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脑结核瘤的诊断与鉴别演示文稿第一页，共二十七页。（优选）脑结核瘤的诊断与鉴别第二页，共二十七页。MRI平扫T2WI第三页，共二十七页。MRI平扫T2WI第四页，共二十七页。MRI平扫T2WI第五页，共二十七页。MRI平扫T1WI第六页，共二十七页。MRI平扫T1WI第七页，共二十七页。MRI平扫T1WI第八页，共二十七页。MRI平扫FLAIR第九页，共二十七页。MRI平扫FLAIR第十页，共二十七页。MRI平扫FLAIR第十一页，共二十七页。MR增强第十二页，共二十七页。MRI增强第十三页，共二十七页。MRI增强第十四页，共二十七页。CT平扫第十五页，共二十七页。影像表现：双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小脑可见多发大小不等散在分布片状稍长T1、稍长T2异常信号影，FLAIR像上呈高信号，边界不清，病变无明显占位效应，病变大部分位于皮质区，增强扫描病灶呈明显结节状强化，部分病灶环形强化，边界清楚。脑沟、脑裂、脑池及脑室系统未见明显异常，中线结构居中无移位。右耳后方见一大小约为11X19mm椭圆形高信号影，边界清楚，信号均匀。双侧眼眶、眼球未见明显异常。副鼻窦未见异常。初步诊断：1.双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小脑多发病灶，考虑结核。2.右耳后方脂肪瘤。

建议结合临床并治疗后复查。第十六页，共二十七页。讨论

第十七页，共二十七页。第十八页，共二十七页。第十九页，共二十七页。第二十页，共二十七页。第二十一页，共二十七页。第二十二页，共二十七页。第二十三页，共二十七页。第二十四页，共二十七页。胸椎CT表现：T9-11椎体及部分附件见虫蚀状骨质破坏，密度不均匀，可见点状高密度死骨影及片状骨质增生硬化，以T10、T11为明显，T10-11椎间相隙狭窄，应椎旁及椎管内见较大脓肿形成。余无特殊。诊断意见：考虑T9-11椎体结核并椎旁及椎管内脓肿形成。第二十五页，共二十七页。小结：颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童及青年人，可以是结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脑脓肿，可单独发生，也可合并存在，经抗痨治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完全吸收。但由于蛛网膜粘连和脑实质受损，多有脑萎缩和脑积水后遗症。临床与病理病理1.脑膜大量炎性渗出物粘附表现，有时还可形成小结核结节。主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显，亚急性或慢性期脑膜增厚、粘连，压迫脑神经，或阻塞脑脊液循环通路，形成脑积水。第二十六页，共二十七页。2.脑实质多发或单发的干酪样小结节，中心有坏死，少数有不规则软化灶。3.脑结核瘤常位于血运丰富的脑皮质内，结节或分叶状，大小2-6cm，外围为纤维膜，中心有干酪坏死物质，少数有钙化，形成脓液者极少。周围炎性细胞少，但有星形细胞瘤增生

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