儿科常用药孟鲁司特应用总结值得收藏

）儿科常用药孟鲁司特应用总结，值得收藏白三烯调节剂是一类非激素类抗炎药，能抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。目前应用于儿童临床的主要为白三烯受体拮抗剂（LTRA）孟鲁司特，本文参照指南共识意见对孟鲁司特在儿科常见疾病中的应用进行总结，以供参考。临床应用哮喘I点击图片可放大I分期孟鲁司特治疗推荐备注急性发作期轻至中度哮喘急性发作时，在短效受体激动剂基础上口服孟兽司恃，能更加迅速而明显缓解症状，减轻哮喘严重程度，建议在哮喘急性发作期症状控制后继续维持该治疗至少5〜7d或作为控制治疗药物长期维持”孟兽司特在哮喘的不同时期均可以发挥作用.对于运动诱发哮喘、病毒诱发哮喘、阿司匹林诱发哮喘，还有其相对独特的作用口慢性持续期轻度持续哮喘，孟咎司特］次心（单用效果不如ICS）;中度到重度持续性哮喘.孟鲁司特】次/d与吸入性糖皮质激素（ICS）联用，一般不少于1个月*临床缓解期孟鲁司特与中/高剂量ICS联用患儿，减低ICS剂量直至最低剂最；孟鲁司特与低剂房吃$联用，控制3个月后可考虑停用ICS或孟鲁司特，维持单药治疗.3〜6个月评估】次，以完全控制为最终目标*如使用孟鲁司特或最低剂量ICS哮喘能维持控制，且6个月〜】年无症肱反复，可考虑停药*当治疗达到控制并维持3个月，进入临床缓解期，可考虑降级治疗*预先干预短程服用孟鲁司特7〜可有效减少哮喘加重的风险，并改善后续可能发生的哮喘急性发作症状.在哮喘患儿出现明显发作诱因，如打喷嚏、流涕等鼻部症状或明显咳嗽等发作先兆时，尽早进行预先干预治疗。季节性预防在病毒诱发哮喘发作频繁的季节前，可选用孟鲁司特诳行预防性治疗6周.可显著降低哮喘呼吸道病毒感染是支气管哮喘急性发作的主要咳嗽变异性哮喘（CVA）—旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择白三烯受体拮抗剂（LTRA）或ICS，或两者联合治疗，疗程至少8周。过敏性鼻炎（AR）分期孟鲁司特治疗推荐鼻塞为主要症状单独使用孟鲁司特，或鼻用激素联合孟鲁司特,疗程2〜4周°中重度孟鲁司特常与鼻用激素联合使用,治疗2〜4周后进行评估：如症状缓解维持治疗1个月；如症状无缓解，需再次确认AR的诊断是否正确』合并哮喘孟鲁司持尤其适用，可同时改善上、下呼吸道症状^期|孟鲁司特治疗推荐发作期在综合治疗的基础上短程服用孟鲁司特周，可改善急性期临床症状，降低呼吸道高反应性，减少住院天数。燎复期恢复期,垮床上有部分患儿仍有咳喘迁延或反复发作。建议持续孟鲁司持治疗^期|孟鲁司特治疗推荐发作期在综合治疗的基础上短程服用孟鲁司特周，可改善急性期临床症状，降低呼吸道高反应性，减少住院天数。燎复期恢复期,垮床上有部分患儿仍有咳喘迁延或反复发作。建议持续孟鲁司持治疗4〜12周，可以减少毛纲支气管炎后喘息的次数且无明显不良反应。停药后如存在临床症状反复，则提示哮喘的可能性，应按哮喘息性支气管炎LTRA对于喘息的发作，尤其是病毒诱发的喘息具有一定的预防作用，可与ICS联合应用。毛细支气管炎孟鲁司特比较适用于无法使用或不愿使用ICS的患儿。具体使用时间依临床疗效而定。儿童闭塞性细支气管炎（BO）研究显示成人肺移植后BO患者口服孟鲁司特10mg/d，其肺功能指标较对照组明显改善，儿童可按常规剂量使用。感染后咳嗽（PIC）PIC通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）类型孟鲁司特治疗推卷腺样体和/或扁桃忸切除Hm木甬州侏明+临可选择孟鲁司特和，或鼻用激素治疗，疗程不少于12周；治岐堂忠理譬土郭疗后临床症状明显改善的患儿，可随访观察；对于药物治疗儿鱼°火（轻-中度）无效者宜行手术治疗。类型腺样体和/或扁桃忸切除—可选择孟各口I特却鼻用激素治疗12周日嗜酸细胞性胃肠炎（EG）肾上腺皮质激素有良好的治疗效果，孟鲁司特钠可以与皮质激素合用，每日口服4mg，每日1次。用法用量

给药方案：每日一次，睡前服用。不同剂型和适用年龄见下表：规格、剂型适用年龄注意事项颗粒剂可直接服用.或与少量温凉软性食物、配方奶、母乳混合服用。注意事项4mg颗粒4mg咀嚼片5mg咀嚼片孟鲁司特钠稳定性较差，打开包装袋以后应立即服用全部的剂量U5分钟内）*4mg颗粒4mg咀嚼片5mg咀嚼片?〜5岁食物对孟鲁司特钠的长期使用无重要的临床影响，因此可6〜[4岁与食物同服或另服°普通饮食对口服生物利用度和峰浓度无影响。临床研究显示进食后任何时间服用lOmg薄膜包衣片的孟鲁司特钠均是安全有效的10mg薄膜衣片，15岁-■dcx1/\.-——r■普通饮食对口服生物利用度和峰浓度无影响。临床研究显示进食后任何时间服用lOmg薄膜包衣片的孟鲁司特钠均是安全有效的10mg薄膜衣片，15岁虽然根据说明书孟鲁司特适用于1岁以上儿童，但研究显示其对于3〜12个月婴儿耐受良好，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准用于6月龄以上儿童。安全性有少数报道显示，服用孟鲁司特后出现神经精神事件，如噩梦、非特定性焦虑、攻击性、睡眠障碍、失眠、易怒、幻觉、抑郁、过度兴奋和人格障碍。各国相关机构关于孟鲁司特的声明：.2018年7月12日澳大利亚基于孟鲁司特与神经精神系统事件（如兴奋、睡眠障碍和抑郁症）之间有已知的关联性，对孟鲁司特采取风险管理措施，建议明确风险、提示风险并主动提供咨询。.2019年9月20日英国药品和保健产品监管局（MHRA）对医生发出警告：应该对服用孟鲁司特的患者的神经精神反应保持警惕，并仔细评估持续使用孟鲁司特治疗的好处和风险。.2019年9月27日美国FDA刊登了孟鲁司特用于儿科患者的神经/精神系统不良反应，指出：截止目前，并没有发现新的证据改变孟鲁司特治疗对应疾病的受益/风险比。近年来研究分析发现，哮喘患儿中孟鲁司特应用和上述神经精神

事件无正相关性。但在临床中仍应继续观察哮喘患儿的行为相关性不良事件。根据现有数据，总体来说，孟鲁司特是较为安全的药物，儿童耐受性良好，不良反应少且轻微，通常不需终止治疗。不良反应发生率与安慰剂类似，不影响青春期患儿的正常生长发育。参考文献中华医学会儿科学分会呼吸学组.白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志2016,31(13):973-977.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志，2016,54(3):167-181.国家卫生计生委儿童用药专家委员会中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会etal.儿童喘息性疾病合理用药指南[J].中华实用儿科临床杂志2018,33(19):1460.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.中华医学会儿科学分会消化学组.食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识[J].中华儿科杂志,2017,557):487-492.孟鲁司特说明书.PediatricAdvisoryC