中心静脉压的的测定cvp课件

中心静脉压（CVP）的测定

图1：左锁骨下静脉置管中心静脉压（CVP）的测定

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。

中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。

中心静脉压下降（＜5cmH2O），血压低下，提示有效血容量不足。

中心静脉压升高（＞10cmH2O），血压低下，提示心功能不全。

中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。

中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。

中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。补液试验：取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。（二）适应症

测量中心静脉压：①区别低血容量性循环障碍和非低血容量性循环障碍。②血压正常鉴别少尿或无尿原因是血容量不足还是肾衰竭。③作为指导输液量和速度的参考指标。（三）禁忌症出血素质。穿刺或切开部位感染。不合作，躁动不安者慎行。（五）操作方法病人仰卧，选择前正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为35-45cm。测压可用普通输液胶管，在其下端接一个三通管（或Y形管），一端接静脉导管（或硅胶管），另一端接带有刻度的测压玻璃管，固定在输液架上，保持测压管的“O”点与病人右心房在同一水平。测压时，先将输液管与测压管相通，待液体充满测压管后，用夹子夹紧输液胶管，再使静脉导管（或硅胶管）与测压管相通，可见测压管内液面下降，至液面稳定时，所指刻度数即为中心静脉压。正常值：6-10cmH2O测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根据需要反复测量中心静脉压。零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。（七）注意事项

CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。

防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。

防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。

以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。

使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。

咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。

疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。（八）影响中心静脉压的因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）