外伤性脑脊液漏的治疗课件

外伤性脑脊液的治疗外伤性脑脊液的治疗1外伤性脑脊液泥外伤性脑脊液漏,是由于开放性颅脑损伤所致■1鼻漏多由于筛板骨折、额窦后壁骨折引起少数由于蝶窦骨折引起。■2耳漏多见于岩骨鼓室盖部骨折所致,硬脑膜裂口可在颅中窝底或颅后窝,多伴鼓膜破裂■3.眼漏见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者,少见4伤口漏外伤性脑脊液泥2沉行病学外伤性脑脊液漏在头部损伤病人中的发生率约为2%~9%,与颅骨骨折的部位有关,与脑损伤的严重程度无明显相关。小儿较少见,成人与儿童发生率之比约为0:1(2岁以下的小儿发生率明显较低,可能由于颅骨较软,特别是筛窦处具有软骨性质,不易发生骨折。此外,额窦和蝶窦此时还未发育完全。)沉行病学3病因■多发生于颅底骨折(颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密,颅底硬脑膜和蛛网膜之阃又多纤维性粘连,骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂,发生脑脊液派故脑脊液漏,脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出,是颅脑损伤的严重合并症,可导致颅内感染。)■少见于颅盖部开放性骨折(颅脑外伤能够及时清创处理,修补缝合硬膜,故少见。病因4发病机制脑脊液漏是因为颜骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出交通,形成漏孔,同时,空气亦能逆行逸入造成气颅。脑脊液漏好发于颅底骨折,颅前窝骨折常致鼻漏,颅中窝骨折多为耳漏其原因可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧寳;颅前窝有筛板;筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通中窝有岩骨内含中耳鼓室,外接耳道内通耳:颅底又邻近脑池,故而较易引起脑脊发病机制5发病机制■与此相反,在儿童由于颅骨较软、富于弹性,且鼻旁窦尚未发育完全因此儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1%。不过,小儿的鼓室、乳突气房发育较早,故脑脊液耳漏并不少见。发病机制6发病机制急性期脑脊液漏:多数于伤后立即出现或于数天内发生,大多数在1周左右自行封闭愈合。■延迟性脑脊液漏;少数病人迟至数月甚至数年之后始出现且常迁延不愈,时停时漏,往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎发病机制7临床表现王漏脑脊液多于伤后立即发生,也可伤后数月才出现,个别情况下漏液早期可自行愈合,数月至数年后又复出现某些患者于特定体位方出现漏液:急性期流出的脑脊液常带血色,稍久则变黄色,慢性期则转为清亮水2,头痛、头晕由于脑脊液流失所致。漏液多时可引起低颅压综合临床表现8临床表现并发症:1脑神经损害筛板骨折引起的脑脊液鼻漏可伴有一侧或双侧嗅觉丧失,个别蝶窦骨折或眼漏伤员可伴有视神经或眼运动神经功能障碍。岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤,偶尔可致展神经或三叉神经损伤。2颅内感染脑脊液漏的最大危害是引起脑膜炎,可呈反复多次发作,致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。■3张力性气颅临床表现9■病史■体检鼻腔与外耳道出血,骨膜穿孔,“熊猫眼”征,BETTLE斑等实验室检查漏液中糖浓度,氯浓度,β2转铁蛋白转铁蛋白(B2transferrin)特异性葡萄糖:2.5-4.5mmol/L(血糖2/3)-氖化物:120-130mo!/L■病史10外伤性脑脊液漏的治疗课件11外伤性脑脊液漏的治疗课件12外伤性脑脊液漏的治疗课件13外伤性脑脊液漏的治疗课件14外伤性脑脊液漏的治疗课件15外伤性脑脊液漏的治疗课件16外伤性脑脊液漏的治疗课件17外伤性脑脊液漏的治疗课件18外伤性脑脊液漏的治疗课件19外伤性脑脊液漏的治疗课件20外伤性脑脊液漏的治疗课件21外伤性脑脊液漏的治疗课件22外伤性脑脊液漏的治疗课件23外伤性脑脊液漏的治疗课件24外伤性脑脊液漏的治疗课件25外伤性脑脊液漏的治疗课件26外伤性脑脊液漏的治疗课件27外伤性脑脊液漏的治疗课件28外伤性脑脊液漏的治疗课件29外伤性脑脊液漏的治疗课件30外伤性脑脊液漏的治疗课件31外伤性脑脊液漏的治疗课件32外伤性脑脊液漏的治疗课件33外伤性脑脊液漏的治疗课件34外伤性脑脊液漏的治疗课件35外伤性脑脊液漏的治疗课件36外伤性脑脊液漏的治疗课件37外伤性脑脊液的治疗外伤性脑脊液的治疗38外伤性脑脊液泥外伤性脑脊液漏,是由于开放性颅脑损伤所致■1鼻漏多由于筛板骨折、额窦后壁骨折引起少数由于蝶窦骨折引起。■2耳漏多见于岩骨鼓室盖部骨折所致,硬脑膜裂口可在颅中窝底或颅后窝,多伴鼓膜破裂■3.眼漏见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者,少见4伤口漏外伤性脑脊液泥39沉行病学外伤性脑脊液漏在头部损伤病人中的发生率约为2%~9%,与颅骨骨折的部位有关,与脑损伤的严重程度无明显相关。小儿较少见,成人与儿童发生率之比约为0:1(2岁以下的小儿发生率明显较低,可能由于颅骨较软,特别是筛窦处具有软骨性质,不易发生骨折。此外,额窦和蝶窦此时还未发育完全。)沉行病学40病因■多发生于颅底骨折(颅底部硬脑膜与颅底粘连紧密,颅底硬脑膜和蛛网膜之阃又多纤维性粘连,骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜撕裂,发生脑脊液派故脑脊液漏,脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出,是颅脑损伤的严重合并症,可导致颅内感染。)■少见于颅盖部开放性骨折(颅脑外伤能够及时清创处理,修补缝合硬膜,故少见。病因41发病机制脑脊液漏是因为颜骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜,以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出交通,形成漏孔,同时,空气亦能逆行逸入造成气颅。脑脊液漏好发于颅底骨折,颅前窝骨折常致鼻漏,颅中窝骨折多为耳漏其原因可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧寳;颅前窝有筛板;筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通中窝有岩骨内含中耳鼓室,外接耳道内通耳:颅底又邻近脑池,故而较易引起脑脊发病机制42发病机制■与此相反,在儿童由于颅骨较软、富于弹性,且鼻旁窦尚未发育完全因此儿童的外伤性脑脊液鼻漏发生率不足1%。不过,小儿的鼓室、乳突气房发育较早,故脑脊液耳漏并不少见。发病机制43发病机制急性期脑脊液漏:多数于伤后立即出现或于数天内发生,大多数在1周左右自行封闭愈合。■延迟性脑脊液漏;少数病人迟至数月甚至数年之后始出现且常迁延不愈,时停时漏,往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎发病机制44临床表现王漏脑脊液多于伤后立即发生,也可伤后数月才出现,个别情况下漏液早期可自行愈合,数月至数年后又复出现某些患者于特定体位方出现漏液:急性期流出的脑脊液常带血色,稍久则变黄色,慢性期则转为清亮水2,头痛、头晕由于脑脊液流失所致。漏液多时可引起低颅压综合临床表现45临床表现并发症:1脑神经损害筛板骨折引起的脑脊液鼻漏可伴有一侧或双侧嗅觉丧失,个别蝶窦骨折或眼漏伤员可伴有视神经或眼运动神经功能障碍。岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤,偶尔可致展神经或三叉神经损伤。2颅内感染脑脊液漏的最大危害是引起脑膜炎,可呈反复多次发作,致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌。■3张力性气颅临床表现46■病史■体检鼻腔与外耳道出血,骨膜穿孔,“熊猫眼”征,BETTLE斑等实验室检查漏液中糖浓度,氯浓度,β2转铁蛋白转铁蛋白(B2transferrin)特异性葡萄糖:2.5-4.5mmol/L(血糖2/3)-氖化物:120-130mo!/L■病史47外伤性脑脊液漏的治疗课件48外伤性脑脊液漏的治疗课件49外伤性脑脊液漏的治疗课件50外伤性脑脊液漏的治疗课件51外伤性脑脊液漏的治疗课件52外伤性脑脊液漏的治疗课件53外伤性脑脊液漏的治疗课件54外伤性脑脊液漏的治疗课件55外伤性脑脊液漏的治疗课件56外伤性脑脊液漏的治疗课件57外伤性脑脊液漏的治疗课件58外伤性脑脊液漏的治疗课件59外伤性脑脊液漏的治疗课件60外伤性脑脊液漏的治疗课件61外伤性脑脊液漏的治疗课件62外伤性脑脊液漏的治疗课件