咯血的病因及护理20173 课件

咯血的原因及护理邢念凤2017.3咯血的原因及护理咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者概念咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者概念咯血需与分类痰中带血少量咯血<100ml/d中等量咯血<100~500ml/d大咯血>500ml/d或1次>300ml分类痰中带血2022/12/14鲜红肺结核、支扩、支气管结核出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血铁锈色痰肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样血痰肺炎克雷伯杆菌肺炎浆液性粉红色泡沫痰左心衰肺水肿粘稠暗红色血痰肺梗死颜色和性状2022/12/11是咳出还是呕出?是咯血还是呕血?鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确诊。是咳出还是呕出?咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张病因支气管肺部心血管其它支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位病因支扩肺结核二尖瓣狭窄血液病病理生理炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。病理生理炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下正常支气管支气管扩张正常支气管支气管扩张伴随症状

1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

2．咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。

3．咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

伴随症状1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。5．咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。6．咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。伴随症状4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌血常规胸部X线CT检查动脉血气分析纤维支气管镜检查（FOB）这些都有助于病情判断和进行止血治疗实验室及其他检查

血常规实验室及其他检查

2022/12/14诊断33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因可以通过胸片提示。CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论，70-88.5%的病例可以准确的定位。CT高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血患者中作为一线检查方法。纤支镜在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。2022/12/11治疗要点保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。治疗要点保持呼吸道引流通畅2022/12/14药物止血

1.缩血管药物

首选垂体后叶素,止血成功率约65%-70%，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓慢而形成血凝块止血。还收缩冠脉，注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用。注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。2022/12/112022/12/142.扩血管药物α受体阻滞剂：酚妥拉明一氧化氮前体药物：硝普钠、硝酸甘油作用于植物神经系统药物：阿托品、654-2等普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。共同作用机制主要是：扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。2022/12/112.扩血管药物2022/12/143.促进凝血止血药物立止血凝血酶鱼精蛋白抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA

增加血管致密性药物如安络血、维生素C

其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药2022/12/113.促进凝血止血药物2022/12/14附：酚妥拉明基本信息【药效学】本品为α—受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。临床应用主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验。近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。2022/12/112022/12/14【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。【不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。【相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。【配伍变化】忌与铁剂配伍。【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退2022/12/11【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮大咯血的护理措施：

1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出的血块。3、备好吸引器。大咯血的护理措施：4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，立即置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质突发大咯血取患侧卧位通知医生轻咳出气管内积血吸氧4~6L/min禁食心理护理开通静脉通道出现窒息时取头低脚高位轻拍背部排出气道和咽部血块配合抢救（负压吸引气管插管或气管切开）监测生命体征及出血情况突发大咯血取患侧卧位通知医生轻咳出气管内积血吸氧4~6L/1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。2、病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少量凉或温的流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。3、嘱患者多休息，休息可以减少体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺的活动，有利于延长药物在病变部位存留的时间，以利于病灶组织的修复，促使疾病治愈。健康教育1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽量把口咽部的鲜血咳出，千万不要咽4、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单及衣物及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。5、剧烈的咳嗽常可以诱发咯血或使咯血反复，可以给予适当的镇咳药，但要在医生的指导下使用。6、消除恐惧心理，嘱其应尽量放松身心，保持心情顺畅，积极配合治疗，争取早日找出病因，恢复健康。4、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染的床单25谢谢！25谢谢！咯血的原因及护理邢念凤2017.3咯血的原因及护理咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者概念咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者概念咯血需与分类痰中带血少量咯血<100ml/d中等量咯血<100~500ml/d大咯血>500ml/d或1次>300ml分类痰中带血2022/12/14鲜红肺结核、支扩、支气管结核出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血铁锈色痰肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出血砖红色胶冻样血痰肺炎克雷伯杆菌肺炎浆液性粉红色泡沫痰左心衰肺水肿粘稠暗红色血痰肺梗死颜色和性状2022/12/11是咳出还是呕出?是咯血还是呕血?鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜检查可确诊。是咳出还是呕出?咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张病因支气管肺部心血管其它支扩支气管肺癌慢性支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位病因支扩肺结核二尖瓣狭窄血液病病理生理炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。病理生理炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下正常支气管支气管扩张正常支气管支气管扩张伴随症状

1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

2．咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。

3．咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

伴随症状1．咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。5．咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。6．咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。伴随症状4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌血常规胸部X线CT检查动脉血气分析纤维支气管镜检查（FOB）这些都有助于病情判断和进行止血治疗实验室及其他检查

血常规实验室及其他检查

2022/12/14诊断33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因可以通过胸片提示。CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论，70-88.5%的病例可以准确的定位。CT高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血患者中作为一线检查方法。纤支镜在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。2022/12/11治疗要点保持呼吸道引流通畅控制感染处理咯血必要时手术治疗。治疗要点保持呼吸道引流通畅2022/12/14药物止血

1.缩血管药物

首选垂体后叶素,止血成功率约65%-70%，内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓慢而形成血凝块止血。还收缩冠脉，注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用。注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。2022/12/112022/12/142.扩血管药物α受体阻滞剂：酚妥拉明一氧化氮前体药物：硝普钠、硝酸甘油作用于植物神经系统药物：阿托品、654-2等普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。共同作用机制主要是：扩张体循环血管，增加体循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。2022/12/112.扩血管药物2022/12/143.促进凝血止血药物立止血凝血酶鱼精蛋白抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA

增加血管致密性药物如安络血、维生素C

其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药2022/12/113.促进凝血止血药物2022/12/14附：酚妥拉明基本信息【药效学】本品为α—受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。临床应用主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验。近年来，还用于早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎、大咯血、高血压危象、重度妊娠中毒症降压等。此外，在去甲肾上腺素注射对外漏发生组织局部坏死时，用本品局部浸润注射可获缓解。2022/12/112022/12/14【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮肤瘙痒；偶有恶心、呕吐等反应。【不良反应】消化道症状如腹痛、腹泻、呕吐及加重溃疡病等。静脉给药可引起体位性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛，需缓慢注射或滴注。胃炎、溃疡病、冠心病患者慎用。【相互作用】与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过缓的发生率增高。【配伍变化】忌与铁剂配伍。【禁忌症】低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退2022/12/11【毒副作用】可出现直立性低血压、鼻塞、皮大咯血的护理措施：

1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出的血块。3、备好吸引器。大咯血的护理措施：4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食。5、密切观察