心身疾病课件

心身疾病心身疾病01心身疾病概述PartOne01心身疾病概述PartOneCONTENTS01研究历史目录02概念与特征03研究范围04研究方法05影响因素06诊断及治疗原则CONTENTS01研究历史目录02概念与特征03研究范围0一研究历史西方代表人物：希波克拉底认为医生医治的不仅是病而且还必须注意人的性格、环境因素和生活方式对疾病的影响；提出体验说，认为体液不平衡是导致疾病产生的原因。祖国《黄帝内经》“五神”、“五志”，即“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”。德国哲学家和精神病学家海因洛茨最早提出“心身”这一术语。Freud20-30年代开始，精神分析学说开始被引入心身疾病研究中。一研究历史西方代表人物：希波克拉底二概念与特征美国心身医学杂志自创刊之日起把心身疾病（PsychosomaticDisease）称之为“心理因素影响的躯体疾病”，也称为心理生理疾病(PsychophysiologicalDisease)。必须具备的三个条件：1、患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其它疾病的发生或加剧有联系；2、患者躯体上可以检查出器质性的病变或具有已知的病理生理过程，如呕吐、偏头痛等；3、疾病的开始不是由躯体的病变引起的，但是，其症状往往以某种躯体症状和体征表现出来。二概念与特征美国心身医学杂志自创刊之日起把心身疾病（Psy三研究范围内科心身疾病1、心血管系统心身疾病原发性高血压、原发性低血压、冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心率过缓、期外收缩、雷诺氏病、神经性循环衰弱症2、消化系统心身疾病胃溃疡、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、习惯性便秘、直肠刺激综合征3、呼吸系统心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、心因性呼吸困难4、神经系统心身疾病：偏头痛、肌紧张性头痛、躯体形式的植物神经功能紊乱5、内分泌代谢系统心身疾病：甲状腺功能亢进、阿狄森病、副甲状腺功能亢进、糖尿病

三研究范围内科心身疾病外科性心身疾病：全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、外伤性神经症、阳痿、过敏性膀胱类、类风湿性关节炎；妇科心身疾病：痛经、月经不调、经前期紧张症、功能性子宫出血、功能性不孕症、性欲减退、更年期综合征、心因性闭经；小儿科心身疾病：心因性发烧、站立性调节障碍、继发性脐绞痛、异食癖；眼科心身疾病：原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌疲劳、眼肌痉挛；心身疾病课件口腔科心身疾病：复发性慢性口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征、特发性舌痛症、口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛；耳鼻喉科心身疾病：美尼尔综合征、咽喉部异物感、耳鸣、晕车、口吃；皮肤科心身疾病：神经性皮肤炎、皮肤瘙痒症、圆形脱发、全脱、多汗症、慢性荨麻疹、牛皮癣、湿疹、白癜风.....其他心身疾病心身疾病课件四研究方法

1、心理动力学途径：以精神分析学说为基础2、心理生理学途径：心理活动和生理生化之间的关系，例递质等3、行为途径：条件反射学说、学习理论为基础

四研究方法五影响因素1、情绪因素：eg，流行病学研究指出，心理上的丧失感对健康的危害最大2、人格特征：eg，A型人格与冠心病有密切关系3、社会环境因素：eg，生活事件是造成心理应激并进而损害健康的主要应激源4、身体器官的脆弱性5、心理防御机制：不成熟型、中间型防御机制与心身疾病关系密切6、社会支持系统五影响因素六诊断及治疗原则诊断、预防、治疗躯体方面心理方面六诊断及治疗原则02常见心身疾病PartTwo02常见心身疾病PartTwo一原发性高血压概念：高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑(remodeling)为特征的全身性疾病。流行病学：世界各国现代化城市中成年人患病率在10%或更高，城市比农村发病率高一原发性高血压症状体征1、一般症状：多数属于缓进型高血压(占原发性高血压95%～99%)，多见于中、老年，特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年至数十年，初期很少症状。不少病人得知血压高后，会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等。2、靶器官损害症状心脏、肾脏、脑及眼底病变

症状体征发病原因（原因尚不清楚，多种因素可导致）1、遗传：约有36%-67%的病人可追查出家族高血压史；2、性别、年龄：一般情况，高血压患病率男性高于女性；35岁之后，女性可超过男性；3、饮食：摄入太多钠4、吸烟、肥胖3、心理社会因素：情绪：愤怒等消极情绪；环境文化人格特征：经常焦虑、易于发生心理冲突的人易于发生高血压病发病原因（原因尚不清楚，多种因素可导致）诊断1.20岁前或60岁后出现的高血压。2.血压水平＞180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。3.动态血压4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、出汗、震颤等。5.常规降压治疗效果不佳。诊断治疗1、用药用药一般只有一时性效果2、配合行为疗法生物反馈、松弛随意控制为基础的治疗方法二者配合使用，效果较好

治疗二冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。流行病学：是世界性现代社会中死亡率最高的一种疾病分类：1、隐匿型2、心绞痛型3、心肌梗死型4、心力衰竭型5、猝死型二冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）发病原因1、急剧的情绪波动或痛苦：突然地生活事件，eg：丧亲；战争灾难；职业变动2、人格特征：A型人格，其特点是争强好胜，时间紧迫感，急躁与敌意3、遗传4、年龄和性别：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性5、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。发病原因诊断1、冠心病的诊断主要靠临床表现（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5分，不超过15分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。2、辅助检查普通心电图；平板运动试验（心电图运动试验）；心肌核素灌注扫描（核医学）；冠状动脉CT；动态心电图（Holter）诊断治疗1、用药2、手术治疗（搭桥）3、介入治疗（支架式），一种心脏导管技术4、行为疗法用药同时配合生理心理治疗，治疗效果较好治疗三支气管哮喘定义支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。流行病学：我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。三支气管哮喘定义病因1、外源性过敏原、内源性感染，通常是混合性所致；2、心理因素：单纯心理因素所致哮喘较少见，心理因素通常是诱发发病因素。强烈的情绪或其他精神刺激可引起发作，临床上约有5%-20%的发病与情绪有关；3、家庭因素4、人格特征：过度依赖、敏感、过度被动、神经质与哮喘可能存在相关，尚没有科学证据病因治疗根据不同病因、不同病情和病程采用不同的治疗方法1、对过敏和感染的病例重点在于药物治疗2、对心理因素发病为主的病例和反复发作伴有焦虑、恐惧情绪的病例应配合心理治疗和行为治疗治疗四消化性溃疡定义消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素四消化性溃疡病因Shay提出盐酸和胃蛋白酶是消化性溃疡的“攻击性”因素；胃分泌粘液和粘膜的抵抗能力是“防御性”因素，而心理因素，尤其心理紧张可以加强“攻击”因素，减弱“防御”因素。1、紧张、焦虑、痛苦、愤怒、羞辱、罪恶感影响胃的功能；2、个性特质：独立与依赖之间的矛盾、不好交往、行动上因循守旧、被动、顺从、依赖性强、情绪上不稳定、过分关注自己；3、体质、饮食病因治疗1、对胃酸过多者给予抑酸剂抗胃蛋白酶剂；2、给予自主神经阻断剂；3、情绪不安定的配合缓解情绪；4、有抑郁倾向的注意抑郁的咨询与治疗；5、饮食疗法：白胡椒煲猪肚汤；莲子粥；怀山粥；糯米粥；田七鸡蛋羹；银耳红枣粥6、避免生活上的过度紧张治疗五恶性肿瘤定义恶性肿瘤就是人们所说的癌症，它是100多种相关疾病的统称。当身体内细胞发生突变后，它会不断地分裂，不受身体控制，最后形成癌症。流行病学：是一种严重危害人们生命健康的常见病、多发病，在我国其发病率和死亡率均有升高的趋势五恶性肿瘤定义病因1、物理治病因子，如X射线、电离辐射；2、化学致癌因子，如亚硝酸盐(一般出现在腌制过的蔬菜或隔夜的菜中)、黄曲霉毒素；3、病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、疱疹病毒；4、应激、精神紧张：重大生活事件、重要情感的丧失；5、个性特征：C型人格特征（Greer），也称为易感性行为特征，特征表现为：与别人过分合作，原谅一些不该原谅的行为，生活和工作中没有主意和目标，不确定性多，对别人过分耐心，尽量回避各种冲突，不表现负性情绪特别是愤怒情绪，屈从于权威；6、抑郁使人易患癌症或加速癌症的发展病因预防及治疗1、远离致癌物：腌制食品、烧烤、.熏制食品、油炸食品、霉变食品、隔夜熟白菜、反复烧开的水2、饮食调理：一般认为，各种恶性肿瘤，病伤津劫阴，多属阴虚内热，故在饮食调理上，应忌辛温燥热属性的食品，滞腻食品也主张少吃；在癌症的中晚期多为虚证，寒证，饮食上主张温补脾胃，益气生血等食品类，而性属寒凉的食品，则应少吃或不吃。在不同的病种上，癌症患者饮食禁忌也有所不同，胃癌病人忌食辛燥食品、桂皮、芥末，辣椒等；肝癌病人忌母猪肉、少吃韭菜。3、勿憋尿，少烟少酒，蔬菜汁、洋葱和大蒜、生萝卜较好，限制高脂肪饮食预防及治疗心身疾病心身疾病01心身疾病概述PartOne01心身疾病概述PartOneCONTENTS01研究历史目录02概念与特征03研究范围04研究方法05影响因素06诊断及治疗原则CONTENTS01研究历史目录02概念与特征03研究范围0一研究历史西方代表人物：希波克拉底认为医生医治的不仅是病而且还必须注意人的性格、环境因素和生活方式对疾病的影响；提出体验说，认为体液不平衡是导致疾病产生的原因。祖国《黄帝内经》“五神”、“五志”，即“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”。德国哲学家和精神病学家海因洛茨最早提出“心身”这一术语。Freud20-30年代开始，精神分析学说开始被引入心身疾病研究中。一研究历史西方代表人物：希波克拉底二概念与特征美国心身医学杂志自创刊之日起把心身疾病（PsychosomaticDisease）称之为“心理因素影响的躯体疾病”，也称为心理生理疾病(PsychophysiologicalDisease)。必须具备的三个条件：1、患者具有环境刺激导致的心理因素，这种心理因素在时间上与其它疾病的发生或加剧有联系；2、患者躯体上可以检查出器质性的病变或具有已知的病理生理过程，如呕吐、偏头痛等；3、疾病的开始不是由躯体的病变引起的，但是，其症状往往以某种躯体症状和体征表现出来。二概念与特征美国心身医学杂志自创刊之日起把心身疾病（Psy三研究范围内科心身疾病1、心血管系统心身疾病原发性高血压、原发性低血压、冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心率过缓、期外收缩、雷诺氏病、神经性循环衰弱症2、消化系统心身疾病胃溃疡、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、贲门痉挛、幽门痉挛、习惯性便秘、直肠刺激综合征3、呼吸系统心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、心因性呼吸困难4、神经系统心身疾病：偏头痛、肌紧张性头痛、躯体形式的植物神经功能紊乱5、内分泌代谢系统心身疾病：甲状腺功能亢进、阿狄森病、副甲状腺功能亢进、糖尿病

三研究范围内科心身疾病外科性心身疾病：全身性肌肉痛、脊椎过敏症、书写痉挛、外伤性神经症、阳痿、过敏性膀胱类、类风湿性关节炎；妇科心身疾病：痛经、月经不调、经前期紧张症、功能性子宫出血、功能性不孕症、性欲减退、更年期综合征、心因性闭经；小儿科心身疾病：心因性发烧、站立性调节障碍、继发性脐绞痛、异食癖；眼科心身疾病：原发性青光眼、中心性视网膜炎、眼肌疲劳、眼肌痉挛；心身疾病课件口腔科心身疾病：复发性慢性口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征、特发性舌痛症、口臭、唾液分泌异常、咀嚼肌痉挛；耳鼻喉科心身疾病：美尼尔综合征、咽喉部异物感、耳鸣、晕车、口吃；皮肤科心身疾病：神经性皮肤炎、皮肤瘙痒症、圆形脱发、全脱、多汗症、慢性荨麻疹、牛皮癣、湿疹、白癜风.....其他心身疾病心身疾病课件四研究方法

1、心理动力学途径：以精神分析学说为基础2、心理生理学途径：心理活动和生理生化之间的关系，例递质等3、行为途径：条件反射学说、学习理论为基础

四研究方法五影响因素1、情绪因素：eg，流行病学研究指出，心理上的丧失感对健康的危害最大2、人格特征：eg，A型人格与冠心病有密切关系3、社会环境因素：eg，生活事件是造成心理应激并进而损害健康的主要应激源4、身体器官的脆弱性5、心理防御机制：不成熟型、中间型防御机制与心身疾病关系密切6、社会支持系统五影响因素六诊断及治疗原则诊断、预防、治疗躯体方面心理方面六诊断及治疗原则02常见心身疾病PartTwo02常见心身疾病PartTwo一原发性高血压概念：高血压病(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，即器官重塑(remodeling)为特征的全身性疾病。流行病学：世界各国现代化城市中成年人患病率在10%或更高，城市比农村发病率高一原发性高血压症状体征1、一般症状：多数属于缓进型高血压(占原发性高血压95%～99%)，多见于中、老年，特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年至数十年，初期很少症状。不少病人得知血压高后，会产生各种各样神经症样症状，诸如头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦、易激动等等。2、靶器官损害症状心脏、肾脏、脑及眼底病变

症状体征发病原因（原因尚不清楚，多种因素可导致）1、遗传：约有36%-67%的病人可追查出家族高血压史；2、性别、年龄：一般情况，高血压患病率男性高于女性；35岁之后，女性可超过男性；3、饮食：摄入太多钠4、吸烟、肥胖3、心理社会因素：情绪：愤怒等消极情绪；环境文化人格特征：经常焦虑、易于发生心理冲突的人易于发生高血压病发病原因（原因尚不清楚，多种因素可导致）诊断1.20岁前或60岁后出现的高血压。2.血压水平＞180/110mmHg(24.0/14.7kPa)。3.动态血压4.提示有继发性高血压的特征性表现，如无诱因的低钾、腹部杂音、心动过速、出汗、震颤等。5.常规降压治疗效果不佳。诊断治疗1、用药用药一般只有一时性效果2、配合行为疗法生物反馈、松弛随意控制为基础的治疗方法二者配合使用，效果较好

治疗二冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheartdisease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。流行病学：是世界性现代社会中死亡率最高的一种疾病分类：1、隐匿型2、心绞痛型3、心肌梗死型4、心力衰竭型5、猝死型二冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）发病原因1、急剧的情绪波动或痛苦：突然地生活事件，eg：丧亲；战争灾难；职业变动2、人格特征：A型人格，其特点是争强好胜，时间紧迫感，急躁与敌意3、遗传4、年龄和性别：45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性5、血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。发病原因诊断1、冠心病的诊断主要靠临床表现（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5分，不超过15分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。2、辅助检查普通心电图；平板运动试验（心电图运动试验）；心肌核素灌注扫描（核医学）；冠状动脉CT；动态心电图（Holter）诊断治疗1、用药2、手术治疗（搭桥）3、介入治疗（支架式），一种心脏导管技术4、行为疗法用药同时配合生理心理治疗，治疗效果较好治疗三支气管哮喘定义支气管哮喘(bronchialasthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。流行病学：我国哮喘的患病率约为1%，儿童可达3%，据测算全国约有1千万以上哮喘患者。三支气管哮喘定义病因1、外源性过敏原、内源性感染，通常是混合性所致；2、心理因素：单纯心理因素所致哮喘较少见，心理因素通常是诱发发病因素。强烈的情绪或其他精神刺激可引起发作，临床上约有5%-20%的发病与情绪有关；3、家庭因素4、人格特征：过度依赖、敏感、过度被动、神经质与哮喘可能存在相关，尚没有科学证据病因治疗根据不同病因、不同病情和病程采用不同的治疗方法1、对过敏和感染的病例重点在于药物治疗2、对心理因素发病为主的病例和反复发作伴有焦虑、恐惧情绪的病例应配合心理治疗和行为治疗治疗四消化性溃疡定义消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素四消化性溃疡病因Shay提出盐酸和胃蛋白酶是