一级质控胃镜室质控标准

检查日期：年月日检查人员：人民医院胃镜室优质护理服务及护理质量评价标准得分：项目评价标准分值评价方法扣分原因(存在问题)扣分诊疗室应设有诊疗床、主机(显示器)、吸引器、治疗车等基本设备一处不合格扣2分每个诊疗单位的净使用面积不得少于20㎡一处不合格扣2分不同部位内镜的诊疗工作应分室进行，不能分室进行的，应分时段进行一处不合格扣2分设备设施要求：基本清洗消毒设备一处不合格扣2分专用的内镜清洗消毒室：保证通风良好一处不合格扣2分的储镜柜应分开放置一处不合格扣2分数量应与医院规模及接诊病人数相适应，保证消毒合格一处不合格扣2分清洗消毒室必须配有专用流动水消毒灭菌槽(四槽或五槽)、负压吸引器、超声清洗机、高压水枪、干燥设备等必备消毒灭菌器械及耗材，有测漏设备一处不合格扣2分不同部位的内镜及乙肝等特殊感染病人使用后的内镜清洗消毒设备应严格分开并按2004版《内窥镜清洗消毒规范》进行消毒，避免交叉感染一处不合格扣2分使用的消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定一处不合格扣2分从事内镜诊疗和内镜清洗消毒的医务人员必须接受省级以上医院感染相关知识培训，具备毒知识一处不合格扣1分工作人员在进行诊疗时必须严格遵守2004版《内窥镜清洗消毒规范》操作规程和隔离措施一处不合格扣1分有符合医院感染预防与控制的工作流程、工作人员岗位职责及培训落实到位一处不合格扣1分或防护面罩、帽子、手套等一处不合格扣1分sAg一处不合格扣2分·HbsAg阳性者、已知特殊感染或非特异结肠炎患者等，一处不合格扣1分应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后一处不合格扣1分内镜清洗消毒遵循基本原则一处不合格扣1分凡穿破粘膜的内镜附件以及与窥镜配套的如：活检钳、高频电刀、异物钳、导丝、水分离针、电切刀等必须灭菌或使用一次性器械。一处不合格扣2分进入人体消化道粘膜接触的内镜如：电子胃镜、电子肠镜应进行高水平消毒一处不合格扣2分禁止使用非流动水对内镜进行清洗一处不合格扣2分内镜及附件使用后应立即清洗、消毒或灭菌，时间应使用计时器控制，并做好登记工作并一处不合格扣2分应每日使用前监测消毒剂的浓度，对连续使用的消毒剂要求进行浓度监测，并登记。一处不合格扣2分控求效果监测、记录符合要求及具有可追溯性一处不合格扣2分内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括：诊疗日期、病人姓名、使用内镜的编(内镜编号应具唯一性)、清洗消毒时间以及操作人员姓名等事项。一处不合格扣2分应每日使用前监测消毒剂的浓度，对连续使用的消毒剂要求进行浓度监测，并登记。一处不合格扣1分一处不合格扣1分应遵循产品使用说明正确使用并定期维护，做好记录。一处不合格扣1分应正确使用配套的部件及其消耗品。一处不合格扣1分果监测一处不合格扣1分应采用目测方法对每件内镜及其附件进行检查。内镜及其附件的表面、关节处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；功能损毁的应及时维修或报废。一处不合格扣1分果监测一处不合格扣1分消毒内镜应每季进行生物学监测。一处不合格扣1分监测数量：内镜数量≤5条的，每次全部监测；＞5条的，每次监测数量不低于5条。合格标准：菌落总数应≤20cfu/件，不得检出致病菌并做好监测记录。一处不合格扣1分可追溯性要求：消毒、灭菌质量监测记录资料的保留期应≥3年。