护理质量管理体系课件

质量管理体系持续改进的认识与方法护理管理培训班质量管理体系护理管理培训班“全面质量管理”的认识保证基础上的质量持续改进是全面质量管理的精髓摘自张洪君主任《护理质量管理》报告

健康的质量管理体系应具备很强的持续改进、自我完善功能,以适应内、外部环境的变化,实现新的质量目标。管理评审、内部质量审核、纠正和预防措施、数据分析是质量管理体系持续改进的重要途径和方法。

“全面质量管理”的认识摘自张洪君主任《护理质量管理》报告

持续质量改进的组织机构就是从事质量活动的人们协作体系，持续质量改进需要有人具体组织，协调，需要有人去策划和进行技术指导，也需要有人去评估，评审改进的效果。陈爱萍、孙红等.持续质量改进在护理质量管理中的应用【J】.中华护理杂志，2005,40（2）：123~124.持续质量改进的组织机构就是从事质量活动的人们协作体系，李若会，杨顺秋.持续改进原则在护理质量监控中的应用体会【J】.解放军护理杂志，2003，10（2）：78~79.

周丽翠，梁圣平.护理病历质量持续改进的方法探讨【J】.中国医学创新，2010，20（5）：126~127.杨卫华.持续质量改进在微量泵用药安全管理中的应用【J】.解放军护理杂志,2008，25(12):67~68.许金美，卜玲珍.《持续质量改进在病区高危药品管理中的应用》.中医药管理杂志，2011，19（1）：81~82.李若会，杨顺秋.持续改进原则在护理质量监控中的应用体会【J】PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA概念PDCA概念【A】符合“B”并分级管理落实有效，护理工作持续改进有成效【A】符合“B”并对护理人员管理工作有追踪评价，持续改进有成效【A】符合“B”并利用评价结果持续改进消毒及感染控制工作，效果良好【A】符合“B”并对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施

…

…【A】符合“B”并ISO9000就是采用PDCA精神循环实行的天津汉邦企业管理咨询有限公司PDCA应用-ISO系统患者患者服务品质ISO9000就是采用PDCA精神循环实行的天津汉邦企业管理PDCA专案品质管理法在此处输入标题内容护理质量持续改进的方法PDCA专案品质管理法在此处输入标题内容护理质量持续改进的方PDCA循环分为四个阶段：P(计划):根据顾客（患者）的要求和组织的方针，为提供结果建立必要的目标和行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):根据方针、目标和产品要求（患者需求）对过程和产品（服务）进行监视和测量，并报告结果A(处置):指新作业程序的实施及标准化，以防止原来的问题再次发生。(或设定新的改进目标)。天津汉邦企业管理咨询有限公司什么是PDCA循环?PDCA循环分为四个阶段：天津汉邦企业管理咨询有限公司什么是PDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周质量就提高一步APCDPDACPADCPACD原有水平新的水平PADCPACDPDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动PDCA循环的特点3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段PDCA循环的特点3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相PLAN天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤1.分析现状，找出存在的质量问题

1.1确认问题 1.2收集和组织数据 1.3设定目标和测量方法步骤2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素

2.1寻找可能的影响因素并验证步骤3.找出影响质量的主要因素

3.1比较并选择主要的、直接的影响因素步骤4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划

4.1寻找可能的解决方法

4.2测试并选择

4.3提出行动计划和相应的资源PDCA循环解决问题的八个步骤PLAN天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤1.分析现状，找天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤5.实施行动计划

5.1按照既定的计划执行措施(协调和跟进)

5.2收集数据步骤6.评估结果(分析数据)

6.1结果同目标相符吗?

6.2每项措施的有效性如何?

6.3哪里还存在着距离?

6.4我们学到了什么? 确认措施的标准化 确认新的操作标准DOPDCA循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤5.实施行动计划DOPD天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤7.标准化和进一步推广7.1采取措施以保证长期的有效性7.2将新规则文件化：设定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重复解决方法(交流好的经验)步骤8.提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个

PDCA循环

8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环ACTPDCA循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤7.标准化和进一步推广A天津汉邦企业管理咨询有限公司工具问题陈述5W1H流程图提示不要将问题表述成了原因避免问题式的或方案式的表述尽可能用事实去定义问题是不是急待解决的或实际存在的问题?TOOLS建议在提出和确立问题过程中所使用的方法天津汉邦企业管理咨询有限公司工具提示TOOLS建议在提出和确天津汉邦企业管理咨询有限公司工具数据收集计划检查表排列图控制图直方图流程图其他图形提示要明白你为什么要作这些图形“要避免没有目的地滥用图表”–戴明TOOLS建议在收集和组织数据过程中所使用的方法天津汉邦企业管理咨询有限公司工具提示TOOLS建议在收集和组天津汉邦企业管理咨询有限公司作用什么样的事实或数据形式可以帮助我们更好地理解发生的问题及造成的原因?如何将我们对问题的看法转化为事实？检查表用于活动起始时捕获事实数据.检查表由员工根据数据收集计划填写，来描述情况.缺陷MOTUWETHFR合计A3B1C5D15E18合计l17866542周/March2-6负责主管：xxx最终装配工位的缺陷情况检查表--收集和组织数据天津汉邦企业管理咨询有限公司作用缺陷MOTUWETHFR合计天津汉邦企业管理咨询有限公司各类问题的排列(事件的数目)频数(缺陷/周)缺陷各类问题的排列(成本)返工成本/周,以美元计缺陷作用问题的各个部分的相对重要性如何?问题解决的出发点应该是什么?我们应该将注意力放在什么地方?排列图--描述问题的相对重要性天津汉邦企业管理咨询有限公司各类问题的排列(事件的数目)缺天津汉邦企业管理咨询有限公司作用在质量诊断方面，可以用来度量过程的稳定性，即过程是否处于统计控制状态?在质量控制方面，可以用来确定什么时候需要对过程加以调整，而什么时候则需使过程保持相应的稳定状态?在质量改进方面，可以用来确认某过程是否得到了改进?

上控限中心线

下控限单位超出控制界限时间控制图偶波Vs.异波控制图—举例了解在一个工作程序中的变异情况天津汉邦企业管理咨询有限公司作用上控限中心线下控限单位作用某个具体影响出现的频率是多少?分布的形状如何–

是正态分布还是某些其它统计分布?超出规格的频率是多少?考察工序能力，估算生产过程不合格品率，了解工序能力对产品质量的保证情况。组距频数天津汉邦企业管理咨询有限公司直方图--描写质量特性数据的分布状态作用组距频数天津汉邦企业管理咨询有限公司直方图--描写质天津汉邦企业管理咨询有限公司趋势图柱状图ABCDEFG饼分图DEBCGFA作用随着时间的变化，数据呈现什么样的趋势或形态?均值随着时间变化了吗?结果随时间变化吗？具有周期性吗？同类似情况相比，某个时段、班次或操作活动是不是有更多的问题发生?

雷达图其他图表--分析和表述不同类型的数据天津汉邦企业管理咨询有限公司趋势图柱状图A饼分图DEBCGF天津汉邦企业管理咨询有限公司工具头脑风暴排列图因果图散布图5why’s提示不要匆匆忙忙就排除原因TOOLS建议分析原因可以使用的工具天津汉邦企业管理咨询有限公司工具提示TOOLS建议分析原因可PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果图Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列图Variable1Variable2散布图确认问题的主要根源whywhywhy why why

rootcause5Why’s头脑风暴天津汉邦企业管理咨询有限公司分析原因可以使用的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMA天津汉邦企业管理咨询有限公司工具排列图散布图关联图/亲和图矩阵图实验设计法提示原因仅限于那些对质量有直接影响的TOOLS建议找出影响质量的主要因素的工具天津汉邦企业管理咨询有限公司工具提示TOOLS建议找出影响质作用确定事物的制定或改进的着眼点寻找事物发生的不良现象与其他因素之间的关系拟定战略方案计划明确质量特性与管理职能或负责部门的关系明确患者质量要求与管理过程之间的关系等天津汉邦企业管理咨询有限公司以矩阵的形式分析问题与因素、因素与因素、现象与因素间相互关系矩阵图作用天津汉邦企业管理咨询有限公司以矩阵的形式分析问题与因素、天津汉邦企业管理咨询有限公司工具数据收集散布图决策矩阵提示制订准则以便优先顺序的统计TOOLS建议筛选解决方法过程中使用的工具天津汉邦企业管理咨询有限公司工具提示TOOLS建议筛选解决方评估准则1评估准则2评估准则3评估准则4评估准则5总分评分

得分评分

得分评分

得分评分

得分评分

得分1号方案2号方案3号方案ManagementTrainingProgram决策矩阵评估准则1评估准则2评估准则3评估准则4评估准则5针对眼科日间病房患者术前备术计划执行率低的实施方案决策问题方案、得分、项目可行性重要性效益性成本合计采行缺少正规术前备术计划宣教流程1.制定宣教流程明确规范，明确流程1616201668√缺少正规术前备术计划宣教工具1.制作备术计划宣教光盘1316125462.制作备术计划宣教手册1620161264√3.购买宣教记录笔记本提供患者个性化记录111281042缺乏备术计划宣教的专人负责1.外聘专业人士1016124422.内部人士宣教专员培训1616151663√注：小组成员共4人，最高分5分，最低1分本专案评估以方案的可行性、方便性、成本及效果为评估指标，采用高于48分以上方案为解决方案针对眼科日间病房患者术前备术计划执行率低的实施方案决策问题方天津汉邦企业管理咨询有限公司工具行动计划甘特图提示确保必要的协调，以免各项任务间的冗余如果行动责任人不是小组成员，应和该责任人分享相关信息TOOLS建议提出行动计划所使用的工具天津汉邦企业管理咨询有限公司工具提示TOOLS建议提出行动计甘特图表示将要推行的各个步骤，以及每个活动开始和结束的时间，关键项目间的联系。流程图用于表示涉及推行计划的各步骤的逻辑关系初始会议制定计划改良设备试运行确认评审结果改进标准化天津汉邦企业管理咨询有限公司甘特图推行计划甘特图表示将要推行的各个步骤，以及每个活动开始和结束的时间，《降低精神科患者服药的错误率》持续改进专案案例分享专案品质管理法《降低精神科患者服药的错误率》持续改进专案案例分享专案品质管摘要：一、前言二、现况分析单位简介现况三.问题的确立四.专案目的五.文献查询六.解决方法七.执行计划摘要：摘要：

本专案旨在降低精神科患者自主服药的错误率。本精神科康复专家之家的患者服药错误率高的原因，经专案小组分析，发现原因为下，在患者方面：①患者缺乏药物相关知识；②患者缺乏良好的服药观念；③患者缺乏时间定向感；④缺乏量高的辨别工具。在工作人员方面：①药物指导之观念不正确；②政策为明定。专案小组针对上述的原因，实施患者方面：①药物作用及副作用教育课程；②设立阶段性服药训练专题；③让患者学习自行排药；④制作个人服药卡；⑤张贴提醒小标语；⑥使用电脑打字制作患者名字标签。工作人员方面：①举办成长图；②制定明确的药物规范。专案实施后，发现患者自主服药的错误率由1.6%降低为0.3%，以达到目标值，并达到降低患者自主服药错误率的目的。摘要：一、前言

药物治疗对精神病患是一项重要的治疗，通常需要长期服用药物，以避免疾病复发与功能退化。Forman指出大部分精神病患常因对药物缺乏正确的认知，及药物副作用引起的不适，而未能合作服药导致疾病恶化再度入院。所以让精神病患在回家前，学会自主正确的服药是件很重要的事。

本精神科康复之家的患者，都是病情已获得控制，准备返回社会前学习适应的，因此本康复之家在服药方面，让患者自己拿取自己的药盒学习自主服药，因此希望此专案能探讨服药错误的原因及研究改善患者自主服药的错误状况。一、前言二、现况分析

单位简介

本单位为精神科康复之家，共有90张床，实际收案人数为86人，收案对象为精神症状稳定，可以参加工作训练者为主，共分为二楼及三楼两层，每楼层约有43位患者。护理人员共分成日，小夜及大夜三班，日间每班有2~3人，小夜每班有2人，大夜班有2人。二、现况分析患者自主服药错误现况

由于本单位为精神科复健机构，患者皆为精神科急慢性病房出院后，于此复健训练，故居住天数多以一年为单位，药物及医嘱极少变动，每位患者都有一个属于自己的药盒，上面贴有自己的姓名，药盒是一星期份的，共有七条长条形药盒，每一条上面有早餐，中餐，晚餐，睡前共四个，于2007年11月~2008年2月挑选30位高功能的患者，一天最多白班服药4次，从未有又大夜班服的药物，将这30位患者的药盒统一放入未上锁的柜子内，让患者学习在正确的服药时间，自发性的拿取自己的药盒，判断当天的日期及时间，，服下当餐的药物，在服药结束后，由工作人员检查其药盒。患者自主服药错误现况表一患者服药次数及人数2007年11月（30天）2007年12月

（31天）2007年1月

（31天）2007年2月（31天）41081111314129102275414355总次数2700263526662523表二患者自主服药统计表2007年

11月2007年12月2008年1月2008年2月总数错误件数48443638166总服药次数2,7002,6352,6662,52310,524错误率（%）1.81.71.41.51.6表一患者服药次数及人数2007年11月2007年12月2自主服药错误率高之原因分析（一）患者方面

为了解服药错误率过高的原因，本专案小组于2007年12月1日至2007年12月31日，实际观察及访谈30位患者，发现服药错误最常见的原因在于忘记服药（占50%）及不清楚当次正确服药的时间（占12.27%）。

本专案小组为深入探讨患者常会忘记服药或不清楚当次服药时间的原因，经由专案小组的实地观察，个别访谈患者及护理人员后，分析出11个原因，制成问卷，由30位患者填答，结果为：1.患者缺乏药物相关知识2.缺乏良好发的服药观念3.缺乏时间定向感4.缺乏良好的辨别工具

（二）工作人员方面1.不正确的药物指导观念2.政策未明定自主服药错误率高之原因分析三.问题的确立

本专案主要问题为患者自主服药错误率高，其原因为：1.患者方面

(1)缺乏药物相关知识(2)缺乏良好的服药观念(3)缺乏时间定向感(4)缺乏良好的辨别工具

2.工作人员方面（1）药物指导观念不正确（2）政策未明定三.问题的确立患者自主服药错误高工作人员患者缺乏时间定向感缺乏良好的辨别工具缺乏药物相关知识缺乏良好的服药观念政策未明定药物指导观念不正确

患工作人员患者缺乏时间定向感缺乏良好的辨别工具缺乏药物相关知四.专案目的

一.目标值

患者自主服药错误率由原本的1.6%降低为0.8%[1.6-（1.6×50%）]=1.6-0.8=0.8

二.设立理由

提升用药安全是财团法人医院评判医疗品质促进会在2006年推动病人安全的第一目标，且精神复检机构的主旨在于强调患者的自主性及自发性，在配合机构的政策推动下，本专案的目的为降低患者自主服药错误率，因评估到患者会因精神症状干扰而影响服药的依从度，故期望将患者服药错误率由1.6%降低一半为0.8%。四.专案目的五.文献查询

一.服药的重要性二.影响服药依从性的原因三.促进服药依从率的措施五.文献查询六.解决方法1.患者方面：(1)药物作用及副作用教育课程(2)设立阶段性服药训练专题(3)让患者学习自行排药(4)制作个人服药卡(5)张贴提醒小标语(6)使用电脑打字制作患者名字标2.工作人员方面：（1）举办成长专题

（2）制定明确的药物规范六.解决方法表三降低服药错误率之改善决策矩阵分析问题可行性效益性重要性成本总分实行1.患者缺乏药物相关知识1.服药的重要性、药物作用及副作用的课程151113948○2.制作药物标本海报913133383.制作个人服药卡131513950○2.患者缺乏良好的服药观念1.设立阶段性服药训练专题111311944○2.让患者学习自行排药111513948○3.患者缺乏依从性1.张贴提醒小标语131111944○2请工作人员提醒督促9975304画着缺乏良好辨别工具1.制作个人化姓名贴纸3953202.使用电脑打字制作患者名字标签91313944○5.工作人员药物知道及观念未正确1.举办成长专题91571142○2.邀请讲师办学习会5393206.药物规范不明确1.制定明确的规范，编入业务常规9715940○注：1.本专案小组共三人，计分方式为：优5分，良3分，差1分2.总分40分以上列入实行对策表三降低服药错误率之改善决策矩阵分析问七.执行计划

本专案开始于2008年10月1日至2009年3月30日，共计6个月的时间，依计划期、执行期、评值期及评值期进行，其进度如下：七.执行计划

本专案开始于2008年10月1日至2计划期

1.拟定药物科教课程内容2.制定阶段性服药专题企划书3.制定个人服药卡4.以电脑制作患者名字标签5.制作提醒小标语6.拟定成长专题内容7.拟订合同的政策执行期1.将电脑化标签贴于药盒右下方2.于药柜上张贴体型小标语3.将患者服用药物的形状、颜色、作用写于个人药卡上4.每周三举办药物科教课程5.每周二及四让患者自行排药6.每月一次举办成长专题7.制定药物规范评值期效果确认计划期1.拟定药物科教课程内容表五改善后的服药错误统计表2009年1月2009年2月2009年3月总数错误件数67720总服药次数2,6352,4362,6357,706错误率（%）0.20.30.30.259表五改善后的服药错误统计表2009年1月20八.结果评值

专案实施前，于2007年11月~2008年2月共观察30位患者，观察自主服药错误率平均值为1.6%；专案实施后，于2009年1月~2009年3月，观察自主服药平均值为0.3%，已达到专案的目标。八.结果评值改善前改善后1.60.259□错误率%□错误率%九.结论改善前改善后1.60.259□错误率%□错误率%九.结论质量持续改进是全面质量管理的精髓无论使用什么样的方法进行持续改进最终的结果是寻找可提升的空间谢谢质量持续改进是全面质量管理的精髓谢谢质量管理体系持续改进的认识与方法护理管理培训班质量管理体系护理管理培训班“全面质量管理”的认识保证基础上的质量持续改进是全面质量管理的精髓摘自张洪君主任《护理质量管理》报告

健康的质量管理体系应具备很强的持续改进、自我完善功能,以适应内、外部环境的变化,实现新的质量目标。管理评审、内部质量审核、纠正和预防措施、数据分析是质量管理体系持续改进的重要途径和方法。

“全面质量管理”的认识摘自张洪君主任《护理质量管理》报告

持续质量改进的组织机构就是从事质量活动的人们协作体系，持续质量改进需要有人具体组织，协调，需要有人去策划和进行技术指导，也需要有人去评估，评审改进的效果。陈爱萍、孙红等.持续质量改进在护理质量管理中的应用【J】.中华护理杂志，2005,40（2）：123~124.持续质量改进的组织机构就是从事质量活动的人们协作体系，李若会，杨顺秋.持续改进原则在护理质量监控中的应用体会【J】.解放军护理杂志，2003，10（2）：78~79.

周丽翠，梁圣平.护理病历质量持续改进的方法探讨【J】.中国医学创新，2010，20（5）：126~127.杨卫华.持续质量改进在微量泵用药安全管理中的应用【J】.解放军护理杂志,2008，25(12):67~68.许金美，卜玲珍.《持续质量改进在病区高危药品管理中的应用》.中医药管理杂志，2011，19（1）：81~82.李若会，杨顺秋.持续改进原则在护理质量监控中的应用体会【J】PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA概念PDCA概念【A】符合“B”并分级管理落实有效，护理工作持续改进有成效【A】符合“B”并对护理人员管理工作有追踪评价，持续改进有成效【A】符合“B”并利用评价结果持续改进消毒及感染控制工作，效果良好【A】符合“B”并对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施

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…【A】符合“B”并ISO9000就是采用PDCA精神循环实行的天津汉邦企业管理咨询有限公司PDCA应用-ISO系统患者患者服务品质ISO9000就是采用PDCA精神循环实行的天津汉邦企业管理PDCA专案品质管理法在此处输入标题内容护理质量持续改进的方法PDCA专案品质管理法在此处输入标题内容护理质量持续改进的方PDCA循环分为四个阶段：P(计划):根据顾客（患者）的要求和组织的方针，为提供结果建立必要的目标和行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):根据方针、目标和产品要求（患者需求）对过程和产品（服务）进行监视和测量，并报告结果A(处置):指新作业程序的实施及标准化，以防止原来的问题再次发生。(或设定新的改进目标)。天津汉邦企业管理咨询有限公司什么是PDCA循环?PDCA循环分为四个阶段：天津汉邦企业管理咨询有限公司什么是PDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周质量就提高一步APCDPDACPADCPACD原有水平新的水平PADCPACDPDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动PDCA循环的特点3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段PDCA循环的特点3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相PLAN天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤1.分析现状，找出存在的质量问题

1.1确认问题 1.2收集和组织数据 1.3设定目标和测量方法步骤2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素

2.1寻找可能的影响因素并验证步骤3.找出影响质量的主要因素

3.1比较并选择主要的、直接的影响因素步骤4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划

4.1寻找可能的解决方法

4.2测试并选择

4.3提出行动计划和相应的资源PDCA循环解决问题的八个步骤PLAN天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤1.分析现状，找天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤5.实施行动计划

5.1按照既定的计划执行措施(协调和跟进)

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6.1结果同目标相符吗?

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6.4我们学到了什么? 确认措施的标准化 确认新的操作标准DOPDCA循环解决问题的八个步骤天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤5.实施行动计划DOPD天津汉邦企业管理咨询有限公司步骤7.标准化和进一步推广7.1采取措施以保证长期的有效性7.2将新规则文件化：设定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重复解决方法(交流好的经验)步骤8.提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个

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上控限中心线

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得分1号方案2号方案3号方案ManagementTrainingProgram决策矩阵评估准则1评估准则2评估准则3评估准则4评估准则5针对眼科日间病房患者术前备术计划执行率低的实施方案决策问题方案、得分、项目可行性重要性效益性成本合计采行缺少正规术前备术计划宣教流程1.制定宣教流程明确规范，明确流程1616201668√缺少正规术前备术计划宣教工具1.制作备术计划宣教光盘1316125462.制作备术计划宣教手册1620161264√3.购买宣教记录笔记本提供患者个性化记录111281042缺乏备术计划宣教的专人负责1.外聘专业人士1016124422.内部人士宣教专员培训1616151663√注：小组成员共4人，最高分5分，最低1分本专案评估以方案的可行性、方便性、成本及效果为评估指标，采用高于48分以上方案为解决方案针对眼科日间病房患者术前备术计划执行率低的实施方案决策问题方天津汉邦企业管理咨询有限公司工具行动计划甘特图提示确保必要的协调，以免各项任务间的冗余如果行动责任人不是小组成员，应和该责任人分享相关信息TOOLS建议提出行动计划所使用的工具天津汉邦企业管理咨询有限公司工具提示TOOLS建议提出行动计甘特图表示将要推行的各个步骤，以及每个活动开始和结束的时间，关键项目间的联系。流程图用于表示涉及推行计划的各步骤的逻辑关系初始会议制定计划改良设备试运行确认评审结果改进标准化天津汉邦企业管理咨询有限公司甘特图推行计划甘特图表示将要推行的各个步骤，以及每个活动开始和结束的时间，《降低精神科患者服药的错误率》持续改进专案案例分享专案品质管理法《降低精神科患者服药的错误率》持续改进专案案例分享专案品质管摘要：一、前言二、现况分析单位简介现况三.问题的确立四.专案目的五.文献查询六.解决方法七.执行计划摘要：摘要：

本专案旨在降低精神科患者自主服药的错误率。本精神科康复专家之家的患者服药错误率高的原因，经专案小组分析，发现原因为下，在患者方面：①患者缺乏药物相关知识；②患者缺乏良好的服药观念；③患者缺乏时间定向感；④缺乏量高的辨别工具。在工作人员方面：①药物指导之观念不正确；②政策为明定。专案小组针对上述的原因，实施患者方面：①药物作用及副作用教育课程；②设立阶段性服药训练专题；③让患者学习自行排药；④制作个人服药卡；⑤张贴提醒小标语；⑥使用电脑打字制作患者名字标签。工作人员方面：①举办成长图；②制定明确的药物规范。专案实施后，发现患者自主服药的错误率由1.6%降低为0.3%，以达到目标值，并达到降低患者自主服药错误率的目的。摘要：一、前言

药物治疗对精神病患是一项重要的治疗，通常需要长期服用药物，以避免疾病复发与功能退化。Forman指出大部分精神病患常因对药物缺乏正确的认知，及药物副作用引起的不适，而未能合作服药导致疾病恶化再度入院。所以让精神病患在回家前，学会自主正确的服药是件很重要的事。

本精神科康复之家的患者，都是病情已获得控制，准备返回社会前学习适应的，因此本康复之家在服药方面，让患者自己拿取自己的药盒学习自主服药，因此希望此专案能探讨服药错误的原因及研究改善患者自主服药的错误状况。一、前言二、现况分析

单位简介

本单位为精神科康复之家，共有90张床，实际收案人数为86人，收案对象为精神症状稳定，可以参加工作训练者为主，共分为二楼及三楼两层，每楼层约有43位患者。护理人员共分成日，小夜及大夜三班，日间每班有2~3人，小夜每班有2人，大夜班有2人。二、现况分析患者自主服药错误现况

由于本单位为精神科复健机构，患者皆为精神科急慢性病房出院后，于此复健训练，故居住天数多以一年为单位，药物及医嘱极少变动，每位患者都有一个属于自己的药盒，上面贴有自己的姓名，药盒是一星期份的，共有七条长条形药盒，每一条上面有早餐，中餐，晚餐，睡前共四个，于2007年11月~2008年2月挑选30位高功能的患者，一天最多白班服药4次，从未有又大夜班服的药物，将这30位患者的药盒统一放入未上锁的柜子内，让患者学习在正确的服药时间，自发性的拿取自己的药盒，判断当天的日期及时间，，服下当餐的药物，在服药结束后，由工作人员检查其药盒。患者自主服药错误现况表一患者服药次数及人数2007年11月（30天）2007年12月

（31天）2007年1月

（31天）2007年2月（31天）41081111314129102275414355总次数2700263526662523表二患者自主服药统计表2007年

11月2007年12月2008年1月2008年2月总数错误件数48443638166总服药次数2,7002,6352,6662,52310,524错误率（%）1.81.71.41.51.6表一患者服药次数及人数2007年11月2007年12月2自主服药错误率高之原因分析（一）患者方面

为了解服药错误率过高的原因，本专案小组于2007年12月1日至2007年12月31日，实际观察及访谈30位患者，发现服药错误最常见的原因在于忘记服药（占50%）及不清楚当次正确服药的时间（占12.27%）。

本专案小组为深入探讨患者常会忘记服药或不清楚当次服药时间的原因，经由专案小组的实地观察，个别访谈患者及护理人员后，分析出11个原因，制成问卷，由30位患者填答，结果为：1.患者缺乏药物相关知识2.缺乏良好发的服药观念3.缺乏时间定向感4.缺乏良好的辨别工具

（二）工作人员方面1.不正确的药物指导观念2.政策未明定自主服药错误率高之原因分析三.问题的确立

本专案主要问题为患者自主服药错误率高，其原因为：1.患者方面

(1)缺乏药物相关知识(2)缺乏良好的服药观念(3)缺乏时间定向感(4)缺乏良好的辨别工具

2.工作人员方面（1）药物指导观念不正确（2）政策未明定三.问题的确立患者自主服药错误高工作人员患者缺乏时间定向感缺乏良好的辨别工具缺乏药物相关知识缺乏良好的服药观念政策未明定药物指导观念不正确

患工作人员患者缺乏时间定向感缺乏良好的辨别工具缺乏药物相关知四.专案目的

一.目标值

患者自主服药错误率