心肺复苏术与院前急救原则详述

心肺复苏术与院前急救原则广东省中西医结合医院急诊科陈小媚2005国际复苏指南的主要变化（1）仍然十分重视四早生存链：早识别和呼叫，早CPR，早高级生命支持。

早期除颤早期ACLS

早期CPR早期呼叫（（2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分。按压后使胸廓完全恢复正常位置．8岁以上按成人按压。（3）CPR按压/通气比：单人，双人均为30:2。（4）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。（5）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后，立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J。

(6)首选心肺复苏药物：肾上腺素＋纳洛酮可提高心肺复苏率．血管加压素引起高度重视．阿托品，可达龙也常用．静脉给药优于气管给药．（7）注重早期脑的复苏

现场复苏/基础生命支持BLSCPR的程序化和标准化:

A（airway）气道保持

B（breathing）人工通气

C（circulation）人工循环

D(defibrillation)除颤

基础生命支持

BLS---开放气道A

①仰卧位，头部过伸（仰头抬颏法，仰头抬颈法）使气道直而通畅②清除患者口中异物和呕吐物仰头抬颌（颏）法：最常用仰头抬颌（颏）法：最常用双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选

基础生命支持

BLS---人工呼吸B①判断有无呼吸(<10秒)耳听病人呼吸道有无气流通过的声音眼睛观察病人胸部有无起伏面部感觉病人呼吸道有无气体排出②捏捏紧紧病病人人的的鼻鼻孔孔③用用自自己己的的双双唇唇包包绕绕封封住住病病人人的的口口唇唇④给给予予2次次人人工工呼呼吸吸（（吹吹气气间间隔隔1.5秒秒））2005指指南南对对心心跳跳骤骤停停时时人人工工呼呼吸吸的的建建议议推荐荐人人工工呼呼吸吸的方方式式：：口对对口口呼呼吸吸，，球球囊囊-面面罩罩通气气和通过过已已建建立立的的人工工气气道道通气。每次次人人工工吹吹气气的的时时间间应应超超过过1秒秒。。潮气气量量要要足足以以产产生生明明显显的的胸胸廓廓起起伏伏。。人工工呼呼吸吸时时不不可可太太快快或或太太过过用用力力。。如果果已已经经建建立立人人工工气气道道，，并并且且有有二二人人进进行行CPR，，则每每分分钟钟通通气气8至至10次次，，不不必必考考虑虑通通气气与与胸胸外外按按压压的的同同步步。。实施施通通气气时时不不应应停停止止胸胸外外按按压压。。基础础生生命命支支持持BLS---人工工循循环环C置于于水水平平位位，，头头部部不不应应高高于于心心脏脏水水平平，，下下肢肢可可抬抬高高。。仰卧卧于于硬硬板板床床或或地地板板。。部位位：：胸骨骨下下1/3交交界界处处。。新指指南南十十分分强强调调有有效效的的胸胸外外按按压压有5点点要要求求：：1、要要有有力力的的按按压压。要使使胸胸壁壁下下陷陷4-5cm。2、快快速速按按压压按压压速速率率要要达达到到100次/分。。3、、每次次按按压压后后让让胸胸壁壁完完全全复复位位。。4、、尽尽量量减减少少按按压压的的中中断断。。5、、按按压压人人每每2分分钟钟轮轮换换，，替替换换按按压压时时间间应应控控制制在在5S内，，保保证证按按压压质质量量。。胸外外按按压压:人人工工呼呼吸吸1992指南2000指南2005指南单人操作15：215：230：2两人操作5：115：230：2胸外外按按压压的的操操作作要要点点问题题：：口对对口口通通气气在在急急救救中中能能否否普普及及？？大多多数数院院前前急急救救人人员员不愿愿意意对对陌陌生生人人作作口口对对口口人人工工通通气气OmatoJpetal199045%医生生和80%护士不愿意对陌陌生人作口口对口通气气BrennerBEetal199385%其他人员不愿意对陌陌生人作口口对口人工工通气LockeCJetal1995CPR有效的指征征1.患者口口唇、面色色开始转红红2.颈总动动脉、股动动脉可触到到搏动3.瞳孔由由大变小、、对光反射射恢复4.逐渐恢恢复自主呼呼吸5.吞咽动作出出现、有眼球活动动、甚至手手脚开始始活动。以摸到大动动脉搏动（（血压至少少达60mmHg））为人工循环环有效的标标志。终止CPR的指征复苏成功,转入下一一阶段治疗疗复苏失败，，其参考指指标如下：：-心脏死亡复苏持续30分钟-1小小时，毫无电活动动，可考虑虑停止复苏苏-脑死亡亡目前尚无““脑死亡””诊断标准，故需慎慎重执行，，以避免不不必要的医医疗纠纷。即使脑死亡亡明确，能能否放弃抢抢救，在我我国出于伦理理学方面的的原因，也也应征求病病人家属的意见方方可执行导致心肺复复苏失败的的常见因素素1、没有完全全打开气道道2、吹气时没没有捏住鼻鼻子3、吹气时嘴嘴没有完全全包住患者者的口4、潮气量不不够5、按压部位位定位不准准确6、按压时肘肘关节弯曲曲7、按压节律律、频率不不正确8、胸壁没有有完全复位位院前危重急急症急救的的特点与原原则1．院前危重重急症急救救的特点：：病种广泛而而复杂院前急救的的现场情况况复杂多变变院前急救的的时间无规规律，危重重急症的发发生无时间间规律，故担任院前前急救的医医务、勤杂杂人员应是是24小时坚守岗岗位待命状状态。对症治疗--院前急救的的主要手段段，而这个个“症”往往往指不稳定的的生命体体征抢了就跑跑？对一些无无法判断断，无法法采取措措施或者者即使采采取措施施也无济济于事的的危重伤伤病员，，应该尽尽快将患患者送到到有条件件治疗的的医院。。“一切切为病人人生命””2．院前急急救的原原则：3、院前急急救的主主要工作作现场伤（（病）情情评估第一优先先重重伤员员（（红色色标识））其次优先先中中度伤伤员（（黄色色标识））稍后处理理轻轻伤员员（（绿绿色标识识）最后处理理死死亡遗遗体（（黑色标标识）有限生命命拯救快速安全全后送4．院前急急救方法法与管理理（1）现场急急救方法法：◆维持呼呼吸系统统功能：：开放气气道、有有效给氧氧◆维持循循环系统统功能：：合理补补液及应应用血管管活性药药物◆维持中中枢神经经系统功功能：及及早识别别颅高压压与处理理◆急性中中毒的毒毒物清除除◆生命支支持：呼呼吸、循循环、中中枢神经经系统为为重◆对症处处理◆多发创创伤的止止血、包包扎、固固定、搬搬运。◆急救中中的对症症处理如如：止止痉、、止痛、、止吐、、止喘、、止血等等。（2）急救转转运管理理：▲防颠簸簸▲防窒息息▲防出血血▲防继发发伤▲加强监监护▲有效的的对症处处理。（3）后送的的原则安全快速优先就近专科量力而行行1、出车的的速度。。2、判断病病人现场场死亡要要谨慎！！3、危重病病人的财财物管理理4、出诊遇遇到的是是流浪汉汉怎么办办？5、对病情情的估计计要实事事求是，，向病人人或家属属交待待病情应应留有余余地,善于与病病人及陪陪人沟通通。掌握好急急救处理理细节6．急救工工作应与与其地科科室医师师充分合作。。7．