多发性骨髓瘤病例分享课件

多发性骨髓瘤病例分享安庆市第一人民医院血液科徐珍琴/朱爱萍多发性骨髓瘤病例分享安庆市第一人民医院血液科1病史介绍患者，女，67岁，农民。因左侧臀部阵发性疼痛，活动时加重，并出现跛行。查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率：53次/分，律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。病史介绍患者，女，67岁，农民。2辅助检查尿本周氏蛋白阴性，尿Kappa链：943mg/dl.Lambda:<30mg/dl.血轻链正常。PET-CT:颅骨、多发肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多发结节状FDG代谢异常增高。结合病史，考虑多发性骨髓瘤。辅助检查尿本周氏蛋白阴性，3辅助检查Β2微球蛋白：6.7mg/L,IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1.38g/L.肝肾功能、电解质未见异常。D-二聚体：7.6mg/L,

血常规：80g/l辅助检查Β2微球蛋白：6.7mg/L,4辅助检查2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生活跃，占有核细胞的20.5%，其中幼稚浆细胞占5.5%，可见少数双核等形态浆细胞，红系增生活跃，血小板散在可见。辅助检查2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显5辅助检查辅助检查6多发性骨髓瘤诊断标准诊断为IgG-κ多发性骨髓瘤诊断标准诊断为IgG-κ7分期分期8治疗治疗9治疗每月使用唑来膦酸4mg静滴一次治疗每月使用唑来膦酸4mg静滴一次10治疗后复查治疗后复查11初治患者传统化疗的缓解率欠佳初治患者传统化疗的缓解率欠佳12

硼替佐米（万珂V）作为基础用药的疗效

硼替佐米（万珂V）作为基础用药的疗效13治疗后疗效评价治疗后疗效评价14多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后

肾功能不全50%细胞遗传学异常?高龄，年龄大于65岁骨质破坏多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后

肾功能不全50%细胞遗15讨论沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服del13、t(4;14)或del17(Zamagni349)。讨论16讨论硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关键。断断续续、未足量使用是否会影响以后的药物反应率？讨论硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关17讨论微小残留是复发的根源，该患者临床出现明显的骨质破坏，是否需进一步行MRD检测？讨论微小残留是复发的根源，该患者临床出现明显的骨质破坏，是否18多发性骨髓瘤病例分享安庆市第一人民医院血液科徐珍琴/朱爱萍多发性骨髓瘤病例分享安庆市第一人民医院血液科19病史介绍患者，女，67岁，农民。因左侧臀部阵发性疼痛，活动时加重，并出现跛行。查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心率：53次/分，律齐未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。病史介绍患者，女，67岁，农民。20辅助检查尿本周氏蛋白阴性，尿Kappa链：943mg/dl.Lambda:<30mg/dl.血轻链正常。PET-CT:颅骨、多发肋骨、肩胛骨、骶骨、坐骨多发结节状FDG代谢异常增高。结合病史，考虑多发性骨髓瘤。辅助检查尿本周氏蛋白阴性，21辅助检查Β2微球蛋白：6.7mg/L,IgA:0.86g/L,IgG:53.4g/L,IgM:1.38g/L.肝肾功能、电解质未见异常。D-二聚体：7.6mg/L,

血常规：80g/l辅助检查Β2微球蛋白：6.7mg/L,22辅助检查2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生活跃，占有核细胞的20.5%，其中幼稚浆细胞占5.5%，可见少数双核等形态浆细胞，红系增生活跃，血小板散在可见。辅助检查2013.05.24骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生明显23辅助检查辅助检查24多发性骨髓瘤诊断标准诊断为IgG-κ多发性骨髓瘤诊断标准诊断为IgG-κ25分期分期26治疗治疗27治疗每月使用唑来膦酸4mg静滴一次治疗每月使用唑来膦酸4mg静滴一次28治疗后复查治疗后复查29初治患者传统化疗的缓解率欠佳初治患者传统化疗的缓解率欠佳30

硼替佐米（万珂V）作为基础用药的疗效

硼替佐米（万珂V）作为基础用药的疗效31治疗后疗效评价治疗后疗效评价32多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后

肾功能不全50%细胞遗传学异常?高龄，年龄大于65岁骨质破坏多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后

肾功能不全50%细胞遗33讨论沙利度胺/地塞米松一线治疗不能克服del13、t(4;14)或del17(Zamagni349)。讨论34讨论硼替佐米提倡早期、足量、足疗程应用，其是取得良好疗效的关键。断断续续、未足量使用是否会影响以后的药