心理咨询师的心理诊断技能培训讲义

心理咨询师的心理诊断技能沈阳市精神卫生中心王秀珍心理咨询师的心理诊断技能前言：诊断的概念：广义第一：对正常人认知、情绪情感、意志品质、人格特点、发展水平的评估；第二：对有心理问题或心理疾病的人进行心理评估。狭义对心理问题或心理疾病的诊断临床心理学中的相关医学诊断诊断对是充分和先决条件咨询治疗没有诊断就无从咨询治疗误诊是失败要因。咨询治疗咨询员学会诊断学会整理、记载诊断主要内容诊断结果程序常用方法存档第一节初诊接待第一单元如何进行初诊接待一、学习目标学会与求助者进行第一次接触。二、操作步骤（一）做好咨询前准备工作1、仪态服装整齐坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑颜开2、保持社交距离正常1.5米左右保持正常咨询位置3、民族习俗谈话时不直视对方眼睛可扫视对方眼神或表情（二）礼貌接待礼貌语言1.起立迎接来访者，示意坐位，“请进”！“请坐”！2.“欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。“我愿提供心理学帮助”、“请填表格”。（三）间接询问求助者，不可逼问间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助”直接逼问：“您找我什么事？说吧！”（四）询问结束,明确表态,能否提供帮助。（五）向求助者说明保密原则（六）简要向求助者说明心理咨询性质，使求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题。（七）与求助者协商，确定咨询方式。（见本节“相关知识”）（八）问题归类。不同类别的心理问题，有其特点，是咨询工作针对性的依据。三、相关知识（一）社交中第一印象的重要性印象：是指存留在个体（认知主体）头脑的认知客体的形象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。1.良好咨询关系对2.第一印象→确立咨询关系→关键作用3.第一印象不良→收集资料遇阻→求助者不愿向不信任的人敞开内心世界。临床资料收集咨询效果重要影响（二）心理咨询保密原则的重要性1.心理诊断中，收集求询者资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、恋爱、婚姻、交友、工作等情况，均在保密之列。不可泄露。2.心理测量结果也属保密范围。（三）危机的处理发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生。（四）归类几种方法介绍表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点四、、注注意意事事项项（一一））避避免免紧紧张张情情绪绪1.初初诊诊缺缺乏乏经经验验，，情情绪绪紧紧张张2.紧张情绪扰乱思路破坏工作程序3.进进行行初初诊诊接接待待操操作作步步骤骤练练习习。。（二二））语语速速适适中中，，吐吐字字清清楚楚，，使使求求助助者者听听懂懂、、理理解解。。（三三））严严格格遵遵循循保保密密原原则则，，一一旦旦泄泄密密，，求求助助者者有有诉诉诸诸法法律律的的权权利利。。特特别别是是对对心心理理测测量量资资料料严严加加保保密密。。（四四））对对心心理理测测量量、、心心理理咨咨询询功功能能勿勿随随意意夸夸大大，，咨咨询询者者勿勿在在咨咨询询范范围围以以外外向向求求助助者者提提供供帮帮助助或或作作任任何何承承诺诺。。（五五））勿勿吸吸烟烟、、勿勿做做多多余余的的““下下意意识识””动动作作，，（（如如玩玩弄弄铅铅笔笔、、轻轻敲敲桌桌面面、、抖抖动动身身体体等等））。。接接来来访访者者之之前前，，绝绝对对不不许许饮饮酒酒或或服服用用兴兴奋奋、、镇镇静静药药物物。。交交谈谈中中不不能能东东张张西西望望，，应应注注意意力力集集中中，，认认真真倾倾听听或或发发问问。。（六六））端端正正求求助助动动机机，，增增强强对对心心理理咨咨询询的的信信任任，，不不脱脱离离实实际际的的过过高高期期望望。。第二二单单元元摄摄入入性性谈谈话话一、、学学习习目目标标收集集临临床床诊诊断断资资料料二、、操操作作步步骤骤(一一)确确定定谈谈话话目目标标、、内内容容、、范范围围————见见““相相关关知知识识””(一一)(二二)确确定定提提问问方方式式————见见““相相关关知知识识””(二二)(三三)倾倾听听————见见““相相关关知知识识””(三三)(四四)控控制制谈谈话话方方向向————见见““相相关关知知识识””(四四)(五五)对对谈谈话话内内容容归归类类————见见““相相关关知知识识””(五五)(六六)结结束束谈谈话话（（申申明明承承诺诺的的话话））：：1.表表态态————保保密密、、了了解解心心理理问问题题2.征征求求意意见见3.约约定定再再谈谈4.若若发发现现精精神神问问题题，，建建议议进进一一步步检检查查或或会会诊诊5.如如确确诊诊研研究究矫矫治治方方案案6.客客气气话话道道别别三、、相相关关知知识识（一一））确确定定谈谈话话内内容容、、范范围围的的依依据据1.求助者主动提出的内容确定摄入性谈话目标，围绕交谈内容收集资料。2.观观察察疑疑点点情绪绪低低落落焦虑虑不不安安欲言言又又止止————可能能有有深深层层心心理理问问题题3.心心理理测测评评结结果果初步步分分析析发发现现问问题题引发发抑抑郁郁原原因因确确定定谈谈话话目目标标4.上上级级心心理理咨咨询询师师下下达达的的谈谈话话目目标标5.把把问问题题分分清清前前后后、、主主次次，，弄弄清清关关系系，，再再依依次次提提问问，，进进行行摄摄入入性性谈谈话话。。如如孩孩子子学学习习状状况况，，夫夫妻妻之之间间关关系系。。（（书书P5））（二二））根根据据谈谈话话目目的的和和想想收收集集的的资资料料内内容容确确定定提提问问方方式式开放放式式提提问问————一一般般情情况况下下使使用用。。封闭闭式式提提问问————特特殊殊情情况况下下使使用用→→如如家家庭庭暴暴力、、打打孩孩子子半开开放放式式提提问问(限限制制性性开开放放式式提提问问)————也也可可使使用用使用用哪哪种种提提问问方方式式，，是是依依据据谈谈话话目目标标、、收收集集资资料料的的性性质质和和内内容容来来确确定定的的。。（三））耐心心倾听听求助助者叙叙述，，找出出关键键所在在。1.倾倾听———全全神贯贯注、、倾心心地听听。2.不不打断断对方方谈话话，不不插入入对方方谈话话内容容的评价。。（摄摄入性性谈话话规定定不在在交谈谈中加加入咨询员员的谈谈话））3.思思考、、判断断是否否合乎常常理合乎逻逻辑想跳楼楼、活活得累累、没没意思思。领导批批评想想自杀杀，不不合乎乎逻辑辑？真实原原因？？把握关关键点点（四））控制制谈话话方向向1.会会谈目目的规规定会谈控控制下下进行行会谈方方向、、涉及及问题题有计划划有目的的进行防止漫漫无边边际的的会谈谈。2.控控制会会谈、、转换换话题题技巧巧。①释义义法：：即把把患者者的话话重复复一下下做解解释。。如一一想起起睡觉觉就紧紧张，，怕失失眠，，越怕怕越失失眠，，是情情绪干干扰的的结果果。②中断断法：：即迫迫使对对方停停止谈谈话情绪激激动时时，思思维障障碍喋喋喋不不休时时注意(3)初次次谈话话避免免使用用情感感反射射作用用(4)原话话题中中介引引出新新话题题___引引导技技术（五））谈话话后对对问题题归类类摄入性性谈话话靠临场场记忆忆靠回忆忆写成成的文文字材材料按下列列项目目做简简单笔笔录：：1.个个人成成长、、发展展中的的问题题（挫挫折和和不良良行为为)2.现现实生生活状状况3.婚婚姻状状况4.人人际关关系中中的问问题5.身身体方方面的的主观观感觉觉（主主观症症状））6.情情绪体体验、、生活活态度度7.其其他（六））谈话话法定义：：一种有有目的的的交交谈要点：：1.会会谈中中听比比说更更重要要会谈技技术包包括听听和说说。听获得临临床信信息建立““帮助助关系系”苦闷、、情绪绪问题题的困困扰，，挫折折、恐恐惧无无法处处理某某些问问题———求求助。。担心是是否尊尊重自自己，，是否否愿意意接受受自己己的想想法被强迫迫来的的人：：如罪罪犯、、妄想想狂、、怒气气冲冲冲，似似乎受了了羞辱辱；儿儿童对对环境境不适适应，，怕见陌陌生人人，拒拒绝进进入诊诊室。。关心、、尊重重，取取得有有用信信息，，耐心心听谈谈出来来的任任何事事情。。开始接接触可可自我我介绍绍，谈谈点无无关紧紧要的的事，，以缓缓和气气氛。。热情倾倾听谈谈话，，表现现感兴兴趣，，使患患者自自由地地无顾顾虑的的谈问问题。。心理咨咨询师师2、态态度维持一一种非非评判判性态态度心理咨咨询师师使患者者感到到轻松松从表情情到语语言都都要注注意心理咨咨询师师收集资资料会会谈切切忌评评判性性语言言，（如不不符合合原则则之类类语言言）理解是态度中最中性化的和非评判性的。持中性态度患者的知已，非支持者反对者心理学角度对行为情绪发生规律肯定看法心理学角度对社会效应其他后果保留态度谈话内内容做做程度度上的的区别别。3、区别对患者谈话内容区分鉴别诊断决策关系到不完全一致心想实际做的一种情绪体验一种想法患者谈强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。鉴别。。特别别是神神经症症患者者，他他们有有一种种无意意识的的病因因否认认倾向向，不不能对对症归归因。。情绪(或想法)行为区分咨询重要措施。真伪更重要鉴别工作紧张情绪障碍失眠鉴别有的患患者回回避症症状真真实原原因。。4、谈话法的种类①“摄入性”谈话法：了解②“鉴别性”谈话法：通过交谈和观察，确定使用什么测验和鉴别测验。③“治疗性”谈话法：针对精神变态和行为异常所进行的谈话，除注意谈话法的原则，还要遵循心理治疗的法则。病史健康工作家庭状况④“咨咨询性性”谈谈话法法：是是健康康人的的某些些问题题，如择业业、人人员任任用和和解雇、家家庭关关系问问题、、婚姻恋爱爱中的的问题题、子子女教育培培养问问题、、人际际关系问题题等等等。⑤“危危机性性”谈谈话法法：在在特殊殊情况况下发发生的的意外事件件。如如遭强强奸、、想自杀、、突然然受精精神创创伤等。应应急求求助，，或进进行自杀干干预。。最常用用的““摄入入法””是病病史采采集法法。通通过这这种以以问题题为中中心的的会谈谈，将将获得得求助助者个个人的的背景景材料料、咨咨询目目的和和对咨咨询的的期望望等等等。了解求求助者者病史史和个个人资资料的的提纲纲内容容如下下(详详见书书P9页)(选选用国国外学学者桑桑德伯伯格制制定的的提纲纲)。。（1））身份份资料料；（2））来诊诊原因因和对对治疗疗服务务的期期望；；（3））现在在及近近期状状况：：居住住、日日常活活动、、近期生生活变变化；；（4））对家家庭的的看法法：家家庭成成员、、所起起作用用；（5））早年年回忆忆：记记起最最早发发生事事情及及周围围情节回回忆。。（6））出生生和成成长：：会走走路、、会说说话的的时间间，出现过过什么么问题题（与与其他他儿童童比较较），，对早期期经验验的态态度。。（7））健康康及身身体状状况：：儿期期疾病病和伤伤残，，近期服服用药药，吸吸烟、、喝酒酒、身身体状状况、、饮食与与锻炼炼习惯惯。（8））教育育及培培训：：感兴兴趣科科目及及成绩绩、校校外学习习、困困难科科目、、骄傲傲科目目、其其他文化。。（9））工作作记录录：工工作态态度、、改变变过的的职业业、理由？？（10）娱娱乐：：感兴兴趣和和愉快快的事事、项项目、、娱乐习惯惯。阅阅读（11）性性欲的的发展展：第第一次次的性性意识识、性性活动、近近期性性生活活看法法、性性障碍碍。（12）婚婚姻及及家庭庭资料料：事事件与与原因因、现现状与过去去比较较、道道德与与文化化因素素。（13）社社会基基础：：社交交网、、社交交兴趣趣，交交谈最多的的人，，能帮帮助自自己的的人，，相互互影响程度度、责责任感感及集集体活活动兴兴趣。。（14）自自我描描述：：长短短处、、优缺缺点、、想象象力、、创造性性、价价值观观、理理想。。（15）生生活的的转折折和选选择：：生活活变化化？重重要决定，，对它它回忆忆与评评价。。（16）对对未来来的看看法：：愿看看到明明年发发生什什么事情，，5-10年希希望发发生什什么事事情，，发生事情情的必必要条条件，，对时时间的的现实实感，，抓重点点的能能力。。（17）求求助者者附加加的任任何材材料。。了解当当事人人思想想和行行为的的工作作提纲纲如下下（选选用国国外马马隆和和沃隆隆学者者于1976年年总结结出12个个题目目，选选出6条））。（（详见见书P10）（1）外表和和行为。如何何表现自己？？一般印象？？外表整齐、、清洁？衣着着符合背景和和现状？装饰饰、身体缺陷陷？离奇的表表情和动作？？重复性、““神经质”的的动作？姿势势：对视，活活动慢、乱动动？机敏、顺顺从、态度友友好。（2）交谈过过程中的语言言特点。语流流？直爽与谨谨慎？犹豫？？言语缺陷？？咬文嚼字？？健谈、松弛弛，联想？避避谈或闲聊？？自造词汇、、笑、皱眉、、姿势、手势势、表情与语语言表达是否否协调？内容容与声调是否否一致？交谈谈兴趣？（记记录）（3）思维内内容。有无抱抱怨和纠缠不不放的题目？？有无观念不不集中的现象象？有无幻想想、错觉、恐恐惧、执著和和冲动表现？？（4）认知过过程和功能。。有无感觉缺缺陷和损伤？？工作能否注注意集中？时时间、人物、、空间、定向向力？意识所所在地？年、、月、日的知知觉？自己的的名字？年龄龄？近、远期期记忆？谈话话内容能否反反映出他的职职业和受教育育的程度，运运算能力、阅阅读、书写如如何？（5）情绪。。谈话心境？？痛苦、冷漠漠、鼓舞、气气愤、易怒、、变化无常还还是焦虑？（6）灵感与与判断。患者者就诊目的判判断是否准确确？对已判断断是否符合实实际？对自已已精神状况想想法如何？是是否意识到自自己的行为与与情感有了问问题？对问题题原因认识如如何？原因分分析道德、文文化因素作用用？对工作准准确判断？如如何理解生活活中的问题？？对独立处理理问题如何？？对讲述自己己事情的兴趣趣？对改变现现状是否有要要求？5、怎样提问问题提问——一种种方法。提得好——促促进咨询关系系,增进交流流,被理解。。提得不好———伤害咨询关关系，破坏信信息交流，被被审地位。“言多必失””，临床总结结了不恰当提提问带来的消消极作用，如如下：（1）造成依依赖。提问太太多，不问不不说。（2）责任转转移。问多，，责任——医医生或心理专专家身上。（3）减少当当事人的自我我探索。不动动脑筋，不自自我探索。（4）不准确确的信息。医医生估计———暗示作用，，患者顺谈———掩实情。（5）当事人人被审——防防卫心理和行行为。患者表白———沉默。避免——为什什么?干吗要……您怎么么能……非那样……。。（6）提问过过多影响概括括与说明提问题数量、、频率——注注意掌握对问题性质和和后果——了了解以什么方式提提问题——很很重要临床交谈提问问的性质归类类：（1）“为什什么……”的的问题。强烈暗示性———要当事人人说明理由。。可改为——““怎样”和““什么”，如如：“为什么么你要和别人人打架？”改改为“你和某某人在一起干干什么啦？””“你为什么么失约？”改改为“你那里里出了什么事事啦？”等等等。不带指责责性，无必要要自我辩解，，而引导自我我探索。（2）多重选选择性问题。。去掉选择部份份。如“你有有什么感觉，，是沮丧还是是生气？”““上星期日你你是离开家还还是在家呆着着？”仍是封封闭性提问，，所获信息受受限。改为““你有什么感感觉？”“上上星期日做了了些什么？””（3）多重问问题。对一件事从几几个方面同时时提问。如““你认为他他对这个问题题的看法怎样样呢？”“你你本人又是怎怎样做这件事事情的？”多多重提问不可可取。（4）修饰性性反问。不需需回答也无法法回答。如“您知道，，一个人怎么么能发现真理理呢？”空洞洞、抽象。（5）责备性性问题。以反反身形式责备备当事人，常常使当事人产产生很大威胁胁感。如“现现在这样，当当初你干什么么来着。”（6）解释性性问题。心理理学家和医生生表达自己对对问题的看法法和理解，不不去推动当事事人去自我探探索。不应以以疑问方式反反问对方。6、谈话内容容的选择原则：（1）适合、、接受能力、、兴趣。（2）对病因因有直接或间间接的针对性性。（3）对个性性发展或矫正正起关键作用用。（4）对探索索深层病因有有意义。（5）对症状状鉴别诊断有有意义。（6）对改变变态度和认知知有帮助。7、谈话法的的有效性（1）正确把把握求助者的的精神状态和和行为特点。。（2）会谈法因素会谈目的会谈种类当时环境不同患者医学水平不同→结果差异（3）民族观念医生心理学家来自本民族效果较好四、注意事项项（一）态度中中性（二）提问中中避免失误（三）不讲任任何题外话（四）不用指指责、批判性性语言（五）不给绝绝对性结论（六）诚恳、、客气，不用用生硬语言做做结束语。①接待、提问问、倾听过程程中②咨询员面部部表情、提问问语调、动作，不不可表达对哪哪类内容感兴趣趣③避免暗示、诱诱导介入谈话话中④不丢失客观观信息第三单元正确使用心理测验一、学习目标学会正确使用心理测验二、操作步骤选择心测项目选用量表意义求助者接受测评申请报名具体实施三、相关知识识（一）选择恰恰当心理测验验项目初诊初步理解和判断借助相关问卷和量表探索。选择途径：针对性、初步印象非量化印象不能说明程度1.直接与临床表表现相关量表表2.与临床表现密密切关系的问问卷和量表3.选用病因探索索性量表4.排他疾病使用用的量表焦虑人格因素人格量表焦虑↓情绪量表寻远期原因——|生活事件量表表精神疾病智力障碍神经系统疾病病多项人格量表表智力量表心理测评四、注意事项项（一）勿乱用用测验指：1、目的的不明、依据据不足；2、片面诊断断、矫治；3、未明效度度、信度及常常模时限即临临床使用；4、诊断目的的以外使用；；5、不按程序序和操作规程程实施；6、超出心测测功能，对数数据和结果解解释；7、使用盗版版软件；8、将直接翻翻译未经修订订测验工具用用于临床。（二）不使用“地毯式轰炸”1、不理解各种心测功能，临床表现未形成印象，抛案谈话法、调查法、观察法实施测验→寻求线索→不可取。2、为经济效效益而使用大大量的、目的的性不强的心理测验，是是职业道德所所不允许的。。第四单元一一般般临床资料的的整理一、学习目标标1、学会对临临床资料整理理，进行逻辑辑性分析。2、对临床资资料加以综合合,才可作为为诊断依据。。二、操作步骤骤（一）整理归归纳一般资料料（详见P15页）1、求助者人人口学资料：：姓名、年龄龄、性别、生生地、生日、、职业、收入入、经济、教教育、宗教、、民族、婚姻姻（婚、未婚婚、离婚）、、住址、邻里里关系、社区区文化状况、、联系方式。。2、生活状况况：居住条件件、日常活动动内容、场所、生活方方式和习惯。。3、婚姻家庭庭：一般婚姻状况况（自由恋爱爱、介绍、包包办、买卖））、婚姻关系系是否满意（（性生活、心心理相容度））、重大事件件、道德和文文化因素。家家庭成员分工工、作用。4、工作记录录：对工作态度、、兴趣、满意意度、改变职职业、理由？？5、社会交往往：①社交网、兴兴趣、活动、、内容。②与己交往最最多、最密的的有几个人？？③举例，相互互影响。④互相在道德德、法律责任任感？⑤集体活动兴兴趣？⑥给求助者帮帮助或求助者者帮助有几个个人？6、娱乐活动动：最感愉快快的活动或情情绪体验描述是否恰当当。7、个人内在在世界的重要要特点①想象力②创造性③价值观（享享乐、责任、、精神生活质质量）④理想（已行行动的理想））⑤对未来看法法：希望明年年、及5-10年内发生生什么事。未来来事件理由和和依据。现实状况况关键和重点点。8、谈及其他他或调查了解解到其他资料料。（二）整理个个人成长史资资料1、婴幼儿期期：围产、出出生、母体、、服药、顺产情况。2、童年生活活：走路、说说话时间、重重大事件、身体、疾病、、家庭、教育育、退缩、与与攻击行为。3、少年期生生活：家庭、、学校、社会会教育，骄傲与耻辱事事件，性萌动动体验与对待待，严重疾病，与与成人关系，，兴趣，游戏戏，同伴关系等情情况。4、青年期：：崇拜人？爱爱情生活？喜喜读的书？学习、升学？？婚姻挫折？？最好的朋友状况？？5、个人成长长重大转化及及其评价。（三）整理资资料1、精神状态态：①感知觉、注注意品质、记记忆、思维状状态。②情绪、情感感表现。③意志行为（（自控、言行行一致）④人格完整性性？相对稳定定性？2、身体状况况：异常感觉近期体检报告告3、社会工作作和社会交往往：工作动机和考考勤（学生考考勤）社交状况（接接触良好？））（四）选择恰恰当的心理测测验工具（五）资料来来源可靠性说说明(详见““相关知识””)1、可靠性：：去伪存真，，对来自亲友友和中介人的的资料，判断断其真实程度度，方可使用用。2、中介人若若是心理咨询询人员，可能能包括初步、、诊断，对这这些结论性资资料，也应进进一步核实。。（六）按资料料性质分类整整理说明：1、对互相交交错的资料：：如环境条件件，个人情绪绪、表现、个个人看法等混混杂一起。应应按资料性质质整理。2、按与心理理问题有关的的三个方面整整理。如个人人情况、环境境情况、临床床初步、评价价等。3、不同性质质临床资料的的时间顺序分分类表事件发生时间顺序事件性质环境生活事件认知情绪行为年月日三、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证：如：三大类1、个体情况：生物特性、心理、行为、自我意识及其表现。2、环境条件：人事关系、工作环境、生活物质条件。3、他人评价：一般印象、治疗评价（二）资料的的可靠性：1、对中介资资料验证；2、用问卷和和心测验证；；3、比较同一一资料的不同同来源；4、合理思维维方法分析：：如房客自杀未未遂（服大量量镇静剂）三种方法（思路）(1)“就事事论事”(2)“寻找找相关”①不想活；②不愿别人相相救；③还会用别的方方法去死。①单身汉或离离婚；②情感失意、、刺激；③流露自杀；；④MMPI测测验呈强压抑倾向。(3)“迹象象分析”推断：①把对别人仇仇恨转向自己己；②罪恶感(极极坏的事)；；③支援希望破破灭；④内心矛盾激激烈、痛苦而而自杀。以上方法———①推论的可能能性；②只能假设存存在；③尚需证据。。四、注意事项项（一）采集资资料——基本功、、严格按要求求操作。（二）收集资资料——思维品质质训练，主动动体会各类资料的逻辑关关系，形成良良好思维方式。第五单元了了解求助者者的既往史，，寻找有价值值的资料（一）询问求求助者以往是是否去过医疗疗机构，详细细阅读就诊的的病历和有关关资料。（二）询问求求助者以往是是否去过其他他心理咨询机机构，其咨询询（或治疗））过程如何。。（书P21）第二节初初步诊断第一单元确确定造成成求助者心理理与行为问题的的关键点一、学习目标标将资料对照、、印证和比较较，确定真实实可靠性；将资料进行纵纵向和横向比比较，抽象概概括出各种因因素的关键点点。二、操作步骤骤(一)按下表表分类填写收收集到的全部部临床资料：：一、由不同途径收集到的临床资料（与求助者临床症状相关的）主诉(对症状的自身体验)1.主诉内容一2.主诉内容二3.主诉内容三4.主诉内容四……N家属报告与主诉—相关内容同左同左……N摄入性谈话与上两项相关的内容同左同左……N临床观察与上三项相关的内容同左同左……N心理测验与上四项相关的内容同左同左……N其他（二）按先后后次序，列出出临床表现和和各类与临床床有关的资料料，进行对比比和分析，找找到引起心理理问题的关键键点。二、资料纵向比较、验证可靠性三、临床症状与相关因素之间的联系（说明是因果关系或横向影响关系）三、相关知识识（一）引发临临床表现的关关键点1、该因素是是多数临床表表现原因或与与多数临床表表现有内在联联系。2、该因素在在个体发展中中持久存在并并随生活环境境变化，而改改变自身的形形式。寻找关键点或或关键因素是是最基本、最最重要的技能能。3、案例：临床表现：不不想上班，工工作没兴趣。。感到别人看看不起自己，，不如别人。。不愿交友，，自己长的丑丑，怕被拒绝绝。同事与家家庭关系不好好，受岐视、、受欺负。因因觉活着没意意思，前来咨咨询。与临床表现有有关资料：主诉：乳名黑黑丫头，从小小父母说自己己又黑又丑。。她不愿别人人叫自己黑丫丫头，小学时时，同学说自自己长得黑。。吵架时同学学说自己又黑黑，又丑，受受岐视，不愿愿参加集体活活动，学习无无兴趣，受老老师批评。中中学毕业后，，当售货员，，与顾客发生生口角，顾客客出口伤人说说：“看你那那德性，丑八八怪！”工作作积极性差，，受领导批评评。工作能力力差，被扣罚罚资金。家里里介绍过男友友三次，都没没成功。心理测量：E、P、Q，，内向家属和朋友报报：均与主诉诉一致。内容归类比较较：临床表现：①工作兴趣低低落②自卑(不愿愿接触别人，，怕被人看不不起)③丧失求爱信信心④人际关系较较差⑤有受欺辱的的委曲感⑥不想活了（（生存意向下下降）相关资料①叫黑丫头11年，直到到抗议②小学被同学学评论自己长长得黑，回家家后与母吵架，抗议叫叫乳名③中学时在在校不合群群④学习不感感兴趣，总总受老师批批评⑤做售货员员时，顾客客骂自己是是丑八怪⑥因工作较较差，被罚罚奖金⑦恋爱失败败⑧人格倾向向：内向和和稳定分析：(1)对6项临床表表现比较，，自卑与其其他5项密密切相关，各项项表现都含含自卑感，，自卑感是是关键的心理问问题。(2)在7项相关资资料中，每每一项都有有自尊心的的伤害，但是，，除(1)、(2)两项资料料外，其他他各项完全可通通过正确认认知和社会会支持系统统而化解，不致致于造成心心理创伤。。(3)结论论：①少年前期期即感受侮侮辱；②弱而不均均衡的神经经类型，使使少女承受受了巨大的精神压压力；③中学时期期不合群、、学习兴趣趣下降；工工作后，受侮辱、受受惩罚，形形成了持久久的心理压压力。④各时期不不间断性的的刺激和人人格倾向为为内向不稳定型，，是全部心心理问题的的关键所在在。四、注意事事项（一）未经经验证的资资料不能做做为分问题题的依据。。（二）资料料分析不能能有主观随随意性，要要符合客观观逻辑性第二单元如如何形成初初步印象资料整理分分析后，对对心理问题题和行为问问题严重程程度和归类类、诊断方方面，形成成大致的判判断，称之之为初步印印象。一、学习目目标依据资料和和心理测验验结果，对对求助者的的心理与行行为问题形形成初步临临床印象。。二、操作步步骤（一）使用用病与非病病三条原则则衡量临床床资料中的的可疑点。。（精神分分裂症除外外）1、判断临临床表现三三原则：①心理与行行为是否符符合主观世世界与客观观世界统一性的原原则；②精神活动动内在结构构之间以及及精神活动动与行为之间是否否符合协调调一致性原原则；③求助者人人格是否符符合相对稳稳定性原则则。背离三原则则之一者，，便可认定定可疑精神神病症状。。（请精神神病医师会会诊）2、采用浮浮现综合法法、迹象分分析法和归归类对照法法深入考察察分析，确确定真实性性和是否精精神病症状状。（二）完成成上述工作作后，再对对某些含混混的临床表表现进行鉴鉴别诊断，，初步区分分一般心理理问题或神神经症。三、相关知知识：与本操作密密切相关的的知识，详详见上次课课“变态心心理与健康康心理”。。第三单元对对求助者一一般心理健健康水平进进行分析求助者心理与行为问题严重程度矫治手段取决于求助者的一般心理健康水平。求助者心理与行为问题强势优势弱势因素发现产生心理与行为问题的哪个心理活动的薄弱环节上依据求助者者一般心理健康水水平高低对矫治预测测一、、学学习习目目标标学会会评评估估求求助助者者的的一一般般心心理理健健康康水水平平。。二、、操操作作步步骤骤（一一））逐逐个个使使用用““心心理理健健康康水水平平评评估估的的十十项项指指标标””（二二））选选择择有有效效的的测测评评工工具具进进行行量量化化的的系系统统评评估估具体体操操作作见见第第五五章章““心心理理测测验验学学””相相关关部部分分。。（三三））心心理理评评估估的的常常用用方方法法：：1、、调调查查法法；；2、、观观察察法法；；3、、会会谈谈法法；；4、、作作品品分分析析法法；；5、、心心理理测测验验法法三、、相相关关知知识识检验验心心理理健健康康水水平平十十项项指指标标（（见见第第四四章章““心心理理健健康康与与心心理理障障碍碍””部部分分））。。四、、注注意意事事项项（一一））资资料料分分析析按按规规定定程程序序进进行行.保保证证客客观观性性。。（二二））在在分分析析资资料料期期间间，，不不得得给给求求助助者者最最后后诊诊断断的的暗暗示示，，或或临临时时实实施施没没有有明明确确诊诊断断情情况况下下的的矫矫治治手手段段。。第三三节节确确定定诊诊断断一、、学学习习目目标标在上上级级心心理理咨咨询询师师帮帮助助下下形形成成诊诊断断。。二、、操操作作步步骤骤（一一））写写出出三三份份书书面面报报告告：：1、、临临床床表表现现,自自我我评评述述,资资料料的的分分析析与与结结果果。。2、、心心理理与与行行为为问问题题的的可可能能原原因因。。3、、对对求求助助者者心心理理健健康康的的初初步步印印象象与与理理由由。。（二二））报报告告交交心心理理咨咨询询师师（三三））一一起起讨讨论论报报告告，，接接受受指指导导，，形形成成诊诊断断。。三、、相相关关知知识识（一一））关关于于心心理理诊诊断断1、、历历史史与与发发展展：：最早早出出现现M··罗罗夏夏著著作作《《心心理理诊诊断断》》一一书书中中。。用用于于精精神神病病学学→→超超出出医医学学范范围围→→成成人人与与儿儿童童智智力力测测量量、、人人格格倾倾向向测测定定，，能能力力与与偏偏常常行行为为的的测测定定。。二二次次世世界界大大战战后后，，把把鉴鉴定定和和区区别别各各种种情情绪绪障障碍碍的的手手段段亦亦称称为为心心理理诊诊断断。。2、、心心理理诊诊断断概概念念它是是运运用用心心理理学学的的方方法法和和技技巧巧，，对对人人们们的的心心理理状状态态、、心心理理异异常常及及行行为为表表现现进进行行评评估估，，并并确确定定其其性性质质和和程程度度的的过过程程。。心理诊断医疗诊断区别联系①对人体心理、行为作出确诊，提出矫治措施。②以心理学、教育学、社会学、精神病学等理论为根据。①是为了给病人的躯体疾病作出确诊，提出正确医疗方案。②医疗诊断是以医学理论知识为根据。①人是心身统一体。②生理因素和心理因素相互依存、相互影响。心理诊断医疗诊断区别联系③心理诊断注重个体差异。但不如医生诊断精确，许多无关变量较难控制，尚需研究探讨。④重视躯体疾病对个体心理活动的影响，不能忽视器质性病变。③医疗诊断注重疾病分类。④不能忽视心理社会因素对躯体疾病的影响。（二二））心心理理诊诊断断的的科科学学性性从以以下下方方面面评评定定：：1、、单单项项测测定定都都应应有有可可比比较较的的常常模模，，通通过过可可靠靠的的信信度度和和效效度度量量表表测测验验做做出出的的。。2、、诊诊断断只只能能对对多多项项测测定定进进行行综综合合分分析析的的结结果果。。要要求求单单项项测测定定之之间间必必须须有有内内在在的的逻逻辑辑性性。。测测定定结结果果与与临临床床症症状状应应有有相相对对的的一一致致性性。。3、、心心理理诊诊断断的的提提出出和和方方法法设设计计都都应应以以基基础础学学科科的的规规律律和和操操作作原原则则为为依依据据。。4、心心理诊诊断应应接受受临床床实践践的检检验。。（三））心理理诊断断的目目标心理诊诊断→→个体体为目目标→→确定定个体体行为为与常常模偏偏离的的程度度和距距离。。如某某人受受暗示示程度度，以以及这这种程程度在在自然然分布布中的的位置置，由由此，，判断断是否否致病病的因因素。。（四））心理理诊断断在临临床心心理学学中的的重要要性1、能能正确确选择择治疗疗方法法和制制定治治疗方方案通过心心理诊诊断可可对当当事人人的智智力、、情绪绪和个个性有有一定定的了了解；；对他他的个个人生生活史史、目目前状状况、、人际际关系系、工工作性性质有有一定定的了了解；；对他他的心心理问问题或或心理理障碍碍的形形成发发展、、严重重程度度以及及对其其心理理活动动的影影响，，有一一个确确切的的判断断，才才能选选择最最恰当当治疗疗方法法和制制定符符合实实际情情况的的治疗疗方案案。2、心心理诊诊断的的“诊诊断””概念念不确确切。。因为““诊断断”这这一概概念过过分强强调了了结果果而忽忽视了了过程程，所所以，，随着着科学学发展展，为为更确确切地地说明明治疗疗之前前决策策过程程，目目前多多采用用“心心理评评估———诊诊断””这一一概念念。3、广广义与与狭义义的心心理评评估诊诊断广义的的心理理评估估诊断断：涉及正常成人和儿童的心理能力和个性测评精神病人的辅助诊断狭意的的心理理诊断断：专专门为为临床床心理理咨询询和治治疗而而进行行的心心理测测评工工作。。精神病病的诊诊断依依据精精神病病学的的诊断断标准准，心心理评评估只只有参参考价价值。。心理问问题、、心理理障碍碍和心心理疾疾病边边缘状状态的的分类类和鉴鉴别，，是依依据心心理诊诊断的的标准准。使使用心心理评评估和和诊断断的概概念，，应限限制在在临床床心理理学范范围内内。（例：：病例例摘要要自阅阅）四、注注意事事项（一））咨询询师的的指导导意见见与咨咨询员员已形形成的的意见见出现现分岐岐时，，双方方应以以客观观态度度讨论论，求求得一一致。。（二））遇有有确实实难以以判断断的案案例，，应作作为疑疑难案案例申申请会会诊。。请高高级心心理咨咨询师师和其其他相相关专专家会会诊解解决。。谢谢！！下次课课再见见9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。15:53:3415:53:3415:5312/8/20223:53:34PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2215:53:3415:53Dec-2208-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。15:53:3415:5