偏瘫的康复训练

关于偏瘫的康复训练第一页，共二十七页，2022年，8月28日第二页，共二十七页，2022年，8月28日概述

中风、急性脑血管病、脑卒中（发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率)(219/10万719/10万116/10万80%41%）我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。

英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，

10%患者1月内死亡。

个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担

五高第三页，共二十七页，2022年，8月28日偏瘫定义：偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。原因：脑内病变：脑血管病变①出血性；②缺血性脑外伤第四页，共二十七页，2022年，8月28日脑卒中的功能障碍评定脑卒中后常有的功能障碍：偏瘫，两侧瘫，言语障碍，认知功能障碍与情感障碍等。脑卒中后的障碍有三个层次：残损（impairement）,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。残疾（disability），有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。残障（handicap），个体已不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。第五页，共二十七页，2022年，8月28日康复医学概念研究患者功能障碍和伴随功能障碍而产生的各种残疾，以及提高康复治疗效果、改善患者功能障碍、提高患者生活自理能力。与保健、预防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学。第六页，共二十七页，2022年，8月28日脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。第七页，共二十七页，2022年，8月28日脑卒中的康复原则

康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。第八页，共二十七页，2022年，8月28日脑卒中后恢复主要是在开始的11周内，最大的恢复是在病后4、5周。恢复的过程和结果与脑卒中的严重程度有关。第九页，共二十七页，2022年，8月28日卒中后异常姿势同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。第十页，共二十七页，2022年，8月28日卒中后异常姿势第十一页，共二十七页，2022年，8月28日Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论第一期无随意运动。第二期出现联合反应，可出现轻度痉挛。第三期出现共同运动，痉挛可达高峰。第四期出现分离运动，痉挛开始减轻。第五期分离运动更加充分，诸关节独立活动能力更强，痉挛明显减轻。第六期痉挛基本消失，协调及技巧性运动接近正常。第十二页，共二十七页，2022年，8月28日运动的协调、姿势的控制、维持一定的张力是主要的，是运动“质”的反映，也是中枢性肌无力和周围性肌无力的功能区别之处。第十三页，共二十七页，2022年，8月28日

在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。第十四页，共二十七页，2022年，8月28日运动疗法（PT）属于物理疗法，为达到某种目的而进行的积极的运动。作业疗法（OT）以有目的的作业活动为主要治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能。第十五页，共二十七页，2022年，8月28日偏瘫运动疗法1.床边训练2.床上动作训练3.步行准备训练4.步行训练第十六页，共二十七页，2022年，8月28日1.床边训练*良肢位设计（如图）*体位变换*关节活动度维持训练（绝对无痛状态下训练动作宜缓慢注意保护肩关节）*体位性低血压适应性训练（倾斜45度训练5分钟开始）第十七页，共二十七页，2022年，8月28日第十八页，共二十七页，2022年，8月28日第十九页，共二十七页，2022年，8月28日2.床上动作训练双手交叉上举训练（如图）双手交叉摆动训练利用健侧下肢辅助的抬腿训练翻身训练（如图）搭桥训练（如图）随意运动易化训练分离运动强化训练第二十页，共二十七页，2022年，8月28日握拳姿势（Bobath握拳）第二十一页，共二十七页，2022年，8月28日主动辅助运动第二十二页，共二十七页，2022年，8月28日向健侧翻身第二十三页，共二十七页，2022年，8月28日搭桥活动第二十四