改变一生的169个小习惯课件

痉证12/14/20221《中医内科学》--痉证一、概述－病名痉证是指筋脉失养或热甚动风所引起的项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的一种病证。12/14/20222《中医内科学》--痉证本证首见于《内经》，并认为其与感受风、寒、湿、热之邪有密切关系。如《素问·至真要大论》云：“诸痉项强，皆属于湿。”“诸暴强直，皆属于风。’’《灵枢·经筋》亦云：“经筋之病，寒则反折筋急。”《灵枢·热病》又云：“热而痉者死。”一、概述－沿革12/14/20223《中医内科学》--痉证唐代孙思邈在《千金要方》首先提出“新产妇人及金疮血脉虚竭，小儿脐风”致痉。一、概述－沿革12/14/20225《中医内科学》--痉证明代张景岳则认为痉证主要是由于阴虚精血亏损所致。如《景岳全书·杂证谟·痉证》云：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。”至清代温病学说的发展、成熟，进一步丰富了痉证的病因病机理论，特别是热极生风，热甚津伤引发本病的论述，使痉证病因学说更趋完善。如《临证指南医案》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则痉厥矣。”12/14/20226《中医内科学》--痉证

《温热经纬·薛生白湿热病篇》云：”湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。”“木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以致痉厥。”王清任则认为痉证与气虚血瘀有关。如《医林改错·论抽风不是风》云：“殊不知项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也……元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”中医尚有“chizong”一证名，chizong即抽搐，《张氏医通·chizong》云：“chi者，筋脉拘急也，zong者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”《温病条辨·痉病瘼疚总论》云：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。chi者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣，搐搦，古人所谓chi也。”12/14/20227《中医内科学》--痉证西医之中枢神经系统感染性疾病，如流脑、乙脑、颅内肿瘤、出血、代谢性疾病，脑寄生虫病引起的抽搐及各种感染所致的高热惊厥等，均可参照本证进行辨证论治。

一、概述－相关疾病12/14/20228《中医内科学》--痉证痉者，僵急也，指身体强直。痉病：有广义和狭义之分。广义痉病，是以卒口噤，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要临床病象的一类疾病。狭义痉病，指仅限于局部，如一脏一腑一经一络所出现的痉挛、强急而言。如胃痉挛，胃脘痛甚；少阳侧痉，即面肌痉挛，指口角、眼睑处痉挛；踹痉即腓肠肌痉挛，可见小腿抽筋。二、病象12/14/202210《中医内科学》--痉证四、病类虚、实、寒、热痉从经脉分类：太阳病中有汗为柔痉，无汗为刚痉；少阳痉，阳明痉，即大承气汤证。从病因分，有外感痉和内伤痉。12/14/202212《中医内科学》--痉证六、病程长短不一，其中邪壅经络、热甚发痉、阴虚亏损者，病程短，瘀血内阻者则病程长。12/14/202214《中医内科学》--痉证七、病因病机病机关键：筋脉失养或热甚动风。病因：邪壅经脉热甚动风阴虚血少瘀血内阻12/14/202215《中医内科学》--痉证七、病因病机1．邪壅经脉起居不慎，卫表不固，风寒湿热之邪外袭，邪气壅滞经脉，致气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉。正如《金匮要略方论本义·痉病总论》所云：“脉者，人之正气正血所行之道路也，杂错于邪风、邪湿、邪寒，则脉行之道路必阻塞壅滞，而拘急痉挛之证见矣。”12/14/202216《中医内科学》--痉证七、病因病机2．热甚风动外感热邪，或热从内生，邪热炽盛引动肝风，肝风内动，风火相煽则筋脉拘急而发为痉；或邪热内结阳明，阳明腑实，热极生风，或热甚津伤，筋脉失养致筋脉拘急而发痉；

12/14/202217《中医内科学》--痉证七、病因病机

3．阴虚血少素体阴虚血少，或失血过多，或汗、吐、下太过，致阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。如《金匮要略心典》云：“亦有亡血竭气，损伤阴阳，而病变成痉者……阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。”

12/14/202218《中医内科学》--痉证八、诊断与鉴别[诊断]1．起病突然，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征。

2．外感引起者，起病前多有恶寒发热、头痛等症状；内伤所致者，常有素体虚弱，反复发作抽搐史，或有失血过多史，或有汗、吐、下太过史等。

3．血液常规、血生化、脑脊液检查，头颅CT、MRI等检查有助于诊断。

12/14/202220《中医内科学》--痉证八、诊断与鉴别

[鉴别诊断]

1．痫病本病是反复发作性突然昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，喉中发出猪羊样叫声，移时自行苏醒，醒后如常人。痉证则无上述特征，且不经治疗一般不会自行恢复，即使能暂时缓解，亦多有发热、头痛等症状存在。

2．厥证本证以突然昏仆不省人事，四肢厥冷，移动时苏醒，或一厥不起为特征，一般无四肢抽搐和项背强急等症状。

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12/14/202221《中医内科学》--痉证九、辨证论治－辨证要点

1．辨外感与内伤外感致痉，常有恶寒发热、头痛、脉浮等表证，即使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热。内伤致痉者，则无恶寒、发热等表证。

12/14/202223《中医内科学》--痉证九、辨证论治－辨证要点

2．辨虚实外感及热甚致痉者，抽搐多强痉有力，属实证；素体虚弱、失血、失津过多或久病入络者，抽搐无力，多属虚证，或虚实夹杂。

此外，痉证可以是某些疾病过程中的一种症状表现，临证应结合主病分辨轻重、缓急、虚实，全面考虑。

12/14/202224《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治

1．邪壅经脉

主症：项背强急，四肢抽搐，口噤不开。

兼次症：头痛恶寒发热，肢体酸重，无汗。

舌象：舌质淡红，苔薄白或白腻。

脉象：浮紧或濡数。

分析：风寒湿之邪外袭，阻滞经脉，气血不畅，筋脉失养，故头痛，项背强急，甚则四肢抽搐，口噤不开。邪在肌表，邪正相争，故恶寒发热。若寒邪偏盛，则恶寒重而无汗；若湿邪偏盛，则肢体酸重。舌苔薄白，或白腻，脉浮紧为风寒湿在表之征。

12/14/202226《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：羌活胜湿汤。（内外伤辨惑论：羌活胜湿草独芎，蔓荆藁本加防风）若寒邪偏盛，症见恶寒重，无汗者，治宜解肌发汗，方选葛根汤。若暑温犯卫，症见身热无汗，微恶风寒，头痛呕吐，项背强急，筋脉拘急，苔薄黄，脉濡数，治宜清暑解表，芳香化湿，方选新加香薷饮加藿香、佩兰、荷叶、苡仁等。若湿热入侵，症见身热不扬，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数者，治宜清热化湿，舒筋通络，方选三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙等。12/14/202227《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治2．肝经热盛

主症：项背强急，四肢抽搐，口噤啮齿，甚则角弓反张。

兼次症：高热头痛，心烦易怒，口苦咽干，眩晕，面红目赤。

舌象：舌质红，苔黄或少苔。

脉象：弦数或弦细数。

分析：肝经邪热炽盛，热盛风动，风火相煽，筋脉拘急，故高热、口噤啮齿，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。肝火上炎，故头痛，眩晕，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干。苔黄或少苔，舌质红，脉弦数或弦细数为肝经热盛，或热甚伤阴之征。

12/14/202228《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治3．阳明热盛（热盛发痉）

主症：项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。

兼次症：壮热，汗出，口渴引饮，腹满便结，甚则神昏谵语。

舌象：舌质红，苔黄燥或焦黑。

脉象：洪数。

分析：邪热传人阳明，阳明热盛，热极生风，筋脉拘急；或热甚津伤，筋脉失养，故见壮热，汗出，口渴引饮，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张；苔黄燥或焦黑，舌质红，脉洪数为阳明热盛之征。

12/14/202230《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治治法：清胃泄热，熄风止痉。

方药：白虎汤合增液承气汤。方中生石膏清泄阳明经之火热；知母清热养阴，助石膏以清阳明热盛；粳米、甘草和胃养阴。可酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。若腹胀坚满疼痛，屎水旁流，秽臭，舌苔焦黑，为阳明腑实，热结旁流，此时宜选用大承气汤，峻下阳明热结以保存阴津。

12/14/202231《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治4．心营热盛

主症：项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。

兼次症：头痛，呕吐，高热，神昏，谵语，皮肤紫斑或瘀点，夜热早凉。

舌象：舌质红绛，少苔或剥苔。

脉象：细数。

分析：热人心营，故高热，头痛，夜热早凉，神昏，谵语；热盛伤阴，虚风内动，故项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张；热迫血妄行则见皮肤瘀斑、瘀点。舌质红绛，少苔或剥苔，脉细数为热人营血之征。

12/14/202232《中医内科学》--痉证九、辨证论治－－分证论治治法：清心凉营，开窍止痉。

方药：清营汤送服安宫牛黄丸。方中犀角(水牛角代)清心凉血解毒；竹叶心、连翘、黄连清心泄热；生地黄、麦冬、玄参、丹参凉血活血，滋阴清热。可酌加羚羊角、钩藤以清肝熄风止痉。安宫牛黄丸清热解毒，开窍止痉。两方合而有清心凉营，开窍止痉之功。

12/14/202233《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治5．阴血亏虚

主症：项背强急，四肢抽搐无力。

兼次症：头晕目眩，面色潮红或不华，五心烦热。

舌象：舌质红，少苔或剥苔。

脉象：细数。

分析：热病后期，津液耗伤，或汗吐下太过致阴津亏虚，水不涵木，虚风内动，筋脉失养，故见项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩；舌质红，苔少或剥苔，脉细数为阴虚之征。

12/14/202234《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治治法：滋阴潜阳，熄风止痉。

方药：四物汤合大定风珠。方中生地黄、阿胶、火麻仁、麦冬滋阴养液；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳；白芍、五味子与甘草合用酸甘化阴以缓其急；鸡子黄滋阴液、熄风阳。合而有滋阴潜阳，熄风止痉之功。大定风珠鸡子味再合三甲复脉汤

12/14/202235《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治6．气血亏虚主症：项背强急，四肢抽搐无力。兼次症：头晕目眩，神疲乏力，气短懒言，心悸怔忡，面色萎黄或咣白。舌象：舌质淡，苔薄白。脉数：细弱。分析：平素气血亏虚，或失血过多，致气血两虚，筋脉失养则项背强急，四肢抽搐无力；不能上荣头面，濡养全身则头晕目眩，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄或咣白；心失濡养则心悸怔忡。舌淡、脉细弱为气血亏虚之征。

12/14/202236《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治治法：补益气血，养筋缓痉。

方药：八珍汤加味。方中四君子汤益气健脾，旺盛生化之源；四物汤补血。可酌加天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣以熄风止痉。若自汗多者，可酌加黄芪、五味子益气固表敛汗；若心悸怔忡，失眠多梦可酌加酸枣仁、元肉、柏子仁、珍珠母养心安神。

12/14/202237《中医内科学》--痉证九、辨证论治－分证论治7．痰瘀阻络主症：项背强急，四肢抽搐。兼次症：头痛如刺，固定不移，形体消瘦，面白唇暗，或胸脘满闷，呕吐痰涎。舌象：舌质紫暗，或舌边有瘀斑、瘀点，或舌体胖大，边有齿痕，苔薄白。脉象：细涩或弦滑。分析：久病不愈，病久人络，气血不畅而瘀；或头颅外伤，瘀血内阻。瘀血阻于脑脉，则头痛如刺，固定不移；瘀血内阻，气血不畅，筋脉失养则项背强急，四肢抽搐，形体消瘦，面白唇暗。舌质紫暗，或舌边有瘀斑、瘀点，脉细涩为瘀血之征。

12/14/202238《中医内科学》--痉证治法：活血豁痰，通络止痉。

方药：通窍活血汤合导痰汤。

12/14/202239《中医内科学》--痉证十、转归预后痉证分外感与内伤两类。外感者多属实证，此时正气未虚，治疗得当，多可以较快好转或治愈。若热甚风动致痉，治疗不及时或治疗不当，则往往热毒内陷，痉厥并见，病情凶险，可危及生命。若热盛伤阴，肝肾精竭，则转为虚证，或虚实夹杂，致病情迁延难愈。内伤致痉多为虚证，病势较缓，可缓调治本，但常易感受外邪，此时则又虚中有实。瘀血致痉，一般多为久病入络或颅脑外伤所致，瘀血虽为实邪，但常本虚标实。

12/14/202240《中医内科学》--痉证十一、预防及护理

1．积极治疗易致发痉的原发病。如外感者，当及时疏解外邪，以免邪壅经脉；热甚者，当及时清解以护阴津，甚至通腑泄热，急下存阴，以防热极生风，或热盛伤津，肝风内动，筋脉失养；阴虚血亏者，当积极补