敏感抗生素治疗，病人获得痊愈。

从本文4例患者诊治经过，总结如下阅历教训：①糖尿病患者需要积极治疗操纵血糖，定期随诊，病情变