心脏标志物雷清华课件

主讲：雷清华主讲：雷清华1心血管疾病一个重要的公共健康议题

心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因：与其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，是人类死亡的头号杀手。

在心血管疾病中，典型病人可根据病史、症状和心电图的特殊改变而进行诊断。但约有1/4的急性心肌梗死（AMI）病人发病早期无典型症状，约1/2的AMI病人缺乏心电图改变。此时，心脏标志物检测对诊断心脏疾病就显得尤为重要。同时，检测心脏标志物对指导心脏病人的治疗、监测血栓病人的溶栓疗效、判断预后有着重要的意义。

心血管疾病心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因2FIA8000系列免疫定量分析仪快速免疫层析技术与光电光学技术相结合便携体积小、操作简单且样本量少.一个平台适用多种检测项目，实用性强按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠心内科：门诊、病房、CCU、手术室急诊科：ICU、急救车其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿科、老年科、胸外科等。FIA8000系列免疫定量分析仪快速免疫层析技术与光电光学技3加样孔检测窗口NT-proBNP多克隆抗体捕获C线包被有兔抗鼠IgG抗体患者编号质控区NT-proBNP单克隆抗体标记免疫金标记层析技术双抗夹心法加样孔检测窗口NT-proBNP多克隆抗体捕获C线4患者ID号质控区检测区检测窗口加样孔（血清/血浆）

全血：2~8℃，3天；血清或血浆：2~8℃，7天；

或-20℃，半年

检测温度15~30℃，湿度40~60%为最佳检测前将样本和检测卡恢复至室温铝箔袋撕开后尽快使用检测卡溶血样本弃用样本要求：患者ID号质控区检测区检加样孔全血：2~8℃，5操作步骤s操作步骤s6抽取3ml--5ml静脉血3500转/分离心3到5分钟取用120ul血浆或血清样本的采取抽取3ml--5ml静脉血3500转/分离心3到5分钟取用17诊断心力衰竭的首选指标

心脏功能和心肌损伤指标联合检测

快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测

预测心血管炎症常规炎症的检测NT-proBNP检测试剂盒CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒hs-CRP检测试剂盒Title检测心肌梗死的金标准cTnI检测试剂盒D-Dimer检测试剂盒肺栓塞、脑梗死深静脉栓塞检测指标产品列表：诊断心力衰竭的心脏功能和心肌快速、定量、同步的三项心肌损8产品优势1·中美加三国专家七年的智慧结晶，技术领先2·按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠，货源充足3·便携体积小操作简单，且样本量少4·增宽检测窗口，提高诊断价值5·检测速度快，自动打印，自动检测，储存方便产品优势1·中美加三国专家七年的智慧结晶，技术领先9心脏标志物雷清华课件10

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11心脏标志物雷清华课件12目录01

CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒—快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNP检测试剂盒——诊断心力衰竭的首选指标03cTnI检测试剂盒05hs-CRP检测试剂盒——预测心血管炎症，常规炎症的检测04

cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒——心脏功能与心肌损伤指标联合检测———快速检测心肌梗死的金标准目录01CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒013N-端脑利钠肽前体检测试剂盒—心脏功能指标检测

心力衰竭是一种复杂的临床综合症，是指心肌收缩和舒张功能减退，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足生命系统和机体组织的代谢需要。临床实践证实，如高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病都会引起心力衰竭。N-端脑利钠肽前体检测试剂盒心力衰竭14心力衰竭Logo心力衰竭肺循环充血体循环淤血心输出量不足呼吸困难肺水肿颈静脉怒张，静脉压上升水肿肺功能异常皮肤苍白发绀乏力失眠尿少血压低脉压小，心源性休克15心力衰竭Logo心力衰竭肺循环充血体循环淤血心输出量不足呼吸心力衰竭的典型症状Logo静息或运动时呼吸困难，疲乏，伴有液体潴留，肺充血或踝部肿胀，静息状态心脏结构和功能异常。心力衰竭的典型症状Logo16心肌细胞所受容量负荷和压力负荷指标特性诊断心力衰竭的首选指标心肌细胞所受指标特性诊断心力衰竭的首选指标17NT-proBNP的检测可以在各种不同的标本中进行，包括：血清和肝素抗凝血浆。BNP的检测不能用非硅化玻璃管采样，NT-proBNP分析的血样可以在玻璃管或塑料管中而不会改变其稳定性。Logo至今没有发现NT-proBNP有持续的昼夜节律的变化，但在心衰患者中有报道发现BNP的一个较小但重要的昼夜节律变化在不同的储存条件下血清或血浆NT-proBNP的浓度都较稳定，如室温下保存2小时；4℃，一天；-20℃，半年。BNP在室温条件下甚至在冷冻情况下都不稳定。此外，NT-proBNP半衰期为120分钟，BNP半衰期仅为20分钟，NT-proBNP在血液中的浓度比BNP高5-10倍。影响检测的分析前因素：NT-proBNP的检测可以在各种不同的标本中进行，包括：血18急性心力衰竭的诊断基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常，超声心动图初步诊断（拟诊）BNP/NT-proBNP明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因初始治疗进一步治疗考虑肺部疾病或其他疾病无有

2008年欧洲心衰指南提到生物学指标的检测对于确定心衰具有很重要的价值。对于生化检查，最应关注的是BNP/NT-proBNP的升高。如果NT-proBNP高于诊断的截点值，意味着患者应高度怀疑心衰。如果NT-proBNP低于正常水平，则可基本排除心衰。

正常异常急性心力衰竭的诊断基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸19指标特性Logo影响NT-proBNP的分析前因素国际专家共识提出，设定NT-proBNP的cutoff值需要考虑年龄对其的影响，并根据年龄划定了不同的截点值。NT-proBNP排除/诊断心衰的标准指标特性Logo影响NT-proBNP的分析前因素201.NT-proBNP实验结果及分析FIA8000免疫定量分析仪测试NT-proBNP项目与罗氏E170化学发光仪进行对比，结果如下：诊断符合率=62+136/(62+1+1+136)×100%=99%阳性符合率=62/（62+1）×100%=98.4%阴性符合率=136/（1+136）×100%=99.3%假阳性率=1/（62+1）×100%=0.7%假阴性率=1/(62+1)×100%=1.6%1.NT-proBNP实验结果及分析FIA8000免疫212.相关性试验

将FIA8000的测试数据与罗氏E170化学发光仪的测试数据进行对比，得出以下试验数据，如表所示：2.相关性试验22心脏标志物雷清华课件23老年人心衰临床特点1：老年人缺乏体力活动不易出现劳力性的呼吸困难，因此老年人中度心衰可以完全无症状。2：首发症状，阵发性的呼吸困难，白天尿少，晚上尿多。3:心衰的征象，不寻常的大汗淋漓，尤其是颈部大汗。4：心衰会导致老年人反复住院，原因是患者对药物的依从性差。5：咳嗽并伴有大量的白色的绒粉红色的泡沫，食欲下降。老年人心衰临床特点1：老年人缺乏体力活动不易出现劳力性的呼吸24对充血性心衰病人的院内和院外的管理1：在院内临床评估基础上，根据连续测定NT-proBNP的水平来调整治疗可改善预后。2:当临床体征或NT-proBNP水平(大于30%增加)提示早期的失代偿。以及需要调整治疗和连续检测临床随访时，应每1-2周重复测定NT-proBNP水平。3：目前是的知识提示我们，对临床稳定的病人可以在一到两个月测定一次。4：在临床或者预后都要建立患者NT-proBNP检测量曲线图，更好的预备患者的再次住院所需。对充血性心衰病人的院内和院外的管理1：在院内临床评估基础上，25对ACS患者进行系列NT-proBNP检测1：尽管入院时患者的NT-proBNP为低水平，但是若在72小时出现NT-proBNP升高的说明。临床预后不佳。2：若入院时患者NT-proBNP在高水平，但是在以后的72小时内快速下降，说明在以后的27天内心脏病属低度危险3：若患者NT-proBNP持续在高水平，说明患者心脏病危险在增加。对ACS患者进行系列NT-proBNP检测1：尽管入院时患者26NT-proBNP对患者在住院期预后和远期预后的应用1：入院时血浆NT-proBNP是急性心衰患者的住院死亡的独立预测因素。特异性和准确性超过70%，阴性预测高达96.6%2：在急性心衰患者治疗后NT-proBNP的水平对出院后远期预后的预测作用优于入院时NT-proBNP水平，支持将患者出院时NT-proBNP水平作为住院期间心衰治疗是否充分的一个指标。3：NT-proBNP可以对评估疗效和指导临床医生为心衰患者制定出院计划提供强有力的帮助。NT-proBNP对患者在住院期预后和远期预后的应用1：入院27NT-proBNP对个体的应用判断心室功能，监测心力衰竭治疗效果，并用判断心衰的预后和转归，寻找有效药物种类和剂量。有助于实现个性化治疗。NT-proBNP对个体的应用判断心室功能，监28诊断心衰及预后管理筛查预防高危人群重点筛查早期相关病史诊断及治疗鉴别诊断心衰症状预后治疗方案心室功能不全治疗方案分层鉴别治疗治疗方案监测最优化治疗建立个体个性化治疗出院监测定期检查药物疗效评估诊断心衰及预后管理筛查重点筛查诊断及治疗预后治疗方案治疗方案29检测NT-proBNP来检测治疗效果检测NT-proBNP来检测治疗效果30临床意义：1·早期发现心衰病人2·区分心衰及其他原因引起的呼吸困难3·监测心衰药物的疗效评估4·急性冠脉综合征的风险评估5·非心源性心衰病人的筛选和诊断6·对心衰病人的危险分层临床意义：1·早期发现心衰病人3101

CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒—快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNP检测试剂盒——诊断心力衰竭的首选指标03cTnI检测试剂盒05hs-CRP检测试剂盒——预测心血管炎症，常规炎症的检测04

cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒——心脏功能与心肌损伤指标联合检测———快速检测心肌梗死的金标准01CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒02NT-32急性心肌梗死急性冠脉综合征心肌梗死面积预估AMI血栓的溶栓介入治疗肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一

快速检测试剂盒急性心肌梗死急性冠脉综合征心肌梗死面积预估AMI血栓的溶栓介33心肌梗死

心肌梗死被定义为由于心肌细胞长时间缺血导致的心肌细胞死亡（坏死），心肌坏死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的不同蛋白来识别。心肌肌钙蛋白I/T(cTnI,cTnT)心肌梗死心肌梗死被定义为由于心肌细胞长时间缺血导致的34

肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式：CK-MMCK-BBCK-MB

CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶，是过去诊断ACS的“金标准”。骨骼肌、心肌脑组织、胃肠、肺组织心肌肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分35心肌酶谱中的“心肌酶”是存在于心肌中的多种酶的总称，一般包括：天门冬氨酸氨基转移酶（AST)α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌酸激酶（CK）心肌当心肌损伤或坏死后不同程度的释放到血液中血液心肌酶谱中的“心肌酶”是存在于心肌中的多种酶的总称，一般包括36肌钙蛋白肌钙蛋白是骨骼肌收缩的重要调节蛋白和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。肌钙蛋白由I,T,C三个亚单位组成，临床上以检测心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T为主。肌钙蛋白I检测窗口10-14天，心肌特异性高，不与骨骼肌交叉反应。肌钙蛋白肌钙蛋白是骨骼肌收缩的重要调节蛋白和原肌球37肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，心肌中含量特别丰富。在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞38心脏标志物雷清华课件39AMI后不同心肌坏死标志物的时间特点AMI后不同心肌坏死标志物的时间特点40CK-MB\cTnI\Myo三联动态监测在溶栓应用动态检测（按患者情况而定）

CK-MB\cTnI\Myo同时检测时，可以有助于超急性期入院患者和溶栓后在灌注的及时诊断Myo/CK-MB由于血中的能迅速的被肾脏廓清，所以测定CK-MB\cTnI\Myo有助于观察AMI患者在病中有无在梗死的发生，以及梗死有无扩展。

动态检测提前发现再梗死的可能，对治疗进行检测CK-MB\cTnI\Myo三联动态监测在溶栓应用动态检41

Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。Circulation报导：1005例病人，其中22842心脏标志物雷清华课件43检测范围检测范围44如何利用CK-MB\cTnI\Myo试剂盒快速诊断心肌梗死如何利用CK-MB\cTnI\Myo试剂盒快速诊断心肌梗死45各心脏标志物本身又有不同的灵敏度和特异性三者结合后在综合同步分析阳性和阴性结果的基础上，可以得到最高的正确性，可以为心肌损伤病人提供准确可靠的诊断，危险分层和预后信息，联合检测可以为临床带来更多信息。多项同步检测具有更好的诊断结果，敏感性更高，避免误诊及漏诊，具有更快速、更有效、更准确等优点。心脏标志物雷清华课件46估测心梗范围方法可根据CK-MB/cTnI/Myo监测值得动态变化曲线做早期的估计，如Myo峰值小于参考值上限的10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围小，而Myo的峰值大于参考值得上限10倍，高峰期持续时间较长的或呈双峰，多峰的患者心梗范围较大。估测心梗范围方法可根据CK-MB/cTnI/Myo监测值得动47如果峰值持续的时间较长，超过了24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上或下降过程中再度升高，形成双峰，多峰。则提示可能发生心梗延展或新的部位发生了心梗。如果峰值持续的时间较长，超过了24小时，恢复正常缓慢48溶栓治疗再通临床标准1:治疗后60-90分钟ST段抬高至少下降50%2:胸痛2小时缓解70%3:2小时内出现再灌注心率失常伴低血压相对心肌梗死症状不明显的病人很难再灌注心率失常。4：心脏标准物波峰提前到发病时间内，CK-MB提前到12-18小时内，cTnI提前到12小时内。溶栓治疗再通临床标准1:治疗后60-90分钟ST段抬高49判断溶栓疗效AMI患者在没有溶栓干预或溶栓不成功的冠状动脉未再通的情况下，cTnI平均18小时达到峰值，平均持续时间168小时，而当AMI由于自溶或是溶栓而获得再灌注时，可于胸痛后12小时左右提前出现峰值，峰值浓度越高于非溶栓组，并且循环血液中cTnI浓度越高，说明梗塞的血管再通的可能性及程度越大。当cTnI的峰值没有提前出现峰值，且单位时间持续检测cTnI的浓度在持续升高，ST段两小时没有下降，胸痛加剧。则说明溶栓失效需进行进一步的介入治疗。判断溶栓疗效AMI患者在没有溶栓干预或溶栓不成功的冠状动脉未50溶栓过程中注意事项1：争分夺秒越早越好2：迅速询问病史，有无禁忌症3：查相关化验，凝血系统和血型4：溶栓过程中密切观察症状和体征的变化5：查心脏标准物CK-MB,cTnI的动态变化（溶栓10小时后，2小时检测一次）溶栓过程中注意事项1：争分夺秒越早越好51临床意义临床意义5201

CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒—快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNP检测试剂盒——诊断心力衰竭的首选指标03cTnI检测试剂盒05hs-CRP检测试剂盒——预测心血管炎症，常规炎症的检测04

cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒——心脏功能与心肌损伤指标联合检测———快速检测心肌梗死的金标准01CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒02NT-53心肌肌钙蛋白检测可用于急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，急性心肌炎，急性冠脉综合症等早期的辅助诊断。心肌肌钙蛋白I检测试剂盒——诊断急性心肌梗死的“金标准”心肌肌钙蛋白检测可用于急性心肌梗死，不稳定型心绞痛54Logo急性冠脉综合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一组临床症状。其范围可以从潜在的可逆阶段（不稳定型心绞痛）跨越到不可逆的细胞死亡（心肌梗死）。急性冠状动脉综合征Logo急性冠脉综合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一组55Logo急性冠状动脉综合征ACS的诊断和风险分层根据以下因素综合分析：01心电图（ECG)异常02患者表现出的症状03心肌坏死标志物的检测Logo急性冠状动脉综合征ACS的诊断和风险分层根据以下因素56Logo急性冠状动脉综合征心绞痛中央胸痛或由于运输到心肌的氧气不足而引起的不适。疼痛会辐射到颈部、下颌或(左)臂。不适感是扩散的，并可能伴有出汗、呼吸困难、恶心和晕厥。典型症状Logo急性冠状动脉综合征心绞痛中央胸痛或由57Logo急性冠状动脉综合症胸痛或胸部不适的原因Logo急性冠状动脉综合症胸痛或胸部不适的原因58急性冠状动脉综合征：心电图(ECG)异常表现：1、ST段压低2、T波倒置3、Q波变深急性冠状动脉综合征：心电图(ECG)1、ST段压低59cTnI指标特性

—心肌和骨骼肌的重要调节蛋白

临床以检测cTnI和cTnT为主。cTnI指标特性

—心60心脏标志物雷清华课件61临床应用：

心肌肌钙蛋白I检测可用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性冠状动脉综合征等的临床早期辅助诊断。

临床应用：心肌肌钙蛋白I检测可用于急性心肌62

对于有怀疑ACS的病人，肌钙蛋白升高将表明需要应用更积极的抗血小板和抗血栓手段，和更积极使用冠脉血管再生成手术，因为这些病人发生缺血事件的风险很高。研究已表明肌钙蛋白检测在急诊室是明显有成本效益的，因为它可以帮助医生决定谁需要接受进一步治疗，并加快决策的进程，避免对病人采取昂贵的治疗，让病人受益。

对于有怀疑ACS的病人，肌钙蛋白升高将表明需要应用更63晚期肾病病人与缺血性心脏病的关系cTnI在晚期的肾病晚期病人会引起缺血性心脏病。缺血性心脏病在发病和死亡中占的比率大约40%，这些缺血性心脏病中大约25%发展成AMI，因此在晚期的肾脏病病人的临床治疗中，心血管并发症的诊断成为至关重要的问题。当肾脏病病人的cTnI升高时可以怀疑患者有一定程度的心肌损伤。晚期肾病病人与缺血性心脏病的关系cTnI在晚期的肾病晚期病人64cTnI在甲状腺功能衰退中的应用

甲状腺功能衰退时胆固醇的含量上升，易引起血液粥样硬化，这类病人易患冠状动脉疾病及AMI，cTnI在甲状腺功能衰退中的应用

甲状腺功能衰退时胆固醇的含65新的导则强调以下几个临床问题1：cTnI升高表明存在心肌损伤，但可以是无症状的MI或有缺血性的损伤却无明显症状，如果不存在缺血性损伤应该考虑和寻找引起心肌损伤的其他原因。2:在心肌缺血损伤的患者中心肌肌钙蛋白I升高的程度与以后相关。3：冠状动脉旁路手术和接受心脏手术的患者检测cTnI可以有效的监测围手术期的心肌梗死，当cTnI升高预示细胞的缺血性死亡，可以被认为是MI.至少在患者症状发作的6-9小时起连续采集血液标本来检测cTnI的含量。新的导则强调以下几个临床问题1：cTnI升高表明存在心肌损伤66临床医生如何判断检测值与临床症状的关系研究者建议：cTnI的临床检测，应固定检测系统建立各种心肌损伤疾病的cTnI检测数据库，注重患者外周血中cTnI德浓度变化趋势来确定诊断，而不仅仅是依赖某一次cTnI检测绝对值对疾病进行判断。临床医生如何判断检测值与临床症状的关系研究者建议：cTnI的6701

CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒—快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNP检测试剂盒——诊断心力衰竭的首选指标03cTnI检测试剂盒05hs-CRP检测试剂盒——预测心血管炎症，常规炎症的检测04

cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒——心脏功能与心肌损伤指标联合检测———快速检测心肌梗死的金标准01CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒02NT-68心衰型心肌梗死在老年患者很常见，以心衰作为AMI的首发症状占20%，在大于70岁的老年患者在病程中以心衰作为主要表现占74%当老年患者在出现心衰症状时，尤其是心脏不大而无明显诱因者，应想到是心衰型心梗心衰型心肌梗死在老年患者很常见，以心衰作为AMI的首发症状占69脑卒患者同时可能伴有心梗当脑部症状和心脏症状可同时或先后出现，但多见脑部症状掩盖心脏症状，脑卒也可以引起血管运动中枢障碍而导致AMI，AMI与脑卒中并存的病亡率23.8%当两者并存时预后差，临床上对有神精神症状的老年人应密切关注心电图和心脏标志物的变化，脑卒患者同时可能伴有心梗当脑部症状和心脏症状可同时或先后出现70N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I

二合一检测试剂盒

NT-proBNP值心脏损伤标志物（如cTnI,cTnT）、影像学技术能提供独立的和更多的预后信息在PRIDE研究中，Sakhuja等证实：cTnTBNP/NT-proBNP使急性不稳定性HF的危险分层更准确研究表明：CRP/BNP/NT-proBNP中任何一种标志物坏死标志物（如肌钙蛋白)在慢性HF患者中（与急性HF患者一样）增加危险评估的效率N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I

二合一检测试剂盒71在ACS患者中推荐在入院时尽早检测NT-proBNP，初次NT-proBNP的升高，尤其是肌钙蛋白同时升高时，应考虑早期有创治疗。NT-proBNP\cTnI联合检测对心力衰竭及急性冠状动脉综合征的诊断，预后及危险分层可以进行更全面的评估，有很好的临床价值在ACS患者中推荐在入院时尽早检测NT-proBNP，初次N72产品优势产品优势73ThankYou!

谢谢！ThankYou!74

C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物。在肝细胞内持续合成由细胞因子刺激合成后由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放在急性相6～12hrs浓度增高24～48hrs后达高峰高敏C反应蛋白检测试剂盒——心血管炎症及常规炎症指标检测C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在75CRP的合成及分布合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出CRP的合成及分布合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF76超敏CRP(hs-CRP)以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险用较敏感的方法检测出血清中较低浓度CRP，是高度敏感的炎症反应指标。近年来，已被美国心脏病协会和疾病控制中心推荐为可信性最高的预测心血管风险的临床检测指标。这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）超敏CRP(hs-CRP)以往CRP的检测基于免疫透射比浊77

全程C反应蛋白包括了高敏CRP和常规CRP检测，范围为：0.5-200mg/L，一次检测就能兼具以上两种方法的临床意义。全量程CRP优势：1：可以更为广泛地应用于体检中心：

用于体内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛查；2：增加常规CRP在感染性疾病中的应用：

常规CRP检测主要用于多种感染性疾病的实验检查，检测范围的增加对常规炎症相关的疾病检测和预后作用增加,可广泛应用于体检中心、门诊、儿科、心血管、ICU等科室。全程C反应蛋白包括了高敏CRP和常规CRP检测，范围78常规CRP、hs-CRP、全程CRP的区别常规CRP、hs-CRP、全程CRP的区别79

由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hs-CRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求，保证检测系统的结果稳定性和精确度。全程CRP（含常规CRP、hs-CRP）由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖80CRP与疾病的活动性及检测的临床意义杨惠元，C反应蛋白检测的临床应用，检验医学与临床,2010,7（2）:193～194CRP与疾病的活动性及检测的临床意义杨惠元，C反应蛋白检测的815.CRP在呼吸道感染中的变化一般:

例外:下呼吸道感染时CRP水平较上呼吸道感染高细菌性呼吸道感染CRP较病毒性呼吸道感染高,鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗某些病毒感染时CRP可较高

EB病毒 腺病毒 细小病毒CRP的临床应用建议：CRP———呼吸科5.CRP在呼吸道感染中的变化一般:例外:下呼吸道感染82CRP的临床应用1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：血常规+CRPCRP的临床应用1.鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标建议：83CRP的临床应用2.监控病情变化及术后感染当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义期望值：术后2～3天：

250～350mg/l术后5～7天：<30mg/L建议：血常规+CRP---手术科室CRP的临床应用2.监控病情变化及术后感染当手术后伴有细菌84CRP的临床应用3.用于抗生素疗效观察的动态对疑有败血症的新生儿对细菌感染作抗生素治疗在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制CRP的临床应用3.用于抗生素疗效观察的动态85动态监视病程建议：血常规+CRP—ICU、CCU动态监视病程建议：血常规+CRP—ICU、CCU86急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超过100mg/l，连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验肿瘤病人类似分界值：感染：>100mg/l白血病病人并发感染急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超87CRP的临床应用4.用于器官移植早期排异反应：器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3d，CRP升高，然后开始下降，如CRP浓度不降，可怀疑存在早期排异反应CRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考建议：CRP—器官移植CRP的临床应用4.用于器官移植建议：CRP—器官移植88上呼吸道感染时的CRP变化正常人普通感冒急性中耳炎，血培养阳性急性中耳炎，血培养阴性非细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎扁桃体炎咽炎5.

CRP在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用上呼吸道感染时的CRP变化正常人5.CRP在呼吸道感染中89下呼吸道感染时的CRP变化病毒性支气管炎细菌性支气管炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎粟粒性结核肺结核细菌性胸膜炎5.CRP在呼吸道感染中的变化下呼吸道感染时的CRP变化病毒性支气管炎5.CRP在呼吸90部分病毒感染时的CRP变化流感病毒A或B无并发症流感病毒A或B并发细菌感染巨细胞病毒感染单核细胞增多症单核细胞增多症并发细菌感染5.CRP在呼吸道感染中的变化CRP的临床应用部分病毒感染时的CRP变化流感病毒A或B无并发症5.91CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测快速定量测定CRP，可快速指导临床用药，避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的92常用感染指标WBC、ESR、CRP比较常用感染指标WBC、ESR、CRP比较93D-Dimer检测试剂盒——肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞指标检测LogoVTE是一种常见的病症，在发达国家，大约有400万人患有静脉血栓症。静脉中的血凝块（血栓）形成临床表现为深部静脉血栓形成（DVT）以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。深部静脉血栓形成肺栓塞深部静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PED-Dimer检测试剂盒——肺栓塞、脑梗死和深静脉栓塞指标检94Logo强风险因子中等风险因子关节镜膝关节手术导管插入术（中央静脉输血导管）化疗心脏充血或呼吸衰竭激素替代治疗肿瘤口服避孕药瘫痪发作妊娠/产后以前有VTE具有血栓形成倾向骨折（髋部或者小腿）髋关节或者膝关节置换大型普通外科手术大的创伤脊髓损伤弱风险因子卧床>3天活动性小（例如在轿车上或者飞机中的长途旅行）年龄增加（>40岁）腹腔镜手术肥胖妊娠/分娩前静脉曲张静脉血栓栓塞（VTE）Logo强风险因子中等风险因子关节镜膝关节手术骨折（髋部或者95产品优势VTE临床症状产品优势VTE临床症状96侵入性

技术：

诊断DVT和PE的金标准方法分别为：

静脉造影术和肺血管造影术。非侵入性技术例如用于DVT的加压超声成像以及用于PE的螺旋CT肺血管造影术（CTPA）等。侵入性、昂贵且并不普及普及性、费用及效率存在局限性侵入性诊断DVT和PE的金标准方法分别为：非侵入例如用于D97VTE有症状的患者其症状缺乏特异性，需要一种快速的、非侵入性且费用合理的排除VTE的诊断方法。大部分（超过80%）的医院急诊科就诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓塞并没有这一疾病。VTEVTE有症状的患者其症状缺乏特异性，需要一种快98D-二聚体自行聚合凝血酶激活因子Ⅷ交联交联纤维蛋白体内发生凝血DIC，深静脉血栓等凝血酶作用于纤维蛋白纤维蛋白β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白ⅡD-二聚体纤溶酶α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白I

纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。

只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。D-二聚体自行聚合凝血酶激活因子Ⅷ交联交联纤维蛋白体内发生凝99静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断；弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断；脑梗死的诊断及预后判断；ACS的辅助诊断；肝脏疾病的辅助诊断及预后判断；恶性肿瘤的辅助诊断、预后判断及疗效观察；妊娠高血压综合征高凝状态的诊断及检测；外科手术患者的预后判定；溶栓治疗的监测D-Dimer的临床应用：静脉血栓栓塞（VTE）的排除性诊断；D-Dimer的临床应用100欧洲心脏病学会（ESC）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南欧洲心脏病学会（ESC）急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南推荐使用D-二聚体检测作为急诊室肺栓塞诊断的筛选指标。美国临床实验室标准化研究所CLSIH59-P指南：在低、中临床危险度峰值时，定量检测D-二聚体用作静脉血栓栓塞症(VTE)的排除性诊断。欧洲心脏病学会（ESC）欧洲心脏病学会（ESC）推荐使用D-101心脏标志物雷清华课件102ThankYou!

谢谢！ThankYou!103主讲：雷清华主讲：雷清华104心血管疾病一个重要的公共健康议题

心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因：与其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多，是人类死亡的头号杀手。

在心血管疾病中，典型病人可根据病史、症状和心电图的特殊改变而进行诊断。但约有1/4的急性心肌梗死（AMI）病人发病早期无典型症状，约1/2的AMI病人缺乏心电图改变。此时，心脏标志物检测对诊断心脏疾病就显得尤为重要。同时，检测心脏标志物对指导心脏病人的治疗、监测血栓病人的溶栓疗效、判断预后有着重要的意义。

心血管疾病心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因105FIA8000系列免疫定量分析仪快速免疫层析技术与光电光学技术相结合便携体积小、操作简单且样本量少.一个平台适用多种检测项目，实用性强按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠心内科：门诊、病房、CCU、手术室急诊科：ICU、急救车其他：检验科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、内分泌科、儿科、老年科、胸外科等。FIA8000系列免疫定量分析仪快速免疫层析技术与光电光学技106加样孔检测窗口NT-proBNP多克隆抗体捕获C线包被有兔抗鼠IgG抗体患者编号质控区NT-proBNP单克隆抗体标记免疫金标记层析技术双抗夹心法加样孔检测窗口NT-proBNP多克隆抗体捕获C线107患者ID号质控区检测区检测窗口加样孔（血清/血浆）

全血：2~8℃，3天；血清或血浆：2~8℃，7天；

或-20℃，半年

检测温度15~30℃，湿度40~60%为最佳检测前将样本和检测卡恢复至室温铝箔袋撕开后尽快使用检测卡溶血样本弃用样本要求：患者ID号质控区检测区检加样孔全血：2~8℃，108操作步骤s操作步骤s109抽取3ml--5ml静脉血3500转/分离心3到5分钟取用120ul血浆或血清样本的采取抽取3ml--5ml静脉血3500转/分离心3到5分钟取用1110诊断心力衰竭的首选指标

心脏功能和心肌损伤指标联合检测

快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测

预测心血管炎症常规炎症的检测NT-proBNP检测试剂盒CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒hs-CRP检测试剂盒Title检测心肌梗死的金标准cTnI检测试剂盒D-Dimer检测试剂盒肺栓塞、脑梗死深静脉栓塞检测指标产品列表：诊断心力衰竭的心脏功能和心肌快速、定量、同步的三项心肌损111产品优势1·中美加三国专家七年的智慧结晶，技术领先2·按国际标准控制质量，产品质量稳定可靠，货源充足3·便携体积小操作简单，且样本量少4·增宽检测窗口，提高诊断价值5·检测速度快，自动打印，自动检测，储存方便产品优势1·中美加三国专家七年的智慧结晶，技术领先112心脏标志物雷清华课件113

我们的产品通过了欧洲的CE认证，

114心脏标志物雷清华课件115目录01

CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒—快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNP检测试剂盒——诊断心力衰竭的首选指标03cTnI检测试剂盒05hs-CRP检测试剂盒——预测心血管炎症，常规炎症的检测04

cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒——心脏功能与心肌损伤指标联合检测———快速检测心肌梗死的金标准目录01CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒0116N-端脑利钠肽前体检测试剂盒—心脏功能指标检测

心力衰竭是一种复杂的临床综合症，是指心肌收缩和舒张功能减退，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足生命系统和机体组织的代谢需要。临床实践证实，如高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病都会引起心力衰竭。N-端脑利钠肽前体检测试剂盒心力衰竭117心力衰竭Logo心力衰竭肺循环充血体循环淤血心输出量不足呼吸困难肺水肿颈静脉怒张，静脉压上升水肿肺功能异常皮肤苍白发绀乏力失眠尿少血压低脉压小，心源性休克118心力衰竭Logo心力衰竭肺循环充血体循环淤血心输出量不足呼吸心力衰竭的典型症状Logo静息或运动时呼吸困难，疲乏，伴有液体潴留，肺充血或踝部肿胀，静息状态心脏结构和功能异常。心力衰竭的典型症状Logo119心肌细胞所受容量负荷和压力负荷指标特性诊断心力衰竭的首选指标心肌细胞所受指标特性诊断心力衰竭的首选指标120NT-proBNP的检测可以在各种不同的标本中进行，包括：血清和肝素抗凝血浆。BNP的检测不能用非硅化玻璃管采样，NT-proBNP分析的血样可以在玻璃管或塑料管中而不会改变其稳定性。Logo至今没有发现NT-proBNP有持续的昼夜节律的变化，但在心衰患者中有报道发现BNP的一个较小但重要的昼夜节律变化在不同的储存条件下血清或血浆NT-proBNP的浓度都较稳定，如室温下保存2小时；4℃，一天；-20℃，半年。BNP在室温条件下甚至在冷冻情况下都不稳定。此外，NT-proBNP半衰期为120分钟，BNP半衰期仅为20分钟，NT-proBNP在血液中的浓度比BNP高5-10倍。影响检测的分析前因素：NT-proBNP的检测可以在各种不同的标本中进行，包括：血121急性心力衰竭的诊断基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常，超声心动图初步诊断（拟诊）BNP/NT-proBNP明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因初始治疗进一步治疗考虑肺部疾病或其他疾病无有

2008年欧洲心衰指南提到生物学指标的检测对于确定心衰具有很重要的价值。对于生化检查，最应关注的是BNP/NT-proBNP的升高。如果NT-proBNP高于诊断的截点值，意味着患者应高度怀疑心衰。如果NT-proBNP低于正常水平，则可基本排除心衰。

正常异常急性心力衰竭的诊断基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸122指标特性Logo影响NT-proBNP的分析前因素国际专家共识提出，设定NT-proBNP的cutoff值需要考虑年龄对其的影响，并根据年龄划定了不同的截点值。NT-proBNP排除/诊断心衰的标准指标特性Logo影响NT-proBNP的分析前因素1231.NT-proBNP实验结果及分析FIA8000免疫定量分析仪测试NT-proBNP项目与罗氏E170化学发光仪进行对比，结果如下：诊断符合率=62+136/(62+1+1+136)×100%=99%阳性符合率=62/（62+1）×100%=98.4%阴性符合率=136/（1+136）×100%=99.3%假阳性率=1/（62+1）×100%=0.7%假阴性率=1/(62+1)×100%=1.6%1.NT-proBNP实验结果及分析FIA8000免疫1242.相关性试验

将FIA8000的测试数据与罗氏E170化学发光仪的测试数据进行对比，得出以下试验数据，如表所示：2.相关性试验125心脏标志物雷清华课件126老年人心衰临床特点1：老年人缺乏体力活动不易出现劳力性的呼吸困难，因此老年人中度心衰可以完全无症状。2：首发症状，阵发性的呼吸困难，白天尿少，晚上尿多。3:心衰的征象，不寻常的大汗淋漓，尤其是颈部大汗。4：心衰会导致老年人反复住院，原因是患者对药物的依从性差。5：咳嗽并伴有大量的白色的绒粉红色的泡沫，食欲下降。老年人心衰临床特点1：老年人缺乏体力活动不易出现劳力性的呼吸127对充血性心衰病人的院内和院外的管理1：在院内临床评估基础上，根据连续测定NT-proBNP的水平来调整治疗可改善预后。2:当临床体征或NT-proBNP水平(大于30%增加)提示早期的失代偿。以及需要调整治疗和连续检测临床随访时，应每1-2周重复测定NT-proBNP水平。3：目前是的知识提示我们，对临床稳定的病人可以在一到两个月测定一次。4：在临床或者预后都要建立患者NT-proBNP检测量曲线图，更好的预备患者的再次住院所需。对充血性心衰病人的院内和院外的管理1：在院内临床评估基础上，128对ACS患者进行系列NT-proBNP检测1：尽管入院时患者的NT-proBNP为低水平，但是若在72小时出现NT-proBNP升高的说明。临床预后不佳。2：若入院时患者NT-proBNP在高水平，但是在以后的72小时内快速下降，说明在以后的27天内心脏病属低度危险3：若患者NT-proBNP持续在高水平，说明患者心脏病危险在增加。对ACS患者进行系列NT-proBNP检测1：尽管入院时患者129NT-proBNP对患者在住院期预后和远期预后的应用1：入院时血浆NT-proBNP是急性心衰患者的住院死亡的独立预测因素。特异性和准确性超过70%，阴性预测高达96.6%2：在急性心衰患者治疗后NT-proBNP的水平对出院后远期预后的预测作用优于入院时NT-proBNP水平，支持将患者出院时NT-proBNP水平作为住院期间心衰治疗是否充分的一个指标。3：NT-proBNP可以对评估疗效和指导临床医生为心衰患者制定出院计划提供强有力的帮助。NT-proBNP对患者在住院期预后和远期预后的应用1：入院130NT-proBNP对个体的应用判断心室功能，监测心力衰竭治疗效果，并用判断心衰的预后和转归，寻找有效药物种类和剂量。有助于实现个性化治疗。NT-proBNP对个体的应用判断心室功能，监131诊断心衰及预后管理筛查预防高危人群重点筛查早期相关病史诊断及治疗鉴别诊断心衰症状预后治疗方案心室功能不全治疗方案分层鉴别治疗治疗方案监测最优化治疗建立个体个性化治疗出院监测定期检查药物疗效评估诊断心衰及预后管理筛查重点筛查诊断及治疗预后治疗方案治疗方案132检测NT-proBNP来检测治疗效果检测NT-proBNP来检测治疗效果133临床意义：1·早期发现心衰病人2·区分心衰及其他原因引起的呼吸困难3·监测心衰药物的疗效评估4·急性冠脉综合征的风险评估5·非心源性心衰病人的筛选和诊断6·对心衰病人的危险分层临床意义：1·早期发现心衰病人13401

CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒—快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNP检测试剂盒——诊断心力衰竭的首选指标03cTnI检测试剂盒05hs-CRP检测试剂盒——预测心血管炎症，常规炎症的检测04

cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒——心脏功能与心肌损伤指标联合检测———快速检测心肌梗死的金标准01CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒02NT-135急性心肌梗死急性冠脉综合征心肌梗死面积预估AMI血栓的溶栓介入治疗肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白三合一

快速检测试剂盒急性心肌梗死急性冠脉综合征心肌梗死面积预估AMI血栓的溶栓介136心肌梗死

心肌梗死被定义为由于心肌细胞长时间缺血导致的心肌细胞死亡（坏死），心肌坏死可以通过血液中出现的从受损心肌细胞中释放的不同蛋白来识别。心肌肌钙蛋白I/T(cTnI,cTnT)心肌梗死心肌梗死被定义为由于心肌细胞长时间缺血导致的137

肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式：CK-MMCK-BBCK-MB

CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶，是过去诊断ACS的“金标准”。骨骼肌、心肌脑组织、胃肠、肺组织心肌肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分138心肌酶谱中的“心肌酶”是存在于心肌中的多种酶的总称，一般包括：天门冬氨酸氨基转移酶（AST)α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌酸激酶（CK）心肌当心肌损伤或坏死后不同程度的释放到血液中血液心肌酶谱中的“心肌酶”是存在于心肌中的多种酶的总称，一般包括139肌钙蛋白肌钙蛋白是骨骼肌收缩的重要调节蛋白和原肌球蛋白一起通过调节钙离子对横纹肌动蛋白ATP酶的活性来调节肌动蛋白和肌球蛋白相互作用。肌钙蛋白由I,T,C三个亚单位组成，临床上以检测心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白T为主。肌钙蛋白I检测窗口10-14天，心肌特异性高，不与骨骼肌交叉反应。肌钙蛋白肌钙蛋白是骨骼肌收缩的重要调节蛋白和原肌球140肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞中，心肌中含量特别丰富。在肌肉中有运输氧和储氧功能。因为Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。肌红蛋白（Myo）主要存在于横纹肌（心肌、骨骼肌）细胞141心脏标志物雷清华课件142AMI后不同心肌坏死标志物的时间特点AMI后不同心肌坏死标志物的时间特点143CK-MB\cTnI\Myo三联动态监测在溶栓应用动态检测（按患者情况而定）

CK-MB\cTnI\Myo同时检测时，可以有助于超急性期入院患者和溶栓后在灌注的及时诊断Myo/CK-MB由于血中的能迅速的被肾脏廓清，所以测定CK-MB\cTnI\Myo有助于观察AMI患者在病中有无在梗死的发生，以及梗死有无扩展。

动态检测提前发现再梗死的可能，对治疗进行检测CK-MB\cTnI\Myo三联动态监测在溶栓应用动态检144

Circulation报导：1005例病人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。Circulation报导：1005例病人，其中228145心脏标志物雷清华课件146检测范围检测范围147如何利用CK-MB\cTnI\Myo试剂盒快速诊断心肌梗死如何利用CK-MB\cTnI\Myo试剂盒快速诊断心肌梗死148各心脏标志物本身又有不同的灵敏度和特异性三者结合后在综合同步分析阳性和阴性结果的基础上，可以得到最高的正确性，可以为心肌损伤病人提供准确可靠的诊断，危险分层和预后信息，联合检测可以为临床带来更多信息。多项同步检测具有更好的诊断结果，敏感性更高，避免误诊及漏诊，具有更快速、更有效、更准确等优点。心脏标志物雷清华课件149估测心梗范围方法可根据CK-MB/cTnI/Myo监测值得动态变化曲线做早期的估计，如Myo峰值小于参考值上限的10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围小，而Myo的峰值大于参考值得上限10倍，高峰期持续时间较长的或呈双峰，多峰的患者心梗范围较大。估测心梗范围方法可根据CK-MB/cTnI/Myo监测值得动150如果峰值持续的时间较长，超过了24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上或下降过程中再度升高，形成双峰，多峰。则提示可能发生心梗延展或新的部位发生了心梗。如果峰值持续的时间较长，超过了24小时，恢复正常缓慢151溶栓治疗再通临床标准1:治疗后60-90分钟ST段抬高至少下降50%2:胸痛2小时缓解70%3:2小时内出现再灌注心率失常伴低血压相对心肌梗死症状不明显的病人很难再灌注心率失常。4：心脏标准物波峰提前到发病时间内，CK-MB提前到12-18小时内，cTnI提前到12小时内。溶栓治疗再通临床标准1:治疗后60-90分钟ST段抬高152判断溶栓疗效AMI患者在没有溶栓干预或溶栓不成功的冠状动脉未再通的情况下，cTnI平均18小时达到峰值，平均持续时间168小时，而当AMI由于自溶或是溶栓而获得再灌注时，可于胸痛后12小时左右提前出现峰值，峰值浓度越高于非溶栓组，并且循环血液中cTnI浓度越高，说明梗塞的血管再通的可能性及程度越大。当cTnI的峰值没有提前出现峰值，且单位时间持续检测cTnI的浓度在持续升高，ST段两小时没有下降，胸痛加剧。则说明溶栓失效需进行进一步的介入治疗。判断溶栓疗效AMI患者在没有溶栓干预或溶栓不成功的冠状动脉未153溶栓过程中注意事项1：争分夺秒越早越好2：迅速询问病史，有无禁忌症3：查相关化验，凝血系统和血型4：溶栓过程中密切观察症状和体征的变化5：查心脏标准物CK-MB,cTnI的动态变化（溶栓10小时后，2小时检测一次）溶栓过程中注意事项1：争分夺秒越早越好154临床意义临床意义15501

CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒—快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNP检测试剂盒——诊断心力衰竭的首选指标03cTnI检测试剂盒05hs-CRP检测试剂盒——预测心血管炎症，常规炎症的检测04

cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒——心脏功能与心肌损伤指标联合检测———快速检测心肌梗死的金标准01CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒02NT-156心肌肌钙蛋白检测可用于急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，急性心肌炎，急性冠脉综合症等早期的辅助诊断。心肌肌钙蛋白I检测试剂盒——诊断急性心肌梗死的“金标准”心肌肌钙蛋白检测可用于急性心肌梗死，不稳定型心绞痛157Logo急性冠脉综合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一组临床症状。其范围可以从潜在的可逆阶段（不稳定型心绞痛）跨越到不可逆的细胞死亡（心肌梗死）。急性冠状动脉综合征Logo急性冠脉综合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一组158Logo急性冠状动脉综合征ACS的诊断和风险分层根据以下因素综合分析：01心电图（ECG)异常02患者表现出的症状03心肌坏死标志物的检测Logo急性冠状动脉综合征ACS的诊断和风险分层根据以下因素159Logo急性冠状动脉综合征心绞痛中央胸痛或由于运输到心肌的氧气不足而引起的不适。疼痛会辐射到颈部、下颌或(左)臂。不适感是扩散的，并可能伴有出汗、呼吸困难、恶心和晕厥。典型症状Logo急性冠状动脉综合征心绞痛中央胸痛或由160Logo急性冠状动脉综合症胸痛或胸部不适的原因Logo急性冠状动脉综合症胸痛或胸部不适的原因161急性冠状动脉综合征：心电图(ECG)异常表现：1、ST段压低2、T波倒置3、Q波变深急性冠状动脉综合征：心电图(ECG)1、ST段压低162cTnI指标特性

—心肌和骨骼肌的重要调节蛋白

临床以检测cTnI和cTnT为主。cTnI指标特性

—心163心脏标志物雷清华课件164临床应用：

心肌肌钙蛋白I检测可用于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性心肌炎、急性冠状动脉综合征等的临床早期辅助诊断。

临床应用：心肌肌钙蛋白I检测可用于急性心肌165

对于有怀疑ACS的病人，肌钙蛋白升高将表明需要应用更积极的抗血小板和抗血栓手段，和更积极使用冠脉血管再生成手术，因为这些病人发生缺血事件的风险很高。研究已表明肌钙蛋白检测在急诊室是明显有成本效益的，因为它可以帮助医生决定谁需要接受进一步治疗，并加快决策的进程，避免对病人采取昂贵的治疗，让病人受益。

对于有怀疑ACS的病人，肌钙蛋白升高将表明需要应用更166晚期肾病病人与缺血性心脏病的关系cTnI在晚期的肾病晚期病人会引起缺血性心脏病。缺血性心脏病在发病和死亡中占的比率大约40%，这些缺血性心脏病中大约25%发展成AMI，因此在晚期的肾脏病病人的临床治疗中，心血管并发症的诊断成为至关重要的问题。当肾脏病病人的cTnI升高时可以怀疑患者有一定程度的心肌损伤。晚期肾病病人与缺血性心脏病的关系cTnI在晚期的肾病晚期病人167cTnI在甲状腺功能衰退中的应用

甲状腺功能衰退时胆固醇的含量上升，易引起血液粥样硬化，这类病人易患冠状动脉疾病及AMI，cTnI在甲状腺功能衰退中的应用

甲状腺功能衰退时胆固醇的含168新的导则强调以下几个临床问题1：cTnI升高表明存在心肌损伤，但可以是无症状的MI或有缺血性的损伤却无明显症状，如果不存在缺血性损伤应该考虑和寻找引起心肌损伤的其他原因。2:在心肌缺血损伤的患者中心肌肌钙蛋白I升高的程度与以后相关。3：冠状动脉旁路手术和接受心脏手术的患者检测cTnI可以有效的监测围手术期的心肌梗死，当cTnI升高预示细胞的缺血性死亡，可以被认为是MI.至少在患者症状发作的6-9小时起连续采集血液标本来检测cTnI的含量。新的导则强调以下几个临床问题1：cTnI升高表明存在心肌损伤169临床医生如何判断检测值与临床症状的关系研究者建议：cTnI的临床检测，应固定检测系统建立各种心肌损伤疾病的cTnI检测数据库，注重患者外周血中cTnI德浓度变化趋势来确定诊断，而不仅仅是依赖某一次cTnI检测绝对值对疾病进行判断。临床医生如何判断检测值与临床症状的关系研究者建议：cTnI的17001

CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒—快速、定量、同步的三项心肌损伤标志物检测02NT-proBNP检测试剂盒——诊断心力衰竭的首选指标03cTnI检测试剂盒05hs-CRP检测试剂盒——预测心血管炎症，常规炎症的检测04

cTnI/NT-proBNP二合一检测试剂盒——心脏功能与心肌损伤指标联合检测———快速检测心肌梗死的金标准01CK-MB/cTnI/Myo三合一检测试剂盒02NT-171心衰型心肌梗死在老年患者很常见，以心衰作为AMI的首发症状占20%，在大于70岁的老年患者在病程中以心衰作为主要表现占74%当老年患者在出现心衰症状时，尤其是心脏不大而无明显诱因者，应想到是心衰型心梗心衰型心肌梗死在老年患者很常见，以心衰作为AMI的首发症状占172脑卒患者同时可能伴有心梗当脑部症状和心脏症状可同时或先后出现，但多见脑部症状掩盖心脏症状，脑卒也可以引起血管运动中枢障碍而导致AMI，AMI与脑卒中并存的病亡率23.8%当两者并存时预后差，临床上对有神精神症状的老年人应密切关注心电图和心脏标志物的变化，脑卒患者同时可能伴有心梗当脑部症状和心脏症状可同时或先后出现173N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I

二合一检测试剂盒

NT-proBNP值心脏损伤标志物（如cTnI,cTnT）、影像学技术能提供独立的和更多的预后信息在PRIDE研究中，Sakhuja等证实：cTnTBNP/NT-proBNP使急性不稳定性HF的危险分层更准确研究表明：CRP/BNP/NT-proBNP中任何一种标志物坏死标志物（如肌钙蛋白)在慢性HF患者中（与急性HF患者一样）增加危险评估的效率N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I

二合一检测试剂盒174在ACS患者中推荐在入院时尽早检测NT-proBNP，初次NT-proBNP的升高，尤其是肌钙蛋白同时升高时，应考虑早期有创治疗。NT-proBNP\cTnI联合检测对心力衰竭及急性冠状动脉综合征的诊断，预后及危险分层可以进行更全面的评估，有很好的临床价值在ACS患者中推荐在入院时尽早检测NT-proBNP，初次N175产品优势产品优势176ThankYou!

谢谢！ThankYou!177

C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物。在肝细胞内持续合成由细胞因子刺激合成后由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放在急性相6～12hrs浓度增高24～48hrs后达高峰高敏C反应蛋白检测试剂盒——心血管炎症及常规炎症指标检测C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在178CRP的合成及分布合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出CRP的合成及分布合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF179超敏CRP(hs-CRP)以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险用较敏感的方法检测出血清中较低浓度CRP，是高度敏感的炎症反应指标。近年来，已被美国心脏病协会和疾病控制中心推荐为可信性最高的预测心血管风险的临床检测指标。这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivityC-reactiveprotein，hsCRP）超敏CRP(hs-CRP)以往CRP的检测基于免疫透射比浊180

全程C反应蛋白包括了高敏CRP和常规CRP检测，范围为：0.5-200mg/L，一次检测就能兼具以上两种方法的临床意义。全量程CRP优势：1：可以更为广泛地应用于体检中心：

用于体内是否存在急慢性炎症或组织坏死的筛查；2：增加常规CRP在感染性疾病中的应用：

常规CRP检测主要用于多种感染性疾病的实验检查，检测范围的增加对常规炎症相关的疾病检测和预后作用增加,可广泛应用于体检中心、门诊、儿科、心血管、ICU等科室。全程C反应蛋白包括了高敏CRP和常规CRP检测，范围181常规CRP、hs-CRP、全程CRP的区别常规CRP、hs-CRP、全程CRP的区别182

由于检测技术的发展，现在有