静脉导管频谱在胎儿窘迫监测中的应用

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检查处境，分析其脐静脉导管血滚动力学变化，与Apgar评分正常胎儿（正常组，150例）举行对比。结果胎儿窘迫组静脉导管心室收缩期峰值（S）、心室舒张期峰值（D）、心房收缩期峰值（A）流速均减低，阻力指数（S/A）比值增高；胎儿窘迫A组S/A比值高于胎儿窘迫B组，S、D、A流速均低于胎儿窘迫B组；差异均具有统计学意义（P<0.01）。结论举行静脉导管血流频谱检测对诊断胎儿窘迫判断预后处境有重要意义。

【关键词】超声；多普勒；胎儿窘迫

胎儿窘迫（fetaldistress）是由于多种理由引起的胎儿慢性或急性宫内缺氧，其中慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，急性胎儿窘迫多数发生在分娩期。胎儿窘迫目前发病率2.7%～38.5%[1]，是导致胎儿围生期死亡或新生儿神经系统后遗症的常见病因，因此早期即时诊断胎儿窘迫，对裁减新生儿不良结局的展现，提高围生期医学质量有重大意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月～2014年8月间在本院住院生产的单胎孕妇146例（胎儿窘迫组），选择条件为：①孕周均≥37周；②产后新生儿Apgar评分1min<7分者；③产前超声检查胎儿无形态布局畸形；④超声检查数据测量是在产前0～3d内。正常组选取无高危风险的正常孕妇150例，选择条件：①孕周同样均≥37周；②产前超声检查胎儿无形态布局畸形；③超声测量数据产前0～3d内；④胎儿产后Apgar评分1min7～10分者。

1.2仪器和方法应用飞利浦IU-22、阿洛卡α-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。孕妇仰卧位或侧位，宁静状态，首先常规产前超声检查，查看胎儿生长发育处境，然后查看并记录静脉导管频谱数据，取样选择在胎儿上腹旁正中矢状切面或斜切面，显示脐静脉长轴后向胎儿头侧探查，在脐静脉转向门静脉左支前可探及一细小管状布局连接至下腔静脉，为静脉导管，测量时应调整取样容积，将取样框置于血管内部，扫查声束与静脉导管血流方向的夹角<30°，获取静脉导管的频谱血流图，记录S、D、A波流速，测量S/A数值，为制止误差，可测量2～3次，选取平均值。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据举行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组组各项多普勒测量数据对比胎儿窘迫组静脉导管S、D、A流速均减低，S/A比值增高，两组对比差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2对胎儿窘迫组以产后10minApgar评分举行分组，<7分者为胎儿窘迫A组，≥7分为胎儿窘迫B组，两组数据测值对比，胎儿窘迫A组静脉导管S/A测值高于胎儿窘迫B组，S、D、A流速低于胎儿窘迫B组（P<0.01）。见表2。

2.3在产前超声检查过程中，片面胎儿的DV测量数据展现显著奇怪，展现心房收缩期峰值消散或反向的处境，合计4例，其中3例围生期死亡（75%）。

3议论

在正常妊娠中，随着孕周的增大，胎儿脑部发育逐步成熟，需氧量增加，胎儿血容量增加，脑部供血增加，大脑中动脉血流阻力测值随孕周增加而逐步下降[2]。同时胎儿心脏及内脏功能逐步完善，外周血循环血流量增大，阻力下降[3]。

静脉导管是连接胎儿脐静脉与下腔静脉的血管，是胎儿血液循环系统的一个主要调理器，起自脐-门静脉窦，止于下腔静脉将入右心房处，胎儿期开放，产后闭锁为静脉韧带，在保证脐静脉内含氧丰富的血液充分供给胎儿的颅脑和心肌方面起着重要作用。静脉导管的血流频谱因受胎儿心脏心室收缩、心室舒张及心房收缩的影响，呈典型的三峰频谱，包括心室收缩期峰值（S）、心室舒张期峰值（D）及心房收缩期峰值（A），随孕周增加，各峰值流速逐步上升，而阻力指数（S/A）那么逐步下降，反映了心房顺应性，血管阻力及心功能的变化[4-7]。

根据临床表现和病程变化处境，产科将胎儿宫内窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，无论急性或慢性胎儿窘迫，各种理由所导致的血流灌注缺乏是其发生的根本理由，由于胎儿对宫内缺氧存有确定的代偿才能，因此在胎儿窘迫发生的早期，由于存在脑养护效应[8]，胎儿心率加快，血压增高，供给胎儿大脑部等重要器官的血管扩张，阻力下降，而周边血管收缩，阻力升高[9，10]，以优先确保大脑等重要器官的血液供给，而作为主要调理器的静脉导管此时受神经调理及体液调理的影响，那么展现以A波为主的各峰值流速下降的处境，S/A增高。

随着病情的变化，致使胎儿窘迫发生的理由假设不能校正，宫内状态进一步恶化，胎儿缺氧处境持续性加重，此时胎儿迷走神经兴奋，胎心率由快变慢，无氧代谢增多，丙酮酸及乳酸增多，胎儿血液酸碱平衡受到影响，pH值减低，肠蠕动巩固，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水，胎儿外周血管进一步收缩，阻力增大，而静脉导管由于脐静脉内高含氧量血入下腔静脉的血流注量裁减，其多普勒频谱中S、D、A峰值均降低，S/A比值明显增大，甚至展现A波显著下降、消散或反向。

本文的数据显示出了在胎儿窘迫发生后，胎儿静脉导管的血滚动力学变化，对比电子胎心监护及常规胎儿生物物理评分，通过血滚动力学检测，能直观和切实的反映出胎儿的宫内状态，比较本文的多组数据可明确得知，在胎儿窘迫发生后，静脉导管的血流频谱会受到影响而发生变化，且这种变化随着胎儿窘迫的持续和恶化会展现进一步的进展。

目前超声检查中脐动脉和大脑中动脉测量应用较为广泛，对比这两种测量而言，静脉导管的数据检测能直观反映出胎儿体内含氧血的分部处境，能对胎儿不良结局举行较为切实的评估