急性化脓中耳炎课件

急性化脓性中耳炎及乳突炎

一、急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）中耳粘膜的急性化脓性炎症，为细菌或病毒侵入中耳，引起中耳粘膜和粘膜下骨膜组织的化脓性炎症，儿童好发，常见。病变主要在鼓室、乳突腔、咽鼓管及鼓窦受累。感染途径主要为咽鼓管逆行感染，次为鼓膜外伤，少数为血行感染。病因：致病菌，急性化脓性中耳炎细菌培养阳性率70％，时期不同，病菌不同，统计。最常见：肺炎球菌，流感嗜血杆菌。其次：溶血性链球菌。绿脓、变形。分离出病毒，流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒。诱因及感染途径：1．咽鼓管：(1)上呼吸道急性感染(2)急性传染病(3)游泳、跳水，不正确咽鼓管吹张，擤鼻或鼻腔治疗等均可致感染中耳。(4)过敏，免疫低下或缺乏，易患，反复卡他性中耳炎致化脓性中耳炎。(5)婴幼儿基于解剖生理特点，比成人更容易发生中耳炎。病理：急性化脓性中耳炎的病原大多来自咽鼓管，中耳的粘膜病理改变可分为四期。(1)充血期(2)渗出期(3)化脓期(4)融合期表现：症状(1)耳痛：耳闷胀、疼痛，深部疼，渐加重，搏动性或刺痛。(2)全身症状：多因细菌毒素、发热、耳痛所致。(3)耳聋：听力下降及耳鸣，穿孔后听力可提高，耳疼加重，可被忽略，可伴眩晕。(4)耳漏：穿孔流脓，血→粘脓→脓。检查：(1)耳镜检查：早鼓膜充血，松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管纹→弥漫性充血，大红色、肿胀→向外膨出，正常标志不清。穿孔前→闪光点、搏动性。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。(2)触诊：乳突部轻压痛，鼓窦区较明显。(3)听力检查：传音性聋。(4)血象：WBC升高，1万～2.5万，N升高，穿孔后正常。

(5)细菌培养。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔治疗：原则控制感染，引流通畅，病因治疗，预防并发症。(1)全身治疗(2)局部治疗①鼻腔用药②滴耳液鼓膜未穿孔，用2％酚甘油；鼓膜已穿孔，双氧水洗耳，用抗生素滴耳液，如氯霉素甘油或氧氟沙星耳油。③鼓膜切开，无菌操作。少用，加积脓下、膨隆、痛加重，热不退。已有小穿孔但引流不畅，小儿鼓膜最不易溃破。及时切开可预防乳突炎及慢性中耳炎。(3)病因治疗和预防：去除鼻、鼻咽、鼻窦的病灶。(4)治愈后，鼓膜仍不愈合者，可做鼓膜修补术。二、急性乳突炎（acutemastoiditis）急性中耳炎或慢性中耳炎急性发作的并发症，表现为乳突气房粘膜及其骨质的化脓性坏死，多见于气化型乳突患者。儿童多见，但2岁以下儿童乳突未发育，不会患此病，但可患急性鼓窦炎，症状与急性乳突炎相同。病因及病理：1．急性化脓性乳突炎鼓窦积脓引流不畅。2．乳突气化良好，乳突气房较多，远离鼓窦的乳突腔气房，积脓不易排出，易发生乳突炎。硬化型很少发病，板障型可表现为乳突骨髓炎。3．机体抵抗力弱或治疗不当4．致病菌毒力表现：症状，中耳炎发作史，治疗二周不愈，症状加重，全身症状。查：(1)乳突部肿胀，皮肤充血、水肿，耳后沟消失，耳廓推前下乳突区压痛(+)。(2)耳后上红肿、塌陷。(3)鼓膜松弛部充血、膨隆，穿孔小，不畅。(4)X线、乳突，气房模糊，透亮区(5)化验：WBC升高，N升高诊断：鉴别。治疗：同急性化脓性中耳炎，如保守2～3天不能控制，X线骨破坏，有并发症，手术，单凿，药物治疗不能替代手术。三、儿童急性化脓性乳突炎病因：解剖特点(1)咽鼓管：短、平、宽，小儿14mm，成人35～37mm(2)颞骨，骨缝未闭合，骨质小、岩鳞裂→并发症。(3)鼓膜，较成人厚，不易穿孔→入内。表现：(1)全身症状重，热，T39℃～40℃，少惊厥，消化症状→脑膜炎，脑膜刺激征→并发症。(2)哭闹，抓耳摇头，夜间著。(3)听力下降，反应迟钝。