微软用户-腹外疝Abdominal External Hernia课件

腹外疝

AbdominalExternalHernia

教学大纲腹外疝的病因；腹股沟疝的治疗原则和健康教育内容。熟悉腹外疝的病理；腹股沟疝手术方法。了解腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝的临床表现，鉴别诊断要点,嵌顿疝和较窄疝的处理原则。掌握腹外疝的概念；腹股沟斜疝的临床表现和临床类型；手术治疗后的护理要点。掌握概论疝(hernia)：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。腹股沟疝斜疝直疝腹外疝（abdominalexternalhernia）：腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而成股疝其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝……等斜疝股疝切口疝脐疝概论腹外疝常发生的部位上腹部脐周脐半月线腰部股部（管）腹股沟斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少腹股沟疝腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别护理评估健康史身心状况诊断检查腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因临床表现腹股沟区有肿块和偶有胀痛其他表现：机械性肠梗阻等。绞窄性（strangulated）嵌顿性（incarcerated）

难复性（irreducible）易复性（reducible）概论腹外疝临床类型护理诊断㈠疼痛与疝块突出或嵌顿有关㈡体液不足与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关㈢潜在并发症肠绞窄、肠穿孔㈣知识缺乏对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关护理目标能描述预防腹内压增高的有关知识。病人疼痛缓解或得到控制。病人未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。并发症得到预防、及时发现和处理。护理措施腹外疝一般均需做手术治疗，但一岁以下的婴儿可暂不手术，可采用棉束带或绷带压住腹股沟管深环；年老体弱或伴有其他严重疾病者也采用非手术治疗，可用疝带阻止疝块突出；手术常用的方法是疝囊高位结扎术及疝修补术前进嵌顿性和绞窄性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死腹股沟疝非手术疗法一岁以下婴儿暂不手术，棉线束带或绷带压住内环，防止疝块突出。（腹肌可随体躯生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能）年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。手术前处理（重点;腹内压力增高情况）治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等手术方法腹股沟疝手术疗法疝囊高位结扎

疝修补

传统加强前壁：Ferguson法加强后壁：Bassini、Halsted、McVay、Shouldice无张力腹腔镜单纯网片、三维网片、网片+网塞经腹膜前、完全经腹膜外、经腹腔内Maydlhernia(逆行性嵌顿

)嵌顿肠管包括两个以上肠袢，或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

腹外疝几种特殊类型术后护理体位：术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3—5天离床活动正确执行医嘱：抗炎、止血等，做好用药护理。预防阴囊水肿：使用丁字带或阴囊托托起阴囊。做好健康教育。股疝股疝发病情况及病因股疝：疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。发病情况：约占腹外疝的3-5%。多见于40岁以上妇女原因：女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。妊娠是腹内压增高的常见原因股疝股疝发病机制及临床特点特点：极易嵌顿（60%）；迅速发展为绞窄性疝。原因：股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带腹内压增高↑，→股管上口的腹膜被下腹内脏器推向下方→经股环→股管→股管下口→顶出筛状板→皮下疝内容物常为小肠或大网膜。股疝及时手术方法最常用手术：McVa